Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

SCHÉMA D'ÉTUDE
Une revue systématique (RS) et une méta-analyse (MA) d’essais contrôlés randomisés (ECR).

OBJECTIF
Evaluer la totalité des preuves en relation avec l’efficacité de l’acupuncture pour la lombalgie chronique non spécifique (LCNS).

RÉSUMÉ DES DONNÉES DE CONTEXTE
L’acupuncture est devenue une alternative populaire pour traiter les symptômes cliniques de la LCNS. Un bon nombre d'ECR a examiné l'efficacité de l'acupuncture dans le traitement de la LCNS.

MÉTHODES
Une recherche systématique de la littérature a été réalisée sans restriction de date ni de langue jusqu’en mai 2012. Les études incluses dans la revue étaient des ECR qui examinaient toutes les formes d’acupuncture adhérant à la théorie traditionnelle d’acupuncture pour traiter la LCNS. Les critères de jugement incluaient les déficiences, les limitations d’activité et les restrictions de participation. La qualité méthodologique des études a été examinée en utilisant l'outil de risque de biais de Cochrane.

RÉSULTATS
Trente-deux études ont été incluses dans la RS, dont 25 études présentaient des données pertinentes pour la MA. L’acupuncture a permis une réduction cliniquement significative des niveaux de douleur auto-déclarée (DM -16.76 (IC 95% -33.33 à -0.19), p = 0.05, I2 = 90%) comparée à un faux traitement et a amélioré la fonction (DMS -0.94 (IC 95% -1.41 à -0.47), p < 0.00, I2 = 78%) comparée à aucun traitement immédiatement après l’intervention. Les niveaux de fonction ont aussi été cliniquement améliorés quand l’acupuncture est venue en complément des soins usuels, ou quand l’électro-acupuncture a été comparée aux soins usuels seuls. Lorsque l’acupuncture a été comparée aux médicaments (AINS, myorelaxants et analgésiques) et aux soins usuels, il y avait des différences statistiquement significatives entre le groupe contrôle et le groupe intervention mais ces différences étaient trop petites pour être d’une quelconque signification clinique. Il n’y avait aucune preuve appuyant plus l’acupuncture que la neurostimulation électrique transcutanée.

CONCLUSION
Cette RS démontre que l’acupuncture peut avoir un effet favorable sur la douleur auto-déclarée et les limitations fonctionnelles sur la LCNS. Cependant, les résultats devraient être interprétés dans le contexte des limitations identifiées, en particulier en ce qui concerne l’hétérogéinité dans les caractéristiques de l’étude et la faible qualité méthodologique de la plupart des études incluses.

NIVEAU DE PREUVE
1

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La réadaptation physique dans le cadre d'une stratégie de retour au travail vise à améliorer le statut de travail pour les actifs en congé maladie pour douleur au dos. Ceci est la deuxième actualisation d’une revue Cochrane (intitulée à l'origine « Réadaptation au travail, endurcissement au travail et restauration fonctionnelle pour les travailleurs ayant une rachialgie ou une cervicalgie ») d’abord publiée en 2003, puis mise à jour en 2010, et de nouveau mise à jour en 2013.

OBJECTIFS
Evaluer l’efficacité de la réadaptation physique dans une stratégie de retour à l’activité professionnelle afin de réduire la durée d'absence au travail et d'améliorer le statut de travail pour les actifs avec des douleurs dorsales. De manière plus poussée, évaluer quels aspects de la réadaptation physique sont liés à un retour au travail plus rapide pour les travailleurs avec des douleurs au dos.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans les bases de données suivantes jusqu'à mars 2012 : CENTRAL, MEDLINE (depuis 1966), EMBASE (depuis 1980), CINAHL (depuis 1982), PsycINFO (depuis 1967) et PEDro.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les ECR groupés qui étudiaient les actifs avec des incapacités de travail liées aux douleurs de dos et qui étaient inscrits dans des programmes de réadaptation physique.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES
Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué le risque de biais. Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards conformes à la Collaboration Cochrane.

RÉSULTATS PRINCIPAUX
Nous avons inclus 41 articles faisant référence à 25 ECR avec 4404 participants. Le risque de biais était faible dans 16 études. Trois études concernaient des actifs avec des douleurs aiguës de dos, 8 études concernaient des travailleurs avec des douleurs subaiguës de dos et 14 des travailleurs avec des douleurs de dos chroniques. Dans 14 études, la réadaptation physique dans une stratégie de retour au travail a été comparée à des soins usuels. La réadaptation physique consistait le plus souvent en des activités progressives avec des exercices liés au travail du sujet visant à augmenter la force et la souplesse du dos, et ce avec une date butoir de retour au travail. Les programmes étaient divisés en une version légère avec un maximum de 5 sessions et une version intense avec plus de 5 sessions, jusqu'au temps plein ou en traitement en milieu hospitalier. Pour les douleurs aiguës du dos, il y avait des preuves de faible qualité que les programmes légers ou intenses de réadaptation physique donnaient aucune ou peu de différences de durée de congé maladie comparés aux soins usuels avec un suivi de 3 à 12 mois (3 études avec 340 travailleurs). Pour les douleurs subaiguës de dos, les preuves de l’efficacité d’une réadaptation physique intense associée à des soins usuels comparée à des soins habituels seuls étaient contradictoires (4 études avec 395 travailleurs). Cependant, l’analyse des sous-groupes a montré des preuves de faible qualité que si l’intervention avait eu lieu sur le lieu de travail ou avait impliqué une visite sur le lieu de travail, cela avait pu réduire la durée de l’absence maladie à 12 mois de suivi (3 études avec 283 travailleurs ; DMS -0.42, IC 95% -0.65 à -0.18). Pour les douleurs chroniques de dos, il y avait des preuves de faible qualité que la réadaptation physique dans le cadre de la prise en charge des soins intégrés en complément des soins habituels pouvait avoir réduit le nombre de jours d'absence maladie comparée aux soins usuels avec un suivi de 12 mois (une étude, 134 professionnels ; DMS -4.42, IC 95% -5.06 à -3.79). Savoir quelle part de la prise en charge des soins intégrés était la plus efficace reste incertain. Il y avait des preuves de qualité modérée que la réadaptation physique intense avait probablement réduit seulement légèrement la durée d’absence maladie comparée à des soins usuels à 12 mois de suivi (cinq études, 1093 travailleurs ; DMS -0.23, 95% Cl -0.42 à -0.03). La réadaptation physique comparé à une thérapie d'exercices a montré des résultats conflictuels pour des actifs avec des douleurs subaigües ou chroniques de dos. La thérapie cognitivo-comportementale n’était probablement pas meilleure à la réadaptation physique en tant qu'alternative ou en complément de la réadaptation physique.

