Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Il a été suggéré que le yoga a un effet positif sur les douleurs et la fonction lombaire.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité du yoga comme choix de traitement dans la lombalgie.

METHODE
Six bases de données ont été interrogées, de leur création à mars 2011. Les essais contrôlés randomisés étaient inclus s’ils étudiaient le yoga chez les patients lombalgiques et s’ils incluaient la douleur dans les mesures. La sélection des études, le traitement des données et la validation étaient effectués indépendamment par 2 relecteurs. Sept études contrôlées randomisées correspondaient aux critères d’inclusion. Leur qualité méthodologique allait de 2 à 4 sur l’échelle de Jadad.

RESULTATS
Cinq essais contrôlés randomisés suggéraient que le yoga amenait une réduction significativement plus importante de la douleur par rapport au traitement classique, à l’éducation ou aux exercices thérapeutiques conventionnels. Deux études contrôlées randomisées ne montraient aucune différence entre les 2 groupes.

CONCLUSION
Nous pouvons conclure que le yoga a des qualités pour soulager la lombalgie. Cependant, toute affirmation définitive doit être traitée avec précaution.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les événements indésirables sont une préoccupation pour les praticiens utilisant les manipulations ou mobilisations cervicales. Bien qu’efficaces, ces techniques sont associées à de rares mais sérieux événements indésirables.

MÉTHODE
5 bases de données bibliographiques (PubMed, CINAHL, PEDro, AMED, EMBASE) ainsi que la littérature grise ont été investiguées de 1998 à 2009 à la recherche de tout événement indésirable associé avec une manipulation ou mobilisation cervicale utilisé dans le cadre de cervicalgies. Les essais cliniques randomisés, les études prospectives ou les études observationnelles transversales ont été inclus. 2 auteurs ont indépendamment sélectionné les études, évalué la qualité méthodologique de ces dernières et extrait les données. Le risque relatif moyen a été calculé.
La qualité des études a été évaluée en utilisant la Risk of Bias Tool de la Collaboration Cochrane, une adaptation de l’échelle Critical Appraisal Skills Program pour les études observationnelles et l’échelle Mc Harm pour évaluer le report des événements indésirables.

RÉSULTATS
Seize des 76 études identifiées n’ont pas fait part d’évènements indésirables majeurs. Deux estimations groupées pour des effets indésirables mineurs ont trouvé des symptômes neurologiques transitoires [RR 1.96 (IC 95% 1.09 à 3.54) p<0.05] ; et une augmentation des cervicalgies [RR 1.23 (IC 95% 0.85 à 1.77) p>0.05]. Quarante-quatre études (58%) ont été exclues pour n’avoir pas reporté les événements indésirables.

CONCLUSION
Aucune conclusion définitive ne peut être tirée du fait du trop petit nombre d’études, de la faible association, de la qualité moyenne des études, et de l’avération notable de biais. Une amélioration du report des événements indésirables, comme recommandé par le CONSORT, dans les études en thérapie manuelle, est nécessaire.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La cervicalgie est un diagnostic fréquent en kinésithérapie/physiothérapie, bien qu'il n'existe aucun «Gold standard» pour son traitement. Cette étude rejoint le corpus de littérature portant sur l'utilisation de la manipulation thoracique avec thrust pour traiter les personnes présentant des cervicalgies. d'origine mécanique.

OBJECTIF
Le but de cette revue systématique était de déterminer les effets de la manipulation avecc thrust du rachis thoracique sur la douleur, l'amplitude articulaire et la fonction auto-déclarée des patients présentant des cervicalgies d'origine mécanique.

MÉTHODES
6 bases de données en ligne ont été interrogées de manière exhaustive depuis leur création jusqu'en octobre 2010.
Les mots clés principaux recherchés incluaient « mobilisation thoracique », « mobilisation rachis thoracique », « manipulation thoracique » et « manipulation rachis thoracique ». Sur les 44 études évaluées pour inclusion, 6 essais contrôlés randomisés ont été retenus.
La moyenne des différences inter-groupes et les tailles de l'effet pour les scores évaluant les changements avant et après traitement ont été calculés en utilisant les formules de « Cohen's d », pour la douleur, pour l'amplitude articulaire et l'état fonctionnel subjectif ; à tous les intervalles de temps « indiqués ».

RÉSULTATS
Les estimations de la taille de l'effet pour les scores d'évolution de la douleur étaient significatifs pour l'évaluation globale de toutes les études (de 0,38 à 4,03), sauf pour les douleurs de fin de course en rotation cervicale active (de 0,02 à 1,79).
Les estimations montraient une taille de l'effet importante pour toutes les mesures de l'évolution des amplitudes articulaires (de 1,40 à 3,52), et les estimations de la taille de l'effet pour l'évolution des scores des questionnaires fonctionnels (de 0,47 à 3,64) indiquaient aussi un effet de traitement significatif.

CONCLUSIONS
La manipulation avec thrust du rachis thoracique peut apporter une amélioration à court terme des patients présentant des cervicalgies mécanique aiguës et sub-aiguës. Cependant, le nombre de publications est faible, et ces résultats ne peuvent pas être généralisables.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10.

OBJECTIF
Examiner l'efficacité d'un traitement basé sur un programme de thérapie manuelle et d'exercices comparé avec un traitement placebo délivré par des physiothérapeutes pour des personnes avec atteinte chronique de la coiffe des rotateurs.

MÉTHODE
Randomisé, participant et un seul assesseur aveugle, essai contrôlé contre placebo.

CADRE
Région métropolitaine de Melbourne, Victoria, l'Australie.

PARTICIPANTS
120 participants australiens avec atteinte chronique (> 3 mois) de la coiffe des rotateurs recrutés par médecins généralistes.

