Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La neuropathie ulnaire du coude est la seconde neuropathie piège la plus commune après le syndrome du canal carpien. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical mais la prise en charge optimale reste controversée.

OBJECTIFS
Les objectifs de cette revue systématique étaient de déterminer l’efficacité et la sûreté des traitements conservateurs et chirurgicaux pour la neuropathie ulnaire du coude.

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Nous avons cherché parmi le Registre Spécialisé du Groupe Cochrane des Maladies Neuromusculaires (16 février 2010), le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés (The Cochrane Library 2010, Issue 1), MEDLINE (janvier 1966 à février 2010), EMBASE (janvier 1980 à février 2010), AMED (janvier 1985 à février 2010), CINAHL Plus (janvier 1937 à février 2010), LILACS (janvier 1982 à février 2010), PEDro (janvier 1980 à février 2010), et les articles cités dans les revues pertinentes.

CRITERES DE SÉLECTION
La revue inclut seulement les essais contrôlés randomisés.

COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE
Deux auteurs ont indépendamment passé en revue les titres et résumés des références sélectionnés à partir des recherches et ont sélectionné toutes les études pertinentes potentielles. Les auteurs ont extrait les données des études incluses et ont évalué la qualité des études indépendamment. Ils ont contacté les responsables des études pour les informations manquantes.

RÉSULTATS
1461 articles ont été répertoriés et 6 essais contrôlés randomisés de qualité de preuve modérée ont été sélectionnés.
La génération de la série n’était pas adéquate dans 1 étude et non décrite dans 2 études. Nous avons effectué 2 méta-analyses pour évaluer les résultats cliniques et neurophysiologiques d’une décompression simple versus décompression avec transposition sous-musculaire ou sous-cutanée.
Nous n’avons trouvé aucune différence entre la décompression simple et la transposition du nerf ulnaire pour à la fois l’amélioration clinique (risque ratio (RR) 0,93, 95% IC 0,80 à 1,08) et l’amélioration neurophysiologique (RR 1,47, 95% IC -0,94 à 3,87).
La transposition a montré un nombre plus élevé d’infections de la plaie (RR 3,10, 95% IC 1,18 à 8,15).
Dans une étude, les auteurs ont comparé l’épicondylectomie médiale avec la transposition antérieure et n’ont trouvé aucune différence dans les résultats cliniques et neurophysiologiques.
Une étude évaluait le traitement conservateur dans les neuropathies ulnaires du coude cliniquement légères ou modérées. Les auteurs ont trouvé que l’information sur le fait d’éviter certains mouvements ou positions prolongés était efficace pour l’amélioration de l’inconfort subjectif. Le port d’une attelle de nuit et les exercices de glissement du nerf ajoutés à l’information ne donnaient pas plus d’amélioration.

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Les preuves disponibles ne sont pas suffisantes pour identifier le meilleur traitement pour la neuropathie ulnaire du coude idiopathique sur les bases cliniques, neurophysiologiques et les caractéristiques d’imagerie. Nous ne savons pas quand traiter un patient de façon conservative ou chirurgicale. Cependant, les résultats de notre méta-analyse suggèrent que la décompression simple et la décompression avec transposition ont une efficacité équivalente dans la neuropathie ulnaire du coude, même quand le nerf est sévèrement traumatisé. Dans les cas légers, les preuves provenant d’une petite étude randomisée contrôlée sur le traitement conservateur montrent que le fait d’informer sur les mouvements ou positions à éviter peut réduire l’inconfort subjectif.

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Revue systématique : les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La lombalgie est l'affection la plus fréquemment rencontrée en physiothérapie. On compte plusieurs centaines d'essais cliniques étudiant sa prise en charge. Pour tenter de résumer ces essais, les chercheurs ont établi des recommandations pratiques basées sur les preuves. Cet article a examiné les conséquences de ces directives pour la pratique de la physiothérapie.

OBJECTIFS
Passer en revue les recommandations portant sur le traitement conservateur de la lombalgie publiées dans les directives EBP depuis 2002.

MÉTHODES
Les recherches ont été effectuées parmi les bases de données suivantes : le moteur de recherche web Google, Medline, la Cochrane Library, et le Guideline Clearing House. Les recommandations publiées en anglais et portant sur le traitement conservateur de la lombalgie ont été incluses.

RÉSULTATS
Treize recommandations pluridisciplinaires et trois mono-disciplinaires ont répondu aux critères d'inclusion.
Les lombalgies ont été divisées en trois groupes : lombalgie avec « red flags », lombalgie avec radiculopathie, et lombalgie non spécifique.
Les patients sans « red flags » pourraient être traités en sécurité sans orientation vers un spécialiste.
L'éducation du patient était recommandée à l'ensemble des patients souffrant de lombalgie.
On retrouvait une concordance pour conseiller la manipulation vertébrale aux patients porteurs d'une lombalgie aiguë et subaiguë non spécifique.
On retrouvait un consensus recommandant la pratique d'exercices dans la lombalgie aiguë, sub-aiguë, et chronique. Peu de directives portaient sur le traitement conservateur des lombalgies avec radiculopathie.
Globalement, les directives ne proposaient pas de conseil spécifique concernant la manipulation (hypo-mobilité ou instabilité) et la pratique d'exercices (stabilisation ou préférence directionnelle).

CONCLUSION
Les directives multidisciplinaires se sont focalisées sur les soins de base et ont manqué de détails importants pour la pratique de la physiothérapie. Il semble nécessaire d'établir des directives mono-disciplinaires en physiothérapie pour améliorer l'équilibre entre preuve et pertinence professionnelle.