CONCLUSION DES AUTEURS
L’efficacité de la réadaptation physique dans le cadre d'une stratégie de retour au travail afin de réduire les congés maladies pour les actifs avec des douleurs de dos, comparée à des soins usuels ou à une thérapie d'exercices, reste incertaine. Pour les travailleurs avec des douleurs aiguës de dos, la réadaptation physique peut n'avoir aucun effet sur la durée d’absence maladie. Il y a des preuves conflictuelles concernant la réduction de la durée de congé maladie avec une réadaptation physique intense comparée à des soins usuels pour des actifs avec des douleurs subaiguës de dos. Il se peut que le fait d’inclure des visites ou des interventions sur le lieu de travail soit la composante qui rende cette réadaptation physique efficace. Pour les travailleurs avec des douleurs chroniques de dos, la réadaptation physique a un effet minime dans la réduction du congé maladie comparée aux soins usuels après 12 mois de suivi. Savoir dans quelle mesure la réadaptation physique dans le cadre d’une prise en charge des soins intégrés peut altérer l'effet sur le congé maladie pour les actifs avec des douleurs chroniques de dos nécessiterait des recherches plus poussées.

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La réadaptation physique dans le cadre d'une stratégie de retour au travail vise à améliorer le statut de travail pour les actifs en congé maladie pour douleur au dos. Ceci est la deuxième actualisation d’une revue Cochrane (intitulée à l'origine « Réadaptation au travail, endurcissement au travail et restauration fonctionnelle pour les travailleurs ayant une rachialgie ou une cervicalgie ») d’abord publiée en 2003, puis mise à jour en 2010, et de nouveau mise à jour en 2013.

OBJECTIFS
Evaluer l’efficacité de la réadaptation physique dans une stratégie de retour à l’activité professionnelle afin de réduire la durée d'absence au travail et d'améliorer le statut de travail pour les actifs avec des douleurs dorsales. De manière plus poussée, évaluer quels aspects de la réadaptation physique sont liés à un retour au travail plus rapide pour les travailleurs avec des douleurs au dos.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans les bases de données suivantes jusqu'à mars 2012 : CENTRAL, MEDLINE (depuis 1966), EMBASE (depuis 1980), CINAHL (depuis 1982), PsycINFO (depuis 1967) et PEDro.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les ECR groupés qui étudiaient les actifs avec des incapacités de travail liées aux douleurs de dos et qui étaient inscrits dans des programmes de réadaptation physique.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES
Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué le risque de biais. Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards conformes à la Collaboration Cochrane.

RÉSULTATS PRINCIPAUX
Nous avons inclus 41 articles faisant référence à 25 ECR avec 4404 participants. Le risque de biais était faible dans 16 études. Trois études concernaient des actifs avec des douleurs aiguës de dos, 8 études concernaient des travailleurs avec des douleurs subaiguës de dos et 14 des travailleurs avec des douleurs de dos chroniques. Dans 14 études, la réadaptation physique dans une stratégie de retour au travail a été comparée à des soins usuels. La réadaptation physique consistait le plus souvent en des activités progressives avec des exercices liés au travail du sujet visant à augmenter la force et la souplesse du dos, et ce avec une date butoir de retour au travail. Les programmes étaient divisés en une version légère avec un maximum de 5 sessions et une version intense avec plus de 5 sessions, jusqu'au temps plein ou en traitement en milieu hospitalier. Pour les douleurs aiguës du dos, il y avait des preuves de faible qualité que les programmes légers ou intenses de réadaptation physique donnaient aucune ou peu de différences de durée de congé maladie comparés aux soins usuels avec un suivi de 3 à 12 mois (3 études avec 340 travailleurs). Pour les douleurs subaiguës de dos, les preuves de l’efficacité d’une réadaptation physique intense associée à des soins usuels comparée à des soins habituels seuls étaient contradictoires (4 études avec 395 travailleurs). Cependant, l’analyse des sous-groupes a montré des preuves de faible qualité que si l’intervention avait eu lieu sur le lieu de travail ou avait impliqué une visite sur le lieu de travail, cela avait pu réduire la durée de l’absence maladie à 12 mois de suivi (3 études avec 283 travailleurs ; DMS -0.42, IC 95% -0.65 à -0.18). Pour les douleurs chroniques de dos, il y avait des preuves de faible qualité que la réadaptation physique dans le cadre de la prise en charge des soins intégrés en complément des soins habituels pouvait avoir réduit le nombre de jours d'absence maladie comparée aux soins usuels avec un suivi de 12 mois (une étude, 134 professionnels ; DMS -4.42, IC 95% -5.06 à -3.79). Savoir quelle part de la prise en charge des soins intégrés était la plus efficace reste incertain. Il y avait des preuves de qualité modérée que la réadaptation physique intense avait probablement réduit seulement légèrement la durée d’absence maladie comparée à des soins usuels à 12 mois de suivi (cinq études, 1093 travailleurs ; DMS -0.23, 95% Cl -0.42 à -0.03). La réadaptation physique comparé à une thérapie d'exercices a montré des résultats conflictuels pour des actifs avec des douleurs subaigües ou chroniques de dos. La thérapie cognitivo-comportementale n’était probablement pas meilleure à la réadaptation physique en tant qu'alternative ou en complément de la réadaptation physique.

