OBJECTIF
Faire une analyse critique des preuves de l’efficacité du biofeedback électromyographique (BEMG) du muscle quadriceps dans le traitement de conditions diverses du genou.

SOURCES DES DONNEES
Les bases de données utilisées pour trouver les essais contrôlés randomisés incluaient PubMed (1980 à 2010), le Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL, 1995 à 2007), le Web of Science (1986 à 2010), SPORTDiscus (1990 à 2007), et la base de données PEDro. Les mots-clés étaient genou et biofeedback.

SELECTION DES ETUDES
Les critères de sélection étaient des essais contrôlés randomisés dans lesquels le BEMG du quadriceps était utilisé pour des conditions diverses du genou d’origine musculosquelettique. Les essais étaient exclus si les modèles de recherche n’étaient pas contrôlés randomisés, si les articles étaient publiés dans une langue non anglophone, s’ils incluaient des participants sains dans l’étude, s’il était impossible d’identifier le BEMG comme source de l’amélioration clinique, et s’il manquait les mesures de la douleur, de la fonction, ou du moment de force du quadriceps dans les données finales.

EXTRACTION DES DONNEES
Vingt points spécifiques des données ont été extraites de chaque essai clinique par grandes catégories des caractéristiques du patient et de la blessure, des variables de traitement pour le groupe BEMG, des variables de traitement du groupe contrôle, et des caractéristiques du modèle de l’étude.

SYNTHESE DES DONNEES
Huit essais ont abouti à un total de 319 participants avec syndrome de douleur fémoro-patellaire (n = 86), ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (n = 52), chirurgie par arthroscopie (n = 91) ou arthrose (n = 90). Le score méthodologique moyen des études inclues était de 4,6/10 selon les critères PEDro. Les analyses groupées ont montré l’hétérogénéité des études inclues, ce qui rend l’interprétation des données groupées inappropriées. Le BEMG a semblé améliorer à court terme la douleur post-chirurgicale ou la force du quadriceps dans 3 des 4 études post-chirurgicales, mais a été inefficace pour les conditions chroniques de genou telles que la douleur fémoro-patellaire et l’arthrose dans les 4 études.
Etant donné que les résultats sont basés sur des données limitées, la prudence s’impose jusqu’à ce que davantage d’essais contrôlés randomisés soient conduits pour supporter ou réfuter les tendances générales observées dans ce rapport.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La force du quadriceps est un composant crucial de la fonction de l’extrémité inférieure et est souvent le centre des interventions d’entraînement en résistance et de la rééducation des blessures. Le biofeedback électromyographique (BFEMG) est fréquemment utilisé pour compléter les gains de force ; cependant le véritable effet reste inconnu.

OBJECTIF
L’objectif de cette étude était de déterminer l’ampleur des effets du traitement par BFEMG sur la force du quadriceps par rapport à ceux du placebo et des interventions avec exercices traditionnels dans les populations saines et pathologiques.

METHODE
Des recherches ont été effectuées dans les bases de données de Web of Science et ProQuest, et les bibliographies d’articles pertinents ont été recroisées.

RESULTATS
Six articles mesurant la force isométrique du quadriceps en réponse à un entraînement de BFEMG ont été inclus et méthodologiquement évalués en utilisant la base de données PEDro. Les tailles de l’effet standardisées avec des intervalles de confiance à 95% ont été calculées à partir des mesures en pré et post intervention pour les groupes BFEMG, placebo et exercices seuls. Les études évaluant des interventions de durée différente (<4 et > ou = à 4 semaines) et des populations de patients différentes (pathologique et saine) ont été comparées séparément. Les articles inclus avaient un score moyen de PEDro de 6,5 +/- 0,84. Des tailles de l’effet homogènes du BFEMG ont été trouvées dans les 6 études (d=0,01 à 5,56), avec 4 études rapportant un intervalle de confiance croisant 0. Un ensemble hétérogène des tailles de l’effet a été trouvé pour les exercices seuls (d=-0,12 à 1,18) et le placebo (d=-0,2 à 1,38), avec respectivement 4 et 1 études ayant un intervalle de confiance croisant 0. Les meilleurs effets du BFEMG ont été trouvés dans les populations pathologiques (d=0,01 à 5,56), avec le plus fort effet chez les sujets gonarthrosiques (d=5,56, intervalle de confiance = 4,26 à 6,68).

CONCLUSION
En faisant des groupes, les effets sont les plus importants pour le BFEMG comparés avec ceux des interventions placebo et exercices seuls. Néanmoins une preuve définitive que le BFEMG est bénéfique pour augmenter la force du quadriceps n’a pas pu être conclue car 4 études présentent un large intervalle de confiance.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10.

QUESTION
Est-ce que le Kinesio Taping réduit le handicap, la douleur et la kinésiophobie chez les patients avec lombalgie chronique non spécifique ?

MODELE
Essai randomisé, avec allocation cachée, évaluateurs aveugles, et analyse de l’intention de traiter.

PARTICIPANTS
Soixante adultes avec lombalgie chronique non-spécifique.

INTERVENTION
L’intervention expérimentale était du Kinesio Taping sur le rachis lombaire pendant 1 semaine ; l’intervention contrôle était un faux taping.