Revue systématique.Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La subluxation du coude est une atteinte courante chez les jeunes enfants. Elle résulte d'une traction soudaine sur le bras, effectuée le plus souvent par un adulte ou personne de plus haute taille, ce qui extirpe le radius du ligament annulaire, entraînant une subluxation (dislocation partielle) de la tête radiale. L'enfant éprouve une douleur vive et aiguë ainsi qu’une perte de fonction dans le bras affecté. La subluxation du coude est habituellement traitée par une réduction manuelle de la tête radiale subluxée. Diverses manœuvres peuvent être appliquées. La plupart des manuels recommandent la supination de l'avant-bras, par opposition à la pronation et d'autres approches. Il n’a pu être clairement déterminé quelle manœuvre est la plus efficace. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane publiée en 2009.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue est de comparer l’efficacité et le degré douloureux des différentes méthodes employées pour manipuler la subluxation du coude chez le jeune enfant.

MÉTHODE DE RECHERCHE
Nous avons recherché dans le Registre de Cochrane du Groupe Spécialisé en Traumatologie des Os, Articulations et Muscles, le Registre Central de Cochrane des Essais Contrôlés, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, PEDro, le Registre des Essais Cliniques et les listes de référence des articles.
Date de recherche : juillet 2011.

CRITÈRE DE SÉLECTION
Tous les essais contrôlés cliniquement randomisés ou quasi-randomisés évaluant les interventions manipulatoires pour la subluxation du coude ont été inclus. Notre résultat initial fut un échec à la première tentative nécessitant un traitement supplémentaire.

COLLECTION ET ANALYSE DES DONNÉES
Deux examinateurs ont indépendamment évalué les essais pour l’inclusion et le risque de biais des données extraites pour les essais inclus.

RÉSULTATS PRINCIPAUX
Un essai avec 66 enfants a été récemment inclus dans cette mise à jour. Dans l’ensemble quatre essais avec 379 enfants, tous de moins de sept ans, ont été inclus.
Tous les quatre essais ont comparé la pronation à la supination. Un des essais avait un fort risque de biais de sélection dû au fait que la distribution n’avait pas été masquée, de même, les quatre essais avaient un fort risque de détection de biais dû au fait que l’évaluateur du test n’était pas en état d’aveugle.
Statistiquement, la pronation a résulté en moins d’échec que la supination (21/177 contre 47/181, ratio de risque 0,45 ; 95% intervalle de confiance 0,28 à 0,73).
La perception de la douleur a été rapportée par deux essais mais les données étaient indisponibles pour les mises en commun. Les deux études ont conclu que la technique de pronation était moins douloureuse que celle de la supination.

CONCLUSION DES AUTEURS
Il en ressort une preuve limitée, provenant des quatre petits essais de faible qualité, que la méthode de pronation puisse être plus efficace et moins douloureuse que la méthode de supination pour la manipulation de la subluxation du coude chez les jeunes enfants. Nous recommandons que soit réalisé un essai randomisé de grande valeur pour en renforcer la preuve.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

QUESTION
L’entraînement des muscles inspirateurs a t-il un effet sur l’amélioration de la force des muscles inspirateurs ainsi que l’endurance, sur la facilitation du sevrage, sur l’amélioration de la survie et sur la réduction du taux de réintubation et de trachéotomie chez les adultes recevant une ventilation mécanique ?

MÉTHODE
Revue systématique d’essais contrôlés randomisés ou semi-randomisés.

PARTICIPANTS
Adultes de plus de 16 ans recevant une ventilation mécanique.

INTERVENTION
Entraînement des muscles inspirateurs par rapport à la stimulation ou aucun entraînement des muscles inspirateurs.

MESURE DES RÉSULTATS
Les données extraites concernaient la force des muscles inspirateurs et l’endurance, la durée des périodes de respiration sans assistance, le succès du sevrage et sa durée, la réintubation et la trachéotomie, la survie, ainsi que les effets indésirables et la durée de séjour.

RÉSULTATS
Trois études portant sur 150 participants ont été incluses dans la revue. Ces études ont varié dans le temps au début de l’entrainement, avec le dispositif employé, le protocole d’entraînement et les résultats relevés. L’entrainement des muscles inspirateurs a augmenté de façon significative la force musculaire inspiratoire par rapport à la simulation ou pas d’entraînement (différence moyenne pondérée de 8 cm H2O, 95% CI 6 à 9). Il n’y a pas de différence statistique significative entre les groupes ayant réussi leur sevrage ou la durée de sevrage, de survie, réintubation ou trachéotomie.

CONCLUSION
Il a été trouvé que l’entraînement des muscles inspirateurs augmente de façon significative la force des muscles inspirateurs chez les adultes sous ventilation mécanique. En dépit de données provenant d’une cohorte substantielle regroupées, il n’a pas pu être établi de façon certaine que l’augmentation de la force des muscles inspirateurs mène à un usage de plus courte durée de la ventilation mécanique, à une amélioration de la réussite du sevrage ou une augmentation de la survie.
D’autres grandes études randomisées sont nécessaires pour clarifier l’impact de l’entrainement des muscles inspirateurs sur les patients recevant une ventilation mécanique.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 10/10.

QUESTION
Est-ce que le moment de l'inhalation de dornase alpha (désoxyribonucléase) associée à de la kinésithérapie respiratoire influence le désencombrement des voies aériennes respiratoires ?