INTERVENTIONS
Le traitement actif a compris une thérapie manuelle et un programme d’exercices à la maison ; le traitement de placebo a compris des ultrasons inactifs et l'application d'un gel inerte.
Les participants des deux groupes ont effectué 10 séances de traitement standardisé individuel pendant plus de 10 semaines.
Pendant les 12 semaines suivantes, le groupe actif a continué le programme d'exercice domestique et le groupe de placebo n'a reçu aucun traitement.

MESURES DES CRITÈRES DE JUGEMENT PRINCIPAUX
Les critères de jugement principaux étaient la douleur et la fonction mesurée par la douleur d'épaule et l'indice d'incapacité fonctionnelle, la douleur moyenne au mouvement mesurée sur l'échelle d'évaluation numérique en 11 points et l’évaluation de la perception globale des participants du changement général.

RÉSULTATS
112 participants (93 %) ont terminé l'essai clinique de 22 semaines.
À 11 semaines aucune différence n'a été trouvée entre les groupes sur le changement de la douleur d'épaule et sur l’indice d'incapacité fonctionnelle (3.6, IC 95 % -2.1 à 9.4) ou le changement de la douleur (0.7,-0.1 à 1.5); les deux groupes ont montré des améliorations significatives.
Plus de participants au groupe actif ont rapporté un résultat fructueux (défini comme "beaucoup mieux"), bien que la différence ne soit pas statistiquement significative : 42 % (24/57) de participants actifs et 30 % (18/61) de participants au placebo (risque relatif 1.43, 0.87 à 2.34).
Le groupe actif a montré une amélioration significativement plus grande de la douleur d'épaule et de l’indice d'incapacité fonctionnelle que le groupe placebo à 22 semaines (différence entre groupes 7.1, 0.3 à 13.9), bien qu'aucune différence significative n'ait existé entre les groupes pour le changement de la douleur (0.9,-0.03 à 1.7) ou pour le pourcentage de participants annonçant un résultat de traitement réussi (risque relatif 1.39, 0.94 à 2.03).
Plusieurs critères de jugement secondaires étaient favorables au groupe actif, comprenant la douleur d'épaule et le score d'incapacité fonctionnelle, la force musculaire, l'impact sur l’activité et la qualité de vie.

CONCLUSION
Un programme standardisé de thérapie manuelle et d’exercices à la maison n’ont pas apporté de bénéfice supplémentaire immédiat pour la douleur et la fonction comparé à un traitement placebo réaliste contrôlé par des thérapeutes pour des adultes d’âge moyen à âgés avec atteinte chronique de la coiffe des rotateurs. Cependant, des améliorations plus grandes apparaissaient au suivi, particulièrement sur la fonction de l'épaule et la force, suggérant que les avantages avec le traitement actif prennent plus de temps pour se manifester.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Il existe une grande variété de traitements pour restaurer le mouvement et diminuer la douleur chez les patients porteurs d'une capsulite rétractile. Un article récapitulant les preuves de l'efficacité de ces interventions nous fait défaut. L'objectif est donc de réaliser une synthèse des preuves de l'efficacité des traitements conservateurs et chirurgicaux dans la prise en charge de l'épaule gelée.

MÉTHODE
Les revues systématiques pertinentes et les essais cliniques randomisés ont été recherchés en interrogeant la Cochrane Library, PubMed, EMBASE, CINAHL et PEDro. 2 examinateurs ont indépendamment sélectionné les études pertinentes, évalué leur qualité méthodologique et extrait les données. Une synthèse des meilleurs niveaux de preuve a été réalisée pour résumer les résultats.

RESULTATS
5 revues Cochrane et 18 essais cliniques randomisés ont été inclus ; ils étudiaient l'efficacité de la médication par voie orale, de l'infiltration, de la physiothérapie, de l'acupuncture, de la distension arthrographique et du bloc du nerf supra-scapulaire (SSNB).

CONCLUSION
Nous avons trouvé des preuves solides de l'efficacité des infiltrations d'anti-inflammatoires stéroïdiens et de la thérapie laser à court terme et des preuves modérées en faveur des infiltrations d'anti-inflammatoires stéroïdiens à moyen terme.
En terme d'efficacité, des preuves modérées ont été trouvées en faveur des techniques de mobilisation à court et long terme, de la distension arthrographique seule et en association à la physiothérapie active à court terme, des anti-inflammatoires stéroïdiens oraux comparativement à l'absence de traitement ou à un placebo à court terme, et, du SSNB comparativement à l'acupuncture, un placebo ou des infiltrations d'anti-inflammatoires stéroïdiens.
Toutes les autres interventions couramment utilisées n'ont démontré aucune ou bien seulement de faibles preuves d'efficacité. La plupart des études incluses ne se sont intéressées qu'aux résultats à court terme, alors que les symptômes d'une épaule gelée peuvent perdurer jusqu'à 4 ans. Il est clairement nécessaire de mener des essais cliniques randomisés de haute qualité étudiant les effets à long terme dans ce domaine.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle PEDro: 10/10.

OBJECTIF
Comparer l'efficacité de la thérapie manuelle associée à des ultrasons (US) avec la thérapie manuelle associée à des ultrasons placebo (US placebo) dans le traitement par la physiothérapie des épisodes aigus de douleur d'épaule unilatérale.

MÉTHODES
Dans un essai multicentrique contrôlé randomisé en double aveugle, avec placebo, les participants ont été recrutés sur un diagnostic clinique de douleur d'épaule unilatérale dans neuf départements de soins principaux en physiothérapie à Birmingham, Royaume-Uni.
Le recrutement a eu lieu de janvier 1999 à septembre 2001. Les participants avaient 18 ans et plus. Les participants avaient tous reçu des conseils et des exercices a faire à la maison et ils ont été randomisés pour recevoir en plus de la thérapie manuelle avec US ou de la thérapie manuelle avec US placebo.
La mesure principale des résultats était le Questionnaire d'Incapacité d'Épaule (le SDQ-UK). Les résultats ont été évalués dans les groupes, à 2 semaines, à 6 semaines et à 6 mois. L'analyse était en intention de traiter.