MESURES DES RESULTATS
Les résultats suivants ont été mesurés au début, immédiatement après la semaine avec le tape in-situ, et quatre semaines après : Oswestry Disability Index, Roland- Morris Low Back Pain et Disability Questionnaire, la douleur sur une échelle visuelle analogique de 10 cm, l’échelle Tampa pour la kinésiophobie, l'amplitude de flexion du tronc, et le test de McQuade de l’endurance des muscles du tronc.

RESULTATS
A une semaine, le groupe expérimental avait significativement une plus grande amélioration du handicap, de 4 points (IC 95% 2 à 6) sur le score Oswestry et de 1,2 point (IC 95% 0.4 à 2.0) sur le score Rolland-Morris. Cependant, ces effets n’étaient pas significatifs quatre semaines plus tard. Le groupe expérimental a également eu une plus grande diminution de la douleur que le groupe contrôle immédiatement après le traitement (différence moyenne entre les groupes 1.1 cm, IC 95% 0.3 à 1.9), qui était maintenue quatre semaines plus tard (1.0 cm, IC 95% 0.2 à 1.7). L’endurance des muscles du tronc était de façon similaire significativement améliorée à une semaine (de 23 secondes, IC 95% 14 à 32) et après quatre semaines (de 18 secondes, IC 95% 9 à 26). Les autres résultats n’étaient pas significativement affectés.

CONCLUSION
Le Kinesio Taping réduisait le handicap et la douleur chez les personnes avec lombalgie chronique non spécifique, mais ces effets seraient trop faibles pour être cliniquement intéressants.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Le but de cette étude était d’examiner systématiquement la littérature sur les essais randomisés d’interventions de médecine alternative et complémentaire (MAC) pour la fibromyalgie (FM).

METHODES 
Une recherche détaillée de la littérature a été menée. Bases de données incluses: la Cochrane library, PubMed, PsycINFO, Cumulative Index to Nursing and Allied Health, Natural Medicines Comprehensive Database Manual, Alternative and Natural Therapy Index System (MANTIS), Index for Chiropractic Literature, et Allied and Complementary Medicine (AMED). Les critères d’inclusion étaient (a) sujets diagnostiqués avec une fibromyalgie et (b) le modèle de l’étude était un essai contrôlé randomisé qui comparait une thérapie MAC versus groupe contrôle. Les études étaient sous catégorisées par traitement MAC en 11 catégories. Les tableaux de preuves et graphiques en arbre ont été organisés pour afficher les niveaux de qualité et de tailles d'effet de chaque étude.

RESULTATS
La recherche documentaire a donné 1722 résultats; 102 résumés ont été sélectionnés comme articles potentiels pour l’inclusion. Soixante études remplissaient les critères et ont été évaluées par 2 relecteurs ; 18 ont été notées de bonne qualité ; 20, modérée,18, faible ; et 4, très faible. La synthèse des informations pour les catégories de MAC représentées par plus de 5 études, a révélé que la balnéothérapie et les thérapies psychocorporelles étaient efficaces dans le traitement de la douleur dans la FM. Cette étude analysait les études récentes et s’intéressait exclusivement aux essais contrôlés randomisés. Malgré l'utilisation commune des thérapies manuelles comme le massage et la manipulation pour traiter les patients atteints de fibromyalgie, il ya un manque d'essais cliniques de qualité s’intéressant particulièrement à ces catégories de MAC.

CONCLUSION
La plupart de ces études identifiées étaient des études préliminaires ou pilotes, ce qui fait que les échantillons étaient petits et la puissance probablement faible. Deux catégories de MAC ont montré les résultats les plus prometteurs, la balnéothérapie et les thérapies psychocorporelles. La plupart des autres catégories de MAC ont montré une tendance en faveur du groupe traitement. Il semble que plusieurs thérapies MAC montrent un effet préliminaire pour le traitement de la douleur de la FM, mais des plus grands essais de puissance plus adéquate sont nécessaires.

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Revue systématique : les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Plusieurs revues ont conclu que la thérapie par exercices en progression (TEP) et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pouvaient constituer les traitements les plus efficaces dans le syndrome de fatigue chronique (SFC). La revue présentée élargit les preuves sur les effets globaux et spécifiques de la TCC et de la TEP en comparant directement les traitements et en abordant les limites méthodologiques des revues précédentes.

METHODE
Des essais contrôlés et randomisés portant sur la TEP (n = 5) et la TCC (n = 16) ont été méta-analysés.

RESULTATS
Dans l'ensemble, la taille des effets suggère que la TEP (g = 0,28) et la TCC (g = 0,33) sont efficaces de manière équivalente. Cependant, la taille des effets de la TCC était plus faible dans le cadre des soins de première intention et pour les traitements offrant moins d'heures de contact.

CONCLUSION
Les résultats suggèrent que TCC et TEP sont des traitements prometteurs pour le SCF, bien que la TCC puisse être un traitement plus efficace lorsque les patients ont de l'anxiété et des symptômes dépressifs associés.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Évaluer l'efficacité des programmes visant l'autonomie dans la gestion des douleurs et du handicap dans les affections chroniques douloureuses musculo-squelettiques par une revue systématique.

MÉTHODES
Une recherche d'essais contrôlés randomisés a été menée dans Medline et Embase de 1970 à 2010. Deux examinateurs indépendants ont sélectionné les études, mené une évaluation critique de leur qualité méthodologique, et extrait les données. Les méta-analyses ont été effectuées en utilisant les ATM (All Time-points Meta-analysis).