MÉTHODE
Il s’agit d’un essai croisé randomisé en intention de traiter et en double aveugle.
20 adultes atteints de mucoviscidose qui ne prenaient pas dornase alpha ont été recrutés : 17 ont été randomisés et ont terminé l'essai.
Les participants ont effectué une séance de kinésithérapie respiratoire de désencombrement pendant au moins 15 minutes par jour pendant 28 jours. Pendant 14 jours, la dornase alpha a été inhalée avant chaque séance et un placebo a été inhalé après.
Pour les 14 autres jours suivants, le placebo a été inhalé avant et la dornase alpha après les séances de kinésithérapie respiratoire. L'ordre des deux périodes de 14 jours a été randomisé.
Le critère principal était le volume expiratoire maximum par seconde (VEMS). Les résultats secondaires ont été la capacité vitale forcée, la production d'expectoration en 24 heures, la production d'expectoration pendant la kinésithérapie respiratoire, la saturation en oxygène, la consommation maximale d'oxygène lors d’un exercice, la désaturation en oxygène pendant l’exercice et la qualité de la vie.

RÉSULTATS
L'inhalation de dornase alpha après la kinésithérapie respiratoire n’améliore pas l'évolution de la VEMS par rapport à une inhalation avant la séance (différence moyenne 0,04 L, IC 95% -0,14 à 0,23). Aucun des critères d'évaluation secondaires n’était significativement différent dans les deux bras de l'étude. Il y avait une bonne corrélation entre la variation du VEMS et l’amélioration des scores de qualité de vie.

CONCLUSION
Le moment de l’inhalation de la dornase alpha peut être sélectionné en fonction de la commodité pour le patient, de sa préférence ou pour s’adapter au calendrier de prise des médicaments.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10.

CONTEXTE
La stimulation électrique des points d'acupuncture (SEA) est communément utilisée pour gérer la douleur. Quoiqu'il en soit, son efficacité réelle ou placebo pour parvenir à soulager la douleur nécessite d'être objectivée.

OBJECTIF
Cette étude vise à objectiver l'effet réel des SEA pour réduire la douleur postopératoire chez des patients opérés du rachis et contrôlant eux même la dose de leurs antalgiques (PCA).

MÉTHODE
Une étude comparée à un faux traitement contre placebo a été conduite.
Les patients ont été répartis de manière aléatoire en trois groupes : stimulation SEA sur les points connus (groupe SEA, n = 30), AES sur des faux points (groupe "faux", n = 30), sans stimulation SEA (groupe contrôle, n = 30). Les résultats ont été estimés en fonction de l'importance des douleurs ressenties et de la quantité d'analgésiques utilisée.

RÉSULTATS
Il existe des différences significatives entre les trois groupes concernant le soulagement de la douleur dans le temps, et sur la fréquence d'appui sur le bouton PCA et la dose d'analgésiques prise. Les effets bénéfiques de la SEA ont été sensibles comparés aux effets ressentis par les groupes placebo et "faux".

CONCLUSION
La stimulation SEA des points d'acupuncture connus comme analgésiques a effectivement réduit la douleur postopératoire et l'usage des antalgiques. La SEA est maintenant mise en pratique dans les soins de santé et il est recommandé que les infirmières puissent profiter de cette occasion pour ajouter à leur compétence les SEA.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10.

CONTEXTE
La stimulation électrique des points d'acupuncture (SEA) est communément utilisée pour gérer la douleur. Quoiqu'il en soit, son efficacité réelle ou placebo pour parvenir à soulager la douleur nécessite d'être objectivée.

OBJECTIF
Cette étude vise à objectiver l'effet réel des SEA pour réduire la douleur postopératoire chez des patients opérés du rachis et contrôlant eux même la dose de leurs antalgiques (PCA).

MÉTHODE
Une étude comparée à un faux traitement contre placebo a été conduite.
Les patients ont été répartis de manière aléatoire en trois groupes : stimulation SEA sur les points connus (groupe SEA, n = 30), AES sur des faux points (groupe "faux", n = 30), sans stimulation SEA (groupe contrôle, n = 30). Les résultats ont été estimés en fonction de l'importance des douleurs ressenties et de la quantité d'analgésiques utilisée.

RÉSULTATS
Il existe des différences significatives entre les trois groupes concernant le soulagement de la douleur dans le temps, et sur la fréquence d'appui sur le bouton PCA et la dose d'analgésiques prise. Les effets bénéfiques de la SEA ont été sensibles comparés aux effets ressentis par les groupes placebo et "faux".

CONCLUSION
La stimulation SEA des points d'acupuncture connus comme analgésiques a effectivement réduit la douleur postopératoire et l'usage des antalgiques. La SEA est maintenant mise en pratique dans les soins de santé et il est recommandé que les infirmières puissent profiter de cette occasion pour ajouter à leur compétence les SEA.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les traumatismes de cheville, surtout les entorses sont un problème courant en sport et en médecine. Les conséquences de l’entorse sont la douleur et l’absentéisme dans le travail et/ou dans la pratique du sport, et peut engendrer des lésions physiques invalidantes entraînant des pathologies comme l’instabilité de cheville. De nos jours, le traitement principal de l’entorse de cheville est le strapping de cheville.

OBJECTIF
Le but de cette revue de la littérature est d’évaluer l’efficacité des attelles de cheville comme traitement principal de l’entorse comparé aux autres traitements fonctionnels comme le strapping et le bandage élastique.

