Revue systématique : les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les troubles cervicaux sont fréquents, invalidants et coûteux. L'efficacité des exercices en tant qu'intervention de physiothérapie n'est pas claire.

OBJECTIFS
Améliorer la douleur, le handicap, la fonction, la satisfaction des patients, la qualité de vie et l'effet global perçu chez les adultes souffrant de douleurs au cou.

MÉTHODE DE RECHERCHE
Des recherches informatisées ont été menées jusqu'à février 2012.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés avec exercices thérapeutiques comme thérapie unique chez des adultes souffrant de douleurs au cou, avec ou sans céphalée cervicogène ou radiculopathie.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Deux auteurs ont indépendamment effectué la sélection, l'extraction de données, l'évaluation du « risque de biais » et de la pertinence clinique. La qualité de l'ensemble des niveaux de preuve a été évaluée à l'aide du GRADE. Le risque relatif et les différences moyennes standardisées (DMS) ont été calculés. Après avoir jugé de l'hétérogénéité clinique et statistique, nous avons effectué des méta-analyses.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
6 des 21 essais sélectionnés présentaient un faible risque de biais.
Des preuves de qualité modérée montraient que la combinaison du renforcement et de l'étirement aux niveaux cervical et scapulo-thoracique sont bénéfiques pour soulager la douleur après traitement (DMS regroupées: -0,35, intervalle de confiance 95% (IC95%): -0,60 à -0,10) et lors du suivi intermédiaire (DMS regroupées: -0,31, IC 95%: -0,57 à -0,06), et améliorent la fonction à court terme et à moyen terme (DMS regroupées: -0,45, IC 95%: -0,72 à -0,18) chez les cervicalgiques chroniques.
Des preuves de qualité moyenne démontrent aussi que les patients sont très satisfaits de leurs soins lorsqu'ils sont traités avec des exercices thérapeutiques.
Des preuves de faible qualité montrent que l'exercice est bénéfique pour la douleur à court terme et pour la fonction jusqu'au suivi de long terme. Des preuves de qualité faible à modérée montrent que la douleur chronique cervicale ne répond pas à l'étirement ou au renforcement des extrémités supérieures ou à un programme général d'exercices.
Des preuves faibles à modérées soutiennent que l'auto-mobilisation, les exercices d'endurance crânio-cervicaux et les exercices d'endurance à faible charge au niveau cervico-scapulaire peuvent réduire la douleur et améliorer la fonction et l'effet global perçu à long terme des céphalées cervicogènes subaiguës/chroniques.
Il existe des preuves de faible qualité qui sont en faveur d'exercices de renforcement du cou dans la radiculopathie cervicale aiguë pour soulager la douleur à court terme.

CONCLUSION DES AUTEURS
Des preuves de qualité faible à modérée supportent l'utilisation d'étirements spécifiques pour les régions cervicales et scapulaires ainsi que l'utilisation d'exercices de renforcement dans la cervicalgie chronique immédiatement après le traitement et à moyen terme, et à long terme dans les céphalées cervicogènes.
Des preuves de qualité faible à modérée ne suggèrent aucun bénéfice à l'utilisation des exercices d'étirement et de renforcement des extrémités supérieures ou d'un programme d'exercice général.
Les futurs essais devraient envisager d'utiliser un système de classification d'exercices pour établir une similitude entre les protocoles et des tailles d'échantillons suffisantes.
Des essais factoriels permettraient de déterminer l'agent actif du traitement dans un régime de traitement où une représentation normalisée de dosage est essentielle.
Il est nécessaire d'avoir des rapports normalisés sur les événements indésirables pour équilibrer le rapport risques/bénéfices du traitement.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

INTRODUCTION
Notre objectif dans cette présente étude était de déterminer si un programme d'auto-prise en charge spécifique à une maladie pour les patients en soins primaires avec gonarthrose (le programme d’auto-prise en charge de la gonarthrose (APECG)) mis en œuvre par les professionnels de santé entraîneraient et maintiendraient des améliorations cliniquement significatives dans les résultats liés à la santé comparé à un groupe contrôle.

METHODE
Des médecins ont sélectionné 146 patients en soins primaires avec arthrose du genou. Les volontaires avec une pathologie articulaire inflammatoire coexistante ou de sérieuses comorbidités ont été exclus. La randomisation s'est faite soit dans le groupe contrôle, soit dans le groupe APECG. Le groupe APECG a suivi un programme d'auto-prise en charge de 6 semaines. Le groupe contrôle a eu une période d'attente de 6 mois avant d'entrer dans le groupe APECG. Les évaluations ont été faites au départ, à 8 semaines et à 6 mois. Les mesures principales étaient les résultats mesurés du WOMAC et des items douleur et fonction de la version 1 du questionnaire Short-Form 36 (SF-36). Les mesures secondaires étaient la douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA), le test timed up and go (TUG), l'amplitude articulaire du genou et la force en isométrique du quadriceps et des ischio-jambiers. Les réponses au traitement et les améliorations minimales cliniquement importantes ont été déterminées.

RESULTATS
Dans le groupe APECG, la douleur à l'EVA s'est améliorée entre le début et la 8e semaine allant d'une moyenne (écart-type de la moyenne) de 5,21 (0,30) à 3,65 (0,29) (p<=0,001). Pendant cette période, les améliorations dans le groupe APECG comparées avec le groupe contrôle et les réponses au traitement ont été montrées pour les facteurs suivants : les domaines douleur et fonction et le score total du WOMAC, ainsi que les domaines fonction physique, limitations dûes à l’état physique, douleurs physiques, vitalité et vie et relation avec les autres du SF-36. De plus, entre le début et la 8e semaine, la proportion d'améliorations minimes cliniquement importantes était meilleure dans le groupe APECG que dans le groupe contrôle, et ce pour toutes les mesures. Concernant la période entre le début et le 6ème mois, les domaines douleur et fonction et le score total du WOMAC ont été significativement améliorés dans le groupe APECG comparé au groupe contrôle, tout comme les domaines fonction physique, limitations dûes à l’état physique, douleurs physiques, vitalité et vie et relation avec les autres du SF-36, ainsi que la force des ischio-jambiers des deux côtés. Pendant la même période, le test TUG, l'amplitude articulaire d'extension et la flexion du genou gauche se sont améliorés comparés au groupe contrôle, bien que ces améliorations avaient une faible pertinence clinique.