RÉSULTATS
Dix-neuf essais répondaient aux critères d'inclusion. Pour l'arthrite, les résultats de cette étude ont montré que les programmes visant l'autonomie avaient des effets faibles à modérés dans l'amélioration de la douleur et du handicap à long terme, l'effet à moyen terme sur le handicap n'étant pas significative. Concernant la lombalgie chronique, il n'existe pas suffisamment de preuves pour déterminer l'efficacité des programmes d'auto-management.

CONCLUSION
Cette étude amène une preuve encourageante en faveur de la prescription de programmes visant l'autonomie dans la gestion des douleurs aux patients adultes atteints d'arthrite. D'autres recherches sont nécessaires concernant son utilisation dans la lombalgie chronique.

IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE
Les programmes visant l'autonomie est un moyen efficace, grand public et sans danger permettant aux patients atteints d'arthrite de gérer leur douleur et leur handicap. Les compétences de base de l'auto-management devraient être transmises en utilisant des approches diversifiées.

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
La bursite trochantérienne (BT) est un trouble d'auto-limitation chez la majorité des patients et répond typiquement aux mesures conservatrices. Cependant, plusieurs types de traitements non-opératoires ou d'interventions chirurgicales peuvent être nécessaires dans des cas réfractaires. Le but de cette revue systématique était d'évaluer l'efficacité du traitement de la BT.

SOURCES DE DONNÉES
Une recherche de littérature, concernant toutes les études en anglais publiées jusqu'à avril 2010 a été réalisée dans PubMed, MEDLINE, CINAHL, et dans ISI Web of Knowledge. Les termes combinés dans la recherche booléenne étaient : syndrome douloureux trochantérien, bursite trochantérienne, trochantérien, bursite, intervention chirurgicale, thérapie, traitement médicamenteux, physiothérapie, rééducation, infiltration, plastie en Z, allongement en Z, aspiration, bursectomie, bursoscopie, ostéotomie et réparation tendineuse.

SÉLECTION DES ÉTUDES
Toutes les études impliquant directement le traitement de la BT ont été passées en revue par 2 auteurs et sélectionnées pour plus d'analyse. Les avis d’experts et les revues d’articles ont été exclus, tout comme les séries de cas avec moins de 5 patients. Vingt-quatre articles ont été identifiés. Selon le système décrit par Wright et associés, 2 études, chacune avec de multiples branches, qualifiées comme niveau de preuve I, 1 étude comme niveau de preuve II, 1 étude comme niveau de preuve III et le reste comme niveau de preuve IV. Plus de 950 cas ont été inclus.

EXTRACTION DES DONNÉES
Les auteurs ont extrait les données concernant le type d'intervention, le niveau de preuve, l'âge moyen des patients, le sexe des patient, le nombre de hanches dans l'étude, la durée des symptômes avant l'étude, le nombre moyen d'infiltrations avant l'étude, les chirurgies de hanche antérieures, la satisfaction des patients, le temps de suivi, les scores de base et l’évolution du score à l'échelle visuelle analogique (EVA) et du score de Hanche Harris (SHH).

SYNTHÈSE DES DONNÉES
La résolution des symptômes et la capacité à reprendre son activité étaient de 49% à 100% avec infiltration de corticostéroïdes comme modalité de traitement principal avec et sans thérapie conservatrice multimodale. Deux études comparatives (de niveaux II et III) ont trouvé la thérapie par ondes de choc à basse énergie (SWT) supérieure à d'autres modalités de traitements non-opératoires. De multiples options chirurgicales pour la BT persistante ont été rapportées, incluant la bursectomie (n=2), la libération longitudinale de la bandelette iliotibiale (n=2), la plastie en Z proximale ou distale (n=4), l'ostéotomie (n=1) et la réparation de la coiffe du moyen fessier (n=4).

CONCLUSIONS
L'efficacité des différentes techniques chirurgicales dépend de la mesure du résultat clinique, mais toutes étaient supérieures aux infiltrations de corticostéroïdes et à la physiothérapie selon l’EVA et le SHH, à la fois dans les études comparatives et entre les études. Cette revue systématique a constaté que le traitement non-opératoire traditionnel a aidé la plupart des patients, la thérapie par ondes de choc à basse énergie (SWT) était une bonne alternative et la chirurgie était efficace dans les cas réfractaires.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Réaliser une revue systématique avec méta-analyse qui évalue l’efficacité de la méthode Pilates sur la douleur et les résultats fonctionnels chez l’adulte avec lombalgie chronique non spécifique.

SOURCES DE DONNÉES
La recherche a été effectuée sur les bases de données suivantes : Medline, Embase, AMED, Cinahl, Lilacs, Scielo, SportDiscus, ProQuest, Web of Science, PEDro, Academic Search Premier et le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés de 1950 à 2011; les mots-clés suivants ont été utilisés : ‘Pilates’, ‘basé sur Pilates’, ‘exercices du dos’, ‘activité physique’, ‘lombalgie’, ‘douleur rachidienne’ et ‘mal de dos’.

MÉTHODE
Le critère d’inclusion était les études qui évaluaient les effets de la méthode Pilates sur des patients avec lombalgie chronique.