MÉTHODES
La recherche informatisée s’est basée sur PubMed, EMBASE, CINAHL et la librairie Cochrane Clinical Trial. Cette revue systématique inclut des essais randomisés en langue Anglaise, Allemande et Hollandais, publiés entre 1990 et avril 2009. Ces essais comparent le traitement de l’entorse latérale de cheville par attelle avec les autres traitements fonctionnels.

Les critères d’inclusion sont :
I - Les sujets (autant sportifs que non sportifs) avec une lésion aiguë de la cheville (une entorse aiguë de cheville)
II - L’utilisation d’une attelle comme premier traitement pour une entorse aiguë de cheville.
III- Un contrôle sur les autres traitements utilisés, y compris d’autres types de traitements fonctionnels (Tubigrip ™, maintien par élastique, ou strapping de cheville)
IV- Et enfin, une des mesures suivantes : récidive, certains symptômes (douleur, gonflement, instabilité) et résultats fonctionnels : délai de reprise du sport / des activités quotidiennes / du travail.

8 études rassemblaient tous les critères d’inclusion. Mais des différences dans les résultats des mesures, les types d'intervention et les caractéristiques du patient empêchent le rapprochement des résultats, ainsi de meilleures recherches de preuves ont été entreprises.

RÉSULTATS
Quelques études individuelles montrent des résultats positifs après un traitement par attelle comparé aux autres types de rééducation fonctionnelle, mais la meilleure étude montre uniquement que des meilleurs résultats sont obtenus par un traitement fonctionnel. D'autres études suggèrent que le traitement par attelle de cheville est une méthode plus rentable, donc l'utilisation d’attelle après les entorses de cheville aiguë devrait être envisagée.

CONCLUSIONS
Dans le futur d’autres recherches devraient se concentrer sur l'évaluation économique, sur les ​​différents types d’attelle de cheville, et sur l’examen des forces et des faiblesses des attelles pour le traitement des entorses de la cheville aiguë.

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Revue systématique.Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La subluxation du coude est une atteinte courante chez les jeunes enfants. Elle résulte d'une traction soudaine sur le bras, effectuée le plus souvent par un adulte ou personne de plus haute taille, ce qui extirpe le radius du ligament annulaire, entraînant une subluxation (dislocation partielle) de la tête radiale. L'enfant éprouve une douleur vive et aiguë ainsi qu’une perte de fonction dans le bras affecté. La subluxation du coude est habituellement traitée par une réduction manuelle de la tête radiale subluxée. Diverses manœuvres peuvent être appliquées. La plupart des manuels recommandent la supination de l'avant-bras, par opposition à la pronation et d'autres approches. Il n’a pu être clairement déterminé quelle manœuvre est la plus efficace. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane publiée en 2009.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue est de comparer l’efficacité et le degré douloureux des différentes méthodes employées pour manipuler la subluxation du coude chez le jeune enfant.

MÉTHODE DE RECHERCHE
Nous avons recherché dans le Registre de Cochrane du Groupe Spécialisé en Traumatologie des Os, Articulations et Muscles, le Registre Central de Cochrane des Essais Contrôlés, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, PEDro, le Registre des Essais Cliniques et les listes de référence des articles.
Date de recherche : juillet 2011.

CRITÈRE DE SÉLECTION
Tous les essais contrôlés cliniquement randomisés ou quasi-randomisés évaluant les interventions manipulatoires pour la subluxation du coude ont été inclus. Notre résultat initial fut un échec à la première tentative nécessitant un traitement supplémentaire.

COLLECTION ET ANALYSE DES DONNÉES
Deux examinateurs ont indépendamment évalué les essais pour l’inclusion et le risque de biais des données extraites pour les essais inclus.

RÉSULTATS PRINCIPAUX
Un essai avec 66 enfants a été récemment inclus dans cette mise à jour. Dans l’ensemble quatre essais avec 379 enfants, tous de moins de sept ans, ont été inclus.
Tous les quatre essais ont comparé la pronation à la supination. Un des essais avait un fort risque de biais de sélection dû au fait que la distribution n’avait pas été masquée, de même, les quatre essais avaient un fort risque de détection de biais dû au fait que l’évaluateur du test n’était pas en état d’aveugle.
Statistiquement, la pronation a résulté en moins d’échec que la supination (21/177 contre 47/181, ratio de risque 0,45 ; 95% intervalle de confiance 0,28 à 0,73).
La perception de la douleur a été rapportée par deux essais mais les données étaient indisponibles pour les mises en commun. Les deux études ont conclu que la technique de pronation était moins douloureuse que celle de la supination.

CONCLUSION DES AUTEURS
Il en ressort une preuve limitée, provenant des quatre petits essais de faible qualité, que la méthode de pronation puisse être plus efficace et moins douloureuse que la méthode de supination pour la manipulation de la subluxation du coude chez les jeunes enfants. Nous recommandons que soit réalisé un essai randomisé de grande valeur pour en renforcer la preuve.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'éducation du patient est une intervention importante dans la gestion de l'insuffisance cardiaque. Toutefois, l'éducation des patients varie considérablement dans la pratique.

OBJECTIF
Evaluer l’efficacité des interventions en éducation du patient qui ont été mises en œuvre dans les insuffisances cardiaques.

