Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 6/10.

CONTEXTE
Chez les enfants atteints de désordres du spectre autistique (DSA), les problèmes de contrôle de soi se manifestent communément par des accès de colère et par des comportements répétitifs / rigides / impulsifs, qui contribuent souvent à des difficultés pour apprendre et au fait d'être un poids pour les soignants.

OBJECTIF
La présente étude a pour but de comparer les effets d’une technique chinoise traditionnelle basée sur la relation entre le corps et l’esprit, le Nei Yang Gong, à ceux d’une technique conventionnelle de relaxation musculaire progressive (RMP), dans l’amélioration de la maîtrise de soi chez des enfants avec DSA.

MÉTHODES
Quarante-six enfants identifiés par leur âge et leur QI et atteints d’ASD ont été répartis au hasard pour recevoir un entraînement de Nei Yang Gong (groupe expérimental) ou de RMP (groupe contrôle), deux fois par semaine pendant quatre semaines. Le contrôle de soi des participants a été mesuré grâce à trois tests neuropsychologiques et à une évaluation par les parents par des questionnaires standardisés, et le mécanisme neuronal sous-jacent a été évalué par l'activité EEG du cerveau des participants pendant une tâche contrôle d’inhibition avant et après intervention.

RÉSULTATS
Les résultats montrent que le groupe expérimental a démontré une amélioration significativement plus importante de la maîtrise de soi que le groupe contrôle, ce qui concorde avec les rapports parentaux de réduction des symptômes autistiques et d'amélioration du contrôle de la colère et du comportement. De plus, le groupe expérimental a montré une activité EEG plus importante dans le cortex cingulaire antérieur, région qui assure la médiation du contrôle de soi, alors que ce n'était pas le cas dans le groupe RMP.

CONCLUSION
Les présents résultats confirment la potentielle application d'exercices chinois basés sur la relation entre le corps et l’esprit comme une forme de rééducation neuropsychologique pour les patients ayant des problèmes de maîtrise de soi.

Étude complète en accès libre

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Dans l’asthme aigu, les bêta2-agonistes sont souvent administrés par nébuliseur pour soulager les bronchospasmes, mais il existe des preuves montrant que les « inhalateurs-doseurs » avec chambre d'inhalation peuvent être tout aussi efficaces.
Les nébuliseurs nécessitent une source d’énergie et un entretien régulier, et sont plus chers pour la communauté.

OBJECTIFS
Évaluer les effets des chambres d'inhalation par rapport aux nébuliseurs pour l’inhalation des bêta2-agonistes dans le traitement de l’asthme aiguë.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane spécialisé dans le domaine respiratoire (Cochrane Airways Group Trial Register) et les listes de référence des articles. Nous avons contacté les auteurs des études pour identifier les essais supplémentaires. La date de la dernière recherche : Février 2013.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais randomisés chez les adultes et les enfants (de 2 ans) souffrant d’asthme, ont été comparés en fonction de l’administration de bêta2-agonistes par chambre d’inhalation et par nébulisation humide.

COLLECTE ET ANALYSE
Deux auteurs de la revue ont appliqué indépendamment des critères d'inclusion (un auteur pour la première version de la revue), ont extrait les données et ont évalué les risques de biais. Les données manquantes ont été obtenues auprès des auteurs ou estimées.
Les résultats sont donnés avec des intervalles de confiance à 95 % (IC).

RÉSULTATS
Cet examen comprend un total de 1.897 enfants et 729 adultes dans 39 essais.
Trente-trois essais ont été menés aux urgences et ou services de santé équivalents, et six essais comprenaient des patients hospitalisés souffrant d'asthme aigu (207 enfants et 28 adultes).
Le mode d’administration des bêta(2)-agonistes n'a pas montré de différence significative dans les taux d'hospitalisation.
Chez les adultes, le rapport de risque relatif (Risk Ratio = RR) d'admission pour la chambre d’inhalation contre le nébuliseur était de 0,94 (IC 95 de 0,61 à 1,43 %).
Le RR pour les enfants était de 0,71 (IC 95%; 0,47 à 1,08, données de qualité modérée).
Chez les enfants, la durée du séjour dans le service des urgences était significativement plus courte lorsque la chambre d’inhalation a été utilisée. La durée moyenne de séjour dans le service d'urgences pour les enfants ayant reçu un traitement par nébulisation était de 103 minutes et pour les enfants ayant bénéficié d'un traitement par des chambres d’inhalation, le temps diminuait de 33 minutes (IC -43 à -24 minutes 95 %, données de qualité moyenne).
La durée du séjour dans le service des urgences pour adultes était similaire pour les deux méthodes d’administration. Le débit de pointe et le volume expiratoire forcé étaient également similaires pour les deux méthodes d’inhalation.
La fréquence du pouls était plus faible pour la chambre d’inhalation chez les enfants, la différence moyenne 5% de base ( - 8% IC 95 % à -2% , données de qualité moyenne ) , de même que le risque de développer des tremblements (RR = 0,64 , IC 0,44 à 0,95 ; 95% preuve de la qualité modérée).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
L’administration par le nébuliseur produit des résultats qui n'étaient pas significativement supérieurs aux inhalateurs-doseurs avec chambre d'inhalation chez les adultes ou les enfants , dans les essais où les traitements ont été répétés et basés sur la réponse au traitement du participant.
Les chambres d’inhalation peuvent avoir certains avantages par rapport aux nébuliseurs pour les enfants souffrant d'asthme aigü.

[Lien vers PEDro]url: http://search.pedro.org.au/search-results/record-detail/2822

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE ET OBJECTIFS
La plupart des ostéopathes sont formés aux soins pédiatriques, et le traitement par manipulation ostéopathique (TMO) est utilisable pour beaucoup de pathologies pédiatriques. L’objectif de cette revue systématique est d’évaluer de manière critique l’efficacité du TMO comme traitement des pathologies pédiatriques.

MÉTHODES
Onze bases de données ont été consultées depuis leur création respective en novembre 2012. Seuls les essais cliniques randomisés (ECR) ont été inclus, s’ils ont testé l’OMT par rapport à tout type de contrôle chez les patients en pédiatrie. La qualité des études a été évaluée de manière critique en utilisant les critères Cochrane.