RÉSULTATS
Cinq études remplissaient les critères d’inclusion. Le nombre total de patients était de 71 dans le groupe Pilates et 68 dans le groupe contrôle. Les exercices Pilates n’ont pas amélioré la fonctionnalité (différence moyenne standardisée (SMD -1.34; 95% intervalle de confiance (CI) -2.80 à 0.11; p = 0.07) ou la douleur entre les groupes Pilates et contrôle (SMD -1.99; 95% CI -4.35 à 0.37; p = 0.10). Pilates et les exercices de stabilisation lombaire ne présentaient pas de différence significative sur la fonctionnalité (différence moyenne (MD) -0,31; 95% CI -1.02 à 0.40; p = 0.39) ou la douleur (MD -0.31; 95% CI -1.02 à 0.40; p = 0.39).

CONCLUSION
La méthode Pilates n’améliore pas la fonctionnalité et la douleur chez des patients présentant une lombalgie, comparée aux groupes contrôle et d’exercices de stabilisation lombaire.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Vérifier le rapport coût-efficacité des interventions non pharmacologiques ou non chirurgicales dans le traitement de l'arthrose de hanche et/ou de genou.

MÉTHODE
Nous identifions les études d’évaluation économique ou études de coût associées essais contrôlés randomisés ou quasi randomisés qui s’intéressaient aux interventions non pharmacologiques ou non chirurgicales pour arthrose de hanche et/ou de genou.
Les bases de données Medline, Embase, PubMed, National Health Service Economic Evaluation Database, CENTRAL, EconLit, et OpenSIGLE, en date du 1er octobre 2010, ont été interrogées.
Les caractéristiques retenues pour l’étude sont la population étudiée, les objectifs de santé et les éléments d'analyse économique. Les analyses économiques ont été évaluées en utilisant l’instrument Quality of Health Economic Studies et la qualité méthodologique des essais contrôles randomisés a été notée en utilisant une liste de vérification de validité interne. Tous les coûts ont été convertis en dollars US de 2008.

RÉSULTATS
Dix évaluations économiques et un essai contrôlé randomisé rapportant le coût des soins de santé correspondaient aux critères d’inclusion.
Les interventions intégraient des programmes d’exercices, de l'acupuncture, des interventions portant sur le mode de vie.
Six des onze études présentaient un haut risque de biais pour le coût et/ou les composants de l'effet de l'estimation du rapport coût/efficacité.
Six études utilisaient des comparateurs de rapport coût/efficacité inconnus.
Quatre études rapportaient un rapport coût/efficacité estimé à moins de 50.000 dollars US par année de vie ajustée par sa qualité.
Toutes les études évaluant les interventions par prescription d'exercices thérapeutiques trouvaient que ces programmes étaient moins coûteux.

CONCLUSIONS
Il n'y a que des preuves limitées sur le rapport coût/efficacité des traitements conservateurs pour la gestion de l'arthrose de hanche et/ou de genou. Plus d'évaluations économiques de haute qualité des traitements conservateurs sont nécessaires afin de mieux évaluer l’intérêt de ces pratiques.

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Les preuves actuelles s’intéressant à l’utilisation des exercices thérapeutiques dans le traitement de la scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) ont été examinées via une revue de la littérature publiée.

MÉTHODE
Une vaste recherche documentaire a été réalisée dans les bases de données médicales couramment utilisées. Parmi les 155 papiers identifiés, seulement 12 furent jugés significatifs.

RÉSULTATS
Il y a neuf études de cohorte prospectives, deux études rétrospectives et une étude de cas.
Toutes les études appuient le rôle de la thérapie par exercices dans la SIA mais plusieurs lacunes furent identifiées : manque de clarté dans le recrutement des patients et dans la méthode d'évaluation de l'ampleur de la courbure rachidienne, pauvreté des dossiers de suivi des soins et manque de scores des résultats. Quelques études rapportent des changements significatifs de l’angle de Cobb après traitement, lequel est actuellement de faible importance (magnitude) et ne prend pas en compte le niveau de corrélation inter ou intra examinateur.
Toutes les études ont une mauvaise analyse statistique et ne disent pas si les petites améliorations constatées ont été maintenues sur le long terme.

CONCLUSIONS
Cette revue de la littérature impartiale a révélé des preuves de mauvaise qualité en faveur de l'utilisation d'un programme d'exercices thérapeutiques dans le traitement de la SIA. Des études randomisées et contrôlées bien conçues sont nécessaires pour évaluer le rôle d'un programme d'exercices dans la SIA.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Déterminer l'efficacité des injections de corticostéroides en comparaison avec des interventions en kinésithérapie dans le traitement de la capsulite rétractile/épaule gelée.

SOURCE DES DONNÉES
Les bases de données électroniques MEDLINE, EMBASE, CINAHL et AMED ont été investiguées jusqu'à la semaine 23 de l'année 2009. Une recherche supplémentaire de base de données incluait le Registre Central d'Essais Cliniques Randomisés de la Cochrane, la Physiotherapy Evidence Database (PEDro), le National Research Register et le National Recognition Information Centre, également jusqu'à la semaine 23 de l'année 2009.