MÉTHODES
Des essais contrôlés randomisés de 1998 à 2008 dans les bases de données CINAHL, MEDLINE, PsychInfo, EMBASE, et Cochrane ont été examinés en recherchant les termes suivants : éducation des patients, éducation, intervention éducative, soins auto-administrés associés à une insuffisance cardiaque.
Il y avait 1515 résumés étudiés indépendamment par 2 examinateurs.

RÉSULTATS
Un total de 2686 patients ont été inclus dans les 19 études qui répondaient aux critères d'inclusion. Généralement, l'intervention initiale était un enseignement magistral en tête-à-une réalisé par des infirmières, complété par des documents écrits et multimédias.
7 études font référence à un modèle théorique en tant que cadre de l’éducation thérapeutique.
Des études ont utilisé différentes mesures afin d'évaluer leur efficacité. Parmi les études examinées, 15 ont démontré un effet significatif de leur intervention pour au moins un de leurs résultats.

CONCLUSION
Malgré l'amélioration des connaissances, nous avons des résultats variables, ce qui est très probablement lié à l'hétérogénéité des études incluses dans cette revue. Il était difficile d'établir la stratégie d’éducation la plus efficace car elles varient considérablement dans les méthodes et la durée ainsi que dans les mesures de résultats qui ont été utilisés pour l'évaluation. Une approche éducative centrée sur le patient basée sur les théories pédagogiques et évaluée de manière appropriée peut aider à développer une base factuelle pour l'éducation du patient.

Lien vers PEDro

Lien vers PubMed

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L’arthrose est une maladie dégénérative de l’articulation. Les articulations des genoux et des hanches sont les plus atteintes. Il y a trois types de traitement : pharmacologique, non pharmacologique et chirurgical. Ces traitements peuvent être utilisés séparément ou combinés. Dans les dernières années, la catégorie des traitements « non pharmacologiques » a pris de l’importance notamment avec les programmes d’exercices physiques visant à réduire les douleurs des genoux et des hanches.

OBJECTIF
Le but de cette revue est de résumer les preuves d’efficacité et la structure des programmes d’exercices chez les patients présentant de l’arthrose de hanche ou de genou.

MÉTHODES
Ainsi, plusieurs banques de données ont été consultées. Nous avons trouvé 33 études qui évaluaient l’influence de différents programmes d’exercices sur la douleur. Ces études ont été regroupées en fonction des caractéristiques de chaque programme d’exercice : exercices en salle (programme de force, Taï Chi, programme d’aérobic), exercices en piscine (hydrothérapie), et programmes mixtes.

RÉSULTATS ET CONCLUSION
I - Malgré les recommandations d’utilisation de programme d’exercices comme thérapie pour la douleur sur des patients présentant de l’arthrose de genou et de hanche, seuls quelques essais cliniques randomisés ont été conduits à ce jour.
II - La structure des programmes d’exercices (contenu, durée, fréquence, durée des séances) est très hétérogène.
III - Globalement les exercices basés sur le Taï Chi présentent de meilleurs résultats que les programmes mixtes, mais sans grande différence.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Il a été entrepris de réaliser une revue systématique et une méta-analyse afin de déterminer si la vibration globale du corps avait un effet sur la densité osseuse et la force musculaire des membres inférieurs chez les personnes âgées.

BASES DE DONEES
Les sources ont été MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PEDro, PubMed, Science Citation Index et la liste de références de chaque article admissible.

METHODE
La recherche des articles et leur sélection ont été réalisées indépendamment par deux chercheurs. La qualité méthodologique de chaque article sélectionné a été évaluée par l’échelle de PEDro.

RESULTATS
13 essais randomisés (18 articles) totalisant 896 sujets remplissaient les critères de sélection. 4 étaient considérés comme ayant une qualité méthodologique bonne ou excellente, le reste était évalué comme assez bon. La méta-analyse a révélé que la vibration globale du corps n’a pas d’effet significatif sur la densité osseuse de la hanche ou du rachis lombaire chez la femme âgée lorsqu’elle est comparée avec aucun traitement ou des exercices actifs (p>0,05). Cependant, la vibration globale du corps a un effet significatif sur la force d’extension dynamique du genou (différence moyenne standardisée=0,63, p=0,006), la force isométrique d’extension de la jambe (différence moyenne standardisée=0,57, p=0,003), la mesure fonctionnelle de la force musculaire des membres inférieurs telle que la hauteur de saut (différence moyenne standardisée=0,51, p=0,010) et la performance au test assis-debout (différence moyenne standardisée=0,72, p<0,001) chez des personnes âgées comparée à un groupe avec aucun traitement.

CONCLUSION
La vibration globale du corps a un effet bénéfique pour améliorer la force musculaire des membres inférieurs chez les personnes âgées. Cependant, la revue suggère que la vibration globale du corps n’a pas d’effet absolu sur la densité osseuse chez les femmes âgées. Aucune étude randomisée n’a évalué les effets de la vibration globale du corps sur la densité osseuse des hommes âgés.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La dépression est fréquente chez les personnes âgées démentes. L’activité physique est efficace pour réduire la dépression chez les adultes mais il y a de faibles preuves concernant son efficacité sur les personnes démentes.

MATÉRIEL ET MÉTHODE
Il est réalisé une revue systématique et une méta-analyse partiale de l’activité physique chez les personnes démentes. Nous avons cherché dans 8 bases de données les articles en langue anglaise et les listes de références d’articles pertinents.
Les études incluses comprenaient la pratique d’activités physiques pendant au moins 12 semaines chez des participants âgés et avec un diagnostic de démence. Les études effectuaient une comparaison avec un groupe contrôle non actif ou sans traitement et mesuraient au moins un paramètre lié à la fonction physique, la qualité de vie ou la dépression. Deux auteurs au minimum évaluaient de façon indépendante chaque article concernant ses critères d'inclusion, la qualité de l’étude et les données extraites.