RÉSULTATS
Dix-sept essais ont rempli les critères d’inclusion. Cinq ECR étaient de haute qualité méthodologique. Parmi ceux-ci, l'un était en faveur du TMO, alors que les 4 autres ne révélaient aucun effet en comparaison aux autres traitements contrôles. Les réplications par des chercheurs indépendants étaient disponibles pour deux pathologies seulement, et les deux ont échoué à confirmer les résultats des études précédentes. Sept ECR ont suggéré que le TMO conduisait à une réduction significativement plus importante des symptômes d'asthme, d'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal (post traitement), du gain de poids quotidien et de la durée du séjour à l’hôpital, de la miction dysfonctionnelle, des coliques du nourrisson, de l’otite moyenne, ou de l’asymétrie posturale par rapport à divers traitements contrôles. Sept ECR ont indiqué que le TMO n’avait pas d’effet sur les symptômes d'asthme, la paralysie cérébrale, la scoliose idiopathique, l’apnée obstructive, l’otite moyenne, ou les troubles temporo-mandibulaires par rapport aux autres traitements contrôles. Trois ECR n’ont pas été effectué de comparaisons inter-groupes. La majorité des ECR inclus n’a pas rapporté le taux d’incidence des effets indésirables.

CONCLUSIONS
La preuve de l’efficacité du TMO pour des pathologies pédiatriques reste à prouver en raison de la rareté et de la faible qualité méthodologique des études primaires.

Lien vers PEDro

Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10.

OBJECTIF
Le but de cette étude était d'évaluer si un entrainement en résistance individualisé améliore la mobilité physique chez des jeunes avec paralysie cérébrale (PC).

MÉTHODE
Quarante-huit participants avec PC diplégique spastique (26 garçons, 22 filles ; moyenne d’âge 18 ans et 1 mois ; DS 1 an et 11 mois) de niveau II ou III selon le Système de Classification de la Fonction Motrice Globale (Gross Motor Function Classification System) ont été répartis aléatoirement entre un entrainement avec résistance progressive et des soins courants contrôles. L’entrainement avec résistance était réalisé deux fois par semaine pendant 12 semaines dans un gymnase municipal sous la surveillance d’un kinésithérapeute. Les exercices étaient basés sur une analyse instrumentale de la marche et ciblaient les muscles contribuant aux difficultés à la marche. Les critères d'évaluation à 12 et 24 semaines incluaient des mesures objectives de la mobilité (test de marche de 6 minutes, analyse instrumentale de la marche, et les dimensions D et E de la Mesure de la Fonction Motrice Globale), des mesures de la mobilité évaluées par les participants (Echelle de Mobilité Fonctionnelle et Questionnaire d’Evaluation Fonctionnelle), ainsi que la performance musculaire.

RÉSULTATS
La force des muscles cibles a augmenté de 27% (IC 95% 8 à 46%) comparée au groupe contrôle. Il n’y avait pas de différence entre les groupes pour aucune des mesures objectives de la mobilité à 12 semaines (test de marche de 6 min: différence moyenne 0,1m ; IC 95% – 21 à 21m) ou à 24 semaines. La mobilité mesurée par les patients s'est améliorée (Echelle de Mobilité Fonctionnelle à 5m: moyenne de 0,6 unités; IC 95% 0,1 à 1,1 unités; Questionnaire d’Evaluation Fonctionnelle: 0,8 unités ; IC 95% 0,1 à 1,6 unités) par rapport au groupe contrôles à 12 semaines.

INTERPRÉTATION
L'entrainement individualisé avec résistance progressive augmente la force musculaire chez des adolescents et jeunes adultes avec PC diplégique spastique. Malgré les bénéfices rapportés par les patients, l’augmentation de la force ne s'est pas traduit par une amélioration objective de la mobilité.

Lien vers PEDro

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'exercice peut provoquer des symptômes d’asthme, comme une dyspnée, chez les enfants asthmatiques. La bronchoconstriction induite par l’effort (BIE) est fréquente chez 40 à 90% des enfants asthmatiques. Inversement, l’exercice peut améliorer la condition physique.

OBJECTIF
Le but de cet article est de fournir une revue systématique de la littérature concernant les effets d’un entraînement physique chez des enfants asthmatiques, particulièrement en ce qui concerne : la BIE, le contrôle de l’asthme, la fonction pulmonaire, les paramètres cardiorespiratoires et les paramètres de physiopathologie sous-jacents.
Une recherche systématique dans plusieurs bases de données a été réalisée. Les essais contrôlés ayant entrepris un programme d’entraînement physique chez des enfants asthmatiques (âgés de 6 à 18 ans) ont été sélectionnés. Vingt-neuf études ont été incluses.

RÉSULTATS
L’entraînement physique a eu des effets positifs sur plusieurs paramètres de l’aptitude cardiorespiratoire. Quelques études ont montré que cet entraînement pouvait améliorer la BIE, particulièrement dans les cas où une amélioration était possible. Le débit expiratoire de pointe était le seul paramètre de fonctionnement du poumon qui pouvait être amélioré considérablement par un entraînement. Les effets de l’entraînement sur le contrôle de l’asthme, l'inflammation des voies aériennes et l’hyper réactivité bronchique ont été à peine étudiés.

CONCLUSION
Grâce aux effets bénéfiques globaux de l'entraînement physique et à l’absence d'effets négatifs, il peut être conclu que l’effort physique est sans risque et qu'il peut être recommandé aux enfants asthmatiques. Un programme d’entraînement devrait durer au minimum trois mois, avec au moins deux sessions de 60 minutes par semaine, et à une intensité d’entraînement (personnalisée) adaptée au seuil ventilatoire de chacun. De futures recherches sont recommandées concernant les effets d’une activité physique sur les mécanismes physiopathologiques sous-jacents et le contrôle de l’asthme chez les enfants asthmatiques.

Reproduit avec la permission du groupe de publication BMJ.

Lien vers PEDro

Essai clinique. Score méthologique sur l'échelle de PEDro : 7/10.

OBJECTIFS
Un faible poids de naissance (compris entre 1.5 et 2.499 kg) est l’un des plus sérieux problèmes de santé chez les nouveau-nés. Ces nouveau-nés ont besoin d’interventions complémentaires (stimulation tactile kinesthésique par exemple) pour encourager leur développement. Cette étude a été menée pour déterminer l'effet de la stimulation tactile kinesthésique (STK) sur le développement physique et comportemental des nouveau-nés à faible poids de naissance.

MÉTHODES
Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé avec une randomisation égale (1:1 pour les deux groupes) et un modèle d'étude des groupes en parallèle. Quarante nouveau-nés à faible poids de naissance ont été répartis au hasard entre le groupe expérimental (n=20) et le groupe contrôle (n=20). La STK a été pratiquée pendant 3 périodes de 15 min par jour pendant 10 jours consécutifs pour le groupe expérimental, avec des massages consistant en des pressions modérées en position procubitus et décubitus, et des exercices kinesthésiques consistant en des flexions et extensions des membres. Toutes les mesures ont été prises avant et après la réalisation de l’étude avec le même équipement (pèse-personne électronique Philips avec une précision de +/-5 grammes et l'échelle Brazelton Neonatal Behavioral Assessment) et par la même personne.