CONCLUSION
Nous avons enregistré des améliorations statiquement significatives en comparaison avec un groupe contrôle en regard de la douleur, la qualité de vie et la fonction pour les participants au programme APECG sur la base des mesures du WOMAC et du SF-36 prises à la 8e semaine et à 6 mois du début.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'épaule gelée est une situation dans laquelle le mouvement de l'épaule devient limité. Elle peut être décrite comme primaire (idiopathique) pour laquelle l'étiologie est inconnue, ou secondaire, quand elle peut être attribuée à une autre cause. C'est généralement une situation d'auto-limitation, d’une durée d'environ 1 à 3 ans, bien qu'une résolution incomplète puisse se produire.

OBJECTIFS
Evaluer l'efficacité clinique et le rapport cout-efficacité des traitements pour l'épaule gelée primaire. Identifier l'intervention la plus appropriée selon l'étape de la pathologie et mettre en évidence les différences de niveau de preuve.

SOURCES DES DONNÉES
Une revue systématique a été menée. Dix-neuf bases de données et d'autres sources incluant CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health), Science Citation Index, BIOSIS Previews et DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) ont été interrogées jusqu'à mars 2010 et EMBASE et MEDLINE jusqu'à janvier 2011, sans restrictions de langue. MEDLINE, CINAHL et PsycINFO ont été interrogées en juin 2010 pour les études d’avis des patients sur leur traitement.

MÉTHODE
Les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant la kinésithérapie, la distension arthrographique, l'injection de stéroïdes, l'injection de hyaluronate de sodium, la mobilisation sous anesthésie, la résection capsulaire ou la surveillance vigilante, seuls ou associés, étaient admissibles pour l'inclusion. Les patients avec une épaule gelée primaire (avec ou sans diabète) ont été inclus. Des études quasi-expérimentales ont été incluses en l’absence d’ECR et de séries de cas, uniquement pour la mobilisation sous anesthésie (MSA) et la résection capsulaire. Des évaluations économiques complètes respectant l'intervention et les critères d'inclusion de la population de la revue clinique ont été incluses. Deux chercheurs ont indépendamment examiné les études pour leur pertinence en se basant sur les critères d'inclusion. Un relecteur a extrait les données et évalué la qualité des études; ceci a été vérifié par un deuxième relecteur. Les principaux résultats d'intérêt étaient la douleur, l’amplitude de mouvement, la fonction et l'incapacité, la qualité de la vie et les évènements défavorables. L'analyse a compris une synthèse narrative et une méta-analyse par les pairs. Une comparaison de traitements mixtes (CTM) a également été entreprise. Un modèle de décision économique a été projeté, mais s'est trouvé être peu plausible du fait du manque de preuve disponible. L'utilisation des ressources a été évaluée par des conseillers cliniques et combinée avec la qualité de vie ajustée aux années, obtenue par la cartographie, pour présenter des résultats coût-efficacité provisoires.

RÉSULTATS
Trente et une études d'efficacité clinique et une évaluation économique ont été inclues. Les études d'efficacité clinique évaluaient l'injection de stéroïdes, le hyaluronate de sodium, la négligence surveillée, la thérapie physique (principalement la physiothérapie), l'acupuncture, MSA, la distension et la résection capsulaire. Beaucoup d'études identifiées avaient un risque élevé de biais. Du fait de la diversité des interventions et des comparateurs, peu d'études pouvaient être réunies dans une méta-analyse. Basé sur une seule ECR et pour quelques résultats seulement, la diathermie à ondes courtes peut être plus efficace que les exercices pratiquées à la maison. La mobilisation de haute qualité peut être plus efficace que la mobilisation de qualité inférieure dans une population pour laquelle la plupart des patients a déjà reçu un traitement. Les données de deux ECRs ont montré qu'il peut y avoir un bénéfice à ajouter une injection unique de stéroïdes intra-articulaire à des exercices à la maison pour des patients avec une épaule gelée depuis moins de 6 mois. Les deux mêmes essais ont montré qu'il peut y avoir un bénéfice d'ajouter la physiothérapie (incluant la mobilisation) à une injection unique de stéroïdes. Basé sur un réseau de neuf études, le CTM a constaté que les stéroïdes combinés à la physiothérapie était le seul traitement montrant des effets bénéfiques statistiquement et cliniquement significatifs comparé à un placebo pour la douleur à court terme (différence moyenne standardisée -1.58, intervalle de confiance à 95 % -2.96 à - 0.42). Cette analyse était seulement basée sur un sous-ensemble des preuves, ce qui peut expliquer pourquoi les résultats sont seulement en partie en accord avec l'analyse principale. Aucune étude des avis des patients sur les traitements n'a été identifiée. Les coûts moyens variaient de £ 36.16 pour des injections de stéroïdes non guidées à £ 2204 pour la résection capsulaire. Les résultats de la cartographie suggèrent une relation positive entre les résultats et le European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) score : une diminution du score sur l'échelle visuelle analogique (moins de douleur) a été accompagnée par une augmentation (mieux) du score EQ-5D. L’unique évaluation économique publiée a suggéré que la mobilisation de bas niveau puisse être plus rentable que la mobilisation de haute qualité. Notre tentative d'analyse coûts-efficacité a suggéré que les stéroïdes seuls puissent être plus rentables que les stéroïdes et la physiothérapie ou que la physiothérapie seule. Ces résultats sont très incertains.

LIMITES
La limite principale a été le manque de données disponibles. Il n'était pas possible d'entreprendre la synthèse planifiée explorant l'influence de la phase de l'épaule gelée ou la présence de diabète sur l'effet du traitement. Du fait de la diversité de l'étude et de la faible quantité en données de résultats, il y avait peu de cas où la synthèse quantitative planifiée était possible ou appropriée. La plupart des études incluses avait un faible nombre de participants et pourrait être de faible puissance. Le manque de données disponibles n'a pas rendu possible le développement d'un modèle analytique de décision. Nous avons trouvé peu de preuves sur le traitement en fonction de l'état de la pathologie, sur les voies de traitement, sur l'impact sur la qualité de la vie, sur l'utilisation de ressources associées et aucune information sur les utilités. La modélisation n'a pas été possible sans faire de nombreuses hypothèses discutables.