RÉSULTATS
13 études randomisées contrôlées ont été incluses avec 896 participants. 3 des 6 études qui incluaient la marche dans leurs mesures montrèrent une amélioration, tout comme 4 des 5 études qui incluaient le test «timed get up and go ». Seulement 1 des 4 études qui évaluaient la dépression dans leurs résultats montra un effet positif. Les 2 études qui évaluaient la qualité de vie montrèrent une amélioration.

CONCLUSIONS
Il existe des preuves sur le fait que l’activité physique améliore la fonction physique chez les personnes âgées démentes. Les preuves pour un effet sur la qualité de vie et la dépression restent limitées.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La luxation de la patella se produit lorsque celle-ci se désengage complètement de la trochlée fémorale. Après la réduction de la luxation, une rééducation conservatrice avec kinésithérapie peut être utilisée. Comme la récidive des luxations est commune, certains chirurgiens ont préconisé une intervention chirurgicale en plus de la rééducation.

OBJECTIF
Le but de cette revue était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques des interventions chirurgicales, comparées aux non chirurgicales, pour le traitement des personnes avec luxation patellaire primitive ou récidivante.

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Nous avons recherché dans le registre spécialisé du groupe Cochrane des traumatismes ostéo-articulaires et musculaires, le registre central Cochrane des essais contrôlés (la bibliothèque Cochrane), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, ZETOC, PEDro et une variété d’autres bases de données littéraires et de registres d’essais. Les auteurs correspondants ont été contactés afin d’identifier des études supplémentaires. Période de recherche : août 2010.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Le critère d’inclusion éligible était les essais cliniques contrôlés randomisés et quasi-randomisés évaluant les interventions chirurgicales et non chirurgicales traitant les luxations patellaires latérales.

COLLECTION DES DONNÉES ET ANALYSE
Deux examinateurs ont évalué indépendamment les titres et résumés de chaque étude identifiée afin d’évaluer son éligibilité, d’en extraire les données et d’évaluer les risques de biais. Les principaux résultats évalués étaient la fréquence de récidive de luxation et les scores validés de cotation du genou et de la fonction physique du patient. Lorsque cela convenait, les données ont été regroupées. Les risques relatifs ont été calculés pour les résultats dichotomiques et les différences moyennes pour les résultats continus.

RÉSULTATS PRINCIPAUX
Cinq études (339 participants) ont été inclues.
Toutes les études avaient des biais méthodologiques, surtout les 2 essais quasi-randomisés qui présentaient un risque élevé de biais de sélection.
Le suivi était d’au moins 2 ans dans 2 études et entre 5 et 7 ans dans 3 études.
Il n’y avait pas de différence significative entre la prise en charge chirurgicale et non chirurgicale des luxations primitives (première fois) de la patella de luxation récidivante (47/182 contre 53/157 ; risque relatif : 0,81 ; IC 95% : 0,56 à 1,17 ; 5 essais), du score des troubles fémoro-patellaires de Kujala (différence moyenne : 3,13 ; IC 95% : 7,34 à 13,59 ; 5 essais), ni de nécessité de chirurgie ultérieure (risque relatif : 1,09 ; IC 95% : 0,72 à 1,65 ; 3 essais).
Des événements indésirables ont été rapportés par un essai, citant quatre complications majeures qui surviennent dans le groupe chirurgie.
Aucun essai contrôlé randomisé n’a évalué une population avec des luxations patellaires récidivantes.

CONCLUSION DES AUTEURS
Il n’y a pas de preuve de haute qualité suffisante pour confirmer une quelconque différence significative dans les résultats entre la prise en charge initiale chirurgicale et non chirurgicale des personnes après luxation patellaire primitive, et personne n’a examiné la comparaison avec les personnes présentant une luxation patellaire récidivante. Des essais adéquatement puissants, randomisés, multi-centriques, contrôlés, conduits et rapportés selon les normes actuelles sont recommandés.

Lien vers PEDro

Etude contrôlée randomisée. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 8/10.

CONTEXTE
Durant la période de récupération après une entorse de cheville aiguë, il n’est pas établi si le traitement conventionnel doit être appuyé par des exercices supervisés.

OBJECTIF
Evaluer l’efficacité à court et long termes du traitement conventionnel associé à des exercices supervisés par rapport au traitement conventionnel seul chez des patients avec une entorse de cheville aiguë.

CADRE
32 médecins généralistes hollandais et le service des urgences de l’hôpital.

METHODE
Les adultes avec une entorse de cheville aiguë consultant un médecin généraliste ou le service des urgences de l’hôpital étaient affectés soit au traitement conventionnel associé aux exercices supervisés, soit au traitement conventionnel seul. Les critères de jugement principaux étaient la récupération subjective (échelle de 0 à 10), et la survenue d’une nouvelle entorse. Les mesures étaient effectuées à l’admission, 4 semaines, 8 semaines, 3 mois et 1 an après l’entorse. Les données étaient analysées en intention de traiter.

RESULTATS
Au total, 102 patients ont été inclus et randomisés soit dans le traitement conventionnel seul, soit dans le traitement conventionnel avec exercices supervisés. Il n’y a pas eu de différence significative entre les 2 groupes concernant la récupération subjective ou la survenue d’une nouvelle entorse après 3 mois et 1 an de suivi.