RÉSULTATS
Il y avait une tendance à une augmentation de la prise de poids journalière, mais sans signification statistique. Sur l’échelle de Brazelton, le groupe expérimental a montré une amélioration statistiquement significative des scores pour les items « moteurs » (p < 0.001) et « régulation de l'état » (p=0.039) après 10 jours de STK.

CONCLUSION
La STK n’a pas d’effet négatif sur les paramètres physiologiques, et permet aux nouveau-nés à faible poids de naissance de mieux adapter leur comportement comparativement à ceux qui n’ont pas bénéficié de la STK.

Lien vers PEDro

Lien vers étude complète

Essai clinique. Score méthologique sur l'échelle de PEDro: 8/10.

OBJECTIF
Évaluer les effets d’une intervention incitant l'activité physique pour augmenter le niveau d'activité physique et le niveau d'entrainement chez des enfants au cours d'un essai clinique randomisé par groupes sur 9 mois.

CONCEPTION DE L’ÉTUDE
Des enfants âgés de 6 à 12 ans ont été répartis de façon randomisée dans 2 groupes: groupe contrôle (n=138 issus de 106 familles) ou intervention (n=147 issus de 106 familles).
L’intervention comprenait une incitation à atteindre des objectifs de distance de marche mesurés par podomètre et définissait un programme d'activités extérieures pour le week end.
Les résultats comprenaient les mesures du niveau d'activité pour le groupe intervention et les différences inter-groupes pour la distance de marche mesurée au podomètre, le test de 6 minutes de marche, l’indice de masse corporelle, et le Pediatric Quality of Life Inventory rapporté par les parents.

RÉSULTATS
Lors du suivi, les enfants du groupe intervention ont enregistré significativement plus de pas au podomètre que ceux du groupe contrôle au cours de toute la semaine (8779 contre 7684, p=0.018), sur les jours ouvrables (8646 contre 7826, p=0.041), et sur les week-end (8779 contre 7684, p= 0.018).
Trois types de profils ont été identifiés. Le premier groupe a augmenté son activité mais ne l’a pas poursuivi, le second groupe a atteint les objectifs de marche, et le troisième groupe a dépassé les objectifs de marche proposés.
Le groupe intervention a montré une tendance à l'allongement du test de 6 minutes de marche et des scores plus élevés sur le Pediatric Quality of Life Inventory, mais les différences n'étaient pas statistiquement significatives.

CONCLUSION
L'incitation à augmenter l’activité a été effective dans l'augmentation de la quantité de marche et a montré une tendance (non significative) dans l’amélioration d’autres résultats liés à la santé.
Ainsi, les futurs essais cliniques incitatifs pourraient proposer des objectifs d'augmentation de marche et des périodes de suivi plus longues pour montrer les effets à long terme de cette incitation à l'activité sur la santé des enfants.

Lien vers PEDro

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les études examinant les résultats du traitement conservateur de la scoliose diffèrent largement en ce qui concerne les critères d’inclusion utilisés. Cette étude a été réalisée afin d'étudier la possibilité de trouver des critères d’inclusion utiles pour les futures études prospectives en kinésithérapie.

MATERIELS ET METHODES
Une recherche sur PubMed des papiers évaluant la kinésithérapie a été réalisée dans le but de détecter les modèles de conception des études et les critères d’inclusion utilisés.

RÉSULTATS
Des papiers de réelle évaluation (début du traitement sur des échantillons immatures/ résultats finaux après la fin de la croissance ; études contrôlées chez l’adulte scoliotique avec un suivi de plus de 5ans) n’ont pas été trouvés. Certaines publications étudient les effets à moyen terme des exercices, la plupart sont rétrospectives, quelques unes prospectives et de nombreux échantillons de patients inclus avec des indications de traitement discutables.

CONCLUSIONS
Il n’y a pas de papiers évaluant la kinésithérapie pour la scoliose, avec des échantillons de patients à risque d’évolution progressive suivie depuis une période pré-pubaire jusqu’à la maturité du squelette, chez l’adulte ou l’adolescent. Cependant, des publications sur le corset sont plus fréquemment trouvées et l'utilisation du corset peut être considérée comme reposant sur des preuves dans un traitement conservateur et la rééducation de la scoliose idiopathique de l’adolescent.

Lien vers PEDro

Etude complète en accès libre

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) est une déformation dans les 3 plans du rachis. Alors que la SIA peut progresser durant la croissance et causer une déformation de surface, c’est habituellement une affection asymptomatique. Cependant, à l’âge adulte, si la courbe rachidienne finale dépasse une certain seuil critique, le risque de problèmes de santé et d'aggravation de courbure augmente. L’utilisation d’exercices spécifiques pour la scoliose (ESS) pour diminuer la progression de la SIA et reporter ou éviter d’autres traitements plus invasifs est controversée.

OBJECTIFS
Evaluer l’efficacité des ESS sur des patients adolescents atteints de SIA.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Les bases de données suivantes (jusqu'au 31 mars 2011) ont été explorées sans limitations de langage : CENTRAL (The Cochrane Library 2011, issue 2), MEDLINE (depuis Janvier 1966), EMBASE (depuis Janvier 1980), CINHAL (depuis Janvier 1982), SportDiscus (depuis Janvier 1975), PsycInfo (depuis Janvier 1887), PEDro (depuis Janvier 1929). Nous avons examiné les listes de références des articles et aussi effectué une recherche manuelle étendue de la littérature grise.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais contrôlés randomisés et les études prospectives de cohortes avec un groupe contrôle comparant exercices avec pas de traitement, autre traitement, chirurgie et différents types d’exercices.

COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE
Deux relecteurs ont indépendamment sélectionné les études, évalué le risque de biais et extrait les données.

RÉSULTATS
Deux études (154 participants) ont été incluses. Il y des preuves de faible qualité sur une étude randomisée contrôlée que les exercices en tant qu’adjuvant d’autres traitements conservatifs augmentent l’efficacité de ces traitements (courbure thoracique réduite : différence moyenne (DM) de 9, (Intervalle de confiance à 95% : 5,47 à 12,53), courbure lombaire diminuée : DM 8 (95% IC 5,08 à 10,92)). Il existe une preuve de très faible qualité sur une étude prospective contrôlée de cohorte que les exercices structurés spécifiques pour la scoliose à l'intérieur d'un programme d'exercices puisse réduire la prescription de corsets (Ratio de risque (RR) 0,24, (95% IC 0,06 à 1,04)) comparé à la physiothérapie habituelle (plusieurs types différents d’exercices généraux en fonction de la préférence du thérapeute et des équipements disponibles).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il y a un manque de preuves de grande qualité pour recommander l'utilisation des ESS dans la SIA. Une étude de très faible qualité suggère que les exercices spécifiques seraient plus efficaces que l’électrostimulation, que les tractions et l’entraînement postural pour éviter la progression de la scoliose, mais des recherches de meilleure qualité sont nécessaires avant de recommander l'utilisation des ESS en pratique clinique.