MÉTHODE D'ANALYSE
Toutes les études en anglais étaient éligibles si elles avaient réalisé une répartition aléatoire des patients: soit dans un groupe injection de corticoïdes, soit dans un groupe kinésithérapie. Les études étaient prises en compte pour l'inclusion si les participants avaient un diagnostic établit de capsulite rétractile/épaule gelée, ou une restriction passive ou active de mouvement dans 2 plans ou plus. Le critère de jugement principal était la douleur, la rotation externe et l'incapacité fonctionnelle de l'épaule. L'évaluation de la qualité méthodologique a été réalisée en utilisant l'échelle PEDro. Les différences de moyennes standardisées et les estimations des effets ont été calculées pour la douleur, la rotation externe et l'incapacité de l'épaule à différentes périodes de suivi.

RÉSULTATS
Six études ont été jugées admissibles pour l'inclusion dans la revue finale. Toutes ont prouvé avoir réparti aléatoirement les patients, soit dans un groupe "injection de corticostéroïdes, soit dans un groupe kinésithérapie. Il y avait des différences dans les études quant aux types d'injection de corticostéroïdes et aux traitements en kinésithérapie. Les différences de moyennes standardisées et les estimations des effets ont été calculées pour trois des études incluses à différentes périodes de suivi. Il y avait un effet moyen en faveur de l'injection de corticostéroïde comparativement a la kinésithérapie pour ce qui est de la douleur, la rotation externe et la fonction de l’épaule à 6 semaines. Il y avait seulement un petit effet en faveur des injections de corticostéroïdes comparativement a la kinésithérapie pour la douleur, la rotation externe et la fonction de l’épaule à 12, 16 et 26 semaines, et uniquement une amélioration de la douleur et de la fonction à 52 semaines.

CONCLUSIONS
Les conclusions de cette revue suggèrent une supériorité des injections de corticostéroïdes à court terme sur la kinésithérapie. Cet effet décroit avec le temps, avec seulement un petit effet pour les injections à long terme. Les résultats de cette revue sont à considérer avec précaution du fait du nombre limité d'études incluses et des différences de traitements entre les études.

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OBJECTIF
Nous avons étudié la relation entre l'effet placebo et les caractéristiques des essais ou des patients.

SOURCES DES DONNEES
Nous avons identifié les essais cliniques randomisés avec des groupes traités grâce à l'acupuncture, des groupes avec des "faux" traitements d'acupuncture et des groupes sans traitement dans lesquels aucun traitement ou aucune thérapie conventionnelle n'avait été prodiguée.
31 essais dans lesquels aucun traitement n'a été donné dans le groupe sans traitement" ont été classés comme étant des essais "rigoureux".
39 essais dans lesquels aucun traitement ou thérapie conventionnelle n'ont été donnés dans le groupe sans traitement ont été classés comme essais "moins rigoureux".
Nous avons calculés l'effet du traitement, défini comme la différence de taille d'effet entre l'acupuncture et les groupes sans traitement, et l'effet placebo, défini comme la différence de taille d'effet entre les groupes "faux traitement" et sans traitement.
Par la suite, une méta-analyse à effet aléatoire a été effectuée sur les 2 effets à l'égard des caractéristiques des essais ou des patients.

RESULTATS
L'effet du traitement a été retrouvé comme n'étant associé à aucun facteur dans les essais rigoureux et moins rigoureux. Cependant, l'effet placebo est retrouvé comme étant associé à l'année de publication pour les essais rigoureux et moins rigoureux (p=0.009 and 0.005, respectivement). L'effet placebo augmentait de 0,05 en taille d'effet par an, dans les essais qui avaient été publiés plus récemment.

CONCLUSION
Bien que l'effet du traitement n'était pas influencé par les caractéristiques des essais ou des patients, l'effet placebo était associé à l'année de publication.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10


OBJECTIF
Evaluer les effets d'un programme de physiothérapie multidimensionnel de 8 semaines, incluant des exercices de renforcement et du massage à visée de récupération, sur des douleurs cervicales et d'épaule, sur une hypersensibilité à la palpation, et sur des points gâchettes actifs (TrPs) chez des patients ayant eu un cancer du sein.

MÉTHODE
Dans cet essai clinique randomisé et contrôlé, 44 sujets ayant eu un cancer du sein ont été répartis au hasard en 2 groupes : un groupe dit «CUIDATE» ayant reçu un programme de physiothérapie multidimensionnel et un groupe témoin ayant reçu un traitement classique dans le cadre des suites d'un cancer du sein. Le programme CUIDATE consistait en un entrainement physique individuel réparti sur 24 heures (exercices aérobie, exercices sur la mobilité, étirements et renforcement) et de soins physiques de récupération répartis sur 12 heures (étirements et massages) : interventions 3 fois par semaine pendant 90 minutes. Les mesures incluaient l'évaluation des douleurs au cou et à l'épaule (échelle visuelle analogique, 0 à 100), les seuils de douleur à la pression au niveau des articulations zygapophysaires de C5 et C6, des muscles deltoïdes, long extenseurs radiaux du carpe et tibiaux antérieurs, ainsi que la présence de TrPs actifs dans les muscles de l'épaule. Ces mesures ont été évaluées au départ et après le programme de 8 semaines par un évaluateur en aveugle.