CONCLUSION
Le traitement conventionnel associé aux exercices supervisés comparé au traitement conventionnel seul durant la première année suivant la survenue d’une entorse latérale de cheville aiguë ne donne pas de différence quant à la survenue de nouvelles entorses ou à la récupération subjective.

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Revue systématique.Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
La prise en charge conservatrice de la luxation rotulienne peut entraîner une instabilité récurrente chez 60% des patients. La chirurgie est par conséquent préconisée pour tenter de réduire l’incidence de luxation récidivante et d’instabilité. Le but de cette étude est de comparer les résultats cliniques des stratégies de traitement opératoire avec les traitements non-opératoires chez des patients à la suite d’une luxation rotulienne.

MÉTHODE
Une revue systématique de littérature publiée et non publiée a été entreprise. Après l’extraction des données, une méta-analyse a été menée pour comparer les deux stratégies de traitement. La qualité méthodologique de la littérature a été évaluée en employant les outils d’évaluation critique de PEDro.

RÉSULTATS
Onze études ont été incluses : cinq essais contrôlés randomisés (ECR) et six non ECR. Ceux-ci ont évalué 403 patients pris en charge de façon conservatrice, comparé à 344 pris en charge chirurgicalement. Les résultats de cette étude indiquent que la prise en charge opératoire de la luxation rotulienne est associée à un risque élevé significatif de développer une arthrose de l’articulation fémoro-patellaire (P=0,04), mais un risque significativement plus faible de manifester une luxation rotulienne ultérieure comparé à la prise en charge non chirurgicale (P<0,01).

CONCLUSION
La méta-analyse indique qu’il peut y avoir une différence dans l’incidence de l’arthrose fémoro-patellaire et dans le taux de luxation ultérieure. Toutefois, ces résultats doivent être interprétés avec une grande précaution en raison de la présence de biais statistiquement significatifs de publication, de questions liées à la qualité méthodologique basée sur les preuves et en raison de la variété des différentes interventions chirurgicales actuellement présentées dans la littérature.

NIVEAU DE PREUVE : III

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
La prise en charge conservatrice de la luxation rotulienne peut entraîner une instabilité récurrente chez 60% des patients. La chirurgie est par conséquent préconisée pour tenter de réduire l’incidence de luxation récidivante et d’instabilité. Le but de cette étude est de comparer les résultats cliniques des stratégies de traitement opératoire avec les traitements non-opératoires chez des patients à la suite d’une luxation rotulienne.

MÉTHODE
Une revue systématique de littérature publiée et non publiée a été entreprise. Après l’extraction des données, une méta-analyse a été menée pour comparer les deux stratégies de traitement. La qualité méthodologique de la littérature a été évaluée en employant les outils d’évaluation critique de PEDro.

RÉSULTATS
Onze études ont été incluses : cinq essais contrôlés randomisés (ECR) et six non ECR. Ceux-ci ont évalué 403 patients pris en charge de façon conservatrice, comparé à 344 pris en charge chirurgicalement. Les résultats de cette étude indiquent que la prise en charge opératoire de la luxation rotulienne est associée à un risque élevé significatif de développer une arthrose de l’articulation fémoro-patellaire (P=0,04), mais un risque significativement plus faible de manifester une luxation rotulienne ultérieure comparé à la prise en charge non chirurgicale (P<0,01).

CONCLUSION
La méta-analyse indique qu’il peut y avoir une différence dans l’incidence de l’arthrose fémoro-patellaire et dans le taux de luxation ultérieure. Toutefois, ces résultats doivent être interprétés avec une grande précaution en raison de la présence de biais statistiquement significatifs de publication, de questions liées à la qualité méthodologique basée sur les preuves et en raison de la variété des différentes interventions chirurgicales actuellement présentées dans la littérature.

NIVEAU DE PREUVE : III

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Il a été suggéré que le yoga a un effet positif sur les douleurs et la fonction lombaire.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité du yoga comme choix de traitement dans la lombalgie.

METHODE
Six bases de données ont été interrogées, de leur création à mars 2011. Les essais contrôlés randomisés étaient inclus s’ils étudiaient le yoga chez les patients lombalgiques et s’ils incluaient la douleur dans les mesures. La sélection des études, le traitement des données et la validation étaient effectués indépendamment par 2 relecteurs. Sept études contrôlées randomisées correspondaient aux critères d’inclusion. Leur qualité méthodologique allait de 2 à 4 sur l’échelle de Jadad.

RESULTATS
Cinq essais contrôlés randomisés suggéraient que le yoga amenait une réduction significativement plus importante de la douleur par rapport au traitement classique, à l’éducation ou aux exercices thérapeutiques conventionnels. Deux études contrôlées randomisées ne montraient aucune différence entre les 2 groupes.

CONCLUSION
Nous pouvons conclure que le yoga a des qualités pour soulager la lombalgie. Cependant, toute affirmation définitive doit être traitée avec précaution.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les événements indésirables sont une préoccupation pour les praticiens utilisant les manipulations ou mobilisations cervicales. Bien qu’efficaces, ces techniques sont associées à de rares mais sérieux événements indésirables.