CONCLUSION DES AUTEURS
L’efficacité de la réadaptation physique dans le cadre d'une stratégie de retour au travail afin de réduire les congés maladies pour les actifs avec des douleurs de dos, comparée à des soins usuels ou à une thérapie d'exercices, reste incertaine. Pour les travailleurs avec des douleurs aiguës de dos, la réadaptation physique peut n'avoir aucun effet sur la durée d’absence maladie. Il y a des preuves conflictuelles concernant la réduction de la durée de congé maladie avec une réadaptation physique intense comparée à des soins usuels pour des actifs avec des douleurs subaiguës de dos. Il se peut que le fait d’inclure des visites ou des interventions sur le lieu de travail soit la composante qui rende cette réadaptation physique efficace. Pour les travailleurs avec des douleurs chroniques de dos, la réadaptation physique a un effet minime dans la réduction du congé maladie comparée aux soins usuels après 12 mois de suivi. Savoir dans quelle mesure la réadaptation physique dans le cadre d’une prise en charge des soins intégrés peut altérer l'effet sur le congé maladie pour les actifs avec des douleurs chroniques de dos nécessiterait des recherches plus poussées.

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

INTRODUCTION
Les tendinopathies du tendon d’Achille et du tendon patellaire sont des blessures de sur-utilisation courantes chez les sportifs. L’entraînement musculaire excentrique isolé est devenu la stratégie de prise en charge conservatrice dominante pour les tendinopathies d'Achille et celles du tendon patellaire, mais dans certains cas, jusqu’à 45 % des patients peuvent ne pas montrer de réponse au traitement. L’évolution des charges excentrique-concentrique à excentrique (Silbernagel combiné) et excentrique-concentrique isométrique (résistances fortes et lentes - RFL) a déjà été étudiée. Afin que les cliniciens prennent leurs décisions de manière éclairée, ils ont besoin d’être informés sur les options de charge et les preuves comparatives. Les mécanismes de charge ont aussi besoin d’être éclaircis afin de concentrer le traitement sur les déficits du patient et d’affiner les programmes de charge dans des études ultérieures.

OBJECTIFS
Les objectifs de cette revue sont d’évaluer les preuves dans les études comparant deux programmes de charges ou plus dans les tendinopathies du tendon d’Achille et du tendon patellaire, et de critiquer les critères non cliniques (mécanismes potentiels), comme les résultats d'imagerie améliorés, associés avec les critères cliniques.

MÉTHODES
La recherche exhaustive (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Current Contents and SPORTDIscus) a identifié 403 études. Deux auteurs ont indépendamment examiné les études par rapport à leur inclusion et à leur qualité. Le rapport final a inclus 32 études ; 10 ont comparé les programmes de charges et 28 ont étudié au moins un mécanisme potentiel (6 études ont comparé des programmes de charge et étudié des mécanismes potentiels).

RÉSULTATS
Cette revue a identifié des preuves limitées (tendon d'Achille) et contradictoires (tendon patellaire) que les résultats cliniques sont supérieurs avec des charges excentriques comparées à d'autres programmes de charge, remettant en cause l'approche clinique actuellement ancrée de ce type de blessures. Il y a des preuves équivalentes pour le programme Silbernagel combiné (tendon d'Achille) et de meilleures preuves pour les charges à RFL (tendon patellaire). Le seul mécanisme potentiel qui était toujours associé à une amélioration des résultats cliniques lors de la rééducation du tendon d’Achille et du tendon patellaire était des performances neuromusculaires améliorées (par exemple le pic de force, le travail, l’endurance), et le programme Silbernagel combiné (tendon d'Achille) ou les charges à RFL (tendon patellaire) avaient un niveau de preuve équivalent ou plus important que les charges excentriques isolées. Pour le tendon d’Achille, la majorité des études n’avait pas trouvé d'association entre l'amélioration de l'imagerie (par exemple réduction du diamètre antéro-postérieur, proportion des tendons avec le signal Doppler) et les résultats cliniques, incluant toutes les études de haute qualité. Au contraire, les charges à RFL pour le tendon patellaire étaient associées à une diminution de l'aire Doppler et du diamètre antéro-postérieur, ainsi qu’à une plus grande preuve de renouvellement du collagène, et cela n’avait pas été observé après les charges excentriques. Les RFL semblent vraisemblablement plus amener à une adaptation du tendon et méritent des études plus poussées. L’amélioration des performances de saut était associée avec les résultats cliniques du tendon d’Achille mais pas avec ceux du tendon patellaire. Les mécanismes associés avec les bénéfices cliniques peuvent varier entre les programmes de charge et les tendons.

CONCLUSION
Il y a peu de preuves cliniques ou mécanistiques pour isoler la composante excentrique, mais il devrait être clair qu'il existe un manque de preuves de bonne qualité et plusieurs mécanismes potentiels qui n'ont pas été étudiés, telles que l'adaptation neurale et les changements du système nerveux central (par exemple, la réorganisation corticale). Les cliniciens devraient considérer les charges excentrique-concentrique en parallèle ou à la place de la charge excentrique dans les tendinopathies du tendon d’Achille et du tendon patellaire. Les études de bonne qualité qui comparent des programmes de charge et qui évaluent des critères cliniques et mécanistiques sont nécessaires à la fois pour la rééducation des tendinopathies du tendon d'Achille et du tendon patellaire.

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Le but de notre étude était de réaliser une revue systématique afin d’évaluer l’effet d'interventions composées d’exercices supervisés sur les profils lipidiques et le contrôle de la pression artérielle.

