Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

INTRODUCTION
Les tendinopathies du tendon d’Achille et du tendon patellaire sont des blessures de sur-utilisation courantes chez les sportifs. L’entraînement musculaire excentrique isolé est devenu la stratégie de prise en charge conservatrice dominante pour les tendinopathies d'Achille et celles du tendon patellaire, mais dans certains cas, jusqu’à 45 % des patients peuvent ne pas montrer de réponse au traitement. L’évolution des charges excentrique-concentrique à excentrique (Silbernagel combiné) et excentrique-concentrique isométrique (résistances fortes et lentes - RFL) a déjà été étudiée. Afin que les cliniciens prennent leurs décisions de manière éclairée, ils ont besoin d’être informés sur les options de charge et les preuves comparatives. Les mécanismes de charge ont aussi besoin d’être éclaircis afin de concentrer le traitement sur les déficits du patient et d’affiner les programmes de charge dans des études ultérieures.

OBJECTIFS
Les objectifs de cette revue sont d’évaluer les preuves dans les études comparant deux programmes de charges ou plus dans les tendinopathies du tendon d’Achille et du tendon patellaire, et de critiquer les critères non cliniques (mécanismes potentiels), comme les résultats d'imagerie améliorés, associés avec les critères cliniques.

MÉTHODES
La recherche exhaustive (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Current Contents and SPORTDIscus) a identifié 403 études. Deux auteurs ont indépendamment examiné les études par rapport à leur inclusion et à leur qualité. Le rapport final a inclus 32 études ; 10 ont comparé les programmes de charges et 28 ont étudié au moins un mécanisme potentiel (6 études ont comparé des programmes de charge et étudié des mécanismes potentiels).

RÉSULTATS
Cette revue a identifié des preuves limitées (tendon d'Achille) et contradictoires (tendon patellaire) que les résultats cliniques sont supérieurs avec des charges excentriques comparées à d'autres programmes de charge, remettant en cause l'approche clinique actuellement ancrée de ce type de blessures. Il y a des preuves équivalentes pour le programme Silbernagel combiné (tendon d'Achille) et de meilleures preuves pour les charges à RFL (tendon patellaire). Le seul mécanisme potentiel qui était toujours associé à une amélioration des résultats cliniques lors de la rééducation du tendon d’Achille et du tendon patellaire était des performances neuromusculaires améliorées (par exemple le pic de force, le travail, l’endurance), et le programme Silbernagel combiné (tendon d'Achille) ou les charges à RFL (tendon patellaire) avaient un niveau de preuve équivalent ou plus important que les charges excentriques isolées. Pour le tendon d’Achille, la majorité des études n’avait pas trouvé d'association entre l'amélioration de l'imagerie (par exemple réduction du diamètre antéro-postérieur, proportion des tendons avec le signal Doppler) et les résultats cliniques, incluant toutes les études de haute qualité. Au contraire, les charges à RFL pour le tendon patellaire étaient associées à une diminution de l'aire Doppler et du diamètre antéro-postérieur, ainsi qu’à une plus grande preuve de renouvellement du collagène, et cela n’avait pas été observé après les charges excentriques. Les RFL semblent vraisemblablement plus amener à une adaptation du tendon et méritent des études plus poussées. L’amélioration des performances de saut était associée avec les résultats cliniques du tendon d’Achille mais pas avec ceux du tendon patellaire. Les mécanismes associés avec les bénéfices cliniques peuvent varier entre les programmes de charge et les tendons.

CONCLUSION
Il y a peu de preuves cliniques ou mécanistiques pour isoler la composante excentrique, mais il devrait être clair qu'il existe un manque de preuves de bonne qualité et plusieurs mécanismes potentiels qui n'ont pas été étudiés, telles que l'adaptation neurale et les changements du système nerveux central (par exemple, la réorganisation corticale). Les cliniciens devraient considérer les charges excentrique-concentrique en parallèle ou à la place de la charge excentrique dans les tendinopathies du tendon d’Achille et du tendon patellaire. Les études de bonne qualité qui comparent des programmes de charge et qui évaluent des critères cliniques et mécanistiques sont nécessaires à la fois pour la rééducation des tendinopathies du tendon d'Achille et du tendon patellaire.