MÉTHODE
5 bases de données bibliographiques (PubMed, CINAHL, PEDro, AMED, EMBASE) ainsi que la littérature grise ont été investiguées de 1998 à 2009 à la recherche de tout événement indésirable associé avec une manipulation ou mobilisation cervicale utilisé dans le cadre de cervicalgies. Les essais cliniques randomisés, les études prospectives ou les études observationnelles transversales ont été inclus. 2 auteurs ont indépendamment sélectionné les études, évalué la qualité méthodologique de ces dernières et extrait les données. Le risque relatif moyen a été calculé.
La qualité des études a été évaluée en utilisant la Risk of Bias Tool de la Collaboration Cochrane, une adaptation de l’échelle Critical Appraisal Skills Program pour les études observationnelles et l’échelle Mc Harm pour évaluer le report des événements indésirables.

RÉSULTATS
Seize des 76 études identifiées n’ont pas fait part d’évènements indésirables majeurs. Deux estimations groupées pour des effets indésirables mineurs ont trouvé des symptômes neurologiques transitoires [RR 1.96 (IC 95% 1.09 à 3.54) p<0.05] ; et une augmentation des cervicalgies [RR 1.23 (IC 95% 0.85 à 1.77) p>0.05]. Quarante-quatre études (58%) ont été exclues pour n’avoir pas reporté les événements indésirables.

CONCLUSION
Aucune conclusion définitive ne peut être tirée du fait du trop petit nombre d’études, de la faible association, de la qualité moyenne des études, et de l’avération notable de biais. Une amélioration du report des événements indésirables, comme recommandé par le CONSORT, dans les études en thérapie manuelle, est nécessaire.

Lien vers PEDro

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La cervicalgie est un diagnostic fréquent en kinésithérapie/physiothérapie, bien qu'il n'existe aucun «Gold standard» pour son traitement. Cette étude rejoint le corpus de littérature portant sur l'utilisation de la manipulation thoracique avec thrust pour traiter les personnes présentant des cervicalgies. d'origine mécanique.

OBJECTIF
Le but de cette revue systématique était de déterminer les effets de la manipulation avecc thrust du rachis thoracique sur la douleur, l'amplitude articulaire et la fonction auto-déclarée des patients présentant des cervicalgies d'origine mécanique.

MÉTHODES
6 bases de données en ligne ont été interrogées de manière exhaustive depuis leur création jusqu'en octobre 2010.
Les mots clés principaux recherchés incluaient « mobilisation thoracique », « mobilisation rachis thoracique », « manipulation thoracique » et « manipulation rachis thoracique ». Sur les 44 études évaluées pour inclusion, 6 essais contrôlés randomisés ont été retenus.
La moyenne des différences inter-groupes et les tailles de l'effet pour les scores évaluant les changements avant et après traitement ont été calculés en utilisant les formules de « Cohen's d », pour la douleur, pour l'amplitude articulaire et l'état fonctionnel subjectif ; à tous les intervalles de temps « indiqués ».

RÉSULTATS
Les estimations de la taille de l'effet pour les scores d'évolution de la douleur étaient significatifs pour l'évaluation globale de toutes les études (de 0,38 à 4,03), sauf pour les douleurs de fin de course en rotation cervicale active (de 0,02 à 1,79).
Les estimations montraient une taille de l'effet importante pour toutes les mesures de l'évolution des amplitudes articulaires (de 1,40 à 3,52), et les estimations de la taille de l'effet pour l'évolution des scores des questionnaires fonctionnels (de 0,47 à 3,64) indiquaient aussi un effet de traitement significatif.

CONCLUSIONS
La manipulation avec thrust du rachis thoracique peut apporter une amélioration à court terme des patients présentant des cervicalgies mécanique aiguës et sub-aiguës. Cependant, le nombre de publications est faible, et ces résultats ne peuvent pas être généralisables.

Lien vers PEDro

Essai clinique. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10.

CONTEXTE
L’atélectasie est fréquente après une chirurgie cardiaque et peut entraîner des perturbations des échanges gazeux. La pression positive continue (CPAP) est souvent utilisée pour prévenir ou traiter l'atélectasie postopératoire.

MÉTHODE
Nous avons supposé que l’augmentation du volume courant grâce à une aide inspiratoire non invasive (NIPSV) pourrait améliorer l'atélectasie plus que la CPAP. 150 patients admis dans une unité de soins intensifs chirurgicaux (SICU) présentant un score radiologique d’atélectasie supérieur ou égal à 2 après une chirurgie cardiaque ont été randomisés pour recevoir soit la CPAP, soit la NIPSV quatre fois par jour pendant 30 min. La pression positive expiratoire (PEEP) a été fixée à 5 cm H (2) O dans les deux groupes. Dans le groupe NIPSV, le volume fourni est de 8-10 ml / kg.

RÉSULTATS
A la sortie du SICU, nous avons observé une amélioration du score radiologique de l’atélectasie chez 60% des patients avec la NIPSV contre 40% chez ceux recevant la CPAP (P = 0,02). Il n'y avait pas de différence dans l'oxygénation (Pao (2) / fraction d'oxygène inspiré à SICU décharge: 280 + / - 38 dans le groupe CPAP contre 301 + / - 40 dans le groupe NIPSV), la fonction pulmonaire, ou la durée du séjour. Les complications mineures, telles que des distensions gastriques, étaient similaires dans les deux groupes.

CONCLUSION
La NIPSV est supérieure à la CPAP en ce qui concerne l'amélioration de l'atélectasie basée sur le score radiologique, mais ne confère aucun avantage clinique supplémentaire, ce qui soulève la question de son utilité pour modifier les résultats.

Lien vers PEDro

Lien vers PubMed