Lien vers PEDro

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La prévention de l'obésité des enfants est une priorité de santé publique internationale étant donné l'impact significatif de l'obésité sur les maladies aigües et chroniques, l'état de santé général, le développement et le bien-être. Les preuves cliniques internationales utilisables pour que les gouvernements, les communautés et les familles mettent en oeuvre des stratégies pour prévenir l'obésité et promouvoir la santé ne cessent de grandir mais restent à clarifier.

OBJECTIFS
Cette revue a pour objectif principal de mettre à jour la revue Cochrane précédente sur la recherche concernant la prévention de l'obésité des enfants, et de déterminer l'efficacité des interventions qui ont été évaluées et qui avaient pour but de prévenir l'obésité infantile, mesurée par un changement de l'Indice de Masse Corporelle (IMC). Un objectif secondaire était d'examiner les caractéristiques des programmes et des stratégies pour répondre à la question : "Quelle mesure est efficace pour qui, pourquoi et à quel coût ?".

MÉTHODE
Sources : Les recherches bibliographiques ont été effectuées à nouveau en mars 2010 dans les bases de données CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsychINFO, CINAL et les autres sites web pertinents. Des articles rédigés dans une autre langue que l'anglais ont été inclus et des experts ont été contactés.

Critères de sélection : Cette revue inclut les données des études portant sur la prévention de l'obésité infantile dont le plan d'expérience incluait un témoin (avec ou sans randomisation). Les études étaient incluses si elles évaluaient les interventions, politiques ou programmes en place pendant douze semaines ou plus. Si les études étaient randomisées au niveau du groupe, un minimum de six groupes était nécessaire.

Collecte et analyse des données : Deux des auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et estimé le risque de biais des études utilisées. Les données qui ont été extraites concernient la mise en oeuvre de l'intervention, le coût, l'équité et les résultats. Les mesures de résultats ont été groupées selon qu'elles mesuraient l'adiposité, les comportements liés à l'activité physique, ou ceux concernant le régime alimentaire. Les effets indésirables ont été relevés. Une méta-analyse a été réalisée en utilisant les scores d'IMC ou d'IMC standardisé (zIMC), avec une analyse de sous-groupes en fonction de l'âge (0-5, 6-12, 13-18 ans) correspondant aux étapes de développement des enfants.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Cette revue inclut 55 études, dont 36 ajoutées lors de cette mise à jour.

La majorité des études concernaient des enfants âgés de 6 à 12 ans. La méta-analyse inclut 27 946 enfants répartis dans 37 études, et démontre que les programmes réduisent effectivement l'adiposité, bien que ce ne soit pas le cas pour toutes les études et que l'on observe une forte hétérogeneité (I2 = 82%).
Au total, les enfants du groupe intervention avaient une différence d'adiposité (moyenne standardisée, mesurée en IMC ou zIMC) de -0,15kg/m2 (intervalle de confiance à 95% [IC95%] -0,21 à -0,09).

Les effets de l'intervention par sous-groupes d'âge étaient : -0,26kg/m2 (IC95% : -0,53 à 0,00)(0 à 5 ans), -0,15kg/m2 (IC95% : -0,23 à -0,08)(6 à 12 ans), et -0,09kg/m2 (IC95% : -0,20 à 0,03) (13 à 18 ans). L'hétérogénéité était apparente dans les trois sous-groupes d'âge et ne pouvait s'expliquer par la randomisation ou le type, la durée ou le contexte des interventions.

Huit études seulement signalent des effets indésirables et aucune ne mentionne d'effets négatifs tels que des pratiques alimentaires malsaines, une augmentation de la prévalence de l'insuffisance pondérale ou de l'altération de l'image de soi. Les interventions ne semblent pas avoir augmenté les inégalités en matière de santé, bien que cela ait été examiné dans moins d'études.

CONCLUSIONS
Nous avons trouvé des éléments de preuve solides en faveur des effets bénéfiques des programmes de prévention de l'obésité infantile sur l'indice de masse corporelle (IMC), en particulier pour les programmes visant les enfants de 6 à 12 ans. Cependant, étant donné l'hétégogeneité inexpliquée et la probable présence d'un léger biais des études, ces résultats doivent être interprétés avec prudence.

Les programmes examinés dans ces études comportent une large gamme de composantes, et bien qu'il ne soit pas possible de distinguer lesquelles contribuent le plus aux effets bénéfiques observés, notre synthèse indique que les suivantes constituent des politiques et stratégies prometteuses :
(1) des programmes scolaires incluant une alimentation saine, une activité physique et une bonne image corporelle
(2) d'avantage de séances dédiées à l'activité physique et le développement de capacités motrices fondamentales tout au long de la semaine scolaire
(3) une amélioration de la qualité nutritionnelle de la nourriture scolaire
(4) un environnement et une pratique culturelle qui encourage les enfants à manger une nourriture plus saine et être actifs tout au long de la journée.
(5) un soutien aux enseignants et autres personnels scolaires pour mettre en oeuvre des stratégies et activités de promotion de la santé (exemple : développement professionnel, activités renforçant les capacités)
(6) le soutien parental et des activités à la maison qui encouragent les enfants à être plus actifs, à manger des aliments plus nutritifs et à passer moins de temps devant un écran.

Cependant, la conception des études et des évaluations doit être renforcée et les comptes-rendus doivent être étendus aux procédés et à la mise en oeuvre, à la relation entre les effets et les mesures d'équité, aux effets à long terme, aux dommages potentiels et aux coûts.
La recherche sur la prévention de l'obésité infantile doit maintenant chercher à identifier comment des composants d'interventions efficaces peuvent être intégrés au sein des systèmes de santé d'éducation et de soin de manière économiquement viable à long terme.

Lien vers PEDro

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane originale publiée en 2005 et mise à jour en 2007. La bronchiolite aiguë est la cause principale d’urgences médicales pendant l’hiver chez les enfants de moins de 2 ans. La kinésithérapie respiratoire est sensée aider les enfants à décoller les sécrétions et diminuer les efforts ventilatoires.

OBJECTIFS
Le principal objectif était de déterminer l’efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez les enfants de moins de 24 mois avec une bronchiolite aiguë. Le deuxième objectif était de déterminer l’efficacité de différentes techniques de kinésithérapie respiratoire (par exemple, vibrations et percussions et expiration forcée passive).