RÉSULTATS
Un total de 221 participants (âge moyen 56 ans) a été recruté. 113 participants ont été randomisés en US et 108 en US placebo. Il y avait 76 % de suivi à 6 semaines et 71 % à 6 mois. La moyenne (IC 95 %) de réduction du score SDQ à 6 semaines était de 17 points (13-26) pour les US et de 13 points (9-17) pour les US placebo (P = 0.06). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative (avec p=0.05) dans les changements moyens entre les groupes lors des différentes mesures.

CONCLUSIONS
L'addition d’US n'était pas supérieure au placebo US quand il est utilisé en adjuvant d’une physiothérapie dans la gestion à court terme des douleurs d'épaule. Ceci a des implications importantes pour la pratique en physiothérapie.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Evaluer l’efficacité de l’acupuncture dans le traitement symptomatique des dysfonctionnements de l’appareil manducateur (DAM) à partir d’une revue systématique d’études utilisant des essais contrôlés randomisés (ECR).

MÉTHODES
La recherche systématique des bases de données électroniques a porté sur les articles mentionnant des ECR abordant l’acupuncture dans les DAM. Les qualités méthodologiques des études retenues ont été évaluées selon les critères décrits dans le Cochrane Handbook.

RÉSULTATS
Dix-neuf rapports ont été analysés de façon systématique. Le niveau de preuve est modéré sur le fait que l’acupuncture classique a une influence positive supérieure au placebo (trois essais, 65 participants) ; a des effets positifs similaires à ceux d’une thérapie par gouttière occlusale (trois essais, 160 participants) ; et est plus efficace sur les symptômes des DAM que la kinésithérapie (quatre essais, 397 participants), que l’indométacine plus la vitamine B1 (deux essais, 85 participants) et que le groupe contrôle en liste d’attente (trois essais, 138 participants). Seuls deux ECR mentionnent des effets indésirables mais ne signalent aucun effet indésirable grave.

CONCLUSION
Cette revue systématique montre des preuves de niveau modéré sur le fait que l’acupuncture est une intervention efficace pour réduire les symptômes associés aux DAM. Des essais avec des échantillons de taille adéquate et qui s’intéressent à l’efficacité à long terme de l’acupuncture sont nécessaires.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Le but de cette étude est de décrire les effets dans les groupes placebo et "sans traitement" dans les essais avec des patients souffrant de maux de tête.

METHODE
Il s'agit d'une analyse secondaire d'essais cliniques randomisés provenant de 8 revues systématiques et d'essais sélectionnés comprenant des groupes placebo ou "sans traitement". Les différents types d'interventions placebo et "sans traitement" ont été évalués et classifiés en 6 sous-groupes. Les analyses ont été effectuées en fonction du type de variable de résultat.

RESULTATS
Au total, 119 études ont été incluses (7119 participants). Le taux moyen de guérison dans tous les groupes contrôles était de 35,7%.
Significativement plus de participants ont guéri dans les groupes contrôles des études pharmacologiques par rapport aux études non pharmacologiques : 38,5% contre 15%, respectivement. Les adultes étaient plus susceptibles de guérir dans les études non pharmacologiques et les enfants dans les études pharmacologiques.

CONCLUSIONS
Le taux moyen de guérison dans les groupes contrôles étaient de 36%. Le taux de guérison variait substantiellement entre les types d'intervention et les patients.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Plusieurs approches existent dans la prise en charge des déchirures de la coiffe des rotateurs.

OBJECTIF
Comparer les avantages et les inconvénients d'interventions non opératoires et opératoires sur les résultats cliniquement importants chez des adultes avec des déchirures de la coiffe des rotateurs.

SOURCES DE DONNÉES
12 bases de données électroniques (de 1990 à septembre 2009), la littérature grise, le registre des essais cliniques et les listes de référence ont été interrogés.

SÉLECTION D'ÉTUDE
Les études contrôlées et non contrôlées qui ont évalué des traitements non opératoires ou opératoires ou la réadaptation post-opératoire pour des adultes avec une déchirure de la coiffe des rotateurs confirmée ont été incluses. On a considéré les études opératoires dans les publications de langue anglaise et les études de réadaptation non opératoires et post-opératoires en anglais, français, ou allemand.
Les études ont été évaluées par deux fois.

EXTRACTION DE DONNÉES
Deux évaluateurs critiques ont évalué le risque de biais en utilisant l’outil d’évaluation du risque de biais de Cochrane et l'Échelle de Newcastle-Ottawa. Un évaluateur critique a évalué le niveau de preuve en utilisant une approche par GRADE modifié (Classification d'Évaluation des Recommandations, Développement et Évaluation).
Les données ont été extraites par un évaluateur et vérifiées par un autre.

SYNTHÈSE DE DONNÉES
137 études ont respecté les critères d'éligibilité. Tous les essais cliniques avaient un risque élevé de biais. La cohorte et les études non contrôlées étaient de qualité modérée. Les résultats fonctionnels rapportés n'étaient pas différents entre réparation par ouverture versus réparation mini-ouverture, mini-ouverture versus réparation sous arthroscopie, réparation sous arthroscopie avec acromioplastie versus réparation sans acromioplastie, ou fixation par simple rangée versus fixation par double rangée.
Un retour plus rapide au travail a été rapporté pour la réparation par mini-ouverture versus réparation par ouverture et pour le mouvement passif continu avec physiothérapie versus physiothérapie seule.
Les réparations par ouverture ont montré une plus grande amélioration fonctionnelle que le débridement sous arthroscopie.
Les taux de complications étaient faibles pour toutes les interventions.