CONCLUSIONS
Il y avait des preuves cliniques limitées sur l'efficacité des traitements concernant l'épaule gelée primaire. La preuve économique était trop limitée pour pouvoir tirer des conclusions sur la rentabilité des différents traitements. Une recherche primaire de haute qualité est nécessaire.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Analyser des articles publiés qui présentent des interventions visant à étudier les résultats biomécaniques / physiologiques (par exemple facteurs de risque intermédiaires) dans la prévention des blessures liées au sport afin de caractériser l’état des lieux et d’identifier les domaines importants non traités par la littérature.

METHODE
Les recherches ont été effectuées dans PubMed, Cinahl, Web of Science et Embase en employant une strétégie de recherche large.
Seulement 144 des 2525 articles collectés grâce la stratégie de recherche rassemblent les critères d’inclusion.

RESULTATS
Le type d’études en crossover a augmenté de 175% dans les années 80 jusqu’à 2005 mais a diminué de 32% depuis.
Le type d’étude d’essais contrôlés randomisés a augmenté de 650% depuis le début des années 80.
Les études portant sur l’équipement de protection (61,8% de toutes les études) ont diminué de 35% depuis 2000, et les études à propos de l’entraînement (35,4% de toutes les études) ont augmenté de 213%.

DISCUSSION
La recherche concernant l’équipement a étudié les dispositifs de stabilité (83,1%) et les dispositifs d'amortissement (13,5%) alors que la recherche sur l’entraînement a étudié l’équilibre et la coordination (54,9%), la force et la puissance (43,1%) et les étirements (15,7%).
Presque toutes les études (92,1%) ont étudié le membre inférieur et 78,1% concernaient les articulations ou les ligaments (mais pas l’os).
Enfin, 57,5% des rapports ont étudié les sports de contact, 24,2% les chocs et 25,8% les sports sans contact.

CONCLUSION
La diminution du type d’études en crossover et l’augmentation de celui par essais contrôlés randomisés au cours du temps suggère un changement dans les types d’étude des articles pour la prévention des blessures.
Une autre constatation importante est le changement d’orientation des recherches des interventions sur les équipements (en déclin de 35% depuis 2000) vers les interventions sur l’entraînement (en augmentation de 213%).
Enfin, il existe très peu de recherches sur la surutilisation ou les blessures du membre supérieur.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
La tendinopathie patellaire est une affection commune et douloureuse de sur-utilisation. Bien que de nombreuses méthodes de traitement soient décrites, il n’existe aucun consensus par rapport au traitement optimal de cette affection. Le but de cette étude est d’analyser, résumer et comparer les traitements de la tendinopathie patellaire à partir d’ECR.

MÉTHODE
Recherche dans les bases de données des ECR comparant des méthodes de traitement de la tendinopathie patellaire. Conformément à l’évaluation de la qualité et du niveau de preuve des études, treize articles sont jugés pertinents et sont examinés.

RÉSULTATS
Il y a des preuves solides quant à l’efficacité du travail musculaire excentrique dans le traitement des tendinopathies patellaires. Des preuves plus modérées existent pour un traitement conservateur (renforcement musculaire avec résistances importantes) comme alternative au travail musculaire excentrique. Des preuves modérées montrent que l’utilisation des ultrasons pulsés de faible intensité n’a pas d’influence sur le résultat du traitement. Les preuves concernant l’efficacité de la chirurgie, des injections et des ondes de choc sont limitées.

CONCLUSION
L’entraînement physique, et particulièrement le travail musculaire excentrique, semble être le traitement de choix pour les patients souffrant de tendinopathie patellaire. Cependant, le type d’exercice, la fréquence, la charge et l’intensité doivent également être analysés. D’autres traitements, comme la chirurgie, les injections et les ondes de choc, doivent être évalués de manière plus approfondie avant que des recommandations puissent être prises concernant leur utilisation. Les ultrasons peuvent probablement être exclus de l’arsenal de traitement concernant la tendinopathie patellaire. Il y a un manque persistant d’études bien menées avec un suivi à long terme et un nombre de patients suffisant pour établir des conclusions solides concernant le traitement de cette affection.

Niveau de preuve : II

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

INTRODUCTION
Les bénéfices des étirements musculaires avant effort ont été récemment remis en cause suite à des données indiquant une diminution significative de la force et de la puissance musculaire post-étirement. Toutefois, des faiblesses méthodologiques et des résultats équivoques ont empêché un consensus clair sur la question. Comme aucune revue systématique précise n’existe à ce sujet, l’ensemble de la littérature décrivant les effets de l’étirement musculaire statique a été analysé.

METHODE
MEDLINE, ScienceDirect, SPORTDiscus et Zetoc ont été utilisés avec vérification des références. Critères d’inclusion : essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés publiés dans des revues scientifiques portant sur l’effet de l’étirement statique sur la performance musculaire maximale.

RESULTATS
La recherche propose 4559 articles potentiels. 106 répondent aux critères d’inclusion. La réalisation des études est souvent assez médiocre car 30% de celles-ci ne fournissent pas de statistique de fiabilité appropriée. Il existe des preuves claires indiquant qu’une durée d’étirement statique courte (<30s) n’a pas d’effet néfaste (estimation globale= -1.1%), et des preuves évidentes que les étirements statiques d’une durée comprise entre 30 et 45s n’ont pas non plus d’effet significatif (estimation globale=-1.9%). Un effet « dose-réponse » est évident entre la durée de l’étirement statique d’une part et la probabilité et l’importance d’une diminution significative de la performance musculaire d’autre part, avec une réduction significative susceptible de se produire pour un étirement >60s. Cette preuve solide de l’effet « dose-réponse » est indépendant de la performance, du mode de contraction, ou du groupe musculaire. Certaines études ont uniquement évalué la modification de la force excentrique lorsque les étirements étaient >60s, avec des preuves limitées d’un effet sur la force excentrique.

CONCLUSIONS
L’effet délétère de l’étirement statique se limite principalement à des durées longues (>60s), qui ne sont généralement pas utilisées lors de la préparation avant effort des sportifs occasionnels ou des athlètes. Des étirements de courte durée (<60s) peuvent être réalisés lors de la préparation avant effort sans compromettre la performance musculaire maximale.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 9/10

OBJECTIFS
Comparer l’efficacité relative entre la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), les courants interférentiels (CIF) et les ondes courtes diathermiques (OCD) puis face à un groupe contrôle recevant des exercices d’entrainement accompagnés d'éducation thérapeutique.