RÉSULTATS
Le groupe CUIDATE a montré une amélioration de la douleur estimée au cou de -56 mm [intervalle de confiance à 95% (IC) de -71 à -40, p<0,001; ampleur de l'effet de 2,72, (1,94-3,44)] et pour l'épaule de -56 mm [IC à 95% -74 à -38, p <0,001; ampleur de l'effet de 2,45, (1,66-3,23)]. Des améliorations ont été également notées concernant les seuils de douleur à la pression pour: les articulations zygapophysaires de C5 et C6 [différences inter-groupes de 101 kPa, 95% CI 60 à 143 ; taille de l'effet (d) de 1,68 (1,00-2,35) ; 92 kPa (55-129); d:1,98, (1,18-2,77)], les muscles deltoïdes [98 kPa, 45 à 149; d: 1,34 (0,62 à 2,04); 75 kPa 18 à 132; d: 1,12 (0,27 à 1,96)], les long extenseurs radiaux du carpe [93 kPa, 45 à 134; d: 1,30 (0,63 à 1,86); 99 kPa 59 à 139; d: 1,60 (0,96 à 2,24)], et les muscles jambier antérieur [71 kPa, 40 à 144; d: 1,16 (0,65 à 2,34); 118 kPa 57 à 178; d: 1,17 (0,56 à 1,77)].
Enfin, les patients du programme CUIDATE ont montré une plus grande diminution des TrPs actifs par rapport au groupe témoin (p <0,01).

CONCLUSION
En comparaison au traitement habituel, un programme multidimensionnel de 8 semaines comprenant majoritairement des exercices de renforcement et du massage a été efficace pour améliorer les douleurs de nuque et d'épaule et pour réduire l'hyperalgésie généralisée à la pression chez des patients ayant été victimes d'un cancer du sein.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10

OBJECTIF
Comparer l’acupuncture véritable et placebo dans leurs capacités à soulager la douleur du bras et améliorer sa fonction chez les personnes avec des douleurs au bras dues à une utilisation répétée.

MÉTHODES
Les participants avec des douleurs persistantes au bras (N=123) ont été assignés au hasard aux groupes d’acupuncture véritable ou placebo et ont reçu 8 traitements sur 4 semaines. Le résultat principal était l’intensité de la douleur (échelle sur 10 points) et les résultats secondaires étaient les symptômes au bras, la fonction du bras, et la force de préhension. Les résultats ont été mesurés pendant le traitement (à 2 et 4 semaines) et 1 mois après que le traitement soit terminé.

RÉSULTATS
Les scores de la douleur au bras se sont améliorés dans les 2 groupes pendant la période de traitement, mais l’amélioration était significativement plus importante dans le groupe avec acupuncture placebo que dans le groupe avec l’acupuncture véritable. Cette différence a disparu à 1 mois après que le traitement soit terminé. Le groupe avec l’acupuncture véritable a eu plus d’effets secondaires, principalement des douleurs modérées au moment du traitement.

DISCUSSION
L’acupuncture placebo réduit plus la douleur au bras que l’acupuncture véritable pendant le traitement, mais la différence ne persiste pas après 1 mois. Des effets secondaires modérés causés par l’acupuncture véritable ont pu diminuer des effets positifs du traitement. De façon générale, cette étude n’a pas montré de preuves pour supporter l’efficacité de l’acupuncture véritable dans le traitement des douleurs persistantes du bras dues à une utilisation répétée.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le temps après l’école est une période critique sur l’activité physique et les modes de comportements sédentaires des jeunes. Les actions pour promouvoir l’activité physique pendant ces heures devraient être guidées par des preuves existantes.

OBJECTIF
La présente étude fait une revue systématique des actions pour promouvoir l’activité physique chez les jeunes effectuée dans les heures immédiatement après l’école.

MÉTHODE
La revue a été menée en accord avec les lignes de conduite de l’Institut National pour la Santé et l’Excellence Clinique. Les études ont été trouvées parmi les recherches sur bases de données électroniques, incluant MEDLINE, EMBASE, PsychINFO et ERIC. Pour les études incluses, les données ont été extraites et leur qualité méthodologique évaluée en utilisant les formes standardisées.

RÉSULTATS
Dix articles, faisant le compte rendu de neuf études, rentraient dans les critères d’inclusion. Trois études rapportaient les changements positifs pour l’activité physique et six n’indiquaient aucun changement. Les preuves suggèrent que des actions sur le comportement de chacun seraient plus efficaces durant ces heures.

CONCLUSION
Des limitations sur le modèle de l’étude, un manque de puissance statistique et des problèmes sur la mise en application ont probablement entravé l’efficacité des actions sur les activités extra-scolaires à ce jour. D’autres travaux sont nécessaires pour développer les actions pendant cette période critique de la journée.

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Revue systématique avec méta-analyse

OBJECTIF
Nous avons supposé que des interventions à visée éducative délivrées par des pharmaciens à des patients souffrant de douleur chronique pourraient améliorer les résultats liés à la douleur et avons cherché à en établir la preuve.

MÉTHODES
Nous avons recherché dans les bases de données électroniques et la littérature publiée des essais randomisés ayant étudié toute intervention éducative d'un pharmacien envers un patient adulte en rapport au management de la douleur chronique. Quatre études ont été incluses randomisant 400 patients souffrant de douleur chronique avec un suivi de chaque patient entre 1 et 16 semaines.