MÉTHODES
Nous avons cherché dans des bases de données électroniques et sélectionné des études évaluant l’effet d'interventions composées d’exercices supervisés sur les facteurs de risque cardiovasculaires chez les adultes atteints de diabète de type 2. Nous avons utilisé des modèles à effet aléatoires pour calculer les différences moyennes pondérées de l’exercice sur les profils lipidiques et le contrôle de la pression artérielle.

RÉSULTATS
Quarante-deux ECR (2808 sujets) répondaient aux critères d’inclusion et ont été inclus dans notre méta-analyse. Les exercices structurés ont été associés à un changement de la pression artérielle systolique (PAS) de -2.42mmHg (IC 95% -4.39 à -0.45mmHg), de la pression artérielle diastolique (PAD) de -2.23mmHg (IC 95% -3.21 à -1.25mmHg), du cholestérol lié aux lipoprotéines de haute densité (HDL-C) de 0.04mmol/L (IC 95% de 0.02-0.07mmol/L) et du cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité (LDL-C) de -0.16mmol/L (IC 95% -0.30 à -0.01mmol/L). L’hétérogénéité a été partiellement expliquée par l’âge, la co-intervention diététique et la durée et l’intensité de l’exercice.

CONCLUSIONS
L'exercice supervisé est efficace pour améliorer le contrôle de la pression artérielle, diminuer le LDL-C et élever le HDL-C chez les personnes atteintes de diabète. Les médecins devraient recommander l’exercice à leurs patients adultes atteints de diabète qui peuvent en faire en toute sécurité.

Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 6/10.

Les exercices contre résistance ont un grand potentiel pour aider à la prise en charge du lymphœdème lié au cancer du sein (LLCS), mais peu de choses sont connues quant à la réponse aiguë à la réalisation d'exercices contre résistance avec le membre affecté.

BUT
Examiner l’impact aigu d’un exercice contre résistance au niveau du haut du corps sur le gonflement et la sévérité des symptômes chez les femmes avec un LLCS et comparer ces effets entre l’exercice contre résistance impliquant des charges lourdes et légères (poids plus lourds versus poids légers)

MÉTHODES
Dix-sept femmes âgées de 61 ± 9 ans avec un LLCS faible à sévère ont participé à cette étude. Les participantes ont effectué des sessions d'exercices avec une charge lourde (6-8 répétitions maximum) et une charge légère (15-20 répétition maximum), consistant à réaliser 2 séries de 5 exercices contre résistance au niveau du haut du corps, dans un ordre randomisé, séparées par une période de 10 à 12 jours de sevrage thérapeutique.
L'importance de l’œdème a été évaluée en utilisant la spectroscopie de bio-impédance, l’absorptiométrie bi-énergétique à rayons X et des mesures de la circonférence du bras. Les signes de sévérité ont été évalués en utilisant l’échelle visuelle analogique (douleur, lourdeur et raideur), et un Brief Pain Inventory modifié. Les mesures ont été prises avant l’exercice, immédiatement après l’exercice, 24 heures et 72 heures après l’exercice.

RÉSULTATS
Aucun changement de l'importance de l'œdème ou des signes de sévérité n'a été observé entre avant et immédiatement après l’exercice, 24 heures ou 72 heures après l’exercice. Aucune différence de la réponse à l'exercice avec une charge lourde ou légère n'a été observée.

CONCLUSIONS
L'exercice contre résistance au niveau du haut du corps n'augmente pas l’œdème ou les sensations d'inconfort/douleur, de raideur, de lourdeur au membre affecté de patients avec LLCS lorsqu’ils exécutent les exercices avec charge lourde ou légère.

Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10.

CONTEXTE
Cette étude pilote contrôlée, randomisée et en simple aveugle avait pour objectif de déterminer l'efficacité d'un programme de physiothérapie incluant des exercices et de la thérapie manuelle sur la réduction des déficiences et l'augmentation de la fonction physique et de la qualité de vie relative à la santé chez des sujets avec un antécédent de fracture vertébrale ostéoporotique douloureuse.

MÉTHODES
Vingt participants ont été alloués de manière randomisée dans le groupe intervention (n = 11) ou dans le groupe contrôle (n = 9). Les sujets du groupe intervention ont assisté à des séances individuelles avec un clinicien expérimenté une fois par semaine pendant 10 semaines et ont réalisé des exercices quotidiens au domicile avec mesure de leur adhésion par un journal qu'ils ont eux-mêmes rempli. Le groupe contrôle n'a reçu aucun traitement. L'évaluation en aveugle a été faite au départ et à 11 semaines. Les questionnaires ont évalué les changements auto-rapportés de la douleur du dos, la fonction physique et la qualité de vie relative à la santé. Les mesures objectives de la cyphose thoracique, de l'endurance des muscles du dos et de l'épaule (Timed Loaded Standing Test), et de la fonction (Timed Up and Go Test) ont également été réalisées.

RÉSULTATS
Comparativement au groupe contrôle, le groupe intervention a montré des réductions significatives de la douleur pendant le mouvement (différence moyenne (IC 95%) -1,8 (-3,5 à -0,1)) et au repos (-2,0 (-3,8 à -0,2)) et une amélioration significative de l'item fonction physique du questionnaire de qualité de vie Qualeffo (-4,8 (-9,2 à -0,5)) et du Timed Loaded Standing Test (46,7 (16,1 à 77,3) secondes). Concernant les changements perçus de la douleur du dos après 10 semaines, 9 patients sur 11 (82%) dans le groupe intervention ont évalué leur douleur comme "beaucoup mieux" contre 1 patient sur 9 (11%) dans le groupe contrôle.

CONCLUSION
Malgré la taille modeste de l'échantillon, ces résultats soutiennent des bénéfices des exercices et de la thérapie manuelle dans la prise en charge clinique des patients présentant des fractures ostéoporotiques, mais nécessitent d'être confirmés par un échantillon de plus grande taille.

Etude complète en accès libre

Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 6/10.