METHODE DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 4) qui contient le Registre Spécialisé du Groupe Cochrane sur les Infections Respiratoires Aigues, MEDLINE (1966 à la 3ème semaine de novembre 2011), citations de MEDLINE en cours ou non-indexés (8 décembre 2011), EMBASE.com (1990 à décembre 2011), CINAHL (1982 à décembre 2011), LILACS (1985 à décembre 2011) et Web of Science (1985 à décembre 2011).

CRITERES DE SELECTION
Etudes Contrôlées Randomisées (ECR) pour lesquelles la kinésithérapie respiratoire était comparée à l’absence de traitement ou à un autre type de kinésithérapie chez des patients de moins de 24 mois avec une bronchiolite.

COLLECTE DES DONNEES ET ANALYSE
Deux auteurs de revue ont indépendamment extrait les données. Les principaux résultats concernaient les paramètres respiratoires et l’amélioration de la gravité de la pathologie. Les résultats secondaires étaient la durée de l’hospitalisation, la durée de la supplémentation en oxygène et l’utilisation de bronchodilatateurs et de stéroïdes. Aucune mise en commun des données n’a été possible.

RESULTATS PRINCIPAUX
Neuf essais cliniques incluant 891 participants ont été inclus comparant la kinésithérapie à l’absence de traitement. Cinq études (246 participants) évaluaient les techniques de vibrations et percussions et quatre études (645 participants) évaluaient les techniques d’expiration passive. Nous n’avons observé aucune différence significative sur la gravité de la pathologie (8 essais, 867 participants). Les résultats étaient négatifs pour les deux types de kinésithérapie. Nous n’avons observé aucune différence entre les groupes sur les paramètres respiratoires (2 essais, 118 participants), la nécessité en oxygène (1 essai, 50 participants), la durée de séjour (5 essais, 222 participants) ou les effets secondaires sévères (2 essais, 595 participants). Des différences concernant les effets secondaires légers transitoires (vomissements et instabilité respiratoire) ont été observées (1 essai, 496 participants).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Depuis la dernière publication de la revue, de nouvelles preuves de bonnes qualités sont apparues, renforçant les conclusions de la revue. La kinésithérapie respiratoire n’améliore pas la sévérité de la pathologie, les paramètres respiratoires ou la réduction du temps d’hospitalisation ou les besoins en oxygène des patients hospitalisés avec une bronchiolite aiguë et sans assistance ventilatoire. Les modalités de la kinésithérapie respiratoire (vibration et percussion ou techniques d’expiration forcée) ont montré de façon équivalente des résultats négatifs.

Lien vers PEDro

Revue systématique.Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La subluxation du coude est une atteinte courante chez les jeunes enfants. Elle résulte d'une traction soudaine sur le bras, effectuée le plus souvent par un adulte ou personne de plus haute taille, ce qui extirpe le radius du ligament annulaire, entraînant une subluxation (dislocation partielle) de la tête radiale. L'enfant éprouve une douleur vive et aiguë ainsi qu’une perte de fonction dans le bras affecté. La subluxation du coude est habituellement traitée par une réduction manuelle de la tête radiale subluxée. Diverses manœuvres peuvent être appliquées. La plupart des manuels recommandent la supination de l'avant-bras, par opposition à la pronation et d'autres approches. Il n’a pu être clairement déterminé quelle manœuvre est la plus efficace. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane publiée en 2009.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue est de comparer l’efficacité et le degré douloureux des différentes méthodes employées pour manipuler la subluxation du coude chez le jeune enfant.

MÉTHODE DE RECHERCHE
Nous avons recherché dans le Registre de Cochrane du Groupe Spécialisé en Traumatologie des Os, Articulations et Muscles, le Registre Central de Cochrane des Essais Contrôlés, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, PEDro, le Registre des Essais Cliniques et les listes de référence des articles.
Date de recherche : juillet 2011.

CRITÈRE DE SÉLECTION
Tous les essais contrôlés cliniquement randomisés ou quasi-randomisés évaluant les interventions manipulatoires pour la subluxation du coude ont été inclus. Notre résultat initial fut un échec à la première tentative nécessitant un traitement supplémentaire.

COLLECTION ET ANALYSE DES DONNÉES
Deux examinateurs ont indépendamment évalué les essais pour l’inclusion et le risque de biais des données extraites pour les essais inclus.

RÉSULTATS PRINCIPAUX
Un essai avec 66 enfants a été récemment inclus dans cette mise à jour. Dans l’ensemble quatre essais avec 379 enfants, tous de moins de sept ans, ont été inclus.
Tous les quatre essais ont comparé la pronation à la supination. Un des essais avait un fort risque de biais de sélection dû au fait que la distribution n’avait pas été masquée, de même, les quatre essais avaient un fort risque de détection de biais dû au fait que l’évaluateur du test n’était pas en état d’aveugle.
Statistiquement, la pronation a résulté en moins d’échec que la supination (21/177 contre 47/181, ratio de risque 0,45 ; 95% intervalle de confiance 0,28 à 0,73).
La perception de la douleur a été rapportée par deux essais mais les données étaient indisponibles pour les mises en commun. Les deux études ont conclu que la technique de pronation était moins douloureuse que celle de la supination.

CONCLUSION DES AUTEURS
Il en ressort une preuve limitée, provenant des quatre petits essais de faible qualité, que la méthode de pronation puisse être plus efficace et moins douloureuse que la méthode de supination pour la manipulation de la subluxation du coude chez les jeunes enfants. Nous recommandons que soit réalisé un essai randomisé de grande valeur pour en renforcer la preuve.

Lien vers PEDro

Essai clinique. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10.

CONTEXTE
L’Albutérol (ou Salbutamol) inhalé est le bronchodilatateur le plus fréquemment utilisé dans les cas de sibilances, et la nébulisation est le mode d’administration habituel en milieu hospitalier. Toutefois, les récentes études considèrent la chambre d’inhalation comme un dispositif plus facile à utiliser pour l’administration de bronchodilatateur à haute dose, et de moindre coût.

OBJECTIF
Démontrer l’équivalence clinique entre la chambre d’inhalation et la nébulisation pour l'administration d’albutérol.

MÉTHODE
L’essai est randomisé, en double insu, et réalisé avec plusieurs groupes équivalents au sein des services d’urgences pédiatriques.
64 enfants de 12 à 60 mois atteints de wheezing ont été inclus en deux groupes.
L’Albuterol a été administré par la chambre d’inhalation (50 microg / kg) ou par nébulisation (150 microg / kg) et répétée 3 fois à 20 minutes d’intervalle. Les parents ont rempli un questionnaire.
Les critères retenus étaient l’évaluation clinique pulmonaire, les cas d’hospitalisation, la facilité d'utilisation, l'acceptabilité par les patients et la saturation en oxygène.