MÉTHODE
CONCEPTION : Une étude randomisée contrôlée en double aveugle et multi-centrique.

CADRE : Département de médecine physique et rééducation sur 4 centres.

PARTICIPANTS : Des patients (N=203) atteint sde gonarthrose (GA).

INTERVENTIONS : Les patients ont été randomisés par le centre principal dans l’un de ces 6 groupes de traitement : faux TENS, TENS, faux CIF, CIF, faux OCD, OCD. Toutes les interventions ont été administrées 5 fois par semaine pendant 3 semaines. De plus, des exercices et une éducation thérapeutique ont été donnés. Les exercices ont été effectués à travers un programme d’exercices d’entrainement à faire à domicile après 3 semaines d’exercices supervisés en groupe.

PRINCIPAUX CRITÈRES D'ÉVALUATION : Le principal critère d’évaluation était une échelle visuelle analogique (de 0 à 100mm) pour évaluer la douleur du genou. Les autres critères étaient le temps pour marcher une distance 15m, l’amplitude articulaire, le Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), le Nottingham Health Profile, et la quantité de paracétamol prise (en grammes).

RÉSULTATS
Nous avons remarqué une baisse significative de tous les paramètres de mesure (p<0,05), sans noter de différences significatives entre les groupes à l’exception du score de raideur de WOMAC et des amplitudes articulaires. Néanmoins, la prise de paracétamol était significativement plus faible dans tous les groupes traitements comparés aux groupes fausses interventions à 3 mois (p<0,05). De même, les patients du groupe CIF ont utilisé une quantité plus faible de paracétamol à 6 mois (p<0,05) en comparaison du groupe faux CIF.

CONCLUSIONS
Bien que tous les groupes aient montré des améliorations significatives, nous pouvons suggérer que l’utilisation d’agents physiques thérapeutiques dans la gonarthrose a fourni des bénéfices supplémentaires dans l’amélioration de la douleur car la prise de paracétamol était significativement plus importante chez les patients traités par les 3 fausses interventions en plus des exercices et de l’éducation.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

OBJECTIFS
Le traitement de la dégénérescence de la coiffe des rotateurs de l’épaule inclut la physiothérapie. Le recentrage dynamique huméral (RDH) vise à prévenir le conflit subacromial, qui entretient la pathologie. Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité du RDH.

METHODE
69 patients avec épaule douloureuse et syndrome conflictuel ont été prospectivement inclus dans une étude mono-centrée randomisée avec un suivi de 12 mois. Les patients et l'évaluateur étaient respectivement en aveugle concernant les hypothèses de l’étude et le traitement. Le RDH d'une part et des mobilisations non spécifiques en contrôle d'autre part, ont été réalisés pendant 6 semaines, lors de 15 sessions individuelles en externe, et les patients réalisaient des exercices quotidiens à la maison. Le premier critère de mesure planifié était le score de Constant incluant des sous-scores pour la douleur, l’activité, la mobilité et la force à 3 mois. Les mesures secondaires étaient le score de Constant et les sous-scores à 12 mois, et la médication utilisée contre la douleur à 3 et 12 mois.

RESULTATS
Le groupe RDH n’était pas différent du groupe contrôle au niveau du score de Constant à 3 mois. Cependant, le groupe RDH a montré un sous-score de Constant plus élevé pour la douleur (12,2 (SD 2,8) contre 9,9 (2,9), différence des moyennes des moindres carrés 2,1, 95% IC 0,7 à 3,5, p=0,004). A 3 mois, le groupe DHC a aussi montré un taux plus élevé de non médication (96,7% contre 71%, différence proportionnelle 25,7, 95% IC 3,7 à 51,9, p=0,012). Il n’y avait pas d’autres différences entre les groupes.

CONCLUSIONS
Il n’y a pas eu de différence dans le score total de Constant entre le RDH et les contrôles. Cependant, la douleur était améliorée à 3 mois avec le RDH. Les différences trouvées dans les sous-scores de douleur pourraient être explorées dans de futures études.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Durant la dernière décennie, de nombreux pays à travers le monde ont élaboré des recommandations cliniques pratiques pour aider les praticiens à dispenser des soins respectant les meilleurs niveaux de preuve. Le but de cette étude était de présenter et de comparer les recommandations comportant les meilleurs niveaux de preuve à partir des directives internationales actualisées de haute qualité pour la gestion de la lombalgie chronique non spécifique dans les soins de première intention.

MÉTHODES
Les directives publiées ou mises à jour depuis 2002 ont été sélectionnées par une recherche dans PubMed, CINAHL, EMBASE, dans les bases de données de recommandations et sur le Web. La qualité méthodologique des recommandations a été évaluée indépendamment par trois examinateurs, en utilisant le AGREE Instrument (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation). Les recommandations ont été synthétisées en approches diagnostique et thérapeutique soutenues par un niveau de preuve fort, modéré ou faible.

RESULTATS
Treize recommandations ont été inclues. Dans l'ensemble, la qualité était satisfaisante. Ces directives avaient les scores les plus élevés pour leur clarté, leur présentation, leur portée et leur objectif, et les plus faibles concernant leur applicabilité. Il y avait en particulier un fort consensus parmi toutes ces directives concernant l'utilisation du triage diagnostique et l'évaluation des facteurs pronostiques. Les recommandations thérapeutiques en cohérence portaient sur l'information, les exercices thérapeutiques, le traitement multidisciplinaire et l'association entre les interventions physiques et psychologiques.

CONCLUSION
Par rapport aux évaluations précédentes, la qualité moyenne des recommandations relatives à la lombalgie chronique s'est améliorée. En outre, toutes ces directives s'alignent de plus en plus pour fournir des recommandations thérapeutiques clairement différenciées de celles formulées pour la douleur aiguë. Cependant, il subsiste encore un besoin d'améliorer la qualité et d'établir de nouvelles preuves en rapport à cette condition particulière.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10.

OBJECTIF
Cette étude a évalué les effets de la réalisation de mouvements accessoires selon Maitland en mobilisation passive sur la diminution de la douleur locale et la force en cas d’arthrose carpo-métacarpienne du pouce (ACMP).