CONTEXTE
Chez les enfants atteints de désordres du spectre autistique (DSA), les problèmes de contrôle de soi se manifestent communément par des accès de colère et par des comportements répétitifs / rigides / impulsifs, qui contribuent souvent à des difficultés pour apprendre et au fait d'être un poids pour les soignants.

OBJECTIF
La présente étude a pour but de comparer les effets d’une technique chinoise traditionnelle basée sur la relation entre le corps et l’esprit, le Nei Yang Gong, à ceux d’une technique conventionnelle de relaxation musculaire progressive (RMP), dans l’amélioration de la maîtrise de soi chez des enfants avec DSA.

MÉTHODES
Quarante-six enfants identifiés par leur âge et leur QI et atteints d’ASD ont été répartis au hasard pour recevoir un entraînement de Nei Yang Gong (groupe expérimental) ou de RMP (groupe contrôle), deux fois par semaine pendant quatre semaines. Le contrôle de soi des participants a été mesuré grâce à trois tests neuropsychologiques et à une évaluation par les parents par des questionnaires standardisés, et le mécanisme neuronal sous-jacent a été évalué par l'activité EEG du cerveau des participants pendant une tâche contrôle d’inhibition avant et après intervention.

RÉSULTATS
Les résultats montrent que le groupe expérimental a démontré une amélioration significativement plus importante de la maîtrise de soi que le groupe contrôle, ce qui concorde avec les rapports parentaux de réduction des symptômes autistiques et d'amélioration du contrôle de la colère et du comportement. De plus, le groupe expérimental a montré une activité EEG plus importante dans le cortex cingulaire antérieur, région qui assure la médiation du contrôle de soi, alors que ce n'était pas le cas dans le groupe RMP.

CONCLUSION
Les présents résultats confirment la potentielle application d'exercices chinois basés sur la relation entre le corps et l’esprit comme une forme de rééducation neuropsychologique pour les patients ayant des problèmes de maîtrise de soi.

Étude complète en accès libre

Revue systématique : les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Il est actuellement difficile de savoir s'il y a une différence d'efficacité clinique d'une libération capsulaire sous arthroscopie comparée à une manipulation sous anesthésie (MSA) chez des patients avec une capsulite rétractile idiopathique récalcitrante.

MÉTHODES
Une revue systématique a été effectuée en utilisant des recherches informatisées de mots-clés de MEDLINE, EMBASE, CINAHL, du Registre Central Cochrane d'Essais Contrôlés et de la Base de données Cochrane des Revues Systématiques. Deux relecteurs ont indépendamment effectué les recherches et la synthèse des articles. Les études qui rapportaient des données de résultats suite à une manipulation sous anesthésie régionale ou générale ou suite à une libération capsulaire sous arthroscopie chez des patients avec une capsulite rétractile idiopathique ont été incluses. Les données sur les mesures cliniques des amplitudes articulaires d’épaule et les critères d'évaluation objectifs ont été extraites et résumées.

RÉSULTATS
Vingt-deux études (21 études de niveau de preuve IV) incluant 989 patients ont été incluses aboutissant à la comparaison de 9 groupes MSA et de 17 groupes avec libération capsulaire. Les patients étaient à 60 % de sexe féminin avec un âge moyen de 52 ans (entre 24 et 91 ans). Les durées moyennes des symptômes et du suivi étaient respectivement de 9 mois (entre 3 et 50) et de 35 mois (entre 3 et 189). Il y avait des différences minimales dans les changements moyens des amplitudes d’abduction, de flexion et de rotation latérale et sur le score de Constant final entre le MSA et les groupes avec libération capsulaire.

CONCLUSION
La qualité des preuves disponibles est faible et les données disponibles démontrent un petit avantage pour la libération capsulaire au lieu de, ou en plus de, la MSA. Une étude de grande qualité est nécessaire pour définitivement évaluer les avantages relatifs à ces deux procédures.

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Bien que la kinésithérapie soit fréquemment employée chez les patients en unité de Soins Intensifs, son rôle est remis en question. Le but de cette revue systématique de la littérature, une mise à jour d'une publiée en 2000, était d’examiner les preuves concernant l’efficacité de la kinésithérapie chez les patients adultes intubés et ayant une ventilation mécanique en unité de Soins Intensifs.

MÉTHODE
La recherche bibliographique principale dans la littérature a été effectuée sur PubMed, avec des recherches secondaires effectuées sur MEDLINE, CINAHL, Embase, la bibliothèque Cochrane et PEDro. Seuls les articles publiés à partir de 1999 ont été inclus. Il n’y a eu aucune limitation concernant le schéma d’étude, le type d’intervention ou les critères de jugement des études cliniques ; les revues non systématiques ont été exclues. Les critères de pertinence recherchés et les données ont été extraits des études incluses. L'hétérogénéité marquée des schémas a empêché une mise en commun statistique des résultats et a amené à une revue descriptive.

RÉSULTATS
Ont été passées en revue cinquante-cinq revues cliniques et trente non cliniques. Les preuves issues des essais contrôlés randomisés évaluant l’efficacité des méthodes de kinésithérapie respiratoire multimodales de routine sont contradictoires. Il a été montré que la kinésithérapie comprenant une mobilisation précoce et progressive était faisable et sûre, avec des données issues d’essais contrôlés randomisés démontrant qu’elle améliorait la fonction et diminuait la durée de séjour en unité de Soins Intensifs et à l'hôpital.

CONCLUSIONS
De nouvelles preuves disponibles, publiées depuis 1999, suggèrent qu’une intervention en kinésithérapie comprenant une mobilisation précoce et progressive est bénéfique pour les patients adultes en unité de Soins Intensifs en terme d’effets positifs sur la capacité fonctionnelle et son potentiel à réduire la durée de séjour hospitalier et en soins intensifs. Ces nouvelles découvertes suggèrent qu’une mobilisation précoce et progressive devrait être réalisée en priorité à tous les patients adultes en Soins Intensifs et les services à orientation clinique pour les kinésithérapeutes de Soins Intensifs.