RÉSULTATS
L'intervalle de confiance des différences de l’évaluation clinique pulmonaire entre les groupes entre T0 et T60 était [-1, +1] et a été inclu dans l'intervalle d'équivalence [-1,5; 1,5]. L'amélioration clinique a augmenté avec le temps. Moins de 10% des enfants (3 dans chaque groupe) ont dû être hospitalisés (2 dans chaque groupe imputable à l'échec du traitement).
Les parents considèrent l'administration de salbutamol par chambre d’inhalation plus facile (94%) et mieux accepté par leurs enfants (62%).

CONCLUSIONS
L'efficacité de l'albutérol administré par la chambre d’inhalation est équivalente à celle de la nébulisation. Compte tenu de sa haute tolérance, l’administration répétée de doses de salbutamol (50-microg/kg) par chambre d’inhalation doit être considérée dans les services d'urgence des hôpitaux comme traitement de première intention en cas de sibilances.

Lien vers PEDro

Lien vers PubMed

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La ventilation mécanique assistée est une nécessité dans la population néonatale pour diverses affections respiratoires ou chirurgicales Cependant, il y a un certain nombre de dangers potentiels associés à cette intervention destinée à sauver des vies. De nouvelles techniques d'aspiration ont été introduites dans la pratique clinique visant à prévenir ou réduire ces effets indésirables.

OBJECTIFS
Evaluer les effets de l'aspiration endotrachéale sans déconnexion chez les nouveaux-nés intubés ventilés.

MÉTHODES DE RECHERCHE
L'étude a élaboré une stratégie de recherche pour le Cochrane Neonatal Review Group. Une recherche exhaustive des bases de données Cochrane, MEDLINE et CINAHL, et des résumés de la Society for Pediatric Research a été entrepris par les auteurs de l'étude (Juillet 2011).

CRITÈRES DE SÉLECTION
Tous les essais qui utilisaient une répartition randomisée ou quasi-aléatoire des patients et dans lesquels l'aspiration, avec ou sans déconnexion du respirateur ont été comparés.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Les méthodes standard du Cochrane Neonatal Group ont été utilisées. Chaque auteur a examiné les essais afin d'évaluer leur éligibilité, leur qualité, et d'en extraire les données; ils ont ensuite comparé les différences. L'analyse a été réalisée à l'aide d'un modèle à effets fixes et les résultats ont été rapportés en utilisant le risque relatif (RR) pour les données catégorielles et la différence moyenne (DM) pour les résultats mesurés sur une échelle continue.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Quatre essais (252 enfants) ont été inclus dans cette revue. Les essais ont employé une méthode de cross-over dans laquelle a été comparée l'aspiration avec ou sans déconnexion.
Les aspirations sans déconnexion ont entraîné une réduction des épisodes d'hypoxie (RR typique 0.48, IC 95% 0,31 à 0,74; 3 études; 241 participants). Il y avait également moins d'enfants ayant subi des épisodes où la pression partielle d'oxygène transcutanée (TCPO2) a diminué de >10% (RR typique 0.39, IC 95% 0,19 à 0,82; 1 étude, 11 participants).
Les aspirations sans déconnexion ont entraîné une modification dans un moindre pourcentage de la fréquence cardiaque (différence moyenne pondérée (DMP) 6,77, IC 95% 4,01 à 9,52; 4 études, 239 participants) et une réduction du nombre de nourrissons connaissant une diminution de la fréquence cardiaque de > 10% (RR typique 0.61, IC 0,40 à 0,93; 3 études; 52 participants)
Le nombre de nourrissons présentant des épisodes bradycardisant a également été réduit pendant l'aspiration fermée (RR typique 0.38, IC 95% 0,15 à 0,92; 3 études; 241 participants) .

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il y a plusieurs preuves pour suggérer qu'une aspiration sans déconnexion du respirateur améliorerait les résultats à court terme, mais les preuves ne sont pas suffisamment fortes pour recommander cette pratique comme la seule méthode d'aspiration endotrachéale.
Les futures recherches qui réaliseront des essais de grande ampleur devront examiner les conséquences des différentes techniques sur les pneumonies associées à la ventilation, la morbidité pulmonaire et sur le développement neurologique.
Les nourrissons de moins de 28 semaines devraient aussi être inclus dans les études.

Lien vers PEDro

Traduction en français dans la banque de santé génésique de l'OMS

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Cette revue et cette méta-analyse de recherche présente un aperçu des effets de l'hippothérapie et de l'équitation thérapeutique sur le contrôle postural et l'équilibre des enfants présentant une IMC.

MÉTHODE
Afin de faire une synthèse des résultats des recherches précédentes, une revue systématique et une méta-analyse ont été effectuées. Les études pertinentes ont été identifiées par une recherche systématique dans de multiples bases de données en ligne depuis la création de ces différentes bases jusqu'en mai 2010.
Les études étaient incluses à condition de remplir les critères suivants :
1- Conception de l'étude quantitative
2- Enquête sur les effets de l'hippothérapie ou de l'équitation thérapeutique sur le contrôle postural ou l'équilibre
3- Enfants ou adultes présentant une IMC dans les groupes étudiés
Les articles sélectionnés ont été évalués pour leur qualité méthodologique.
L'effet du traitement a été retranscrit comme un résultat à 2 entrées : effet positif ou pas d'effet, et a été quantifié par « odds ratio » (OR).
L'effet du traitement a été mis en commun à l'aide d'un calcul à partir d'un modèle des effets aléatoires.
Une méta-régression de la taille de l'effet a été réalisée grâce à une étude des covariables, incluant la taille de l'étude, la date de publication, et le score de qualité méthodologique.

RÉSULTATS
Dans les 77 études identifiées, 10 remplissaient les critères d'inclusion. 2 ont été exclues parce qu'elle n'incluaient pas de groupe de comparaison.
Le traitement a été jugé efficace pour 76 des 84 enfants présentant une IMC inclus dans les groupes intervention.
Les groupes de comparaison comportaient 89 enfants : 50 sans handicap et 39 avec une IMC. Un effet positif a été montré pour 21 des enfants avec une IMC dans les groupes de comparaison indépendamment de l'activité proposée (kinésithérapie, ergothérapie, s’asseoir sur un baril ou sur une selle artificielle).
L'estimation de la taille de l'effet mise en commun (OR 25,41, IC 95% 4,35 à 148,53), démontrant une efficacité statistiquement significative de l'hippothérapie et de l'équitation thérapeutique chez les enfants présentant une IMC (p<0,001).
La méta-régression des caractéristiques de l'étude ne révèle aucun facteur spécifique d'étude.