RÉSULTATS
Les patients ayant reçu ces interventions ont eu des améliorations statistiquement significatives par rapport au groupe contrôle concernant les résultats suivants : une réduction de l'intensité moyenne de la douleur de 0,5 sur une échelle comprise entre 0 et 10, une diminution des effets secondaires de plus de 50%, et une amélioration de la satisfaction liée au traitement équivalant à environ 1 point sur une échelle comprise entre 0 et 10. Les interventions n'ont eu aucun effet sur la diminution de l'impact de la douleur sur la vie quotidienne, ni sur l'amélioration de la perception d'efficacité personnelle.

CONCLUSION
Les interventions éducatives des pharmaciens semblent réduire les effets indésirables et améliorer la satisfaction des patients, mais leur bénéfice clinique sur l'intensité de la douleur est discutable. Notre analyse suggère que le rôle des pharmaciens pourrait être important, mais une compréhension plus approfondie et une évaluation des composantes actives de ces interventions sont nécessaires au sein même de ces essais cliniques avant de pouvoir recommander leur mise en application pratique.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Passer systématiquement en revue la littérature concernant l’efficacité des interventions non chirurgicales pour le traitement du syndrome du canal carpien (SCC).

SOURCES DE DONNÉES
La Cochrane Library, PubMed, EMBASE, CINAHL, et PEDro ont été utilisés pour chercher des revues systématiques et études contrôlées randomisées (ECR) pertinentes.

SÉLECTION DES ETUDES
Deux relecteurs ont indépendamment appliqué les critères d’inclusion pour sélectionner les études potentielles.

EXTRACTION DES DONNÉES
Deux relecteurs ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité méthodologique.

SYNTHÈSE DES DONNÉES
Une synthèse des meilleures preuves a été réalisée pour résumer les résultats des études incluses. Deux revues et 20 ECR ont été inclus. Des preuves fortes et modérées ont été trouvées concernant l’efficacité de la prise orale de stéroïdes, de l’injection de stéroïdes, des ultrasons, de la thérapie par champ électromagnétique, du port nocturne d’attelle, et de l’utilisation d’un clavier ergonomique comparativement à un clavier standard, et des ventouses traditionnelles par rapport aux packs de chaud à court terme.
Des preuves modérées ont également été trouvées pour les ultrasons à moyen terme.
A l’exception des stéroïdes par voie orale ou injections, aucun résultat à long terme n’a été rapporté pour ces traitements. Aucune preuve n’a été trouvée concernant l’efficacité des stéroïdes par voie orale à long terme.
De plus, bien que de hautes doses de stéroïdes injectés semblent être plus efficaces à moyen terme, les bénéfices des injections de stéroïdes n’étaient pas maintenus à long terme. Pour tout autre intervention non chirurgicale étudiée, des preuves seulement limitées ou absentes ont été trouvées.

CONCLUSIONS
Les preuves passées en revue supportent le fait qu’un certain nombre d’interventions non chirurgicales ont un bénéfice pour le SCC à court terme, mais il n’existe que de faibles preuves sur l’efficacité à moyen et long termes de ces interventions. Ainsi, les prochaines études ne devraient pas seulement se concentrer sur les résultats à court terme mais également sur les résultats à moyen et long termes.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité du yoga comme choix de traitement pour n’importe quel type de douleur.

MÉTHODE
7 bases de données ont été analysées de leur création à Février 2011. Les essais contrôlés randomisés étaient pris en considération s’ils étudiaient le yoga chez des patients avec n’importe quel type de douleur et s’ils évaluaient la douleur comme résultat principal. L’échelle Jadad à 5 points a été utilisée pour évaluer la qualité méthodologique des études. La sélection des études, l’extraction des données et la qualité de l’évaluation ont été effectuées indépendamment par deux relecteurs.

RÉSULTATS
Dix essais contrôlés randomisés (RCTs) correspondaient aux critères d’inclusion. Leur qualité méthodologique a été classée entre 1 et 4 sur l’échelle de Jadad. 9 RCTs suggéraient que le yoga menait à une réduction significativement plus importante de la douleur que divers traitements contrôles tels que les soins standards, les soins autonomes, les exercices thérapeutiques, le yoga relaxant, le toucher et manipulation, ou l’absence de traitement. Un RCT n’est pas parvenu à montrer entre les groupes une différence concernant les scores de douleur.

CONCLUSIONS
Nous pouvons conclure que le yoga a le potentiel pour soulager la douleur. Cependant, des avis définitifs ne sont pas possibles.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L'éducation à la neurophysiologie de la douleur (Pain Neurophysiology Education - PNE) est une forme d'éducation destinée aux patients souffrant de lombalgie chronique. Le but de cette revue systématique était d'enquêter sur les preuves en faveur de la PNE dans le management des patients atteint de lombalgie chronique.

MÉTHODE
Une recherche documentaire dans MEDLINE, CINAHL et AMED a été effectuée entre janvier 1996 et septembre 2010. L'évaluation et la synthèse des essais randomisés contrôlés ont été effectuées en utilisant les recommandations du Cochrane Back Review Group (CBRG). Les principaux critères d'évaluation étaient la douleur, la fonction physique, la fonction psychologique et la fonction sociale. Deux essais de qualité modérée (n = 122) ont été inclus dans l'expertise finale.