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les cliniciens effectuent des interventions thérapeutiques, comme les étirements, la thérapie manuelle, l'électrothérapie, les ultrasons, et des exercices, afin d'augmenter la dorsiflexion de la cheville. Toutefois, les auteurs d'études précédentes n'ont pas déterminé quelle intervention ou quelle combinaison d'interventions est la plus efficace.

OBJECTIF
Déterminer la taille des effets de l'intervention thérapeutique et les interventions thérapeutiques les plus efficaces dans le but de restaurer une dorsiflexion de cheville normale après entorse de cheville.

SOURCES DES DONNÉES
Nous avons effectué une recherche exhaustive dans la littérature dans WEB of Science et EBSCO HOST de 1965 au 29 mai 2011, avec 19 termes de recherche liés à l'entorse de cheville, la dorsiflexion, et en croisant les références d'articles pertinents.

SÉLECTION DES ÉTUDES
Les études éligibles devaient être rédigées en anglais et inclure les moyennes et les écarts-types de prétraitement et de post-traitement chez les patients atteints d'entorse de cheville aiguë, subaiguë ou chronique. Les critères de jugement incluaient diverses mobilisations articulaires, des étirements, des vibrations locales, de l'oxygénothérapie hyperbare, de l'électrostimulation et de la relaxation mentale.

EXTRACTION DES DONNÉES
Nous avons extrait les données sur les améliorations de la dorsiflexion parmi diverses applications thérapeutiques en calculant les tailles de l'effet avec le d de Cohen et l'intervalle de confiance de 95% associé et nous avons évalué la qualité méthodologique en utilisant l'échelle de la Physiotherapy Evidence Database (PEDro).

SYNTHÈSE DES DONNÉES
Au total, 9 études (score PEDro 5.22 +/-1,92) répondent aux critères d'inclusion. Les étirements statiques avec un programme d'exercices à domicile ont eu les plus forts effets sur l'augmentation de dorsiflexion chez des patients 2 semaines après des entorses aiguës de la cheville (d Cohen = 1,06 ; IC 95% 0,12 à 2,42). L'amplitude des tailles de l'effet pour les mobilisations avec mouvement en dorsiflexion de cheville parmi les personnes atteintes d'entorses de cheville récurrentes était faible (amplitude d Cohen = 0,14 à 0,39).

CONCLUSIONS
L'étirement statique dans le cadre de soins standardisés a produit les effets les plus forts sur la dorsiflexion après entorses aiguës de la cheville. Les preuves existantes suggèrent que les cliniciens doivent considérer ce qui peut être le facteur limitant de la dorsiflexion de la cheville pour choisir les traitements et les interventions les plus appropriées. Les chercheurs doivent examiner la relation entre amélioration de la dorsiflexion et progression du patient en utilisant des mesures de résultats fonctionnels des patients auto-déclarés après les interventions thérapeutiques afin de déterminer les formes les plus appropriées d'interventions thérapeutiques à effectuer face aux limitations de dorsiflexion de cheville.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 6/10.

DESIGN
Essai clinique multi-centrique, randomisé, avec évaluation en aveugle.

OBJECTIF
Comparer l'efficacité du port de chaussures à semelles à bascule à celle des chaussures ordinaires à semelles plates.

CONTEXTE
Durant les dix dernières années, une publicité récurrente prétend que des chaussures conçues avec semelles à bascule réduirait les douleurs lombaires. Cependant aucune preuve sérieuse n'a été apportée pour soutenir cette affirmation.

MÉTHODE
115 personnes souffrant de lombalgie chronique ont fait l'objet d'une étude statistique concernant le port de chaussures à semelles à bascule pendant 2 heures au minimum de station debout ou de marche.
Le critère d'évaluation principal était le Questionnaire d'Invalidité de Roland Morris (RMDQ).
En complément, les participants pratiquaient un programme d'exercice et d'éducation thérapeutique une fois par semaine pendant 4 semaines et portaient leurs chaussures assignées pendant cette période (semelles à bascule ou semelles plates).
Les participants étaient évalués à six semaines, à six mois et au bout d'un an (moment d'évaluation du critère principal), sans connaître la pré-randomisation de leur groupe de répartition.
L'analyse a été réalisée "en intention de traiter".

RÉSULTATS
A 12 mois, on disposait des données de 44/58 participants (77,2 %) du groupe à semelles à bascules et de 49/57 participants (84,5%) du groupe à semelles plates. Ces données étaient analysables.
Dans le groupe à semelle à bascule , la réduction moyenne du score du RMDQ était de - 3,1 (- 4,5 et -1,6 avec CI 95% ).
Dans le groupe à semelles plates, la réduction moyenne était de -4,4 (-5,8 et -3,1 avec CI 95%)
(Une plus grande valeur négative correspond à une plus grande réduction de l'incapacité).
A six mois, un nombre plus important de porteurs de semelles plates présentait une amélioration minimale cliniquement observable de leur invalidité (respectivement 53,2 % et 31,1%, p = 0,03), comparé aux porteurs de semelles à bascule.
A aucun moment, les différences inter-groupes, pour le questionnaire RMDQ comme pour les critères d'évaluation secondaires comme la douleur, n'ont été significatives.
Les personnes qui mentionnaient des douleurs en marchant ou en station debout au départ (n = 59) ont montré une réduction d'invalidité plus grande à 12 mois dans le groupe aux semelles plates dans le RMDQ (-4,4 ( -6 et -2,8 avec CI de 95%) , n = 29) que dans le groupe aux semelles à bascule (-2,0 (-3,6 et - 0,4 avec CI de 95%, n = 30)) (p < à 0,05).