MÉTHODE
Vingt-huit patients âgés de 70 à 90 ans atteints d’ACMP secondaire ont été randomisés dans un groupe mobilisation par glissements et un groupe mobilisation placebo. Le modèle de cette étude est un essai randomisé contrôlé en double aveugle. Le traitement consistait en la réalisation de mouvements accessoires en mobilisation passive selon Maitland de la main dominante durant 4 sessions étalées sur 2 semaines. Nous avons mesuré le seuil de douleur à la pression (SDP) par algométrie, au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne (ATM), du tubercule de l’os scaphoïde et de l’apophyse unciforme de l’hamatum. La force des prises bidigitales et tridigitales a également été mesurée. La force de préhension a été mesurée par un dynamomètre de préhension. Les mesures ont été prises avant traitement, puis à une semaine de traitement (premier suivi) et deux semaines (second suivi).

RÉSULTATS
Toutes les valeurs du groupe mobilisation placebo sont restées inchangées tout au long du traitement. Dans le groupe traité, le SDP sur l’ATM était de 3,85 +/- 0,35 kg/cm², et a augmenté jusqu’à 3,99 +/- 0,37 après traitement, hausse maintenue au premier suivi 3,94 +/- 0,39 et au second suivi 4,74 +/- 0,40. A contrario, nous n’avons pas trouvé de différence de SDP au niveau des autres structures après traitement. De la même manière, la force des prises bidigitales, tridigitales et de la préhension est restée inchangée après traitement.

CONCLUSIONS
La mobilisation passive par mouvements accessoires a augmenté le SDP sur l’ATM ; cependant, cela n’a pas amélioré la fonction motrice chez les patients atteint d’ACMP.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le Kinésiotape (KT) est une bande thérapeutique élastique utilisée pour le traitement des blessures sportives et une variété d’autres troubles. Le chiropracticien, Dr Kenso Kase, développa les techniques de KT taping dans les années 70. Il est prétendu que le KT soutient les muscles et articulations lésés et participe à diminuer la douleur en étirant la peau et en permettant une amélioration de la circulation sanguine et lymphatique. La popularité du KT a grandi après qu’il en ait été donné à 58 pays pour l’utiliser lors des Jeux Olympiques de 2008, et qu’il ait été vu sur des athlètes de haut niveau. Les praticiens se demandaient s’ils devaient utiliser le KT à la place des autres bandes élastiques adhésives.

OBJECTIF
Le but de cette revue était d’évaluer, à l'aide d'une méta analyse, l’efficacité du KT dans le traitement et la prévention des blessures sportives.

MÉTHODE
Des recherches ont été faites dans des bases de données électroniques comprenant SPORTDiscus, Scopus, MEDLINE, ScienceDirect et des sites web de médecine du sport, en utilisant les mots-clés « kinésio taping/tape ». Des 97 articles trouvés, dix remplissaient les critères d’inclusion (articles rapportant les effets du KT sur le musculosquelettique et avec un groupe contrôle) et furent retenus pour la méta analyse. La déduction par magnitude a été utilisée pour évaluer la valeur clinique des résultats positifs rapportés dans les études.

RÉSULTATS
Seuls deux articles étudiaient des blessures liées au sport (syndrome de conflit de l’épaule), et seule une de celles-ci s’intéressait à des athlètes blessés. Les études se rapportant à des mesures musculo-squelettiques sur des sujets sains furent incluses sur la base que ces résultats pourraient avoir des implications quant à la prévention des blessures sportives. L’efficacité du KT sur le soulagement de la douleur était insignifiante étant donné qu’il n’y avait pas de résultats cliniquement importants. Il y avait des résultats contradictoires sur les mesures d’amplitudes articulaires, avec au moins un petit bénéfice vu dans deux études, mais des résultats insignifiants dans deux autres études sur plusieurs mesures conjointes. Il y avait un probable effet bénéfique sur la proprioception quant à l'erreur sur la sensation de la force de préhension, mais pas de résultat positif pour la proprioception de cheville. Sept résultats s’intéressant à la force étaient bons, bien qu’il y ait de nombreux résultats insignifiants pour le couple de force du quadriceps et des ischio-jambiers, et pour les mesures de force de serrage. Le KT a quelques effets notables sur l’activité musculaire, mais ce n’était pas clair si ces changements étaient bénéfiques ou préjudiciables.

CONCLUSION
En conclusion, il y a des preuves de faible qualité en faveur de l’utilisation du KT par rapport à d’autres types de bandes élastiques dans la prise en charge et la prévention de blessures liées au sport. Le KT pourrait avoir un petit rôle bénéfique dans l’amélioration de la force, l’amplitude de mouvement dans certaines cohortes de blessés et dans l'erreur de la sensation de force en comparaison d’autres bandes, mais plus d’études sont nécessaires pour confirmer ces résultats. La quantité d'études et le contenu anecdotique sur le KT ne s'appuient pas sur des recherches expérimentales suffisamment bien mises en œuvre, surtout pour les blessures dûes au sport, pour que les praticiens puissent être sûrs que le KT est bénéfique pour leurs athlètes.


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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) est une déformation dans les 3 plans du rachis. Alors que la SIA peut progresser durant la croissance et causer une déformation de surface, c’est habituellement une affection asymptomatique. Cependant, à l’âge adulte, si la courbe rachidienne finale dépasse une certain seuil critique, le risque de problèmes de santé et d'aggravation de courbure augmente. L’utilisation d’exercices spécifiques pour la scoliose (ESS) pour diminuer la progression de la SIA et reporter ou éviter d’autres traitements plus invasifs est controversée.

OBJECTIFS
Evaluer l’efficacité des ESS sur des patients adolescents atteints de SIA.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Les bases de données suivantes (jusqu'au 31 mars 2011) ont été explorées sans limitations de langage : CENTRAL (The Cochrane Library 2011, issue 2), MEDLINE (depuis Janvier 1966), EMBASE (depuis Janvier 1980), CINHAL (depuis Janvier 1982), SportDiscus (depuis Janvier 1975), PsycInfo (depuis Janvier 1887), PEDro (depuis Janvier 1929). Nous avons examiné les listes de références des articles et aussi effectué une recherche manuelle étendue de la littérature grise.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais contrôlés randomisés et les études prospectives de cohortes avec un groupe contrôle comparant exercices avec pas de traitement, autre traitement, chirurgie et différents types d’exercices.

COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE
Deux relecteurs ont indépendamment sélectionné les études, évalué le risque de biais et extrait les données.