INTERPRÉTATION
Les 8 études ont montré que le contrôle postural et l'équilibre étaient améliorés par l'hippothérapie et l'équitation thérapeutique.
Bien que la généralisation de ces résultats peut être limitée par la taille relativement petite de l'échantillon, les résultats démontrent clairement que l'équitation thérapeutique est indiquée pour améliorer le contrôle postural et l'équilibre des enfants présentant une IMC.

Lien PEDro

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue systématique basée sur les preuves non enregistrée est de faire le point sur le niveau de preuves concernant les effets d’exercices moteurs oraux (EMO) sur la physiologie de la déglutition, la santé pulmonaire, les résultats fonctionnels de déglutition et sur la prise en charge de l’enfant avec troubles de la déglutition qui bave.

MÉTHODE
Une recherche systématique a été effectuée sur 20 bases de données électroniques afin d’identifier la littérature pertinente relue par des pairs publiée en anglais entre 1960 et 2007. Les études expérimentales ou quasi-expérimentales abordant les EMO comme traitement chez les enfants avec troubles de la déglutition ont été évaluées sur leur qualité méthodologique par deux évaluateurs et relu par un troisième.

RÉSULTATS
Seize études de qualité méthodologique variable ont été retenues. Aucune étude abordant les effets d’EMO sur la santé pulmonaire chez l’enfant n’a été identifiée. Les études retenues comprennent une grande variété d’EMO et des conclusions hétérogènes ont été constatées à travers l’ensemble des résultats ciblés par cette revue de littérature.

INTERPRÉTATION
Basé sur les résultats de cette revue systématique basée sur les preuves, les preuves sont insuffisantes pour déterminer les effets d’EMO chez l’enfant avec des déficits sensorimoteurs oraux et des troubles de déglutition. Des études de bonne conception sont nécessaires pour fournir aux cliniciens des preuves pouvant aider à la prise de décision du patient et à la connaissance par les cliniciens de l’anatomie, la physiologie et le neurodéveloppement dans le cadre de la prise en charge de ce groupe d’enfants.

Lien vers PEDro

Etude complète en accès libre

Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

OBJECTIF 
Evaluer les effets de la thérapie par le mouvement avec contrainte induite sur l'utilisation du bras atteint dans la vie quotidienne chez l'enfant IMC avec hémiplégie.

METHODE
Etude randomisée et contrôlée en simple aveugle. Les sujets : seize enfants IMC étaient attribués aléatoirement au groupe traitement (n =8, 4 garçons, 4 filles, âge moyen 5 ans et 6 mois) et au groupe contrôle (n =8, 4 garçons, 4 filles, âge moyenne 6 ans et 7 mois). Traitement : le bras non atteint des enfants du groupe traitement était restreint pendant 10 heures par jour et le bras atteint était sollicité d'une façon intensive pendant 3 heures par jour pendant deux semaines. Pour le groupe traitement il avait été ajouté une semaine de rééducation fonctionnelle bimanuelle à la suite de la thérapie par contrainte induite. Le groupe contrôle continuait a être prise en charge avec une rééducation classique pendant la période de l'étude.

MESURE 
Des évaluations avec la « Pediatric Evaluation of Disability Inventory » et une version adaptée de «  Jebsen-Taylor » étaient effectuées avant et après le traitement, et un mois après la fin du traitement. Un modèle linéaire général était utilisé pour évaluer les différences au niveau des améliorations des résultats, et le nombre des sujets nécessaires à traiter pour évaluer l'efficacité relative du protocole du traitement pour l'amélioration des capacités fonctionnelles et autonomie en soins auto-administrés.

RÉSULTATS 
Les résultats sont rapportés pour 15 enfants qui ont fini le traitement et l'évaluation. Les meilleurs résultats étaient observés dans le groupe traitement, au niveau des capacités fonctionnelles et du degré d'autonomie après le traitement ( d ( capacités fonctionnelles)= 1,61, p =0.0134; d( degré d'autonomie)=1.37; p =0.0001) évaluation un mois après traitement ( d ( capacités fonctionnelles)2.08, p =0.004;d( degré d'autonomie)=0.85; p =0.0016). Au niveau de l'amélioration de la dextérité aucune différence n'a été observée parmi les deux groupes. L'index peu élevé du nombre des sujets nécessaires à traiter (1.75 and 2.33) illustrait la relevance clinique du traitement effectué.

CONCLUSION
Le protocole utilisé associant thérapie par le mouvement avec contrainte induite et rééducation fonctionnelle bimanuelle avait été efficace dans l'amélioration des capacités fonctionnelles quotidiennes chez des enfants IMC.

Lien vers PEDro

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'éducation thérapeutique peut aider les patients atteints de mucoviscidose ainsi que leurs familles à choisir, contrôler et ajuster les conditions de traitement de leur maladie ; elle peut également leur permettre de gérer le retentissement de la maladie sur leurs vies. Bien que les interventions d'éducation thérapeutique aient été élaborées pour la mucoviscidose, aucune revue systématique préalable montrant la preuve de l'efficacité de ces interventions n'a été effectuée.

OBJECTIFS
Évaluer les effets des interventions d'éducation thérapeutique sur l'amélioration des indicateurs de santé auprès des patients atteints de mucoviscidose et de leurs soignants.

MÉTHODE
Stratégie de recherche
Plusieurs base de données ont été interrogées :
- Le registre des essais cliniques de Cochrane portant sur la mucoviscidose et sur les troubles génétiques. (date de la dernière recherche : 23 février 2011)
- EBSCO (CINAHL, CINAHL, Psychological and Behavioural Sciences Collection, PsychInfo, SocINDEX)
- Elsevier (EMBASE)
Une recherche manuelle a été effectuée dans des revues spécialisées et dans les rapports écrits de conférences (date de la dernière recherche : 30 mars 2011).