CONCLUSIONS
Les chaussures à semelles à bascule ne semblent pas apporter de bénéfice pour les personnes souffrant de lombalgie chronique, en terme d'incapacité et de douleur, en comparaison aux chaussures à semelles plates .
Les chaussures à semelles plates sont plus efficaces pour améliorer les lombalgies aggravées par la station debout et la marche.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Il n’existe pas de consensus sur l’influence de l'adhésion thérapeutique à des programmes d’entraînement neuromusculaire sur la diminution des risques de blessure du ligament croisé antérieur (LCA).

OBJECTIF
Passer en revue de manière systématique et synthétiser la littérature publiée pour déterminer si l'adhésion thérapeutique à l’entraînement neuromusculaire est associé à une diminution de l'incidence des blessures du LCA chez les jeunes athlètes féminines.

SOURCES DES DONNÉES
Nous avons recherché dans PubMed, SPORTDiscus, CINAHL, et MEDLINE les articles publiés entre 1995 et 2010 en utilisant les mots-clés prévention ligament croisé antérieur, prévention LCA, prévention genou, prévention prospective du genou, entraînement neuromusculaire, et intervention neuromusculaire.

SÉLECTION DES ÉTUDES
Les critères d’inclusion exigeaient (1) que le nombre de lésions du LCA ait été rapporté, (2) qu'un programme d’entraînement neuromusculaire ait été utilisé, (3) que les femmes aient été incluses en tant que participantes, (4) que le schéma d'étude ait été prospectif et contrôlé, et (5) que les données d'adhésion thérapeutique au programme d’entraînement neuromusculaire aient été fournies.

EXTRACTIONS DES DONNÉES
Les données extraites incluaient le nombre de lésions du LCA, le nombre total de participants par groupe, la durée de la période d’observation, le nombre de participants ayant achevé chaque session, le nombre de sessions terminées par toute une équipe, et le nombre de sessions au total. L'assiduité a été calculée comme le nombre de participants ayant rempli chaque session converti en un pourcentage du nombre total de participants. L'achèvement de l’intervention a été calculée comme le nombre de séances effectuées par toute une équipe converti en un pourcentage du nombre total de sessions d’entraînement. Ces données ont été utilisées pour calculer le taux global d'adhésion thérapeutique.

SYNTHÈSE DES DONNÉES
Six des 205 études identifiées ont été incluses. Le taux d’incidence de blessure du LCA était plus faible dans les études avec des taux élevés d'adhésion thérapeutique à l’entraînement neuromusculaire que dans les études avec de faibles taux d'adhésion (rapport des taux d’incidence de 0,27 (intervalle de confiance à 95% de 0,07 à 0,80)). L’analyse des tertiles indiquait que les taux d’incidence de blessures du LCA étaient plus faibles dans les études avec des taux d'adhésion élevés que dans les études avec des taux d'adhésion modérés et faibles ( rapport des taux d’incidence de 0,18 (intervalle de confiance à 95% de 0,02 à 0,77)).

CONCLUSION
Une potentielle relation dose-réponse inversée existe entre l'adhésion à l’entraînement neuromusculaire et la fréquence des blessure du LCA. Participer et achever des sessions neuromusculaires recommandées semble être un facteur important pour prévenir les blessures du LCA.

Lien vers PEDro

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Il n’existe pas de consensus sur l’influence de l'adhésion thérapeutique à des programmes d’entraînement neuromusculaire sur la diminution des risques de blessure du ligament croisé antérieur (LCA).

OBJECTIF
Passer en revue de manière systématique et synthétiser la littérature publiée pour déterminer si l'adhésion thérapeutique à l’entraînement neuromusculaire est associé à une diminution de l'incidence des blessures du LCA chez les jeunes athlètes féminines.

SOURCES DES DONNÉES
Nous avons recherché dans PubMed, SPORTDiscus, CINAHL, et MEDLINE les articles publiés entre 1995 et 2010 en utilisant les mots-clés prévention ligament croisé antérieur, prévention LCA, prévention genou, prévention prospective du genou, entraînement neuromusculaire, et intervention neuromusculaire.

SÉLECTION DES ÉTUDES
Les critères d’inclusion exigeaient (1) que le nombre de lésions du LCA ait été rapporté, (2) qu'un programme d’entraînement neuromusculaire ait été utilisé, (3) que les femmes aient été incluses en tant que participantes, (4) que le schéma d'étude ait été prospectif et contrôlé, et (5) que les données d'adhésion thérapeutique au programme d’entraînement neuromusculaire aient été fournies.

EXTRACTIONS DES DONNÉES
Les données extraites incluaient le nombre de lésions du LCA, le nombre total de participants par groupe, la durée de la période d’observation, le nombre de participants ayant achevé chaque session, le nombre de sessions terminées par toute une équipe, et le nombre de sessions au total. L'assiduité a été calculée comme le nombre de participants ayant rempli chaque session converti en un pourcentage du nombre total de participants. L'achèvement de l’intervention a été calculée comme le nombre de séances effectuées par toute une équipe converti en un pourcentage du nombre total de sessions d’entraînement. Ces données ont été utilisées pour calculer le taux global d'adhésion thérapeutique.

SYNTHÈSE DES DONNÉES
Six des 205 études identifiées ont été incluses. Le taux d’incidence de blessure du LCA était plus faible dans les études avec des taux élevés d'adhésion thérapeutique à l’entraînement neuromusculaire que dans les études avec de faibles taux d'adhésion (rapport des taux d’incidence de 0,27 (intervalle de confiance à 95% de 0,07 à 0,80)). L’analyse des tertiles indiquait que les taux d’incidence de blessures du LCA étaient plus faibles dans les études avec des taux d'adhésion élevés que dans les études avec des taux d'adhésion modérés et faibles ( rapport des taux d’incidence de 0,18 (intervalle de confiance à 95% de 0,02 à 0,77)).

CONCLUSION
Une potentielle relation dose-réponse inversée existe entre l'adhésion à l’entraînement neuromusculaire et la fréquence des blessure du LCA. Participer et achever des sessions neuromusculaires recommandées semble être un facteur important pour prévenir les blessures du LCA.