RÉSULTATS
Selon les critères du CBRG, il existait des preuves de qualité très faible montrant que la PNE est bénéfique sur le plan de la douleur et des fonctions physique, psychologique et sociale. La méta-analyse a révélé que la PNE produisait une amélioration statistiquement significative mais cliniquement faible sur la douleur à court terme de 5mm (0 à 10,0 mm) [différence moyenne (95% CI)] sur l'échelle EVA de 100 mm. Cette expertise a été limitée par le petit nombre d'études (n = 2) qui répondaient aux critères d'inclusion et par le fait que les deux études ont été produites par le même groupe qui a publié le manuel PNE. Ces facteurs ont contribué au classement en « relativement faible niveau de preuve ».

CONCLUSION
Il est nécessaire de réaliser un nombre plus important d'études examinant la PNE et ce par différents groupes de recherche pour soutenir les premiers résultats prometteurs. D'ici-là, il n'est pas possible d'établir de recommandation clinique fiable.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’objectif de cet article était d’évaluer les preuves cliniques en faveur ou non de l’acupuncture et de thérapies s’en rapprochant dans le traitement des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire.

DONNÉES
Cette revue systématique inclut les essais randomisés contrôlés (ERC) portant sur l’acupuncture dans le traitement de troubles de l’articulation temporo-mandibulaire comparée à une acupuncture simulée. Les termes de recherche ont été sélectionnés d’après le thésaurus biomédical MeSH.

SOURCES
Des recherches systématiques ont été menées dans 13 bases de données électroniques, en remontant jusqu’à juillet 2010: Medline, PubMed, The Cochrane Library 2010 (numéro 7), CINAHL, EMBASE, 7 bases de données médicales coréennes et une base de donnée médicale chinoise.

SÉLECTION DES ESSAIS
Tous les ERC parallèles ou croisés sur l’acupuncture dans le traitement des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire ont été recherchés sans restriction de langue. Les études ne comprenant aucune donnée clinique et celle sur des interventions complexes ont été exclues. Finalement un total de 7 ERC a répondu à nos critères d’inclusion.

CONCLUSION
En conclusion notre revue systématique et méta-anlayse démontre que les preuves en faveur de l’acupuncture comme traitement symptomatique des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire sont limitées. D’autres études rigoureuses sont requises pour établir indiscutablement l’intérêt thérapeutique de l’acupuncture dans cette indication.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les traitements non-chirurgicaux, incluant le positionnement ou l’équipement ergonomique, sont parfois proposés aux personnes présentant des symptômes moyens à modérés du syndrome du canal carpien (SCC) . L’efficacité et la durée du bénéfice d’un traitement par un équipement ou positionnement ergonomique pour le SCC ne sont pas connus.

OBJECTIFS
Evaluer les effets du positionnement ou de l’équipement ergonomique comparé à aucun traitement, un placebo ou un autre traitement non-chirurgical chez des personnes présentant un SCC.

MÉTHODE DE RECHERCHE
Nous avons cherché parmi le Registre Spécialisé du Groupe Cochrane sur les Pathologies Neuromusculaires (14 Juin 2011), le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés (CENTRAL) (2011, Issue 2, in The Cochrane Library), MEDLINE (1966 à Juin 2011), EMBASE (1980 à Juin 2011), CINAHL Plus (1937 à Juin 2011), et AMED (1985 à Juin 2011). Nous avons également passé en revue les listes de références des essais randomisés ou quasi-randomisés identifiés par la recherche électronique.

CRITERES DE SELECTION
Essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant le positionnement ou équipement ergonomique avec l’absence de traitement, un placebo ou un autre traitement non-chirurgical chez des personnes avec un SCC.

COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE
Deux auteurs de revue ont indépendamment sélectionné les essais pouvant être inclus, extrait les données et évalué les risques de biais des études incluses. Nous avons calculés le risque ratio (RR) et les différences moyennes (MD) avec 95% d’intervalle de confiance (IC) pour les résultats primaires et secondaires. Nous avons rassemblé les résultats des essais cliniquement et statistiquement homogènes, dans la mesure du possible, pour apporter des estimations sur l’effet du positionnement ou de l’équipement ergonomique.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Nous avons inclus 2 essais (105 participants) comparant claviers ergonomiques versus placebo. L’essai n’évaluait ni les résultats primaires (amélioration générale à court terme) ni les effets secondaires du traitement. Dans une petite étude (25 participants), un clavier ergonomique réduisait significativement les douleurs après 12 semaines (MD -2,40 ; 95% CI -4,45 à -0,35) mais pas à 6 semaines (MD -0,20 ; 95% CI -1,51 à 1,11). Dans cette même étude, il n’y avait pas de différence entre le clavier standard et ergonomique sur la fonction de la main à 6 ou 12 semaines ou sur la latence sensitive paume-poignet à 12 semaines. La deuxième étude (80 participants) ne rapportait aucune différence significative sur la sévérité de la douleur après 6 mois en utilisant l’un des trois claviers ergonomiques par rapport au clavier standard. Aucun essai comparant le positionnement ou équipement ergonomique avec l’absence de traitement, le positionnement ou équipement ergonomique avec un autre traitement non-chirurgical, ou différents positionnement ergonomiques ou différents régimes d’équipements, n’a été trouvé.

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il existe des preuves insuffisantes d'après les essais contrôlés randomisés pour déterminer si le positionnement ou équipement ergonomique est bénéfique ou nocif pour le traitement du syndrome du canal carpien.

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