LIMITES
Des preuves limitées, souvent de basse qualité, ne permettent pas de conclusion pour la plupart des comparaisons. Les restrictions de langue peuvent avoir exclues quelques études pertinentes et le rapport de résultats sélectifs peut avoir introduit un biais.

CONCLUSION
La preuve sur l'efficacité comparative et les inconvénients des divers traitements opératoires et non opératoires pour des déchirures de la coiffe des rotateurs est limitée et peu concluante.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Cette revue systématique a l’exploré l’efficacité à moyen terme des ondes de choc extra-corporelles (OCEC) sur la réduction de la douleur et l’amélioration fonctionnelle de l’épaule. Les tendinopathies calcifiantes de la coiffe des rotateurs sont une cause commune de douleur chronique d’épaule qui amènent à des douleurs et des limitations fonctionnelles significatives. Les OCEC sont une alternative à la chirurgie quand les traitements conservateur tel que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les injections de stéroïdes et la kinésithérapie ont échoué à soulager les symptômes. L’hypothèse est que les OCEC sont efficaces à moyen terme pour réduire la douleur et améliorer la fonction des patients ayant une tendinopathie calcifiante et qu’il existe une relation dose-réponse dans les paramètres de traitement pour optimiser l’efficacité.

MATÉRIEL ET MÉTHODE
Les articles ont été cherchés sur le registre des études contrôlées de la Cochrane, MEDLINE, CINAHL, PUBMED, EMBASE, SPORTDiscus et PEDro en utilisant une strategie de recherche intelligible. Les études ont été inclues si elles étaient des études randomisées testant l’efficacité à moyen terme des OCEC pour des tendinopathies calcifiantes de l’épaule. La qualité méthodologique a été évalué par PEDro (Score maximal = 10). Le grade de preuve a été apprécié selon l’échelle du conseil de recherche en médecine et de santé nationale.

RÉSULTATS
Six études sur les 9 inclues avaient une score de 7 ou plus pour leur qualité méthodologique. Toutes les études avaient des périodes de suivi d’au moins 6 mois. Les défauts méthodologiques les plus courants étaient l’insuffisance de mise en aveugle des cliniciens ou des évaluateurs. Il y avait des preuves consistantes de l’efficacité des OCEC dans la réduction de la douleur et l’amélioration fonctionnelle des patients ayant une tendinopathie calcifiante de l’épaule.

DISCUSSION
Les OCEC sont une alternative à la chirurgie avec une bonne efficacité à moyen terme et de faibles effets indésirables. Cette revue systématique a relevé plusieurs limites aux preuves actuelles. Les études ont été principalement effectuées dans des pays européen impliquant des médecins et elles présentent un manque de perspectives et d’évaluation de l’efficacité de la part d’autres professionnels de santé qui utilisent sans doute cette option de traitement pour les tendinopathies calcifiantes de l’épaule. De plus, les variables mesurées et le rapport de détails inadaptés dans les études inclues n’ont pas permis de faire une synthèse des données sur l’efficacité de ce traitement. Le manque de suivi au-delà d’un an dans ces études n’ont pas permis de conclure sur l’efficacité à long terme des OCEC.

CONCLUSION
A cause des variations des paramètres de traitement (e.g. dosage), cette revue systématique n’est pas en mesure d’apporter un guide clair de la relation dose-effet sur l’efficacité à moyen terme des OCEC. Des études avec de meilleures méthodologies, utilisant des protocoles de traitement standardisés et avec un suivi plus long sont nécessaires.

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Score sur l’échelle méthologique PeDro : 10/10

OBJECTIF
L’objectif cette étude était d’investiguer les effets cliniques d’une Low-Level Laser Therapy (LLLT) chez des patients ayant une cervicalgie aigue avec radiculopathie.

PROTOCOLE
Etude contrôlée par placebo randomisée et en double aveugle.

LIEUX D’INVESTIGATION
L’étude s’est effectuée entre janvier 2005 et septembre 2007 dans la clinique de réhabilitation de l’école de médecine de l’université de Belgrade en Serbie.

PATIENTS ET INTERVENTIONS
Soixante sujets ont reçu un ensemble de 15 séances de traitement sur 3 semaines avec un laser actif ou inactif (placebo). La LLLT a été appliquée sur la peau au niveau du segment vertébral impliqué avec les paramètres suivant : longueur d’onde 905 nm, fréquence 5000Hz, densité de puissance 12mW/cm², dose de 2J/cm², temps de traitement de 120 secondes, pour des doses totales de 12J/cm².

VARIABLES MESURÉES
Le critère de jugement principal était l’intensité de la douleur et a été évalué par une échelle visuelle analogique. Les critères de jugements secondaires étaient : les mouvements cervicaux, le Neck Disability Index et la qualité de vie. Les mesures ont été prises avant le traitement et à la fin des 3 semaines de traitement.

RÉSULTATS
Des différences statistiquement significatives ont été trouvées entre les groupes pour l’intensité de la douleur dans le bras (P=0,003, avec une taille de l’effet importante d = 0,92) ainsi que pour l’extension cervicale (P=0,003 avec une taille de l’effet importante d = 0,94).

CONCLUSION
La LLLT a apporté une diminution plus importante de l’intensité de la douleur du bras et a augmenté l’amplitude de l’extension cervicale chez des patients ayant une cervicalgie aigue avec radiculopathie en comparaison à un laser placebo.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
L'exercice physique régulier est une des pierres angulaires dans les programmes de rééducation, mais l'adhésion à ces programmes d'exercice reste faible.

OBJECTIF 
Cette étude a déterminé l’efficacité d’un programme d’entrainement de résistance progressive de courte durée quotidienne pour des douleurs fréquentes au niveau cervical et au niveau de l’épaule.