RÉSULTATS
Deux études (154 participants) ont été incluses. Il y des preuves de faible qualité sur une étude randomisée contrôlée que les exercices en tant qu’adjuvant d’autres traitements conservatifs augmentent l’efficacité de ces traitements (courbure thoracique réduite : différence moyenne (DM) de 9, (Intervalle de confiance à 95% : 5,47 à 12,53), courbure lombaire diminuée : DM 8 (95% IC 5,08 à 10,92)). Il existe une preuve de très faible qualité sur une étude prospective contrôlée de cohorte que les exercices structurés spécifiques pour la scoliose à l'intérieur d'un programme d'exercices puisse réduire la prescription de corsets (Ratio de risque (RR) 0,24, (95% IC 0,06 à 1,04)) comparé à la physiothérapie habituelle (plusieurs types différents d’exercices généraux en fonction de la préférence du thérapeute et des équipements disponibles).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il y a un manque de preuves de grande qualité pour recommander l'utilisation des ESS dans la SIA. Une étude de très faible qualité suggère que les exercices spécifiques seraient plus efficaces que l’électrostimulation, que les tractions et l’entraînement postural pour éviter la progression de la scoliose, mais des recherches de meilleure qualité sont nécessaires avant de recommander l'utilisation des ESS en pratique clinique.

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CONTEXTE
La thérapie manuelle est fréquemment utilisée pour traiter la lombalgie, mais les preuves de son efficacité sont limitées. Une des explications peut être l’hétérogénéité des populations des échantillons et un sous-groupage inadéquat des participants dans les Essais Contrôlés Randomisés (ECR) où la thérapie manuelle n’a pas ciblé le sujet qui pouvait y répondre favorablement.

OBJECTIFS
Déterminer l’efficacité d’une thérapie manuelle spécifique appliquée à des sous-groupes de participants identifiés comme susceptibles de répondre à la thérapie manuelle.

MÉTHODE
SOURCES DE DONNÉES
Une recherche systématique sur les bases de données électroniques : MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and the Cochrane Central Register of Controlled trials (CENTRAL).
CRITÈRES INTELLIGIBILITÉ DES ESSAIS
Les ECR sur la thérapie manuelle pour des participants identifiés dans un sous-groupe de lombalgiques comme pouvant répondre à la thérapie manuelle ont été inclus.
MÉTHODE DÉVALUATION DES ESSAIS ET SYNTHÈSE
Les essais repérés ont été évalués quant à leur éligibilité. Les données extraites des essais sélectionnés l’ont été par deux auteurs indépendants. Le risque de biais de chaque essai a été évalué en utilisant l'échelle de PEDro et la qualité globale des données classées selon le système GRADE. La taille de l'effet du traitement et les intervalles de confiance à 95% ont été calculés pour la douleur et l'activité.

RÉSULTATS

Sept ECR ont été inclus dans l'étude. L'hétérogénéité clinique et statistique a empêché une méta-analyse. Les effets significatifs du traitement ont été trouvés en faveur du sous-groupage spécifique de la thérapie manuelle sur un nombre de comparaisons de traitements pour la douleur et l'activité au suivi à court et moyen terme. Cependant, la qualité globale du GRADE des données est très faible.

CONCLUSIONS
Cette revue a révélé des preuves préliminaires soutenant l'efficacité du sous-groupage spécifique en thérapie manuelle. Des recherches de qualité plus élevée sur le sous-groupage des lombalgiques est nécessaire.

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Essai clinique contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

MÉTHODE
Cette étude a évalué l'effet d'une année de la kinésithérapie portant sur l'articulation temporo-mandibulaire bloquée fermée ( = closed lock), en évaluant la douleur et la dysfonction mandibulaire associée au déplacement antérieur du disque sans réduction. Quarante-neuf personnes ont été assignées au hasard en deux groupes, soit kinésithérapie [n = 23, âge moyen (DS) 34,7 (14,0) ans] soit groupe de contrôle [n = 26, âge signifie ans 38,5 (15,1)].
La douleur et la fonction mandibulaire ont été évaluées, au départ et après 3, 6, 12, 26, et 52 semaines. Tous les patients ont reçu de nombreuses informations sur l’évitement des para-fonctions et des habitudes orales à chaque jour d'évaluation.
Le groupe de kinésithérapie a reçu, dans un délai de 6 semaines, 9 séances de traitement, comprenant des mobilisations, des exercices, du massage, et l'information sur la prévention des para-fonctions et des habitudes orales a été répétée à chaque fois.

RÉSULTAT
Toutes les variables de la douleur ont diminué, et toutes les variables de fonction se sont considérablement améliorées au fil du temps pour les deux groupes. L'interaction entre le temps et le groupe de traitement n'était pas significative.

CONCLUSION
Par conséquent, la kinésithérapie n'a eu aucun effet significatif supplémentaire chez les patients avec déplacement antérieur du disque, sans réduction, de l'articulation temporo-mandibulaire

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Essai clinique contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

OBJECTIF
Étudier les applications potentielles liées aux modifications des biais cognitifs (Attention Bias Modification, ABM) chez des patients souffrant de douleurs aiguës et chroniques.

MÉTHODE et RÉSULTATS
Dans la première étude, 54 patients avec une lombalgie aiguë (46 d'entre eux ont terminé l'étude) ont été recrutés lors de leur bilan initial en physiothérapie et randomisés pour recevoir soit une séance d'ABM, soit un placebo.
Ces patients ont été réévalués trois mois plus tard.
Les participants ayant reçu le traitement d'ABM ont rapporté des douleurs moyennes (p = 0,001) et instantanées (p = 0,008) plus basses et ont expérimenté leurs douleurs moins longtemps (p = 0,01) par rapport au groupe placebo.

Dans la seconde étude, 34 patients souffrant de douleurs chroniques ont été recrutés et randomisés pour recevoir soit 4 séances d'ABM (n = 22) soit un placebo (n = 12), suivi de 8 séances de thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
Après l'ABM, il y avait un effet significatif sur l'incapacité (ogroupe x temps). Lors du suivi à 6 mois, des différences étaient apparues entre les 2 groupes entrainés, le groupe ABM ayant montré des réductions plus importantes de l'anxiété et de l'incapacité par rapport au groupe placebo.