Critères de sélection
Essais contrôlés randomisés, quasi-randomisés ou essais cliniques contrôlés :
- comparant différents types d'éducation thérapeutique pour la mucoviscidose
- comparant l'éducation thérapeutique à des soins standard ou à une absence d'intervention

Collecte et analyse des données
2 auteurs ont évalué les critères d'éligibilité des essais et les risques de biais.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
4 essais ont été inclus, impliquant un total de 269 participants.
Les participants étaient :
- des enfants atteints de mucoviscidose, leurs parents et les soignants dans 3 essais.
- des adultes atteints de mucoviscidose dans 1 essai.
Les essais ont comparé 4 différentes interventions d'éducation thérapeutique par rapport au traitement standard :
1- un programme de formation pour apprendre à gérer la mucoviscidose de façon générale
2- une éducation spécifique à l'utilisation des aérosols et aux traitements visant le dégagement des voies respiratoires.
3- une éducation aux problèmes nutritionnels spécifiques
4- une éducation nutritionnelle générale et spécifique pour la mucoviscidose pour les adultes

Une formation pour apprendre aux enfants à gérer leur mucoviscidose ne montre aucun effet significatif sur leur poids après 6 à 8 semaines, différence moyenne -7,74 livres (IC 95% -35,18 à 19,70)
Une éducation nutritionnelle générale et spécifique pour les adultes ne montrent aucun effet significatif sur :
la fonction pulmonaire, différence moyenne du VEMS à 6 mois : -5% (IC 95% -18,10 à 8,10%), différence moyenne du VEMS à 12 mois : -5,50% (IC 95% -18,46 à 7,46)
le poids : différence moyenne à 6 mois -0,70 kg (IC 95% -6,58 à 5,18) et différence moyenne à 12 mois -0,70 kg (IC 95% -6,62 à 5,22)
les scores de consommation de graisses alimentaires : différence moyenne à 6 mois 1,60 (IC 85% -2,90 à 6,10) et différence moyenne à 12 mois 0,20 (IC95% -4,08 à 4,48)
Il existe des preuves limitées suggérant que l'éducation thérapeutique peut améliorer les connaissances des patients atteints de mucoviscidose, ce ne serait pas le cas pour les parents et les soignants.
Il y a également des preuves limitées suggérant que l'éducation thérapeutique peut conduire à un changement positif d'un petit nombre de comportements de patients et des soignants.

CONCLUSIONS
Les preuves disponibles à partir de cette revue sont insuffisantes en quantité et en qualité pour en tirer des conclusions sur les effets de l'éducation thérapeutique dans le cadre de la mucoviscidose.
D'autres essais sont nécessaires pour étudier les effets de l'éducation thérapeutique sur une gamme de résultats cliniques et comportementaux pour les enfants, les adolescents et les adultes présentant une mucoviscidose, mais également pour leurs soignants.

Lien vers PEDro

Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est un trouble caractérisé par des épisodes répétés d’obstruction partielle ou complète des voies aériennes supérieures (VAS) au cours du sommeil. Il se traduit par des perturbations de la ventilation et du sommeil. La toux chronique chez les enfants est un problème médical important, qui justifie une enquête approfondie dans certains cas. Des études sur les adultes montrent un lien entre le SAOS et la toux chronique.

OBJECTIFS
Evaluer l'efficacité du traitement du SAOS pour traiter la toux dans la prise en charge des enfants souffrant de toux chronique.

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Une recherche des essais contrôlés dans les bases COCHRANE, MEDLINE ET EMBASE a été effectuée, suite à la dernière réalisée en Septembre 2010.

CRITERES DE SELECTION
Tous les essais cliniques randomisés comparant un traitement du SAOS à un groupe témoin (placebo ou traitement habituel) chez les enfants présentant une toux chronique.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Après examen des résultats de recherche selon les critères préétablis et malgré la sélection d’études par deux auteurs indépendants, aucune étude n’a pu être incluse et donc aucune donnée n’a pu être analysée.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Aucun essai contrôlé randomisé examinant l'efficacité du traitement du SAOS dans la prise en charge des enfants souffrant de toux chronique n’a été trouvé

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il n'y a actuellement aucune preuve que les thérapies des SAOS soient efficaces dans la prise en charge de la toux chronique chez les enfants. Jusqu'à ce traitement soit prouvé efficient, le SAOS sera pris en charge de façon classique,e et la présence ou l'absence de toux ne doit pas être utilisée comme un facteur décisionnel. D'autres recherches examinant les effets de ce traitement sont nécessaires.

Lien vers PEDro

Etude complète en accès libre

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'exercice est largement recommandé pour réduire l'ostéoporose, les chutes et les fractures liées à la fragilité, mais son effet sur la solidité osseuse est restée incertaine. L'objectif principal de cette revue systématique et méta-analyse était d'évaluer les effets de l'exercice supervisé à long terme (> ou = à 6 mois) sur les estimations de la solidité des os des extrémités inférieures de l'enfance à la vieillesse.

METHODES
4 bases de données ont été explorées jusqu'à Octobre 2009 (Pubmed, Sport Discus, Physical Education Index et Embase) et 10 essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets de l'entraînement physique sur la solidité osseuse ont été inclus.
Les résultats ont été analysés par groupes d'âge (« enfance », « adolescence » et « adulte (jeune ou plus vieux) »), et les modifications ont été comparées selon les critères « habituellement actif » ou « sédentaire ».
Pour calculer les différences moyennes standardisées (SMD, taille de l'effet), les valeurs de suivi de la solidité osseuse ajustées aux valeurs de départ ont été utilisées. Un modèle inverse de la variance pondérée des effets aléatoires a été utilisé pour mettre en commun les résultats des différentes études.

RESULTATS
L'analyse de la qualité a révélé que les types d'exercices étaient hétérogènes, certains essais étaient de courte durée et de petite taille d'échantillon, et les doses d'entraînement hebdomadaire varient considérablement entre les essais.
Un petit effet significatif a été trouvé pour les garçons prépubaires et au début de la puberté. [SMD, taille de l'effet, 0,17(IC 95% 0,02 à 0,32)], mais pas chez les filles pubaires [-0,01 (-0,18 à 0,17)], les adolescents [0,10 (-0,75 à 0,95)], les adolescentes [0,21 (-0,53 à 0,97)], les femmes préménopausées [0,00 (0,43 à 0,44)] ou chez les femmes ménopausées [0,00 (-0,15 à 0,15)].
Les preuves fondées sur les analyses per protocole des études individuelles concernant les enfants et les adolescents ont indiquées que les programmes incluant des exercices régulier de port de charge peut entraîner des améliorations de 1 à 8% de la solidité osseuse au niveau des zones mises en contrainte de charge.
Chez les femmes pré-ménopausées respectant le programme d'exercices, des améliorations de 0,5 à 2,5% ont été rapportées.

CONCLUSIONS
Les résultats de cette méta-analyse d'essais cliniques randomisés montrent que l'exercice peut améliorer considérablement la solidité des os mis en contrainte chez les enfants mais pas chez les adultes. Depuis quelques ECR on été menés pour étudier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse, il y a encore besoin d'études de meilleure conception, ECR à long terme avec des tailles d'échantillon suffisantes pour quantifier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse et ses déterminants structurels au long de la vie.

Lien vers PEDro