MÉTHODE
174 femmes et 24 hommes travaillant au moins 30 heures par semaine et avec des douleurs fréquentes au niveau cervical et au niveau de l'épaule, étaient assignés aléatoirement à un programme de renforcement musculaire avec des bandes élastiques d'une durée de 2 ou 12 minutes par jour, 5 fois par semaine ou à un groupe témoin qui recevait de l'information sur la santé générale hebdomadairement.
Les résultats préliminaires étaient les changements au niveau de l’intensité de la douleur cervicale et de l'épaule (échelle de 0 à 10), les examinateurs évaluaient la sensibilité à la palpation des muscles cervicaux et de l'épaule (échelle de sensibilité à la palpation de 0 à 32) et la force musculaire isométrique après 10 semaines d'exercice.

RÉSULTATS 
La douleur et la sensibilité à la palpation au niveau cervical et de l'épaule avaient diminué respectivement de 1.4 points (intervalle de confiance à 95%, -2,0 à -0,7,p < 0.0001) et 4,2 points (intervalle de confiance à 95%, -5.7 to -2.7, p < 0.0001) dans le groupe de 2 minutes d'exercice quotidien, et 1,9 points (intervalle de confiance à 95%, -5.9 to -2.9, p < 0.0001) et 4.4 points (intervalle de confiance à 95%, -5.9 to -2.9, p < 0.0001) dans le groupe de 12 minutes d'exercice quotidienne par rapport au groupe témoin.

CONCLUSION
En conclusion, un programme de résistance progressive de courte durée quotidienne, aussi court que 2 minutes par jour, pendant 10 semaines, produit une diminution, cliniquement significative, au niveau de la douleur et de la sensibilité à la palpation chez des sujets adultes, sains, avec des douleurs fréquentes au niveau cervical et au niveau de l'épaule.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

La consultation en médecine générale est l'une des prestations du secteur santé les plus souvent utilisées par les personnes souffrant de lombalgies ; seule une faible proportion d'entre eux est orienté vers d'autres services.

L'objectif de cette revue systématique était d'évaluer les preuves en matière de rentabilité des soins des praticiens généralistes dans la lombalgie non-spécifique.

Nous avons cherché des bases de données électroniques cliniques et économiques, et une liste de références de revues systématiques pertinentes en incluant les études allant jusqu'en juin 2010. Les évaluations économiques, tout comme les essais contrôlés randomisés avec au moins une partie des soins assurés par un médecin généraliste étaient admissibles pour l'inclusion. Deux examinateurs ont indépendamment effectué les recherches et extrait les données. Onze études ont été incluses ; la majorité d'entre elles ont mené une analyse coût-efficacité ou coût-utilité.

La plupart des études ont examiné le rapport coût-efficacité des soins du médecin généraliste. L'ajout, aux soins habituels du généraliste, de conseils et d'exercices en terme d'éducation et de comportement s'est avéré être plus rentable que les soins usuels effectués seuls. La rééducation et/ou l'ergothérapie, et l'acupuncture ont été plus rentables que les soins classiques en médecine générale. Une étude s'est penchée sur la rentabilité des soins de médecine générale basés sur des recommandations cliniques ; elle a montré que l'ajout d'exercice et/ou de manipulation vertébrale était plus rentable que des soins de médecine générale basés sur ces directives et effectués seuls.

En conclusion, les soins en médecine générale effectués seuls ne semblent pas être l'option la plus rentable dans le traitement de la lombalgie. Les généralistes peuvent améliorer la rentabilité de leur traitement en adressant leurs patients à des institutions proposant des services supplémentaires, tels que des conseils et de l'exercice, ou en fournissant ces prestations eux-mêmes.

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Revue systématique: les revues systématiques ne sont pas notées.

Contexte
La satisfaction du patient est un facteur important pour évaluer l’impact sur la santé de ces derniers. A ce jour, aucune revue systématique n’a évaluée la satisfaction des patients ayant reçu un traitement kinésithérapique des troubles musculosquelettiques.

Objectif
L’objectif de cette étude était d’analyser de manière critique et systématique la littérature pour déterminer le degré de satisfaction des patients qui reçoivent un traitement kinésithérapique des troubles musculosquelettiques et les facteurs associés à cette satisfaction.

Sources des données
Les bases de données CINAHL, MEDLINE, et EBM Reviews ont été investiguées entre leur date de création et Septembre 2009.

Sélection des études
Les articles étaient inclues si le design correspondait à des Essais Cliniques, études observationnelles, sondages, études qualitatives, quand la satisfaction des patients était évaluée, et les études portaient sur un traitement kinésithérapique des troubles musculosquelttique en ambulatoire. La recherche a identifié 3790 citations. 15 études correspondaient aux critères d’inclusion.

Extraction des données
Deux auteurs ont extrait les données de satisfaction des patients et les détails de chaque étude.

Synthèse des données
Une méta-analyse des données de satisfaction des patients de 7 études a été effectuée. L’estimation globale de la satisfaction des patients était estimée à 4.44 (Intervalle de Confiance à 95% 4.41 à 4.46) sur une échelle de 1 à 5, 5 indiquant une haute satisfaction et 1 indiquant une haute insatisfaction. Des données supplémentaires ont été résumées dans des tableaux ainsi que des évaluations critiques.

Limites
L’abstention des patients constitue un biais des études individuelles et pourrait affecter la précision et la représentativité de ces données.