CONCLUSION
Bien que les résultats de ces études montrent qu'il existe un certain potentiel à appliquer l'ABM aux conditions douloureuses, les mécanismes de traitement ne peuvent pas être établis. Aucun groupe n'a montré une tendance initiale vers les mots stimuli ou un effet de l'entraînement, et c'est seulement dans le groupe avec douleur aiguë qu'on a observé des changements dans les biais en lien avec les résultats. Néanmoins, le fait que deux études indépendantes aient montré un effet clinique positif de l'ABM suggèrent que celui-ci mérite de futures études en tant qu'intervention chez des patients douloureux.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Un certain nombre de protocoles de traitements conservateurs ont été proposés dans la littérature au sujet du canal lombaire étroit. Cependant, les principales recherches disponibles ne décrivent pas les protocoles employés de façon adéquate. Cela entraîne des difficultés pour déterminer quelles interventions sont les plus efficaces pour réduire les symptômes.

METHODES
Nous avons passé en revue les études existantes dans le but de promouvoir la construction d'une stratégie basée sur les preuves pour le traitement conservateur des patients avec un canal lombaire étroit. Les essais contrôlés randomisés décrivant de façon insuffisante les protocoles de réhabilitation conservateurs ont été exclus puisque les résultats ne peuvent pas amener cette revue vers un plan de traitement favorable.

RESULTATS
Un protocole a été établi pour informer le clinicien et pour élucider l'efficacité de traitements conservateurs à travers les essais contrôlés randomisés. Les résultats de cette étude indiquent qu'un protocole complet d'exercices et de thérapie manuelle est plus efficace pour réduire les symptômes qu'un programme d'exercices moins intensif.

CONCLUSIONS
Un traitement conservateur complet comprenant des exercices en flexion, de la thérapie manuelle et des exercices sur tapis roulant apparaît être plus bénéfique dans la réduction des symptômes qu'un programme moins vigoureux comprenant des exercices en flexion, un entrainement sur tapis roulant et des exercices à domicile.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10.

QUESTION
Quels sont les avantages et les inconvénients du traitement du tissu neural à court terme pour le traitement des algies à caractère neural au cou et au membre supérieur?

MODELE
Essai contrôlé randomisé.

PARTICIPANTS
60 participants avec des douleurs non traumatiques en lien avec le tissu neural au cou et à un membre supérieur ont été randomisés en deux groupes : expérimental (n = 40) ou contrôle (n = 20).

TRAITEMENT
Les deux groupes ont été invités à poursuivre leurs activités habituelles. Le groupe expérimental a reçu en plus des informations, de la thérapie manuelle, et des exercices de neuro-glissements au cours de 4 traitements étalés sur 2 semaines.

MESURE DES RESULTATS
Les principaux résultats étaient l'amélioration et l'aggravation rapportées par le patient selon l'échelle de l'évaluation globale du changement (Global Rating of Change scale). Les résultats secondaires étaient la douleur au cou, la douleur au bras, le Neck Disability Index, le Patient-Specific Functional Scale, et les effets secondaires liés au traitement. Le suivi des patients a eu lieu entre 3 et 4 semaines après l'examen initial.

RESULTATS
Le nombre de sujets à traiter a favorisé l'intervention expérimentale concernant l'amélioration rapportée par les participants (2,7, IC 95% 1.7 à 6.5), la douleur au cou (3,6, IC 95% 2,1 à 10), la douleur au bras (3,6, IC 95% 2,1 à 10 ), le Neck Disability Index (4,3, IC 95% 2,4 à 18,2), et le Patient-Specific Functional Scale (3,0, IC 95% 1.9 à 6.7). La prévalence de l'apparition d'une aggravation dans le groupe expérimental (13%) et le groupe contrôle (20%) n'était pas différente (RD -7%, IC à 95% -28-13). Les effets secondaires ont eu un impact minime sur les activités quotidiennes et n'ont pas réduit la possibilité d'obtenir une amélioration avec l'intervention expérimentale (RR = 1,03, IC à 95% de 0,58-1,84).

CONCLUSION
Ces résultats permettent aux physiothérapeutes d'informer les patients qu'au delà du conseil de rester actif, le traitement du tissu neural procure rapidement des bénéfices cliniques pertinents et est sans preuve d'effets secondaires.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées

CONTEXTE
La douleur d'épaule est la troisième plainte musculo-squelettique la plus rencontrée par les médecins généralistes. La physiothérapie est souvent la première ligne d'intervention chez cette population; cependant, la description de ce que constitue un traitement de physiothérapie efficace est limitée. Aucune étude n'a examiné l'efficacité des exercices thérapeutiques pour chaque situation d'épaule douloureuse.

OBJECTIF
Notre but était d'examiner l'efficacité des exercices thérapeutiques comme traitement à travers tous les mécanismes patho-anatomiques des douleurs d'épaule en termes de mouvement (Range Of Motion : ROM), de douleur et de fonction.

METHODE
Nous avons cherché parmi Medline via Ovid, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), et le Registre Central Cochrane d’essais contrôlés de 1997 à mars 2011. Les essais contrôlés randomisés comparant des exercices prescrits par des physiothérapeutes à tout autre type d'intervention ont été inclus. Les articles ont été évalués qualitativement en utilisant l'échelle de niveau de preuve PEDro par 5 relecteurs séparés. Les données des études incluses ont été extraites et synthétisées par rapport aux résultats principaux de gain de mouvement (ROM), douleur et fonction. Les tailles des effets individuelles ont été calculées avec une formule standard et l’effet général a été calculé par l'utilisation de modèles d’effets aléatoires et fixes.

RÉSULTATS
Nous avons qualitativement passé en revue 19 articles; 17 ont reçu un score de 6 ou plus sur l'échelle de PEDro. L'hétérogénéité significative entre les études incluses a limité l'évaluation quantitative. En général, l'exercice thérapeutique a un effet positif sur la douleur et la fonction comparé à tout autre intervention. Les résultats sur le gain d’amplitude (ROM) étaient peu concluants.

CONCLUSION
L'exercice thérapeutique est une intervention efficace pour le traitement de contextes d'épaules douloureuses; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour la mise en pratique clinique.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Le but de cette étude était de passer en revue la littérature scientifique sur les effets des traitements de thérapie manuelle sur les chutes et l’équilibre.

METHODES
Cette revue systématique inclut des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés qui évaluaient les effets des traitements de thérapie manuelle sur les chutes et l’équilibre. Les résultats intéressants étaient le taux de chute, le nombre de chuteurs signalés et les mesures de la stabilité posturale. Les sources de données comprenaient des recherches à travers le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés, la base de données Cochrane des Revues Systématiques, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, Allied and Complimentary Medicine, Current Controlled Trials, Manual Alternative and Natural Therapy Index System, Index to the Chiropractic Literature, National Institutes of Health (USA), et Google Scholar en date de Juin 2011.

RESULTATS
Onze essais répondant aux critères d'inclusion ont été identifiés. La plupart des essais avaient une qualité méthodologique allant de pauvre à passable. Tous les essais inclus ont rapporté des résultats de tests d'équilibre fonctionnels ou de tests qui ont utilisé une plate-forme informatisée de stabilométrie. Neuf des 11 études ont rapporté des améliorations statistiquement significatives relatives à l'équilibre après une intervention qui comportait un volet thérapie manuelle. La capacité à tirer des conclusions à partir d'un certain nombre d'études a été limitée par la pauvre qualité méthodologique ou le très faible nombre de participants. Aucune méta-analyse n'a pu être effectuée en raison de l'hétérogénéité des interventions et des résultats. Seuls 2 petits essais incluaient les chutes dans leurs mesures, mais il s'agissait d'une étude de faisabilité et d'une étude pilote, aucune conclusion significative n'a donc pu être tirée sur les effets de l'intervention sur les chutes.

CONCLUSION
Un nombre limité de recherches a été publié supportant le rôle de la thérapie manuelle pour améliorer la stabilité posturale et l'équilibre. Des essais contrôlés mieux construits avec un nombre de participants suffisant sont nécessaires pour tirer des conclusions cliniquement significatives sur le rôle que peuvent jouer les thérapies manuelles dans la prévention des chutes ou l’amélioration de la stabilité posturale et de l'équilibre.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Evaluer l’efficacité des soins de kinésithérapie pour les patients ayant des troubles associés à un fléau cervical de grade II, sur des résultats cliniques pertinents à court et long terme.

MODELE
Revue systématique et méta-analyse. Deux relecteurs ont indépendamment recherché les sources d’information, évalué les études à inclure, évalué les risques de biais et extrait les données. Un troisième relecteur servait de médiateur en cas de désaccord. L’évaluation du risque de biais a été mise sous forme de tableau en y rentrant les essais inclus. Une synthèse quantitative a été effectuée sur les résultats comparables entre les essais présentant des interventions similaires. La méta-analyse comparait la taille des effets, avec les effets randomisés comme analyse principale.

SOURCES DE DONNEES
Des termes prédéfinis ont été utilisés pour faire les recherches dans les bases de données électroniques. Des études supplémentaires ont été identifiées à partir de revues clés, de listes de références, d'auteurs et d'experts

CRITERES D’ELIGIBILTE POUR SELECTIONNER LES ETUDES
Les essais contrôlés randomisés (ECR) publiés en anglais avant le 31 Décembre 2010 évaluant les soins de kinésithérapie pour des patients de plus de 16 ans, ayant eu des troubles associés à un fléau cervical de grade II. Tout type d'intervention en kinésithérapie a été inclus, quand elle était comparée à d'autres types de prise en charge, placebo/fausse intervention, ou pas d'intervention. Les mesures rapportées > = 1 sur les résultats dans les domaines de la classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé, ont été inclues.

RESULTATS
21 ECR (2126 participants, 9 pays) ont été inclus. Les interventions ont été classées comme kinésithérapie active ou intervention spécifique en kinésithérapie. 20 essais sur 21 ont été évalués comme présentant un risque élevé de biais et 1 comme peu clair. 1395 participants ont été inclus dans la méta-analyse sur 12 essais. Lors de l'évaluation des résultats à court terme de la phase aiguë/subaiguë, il y avait quelques éléments de preuve que la kinésithérapie active réduisait la douleur et améliorait l'amplitude du mouvement, et qu'une intervention spécifique en kinésithérapie puisse réduire la douleur. Toutefois, une hétérogénéité modérée à considérable suggère que les traitements peuvent différer dans leur nature ou leur effet chez les patients d’essais différents. Les différences entre les participants, les interventions et les modèles des essais limitaient de potentielles méta-analyses.

CONCLUSIONS
Il existe des preuves non concluantes de l'efficacité de la prise en charge en kinésithérapie pour les troubles associés au fléau cervical de grade II. Il y a un bénéfice potentiel d'amélioration à court terme de l'amplitude de mouvement et de la douleur par la kinésithérapie active, et d'amélioration de la douleur par une intervention de kinésithérapie spécifique.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La douleur d’épaule due à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs est un problème commun. Les exercices sont une intervention habituelle pour traiter ce problème mais les conclusions de revues antérieures ont été amalgamées.

OBJECTIF
Faire une revue systématique de l’efficacité des exercices, incorporant les exercices avec charge (contre la gravité ou contre résistance), pour les tendinopathies de la coiffe des rotateurs.

SOURCES DE DONNEES
Une recherche électronique sur AMED, CiNAHL, le Registre Cochrane des Essais Contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, PEDro and SPORTDiscus a été entreprise de leur début jusqu'en novembre 2010 et complétée par une recherche manuelle des articles connexes et des contacts avec des experts sur le sujet.

CRITERES D’ELIGIBILITE DES ETUDES SELECTIONNEES
Essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l’efficacité des exercices, incorporant les exercices avec charge (contre la gravité ou contre résistance), pour des patients atteints de tendinopathies de la coiffe des rotateurs.

ÉVALUATION DES ÉTUDES ET METHODES DE SYNTHESES
Pour les études incluses le risque de biais a été évalué en utilisant l'outil développé par le Groupe Cochrane Back Review. En raison de l'hétérogénéité des études, une synthèse narrative a été effectuée sur la base des niveaux de preuve.

RESULTATS
Cinq articles détaillant quatre études ont été incluses, pour toutes le risque de biais fut considéré comme faible. Dans l'ensemble, la littérature supportait l'utilisation d'exercices en termes de douleur et d'incapacité fonctionnelle.

LIMITES
Les résultats doivent être considérés avec une certaine prudence en raison des limites associées dans les études, comme le manque d'aveuglement, de groupe contrôle et les limites dans les critères d’évaluation utilisés.

CONCLUSIONS ET IMPLICATION DES PRINCIPALES CONSTATATIONS
La littérature disponible supporte l'utilisation d'exercices mais en raison du manque de recherche et des limites associées, des études plus approfondies sont indiquées.

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