Conclusion
Les patients sont hautement satisfaits des soins délivrés en ambulatoire par les kinésitérapeutes pour des troubles musculosquelettique dans les pays nordiques, l’Amérique du Nord, la Grande Bretagne et l’Irlande. Les attributs interpersonnels du thérapeute et le processus de soins sont les principaux déterminants de la satisfaction des patients. Un résultat inattendu a été que le résultat du traitement a été rarement et de manière incohérente associé à la satisfaction des patients. Les kinésithérapeutes peuvent améliorer la qualité des soins centrés sur les patients grâce à la compréhension et l'optimisation de ces déterminants de la satisfaction des patients.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

TYPE D'ETUDE
Revue systématique de la littérature.

OBJECTIF
Réaliser une revue systématique des essais contrôlés randomisés évaluant les effets de l'éléctrostimulation neuromusculaire électrique (ESNM) sur la force du quadriceps, la performance et l'auto-évaluation fonctionnelle après la reconstruction du ligament croisé antérieur.

CONTEXTE
Il existe des preuves contradictoires quant à l'efficacité du ESNM suite à la reconstruction du ligament croisé antérieur.

MÉTHODES Des recherches ont été effectuées pour des essais contrôlés randomisés utilisant des bases de données électroniques, de 1966 à Octobre 2008. La qualité méthodologique a été évaluée en utilisant l'échelle PEDro. Les effets taille intra-groupe et les intervalles de confiance à 95% (IC) ont été calculés.

RÉSULTATS
Huit essais contrôlés randomisés ont été inclus. Le score moyen suivant l'échelle PEDro était de 4 sur un maximum possible de10. Les effets taille pour les mesures du quadriceps en force (isométrique ou isocinétique) de 7 études variait de -0,74 à 3,81 à environ 6 semaines après l'opération; 6 des 11 comparaisons étaient statistiquement significatives, avec des bénéfices de force privilégiant le traitement par ESNM. Les effets tailles des mesures de performances fonctionnelles d'une étude variait de 0,07 à 0,64 à 6 semaines après l'opération, aucune des trois comparaisons étaient statistiquement significatives, et les effets taille des mesures de l'auto-évaluation fonctionnelle d'une étude ont été de 0,66 et 0,72 à 12 à 16 semaines postopératoire; chacune des comparaisons était statistiquement significative, avec des performances favorisant le traitement par ESNM.

CONCLUSION
Le ESNM combiné avec des exercices peut être plus efficace dans l'amélioration de la force du quadriceps que l'exercice seul, alors que son effet sur les performances fonctionnelles et auto-évaluées par les patients n'est pas concluant. Des irrégularités ont été relevées dans les paramètres et l'application du ESNM.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité de l’entrainement proprioceptif/neuro-musculaire dans la prévention des lésions sportives en utilisant les meilleures preuves disponibles à partir d’essais contrôlés randomisés et d’essais contrôlés non-randomisés méthodologiquement bien conduits.

METHODE
Deux chercheurs indépendants ont effectué une recherche documentaire dans différentes bases de données électroniques et listes de références. Les examinateurs ont indépendamment évalué les critères d’inclusion et la qualité méthodologique des essais et ont extrait les données. Se concentrant sur les études de haute qualité méthodologique, les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% ont été utilisés pour estimer les effets du traitement.

RESULTATS
Sur un total de 32 études pertinentes, 7 études méthodologiquement bien conduites ont été considérées pour cette revue. L’analyse groupée a démontré que l’entrainement avec multi-interventions était efficace dans la réduction du risque de lésions du membre inférieur (RR 0,61, IC à 95% : 0,49 à 0,77, p<0,01), de lésions aiguës du genou (RR 0,46, IC à 95% : 0,28 à 0,76, p<0,01) et d’entorses de cheville (RR 0,50, IC à 95% : 0,31 à 0,79, p<0,01). L’entrainement de l’équilibre seul a entrainé une réduction significative du risque d’entorses de la cheville (RR 0,64, IC à 95% : 0,46 à 0,9, p<0,01) et une réduction non significative du risque global de blessures (RR 0,49, IC à 95% : 0,13 à 1,8, p=0,28). Les interventions d’exercices étaient plus efficaces chez les athlètes avec antécédents de lésions sportives que chez ceux sans.

CONCLUSION
Sur la base des résultats des 7 études de haute qualité, cette revue a montré les preuves de l’efficacité de l’entrainement proprioceptif/neuro-musculaire dans la réduction de l’incidence de certains types de lésions sportives chez les athlètes adolescents et jeunes adultes lors de sports à pivot. De futures recherches devraient se concentrer sur la conduite d’essais comparatifs pour identifier les composants d’entrainement les plus appropriés et efficaces pour prévenir les blessures dans les sports et les populations spécifiques.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

Contexte
De nombreux traitements existent pour les lombalgies parmi lesquelles les Manipulations Vertébrales Lombaires (MVL), qui sont dans le monde entier largement pratiquées.

Objectifs
Evaluer l'efficacité des MVL sur les lombalgies chroniques.

Stratégie de recherche
Une recherche actualisée fut conduite par un documentaliste expérimenté jusqu’à juin 2009, de tous les Essais Cliniques Randomisés (RCT) présents sur les bases de données CENTRAL (The Cochrane Library 2009, issue 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro, et l’Index to Chiropractic Literature.

Critères de sélection
Les ECR qui examinaient l’efficacité des manipulations/mobilisations chez les adultes lombalgiques chroniques furent inclus. Aucune exclusion ne fut faite sur la localisation ou le type de douleur, les études examinant exclusivement les sciatiques furent exclues. Les critères de jugements principaux étaient la douleur, la fonction et la sensation d’amélioration. Les critères de jugement secondaires étaient la reprise du travail et la qualité de vie.

Collecte des données et analyse
Deux auteurs ont indépendamment réalisé la sélection des études, l’analyse des risques de biais et l’extraction des données. L’échelle GRADE a été utilisée pour évaluer la qualité des preuves. Les analyses de sensibilité et la recherche d’hétérogénéité furent réalisées, quand c’était possible, pour la méta-analyse.

Résultats principaux
Nous avons inclus 26 ECR (nombre total de sujets : 6070), parmi lesquels 9 avaient un faible risque de biais. Approximativement 2/3 des études inclues (N=18) n’avaient pas été évaluées dans la revue précédente. En général, il existe des preuves de haute qualité que les MVL auraient un petit effet statistiquement significatif mais non cliniquement pertinent à court terme sur la diminution de la douleur (Différence des Moyennes -4.16, Intervalle de Confiance à 95% -6.97 à -1.36) et le statut fonctionnel (DM -0.22, IC 95% -0.36 à -0.07) en comparaison avec les autres interventions. Les analyses de sensibilité ont confirmé la robustesse de ces résultats. Il existe des preuves de qualité variable (allant de faible à haute) quand au fait les MVL aurait un effet statistiquement significatif sur la diminution de la douleur et le statut fonctionnel à court terme quant elle est ajoutée à d’autres interventions. Il existe une preuve de très faible qualité que la MVL ne serait pas statistiquement supérieure à une absence de traitement ou un traitement placebo sur la diminution de la douleur et le statut fonctionnel à court terme. Les données étaient particulièrement disparates quant à la sensation d’amélioration, le retour au travail et le cout de traitement. Aucune complication sérieuse n’a été observée avec les MVL.

Conclusion des auteurs
Les preuves de hautes qualité suggèrent qu’il n’y a pas de différence cliniquement pertinente entre les MVL et les autres traitements pour la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction chez les patients lombalgiques chroniques. Il devient prioritaire d’analyser le rapport cout/efficacité de cette approche. Des recherches plus approfondies seront susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’efficacité par rapport à l’absence de traitement et aux manipulations placebo, ainsi que les données relatives à la sensation d'amélioration.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

Contexte
Le mal de dos est un problème fréquent qui a tendance à récidiver. Le fait que les exercices, soit dans le cadre du traitement soit dans un programme post-traitement, puissent réduire les récurrences de rachialgie reste incertain.

Objectifs
Etudier l'efficacité des exercices dans la prévention de nouveaux épisodes de lombalgie ou de douleurs lombaires associées à de l'incapacité.

Stratégie de recherche
Nous avons cherché dans CENTRAL (Librairie Cochrane 2009, numéro 3), MEDLINE, EMBASE et CINAHL jusqu'à juillet 2009.

Critères de séléction
Les critères d'inclusion étaient: des participants avec des antécédents de douleurs de dos, une intervention comprenant des exercices sans traitement spécifique additionnel et des résultats qui mesuraient la récurrence de la rachialgie ou le temps jusqu'à la récurrence.

Collection des données et analyse
2 auteurs ont indépendamment jugé si les références répondaient aux critères d'inclusion. Les même auteurs ont indépendamment extrait les données et évalué les risques de biais des études.
Les études ont été divisées en programmes d'intervention post-traitement et études de traitement.
Les résultats des études ont été regroupés avec les méta-analyses si les participants, les interventions, les contrôles et les résultats ont été jugés suffisamment homogènes.

Principaux résultats
Nous avons inclus 12 articles portant sur 9 études avec 9 interventions. 4 études (soit 407 participants) ont évalué les programmes post-traitement et 5 études (soit 1113 participants) ont évalué les exercices comme modalité de traitement. 4 études avaient de faibles risques de biais, une étude avait un haut risque et le reste un risque de biais incertain. Nous avons trouvé des preuves de qualité modérée selon lesquelles les exercices post-traitement étaient plus efficaces qu'une absence d'intervention pour réduire le taux de récurrence à un an (taux de ratio 0,50; IC95% 0,34 à 0,73). Il y avait des preuves de qualité modérée selon lesquelles le nombre de récurrences était significativement réduit dans 2 études (différence moyenne -0,35; IC95% -0,60 à -0,10) jusqu'à 6 mois à 2 ans de suivi. Nous avons trouvé des preuves conflictuelles concernant l'efficacité des exercices en traitement pour réduite le nombre de récurrence ou le taux de récurrence.

Conclusions des auteurs
Il y a des preuves de qualité modérée que les programmes d'exercices post-traitement peuvent prévenir les récurrences de rachialgie mais des preuves conflictuelles ont été trouvées concernant le traitement par des exercices. Des études sur la validité de la mesure des récidives et l'efficacité des exercices post-traitement sont nécessaires.

Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10.

OBJECTIFS
Décrire les effets immédiats de la fibrolyse diacutanée sur la douleur et la mobilité chez des patients souffrant de douleur à l'épaule, et évaluer la capacité de la technique placebo, afin de rendre les participants aveugles dans l'attribution des groupes.

MÉTHODE
Etude randomisée et contrôlée (avant/après) pilotée en double aveugle impliquant deux centres de soins publics du système de santé national espagnol.
Cinquante patients (29 femmes, 21 hommes) avec un diagnostic de douleur d'épaule d'origine sous-acromiale ont été inclus à l'étude.
Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes. Un groupe avec intervention (N = 25) a été traité par fibrolyse diacutanée, tandis qu'un groupe placebo (N = 25) a été traité par une technique de fibrolyse diacutanée placebo.
L'amplitude des mouvements actifs (flexion, abduction, extension, rotations externe et interne) et l'intensité des douleurs en position « main derrière le dos » ont été mesurés. Les participants ont également été interrogés sur leur perception de la technique en terme de confort et sur les résultats obtenus.

RÉSULTATS
Les différences entre les deux groupes étaient significatives en flexion (moyenne de 11,4° ; intervalle de confiance (IC 95%) de 5,7 à 17,1), en abduction (moyenne de 7,2° ; IC 95%: de 2,0 à 12,5) et en rotation interne (moyenne de 3,1cm ; IC 95% de 0,1 à 6,1). Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes dans l'intensité de la douleur, en extension ou en rotation externe.
La technique placebo a montré sa capacité à rendre les participants aveugles dans l'attribution des groupes. Aucun des participants n'a subi d'effet indésirable lié à la fibrolyse diacutanée.

CONCLUSION
La fibrolyse diacutanée peut représenter une option thérapeutique efficace et sûre pour améliorer amplitude de mouvement actif chez les patients souffrant de douleur d'épaule.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La rééducation fonctionnelle est souvent employée pour les instabilités de cheville, mais il y a peu de preuves soutenant son efficacité, en particulier dans les instabilités chroniques de cheville (ICC).

OBJECTIF
Passer en revue les études utilisant des interventions de rééducation fonctionnelle et des mesures fonctionnelles pour établir l’efficacité de la rééducation fonctionnelle sur le contrôle postural et les résultats des auto-évaluations chez les personnes avec ICC.

ACQUISITION DES PREUVES
Les bases de données de Medline, SportDiscus et PubMed ont été consultées entre les années 1988 et 2008. Les critères d’inclusion exigeaient des articles utilisant un essai de recherche clinique impliquant au moins 1 intervention de rééducation fonctionnelle, ayant au moins 1 mesure de résultat de la fonction et/ou de la performance fonctionnelle et utilisant au moins 1 groupe de sujets ayant soit déclaré, soit répété des entorses latérales de cheville ou des épisodes de dérobement. Le terme fonctionnel a été arbitrairement défini comme une activité dynamique, en chaîne cinétique fermée autrement que debout dans le calme.

SYNTHESE DES PREUVES
Six articles ont répondu aux critères d’inclusion. Les articles examinés utilisaient des moyens fonctionnels multiples pour l’évaluation et l’entrainement, avec un plateau instable ou un appareil similaire plus commun. Malgré l’inconsistance de la taille de l’effet pour les mesures du contrôle postural dynamique, toutes les interventions ont entrainé des améliorations. Des améliorations significatives et une forte taille de l’effet ont été démontrées pour les résultats des auto-évaluations.

CONCLUSION
Les articles examinés utilisant les interventions de rééducation fonctionnelle et les outils d’évaluation fonctionnelle ont été associés à une amélioration de la stabilité de la cheville dans le contrôle postural et l’auto-évaluation de la fonction, mais d’autres études pourraient être nécessaires avec des tailles de l’effet et des intervalles de confiance plus consistants pour tirer une conclusion définitive.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.


CONTEXTE
Les orthèses plantaires, qui sont des dispositifs spécialement moulés et placés à l‘intérieur des chaussures, sont l’une des options de traitement des douleurs fémoro-patellaires ou antérieures du genou.

OBJECTIFS
Evaluer les effets des orthèses plantaires dans la prise en charge des douleurs fémoro-patellaires chez l’adulte.

STRATEGIE DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le registre Cochrane spécialisé dans les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (mars 2010), le registre central Cochrane des essais contrôlés (la Cochrane Library 2010, issue 1), MEDLINE (de 1950 à mars 2010), EMBASE (de 1980 à 2010 semaine 11), CINAHL (de 1937 à mars 2010), des registres d’essais, des listes de références et de la littérature grise. Aucune restriction de langue n’a été appliquée.

CRITERES DE SELECTION
Nous avons inclus des études cliniques randomisées ou quasi-randomisées qui comparaient les orthèses plantaires à des semelles plates ou tout autre intervention de kinésithérapie. Les principaux résultats portaient sur la douleur et la fonction du genou.

COLLECTE DES DONNEES ET ANALYSE
Deux auteurs indépendants ont sélectionné les essais éligibles, évalué la qualité méthodologique et effectué l’extraction des données. Nous avons calculé les risques relatifs et les intervalles de confiance à 95% pour les variables dichotomiques, et les différences de moyenne avec des intervalles de confiance à 95% pour les variables continues. Nous avons regroupé les données en utilisant le modèle d’effets fixes.

PRINCIPAUX RESULTATS
Deux essais avec un total de 210 participants ont été inclus. Les deux essais avaient un risque de biais de performance. Un essai présentait quatre groupes d’intervention et l’autre trois. Un essai a trouvé que les orthèses plantaires comparées aux semelles plates (groupe contrôle) avaient de meilleurs résultats à 6 semaines concernant la douleur du genou (participants avec une amélioration globale : risque relatif : 1,48, intervalle de confiance à 95 % : 1,11 à 1,99) mais pas à un an de suivi. Les participants dans le groupe orthèses ont rapporté significativement plus d’effets indésirables mineurs (exemple : frottements, cloques), en comparaison au groupe avec des semelles plates (risque relatif :1,87, intervalle de confiance à 95% : 1,21 à 2,91). Les deux études, dans leur comparaison des orthèses plantaires associées à de la kinésithérapie versus kinésithérapie seule, n’ont statistiquement pas trouvé de différences significatives entre les deux groupes d’intervention concernant la douleur et la fonction du genou. Les résultats quant à la douleur du genou n’ont pas montré de différences significatives entre les orthèses plantaires et la kinésithérapie. Bien que les participants du groupe kinésithérapie aient constamment de meilleurs résultats au questionnaire de l’indice fonctionnel, la pertinence clinique de ces résultats est incertaine.

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Bien que non solide, la preuve disponible ne révèle pas d’avantages clairs des orthèses plantaires comparées aux semelles simples ou à la kinésithérapie pour les douleurs fémoro-patellaires. Alors que les orthèses plantaires peuvent aider à soulager les douleurs du genou à court terme, le bénéfice peut être minime. Les patients traités par orthèses plantaires sont plus susceptibles de se plaindre de légers effets indésirables ou d’inconfort.

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