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Nous avons effectué une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés afin d'obtenir une estimation plus précise de l'effet des ultrasons pulsés de faible intensité (UPFI) contre un placebo sur l'accélération de la consolidation des fractures chez des personnes au squelette mature et pour déterminer si des événements indésirables graves sont associés avec les UPFI lorsqu'ils sont utilisés pour accélérer la consolidation des fractures.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Actuellement, plusieurs études ont évalué le rôle du Tai Chi (TC) dans la prise en charge de pathologies pulmonaires chroniques obstructives, mais ces études ont de grandes variations d’échantillons et amènent à des résultats peu concluants. Nous avons par conséquent entrepris une méta-analyse afin d'évaluer les effets du TC.

MÉTHODES
Une recherche informatisée à travers des bases de données électroniques a été réalisée pour obtenir l'échantillon des études. Les critères d'évaluation principaux étaient le test de marche de 6 min (TDM6) et la dyspnée. Les critères d'évaluation secondaires incluaient la qualité de vie liée à la santé et la spirométrie pré-bronchodilatateur. Les différences moyennes pondérées (DMP) et les intervalles de confiance à 95% (IC) ont été calculés et l'hétérogénéité évaluée par le test I2. Un modèle de méta-analyse à effets aléatoires a été appliqué.

RÉSULTATS
Huit essais contrôlés randomisés incluant 544 patients remplissaient les critères d’inclusion.
Les DMP regroupées étaient de 34,22 m (95% IC de 21,25 à 47,20, p < 0,00001) pour le TDM6, -0,86 unités (95% IC de -1.44 à -0.28, p = 0.004) pour la dyspnée, 70ml (95% IC de 0.02 à 0.13, p = 0.01) pour le FEV1, 120ml (95% IC de 0.00 à 0.23, p = 0.04) pour le FVC.
Le Tai Chi a significativement amélioré le score total du questionnaire des pathologies respiratoires chroniques, et du questionnaire respiratoire de St George à l’exception du score d’impact.

CONCLUSION
Les résultats suggèrent que le TC puisse être un moyen alternatif efficace pour obtenir des résultats similaires à ceux rapportés après la participation à des programmes de réadaptation pulmonaire. De futures études sont nécessaires pour étayer ces résultats préliminaires et évaluer les effets à long terme du TC.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

QUESTION
Est-ce que la marche mécaniquement assistée augmente la vitesse ou la distance de marche pour les personnes ayant eu un accident vasculaire cérébral (AVC) et capables de marcher sans aide humaine par rapport à une absence d'intervention / une intervention sans marche, ou encore à une marche au sol ?

SCHÉMA
Revue systématique avec méta-analyse d'essais randomisés.

PARTICIPANTS
Adultes ayant présenté un AVC et capables de marcher sans aide humaine.

INTERVENTION
Marche mécaniquement assistée (tapis roulant ou gait trainer) sans soutien du poids du corps.

CRITÈRES DE JUGEMENT
Vitesse de marche mesurée en m/s pendant le test de marche de 10 mètres et distance de marche mesurée en mètres pendant le test de marche de 6 minutes.

RÉSULTATS
Neuf études d’entraînement sur tapis roulant comprenant 977 participants ont été incluses. L'entraînement sur tapis roulant a résulté en une marche plus rapide que sans intervention / intervention sans marche immédiatement après la période d'intervention (DM 0,14m/s, IC 95% 0,09 à 0,19) et ceci a été maintenu après la période d'intervention (DM -0,12m/s, IC 95% 0,08 à 0,17). Cela a résulté également en une distance de marche plus importante immédiatement après la période d'intervention (DM 40 m, IC 95% 27 à 53) et qui s'est maintenue également au-delà de la période d'intervention (DM 40 m, IC 95% 24 à 55). Il n'y avait pas de différence significative immédiate entre l’entraînement sur tapis roulant et la marche au sol en termes de vitesse de marche (DM 0,05m/S, IC 95% 0,12 à 0,21) ou de distance (DM -6 m, IC 95% -45 à 33).

CONCLUSION
Cette revue systématique fournit des preuves que, pour des personnes ayant présenté un AVC et qui sont capables de marcher, l’entraînement sur tapis roulant sans support du poids du corps résulte en une vitesse de marche plus rapide et une distance de marche plus grande que sans intervention / intervention sans marche et que le bénéfice est maintenu au delà de la période d'entraînement.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 6/10.

OBJECTIF
Le but de cette étude était de comparer les effets de la stimulation électrique neuromusculaire contrôlée par le côté controlatéral (SENMCCC) par rapport à la stimulation neuromusculaire électrique (NMES) cyclique sur les déficiences du membre inférieur, la marche fonctionnelle et les caractéristiques de la marche.

MÉTHODES
26 personnes ayant présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) et montrant une chute chronique du pied lors de la marche ont été randomisés à 6 semaines de SENMCCC ou de NMES cyclique. Les deux groupes ont eu 10 sessions par semaine d’auto-administration à domicile de SENMCCC ou de NMES cyclique ainsi que 2 sessions par semaine d’entraînement à la marche avec un kinésithérapeute. Les critères principaux étaient le Fugl-Meyer score pour le membre inférieur, le profil modifié de marche fonctionnelle d’Emory et la vitesse de marche. Les évaluations ont été faites avant et après traitement, et à 1 et 3 mois après le traitement.

RÉSULTATS
Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes concernant l’évolution des critères quelles que soient les mesures. Après regroupement des données des groupes, ils étaient durables et significatifs mais modérés pour le Fugl-Meyer score et le profil modifié de marche fonctionnelle d’Emory mais pas pour la vitesse de marche.

CONCLUSIONS
Les résultats supportent l’hypothèse selon laquelle l’entraînement à la marche combiné soit à la SENMCCC soit au NMES cyclique réduit la déficience du membre inférieur et de la marche fonctionnelle mais ne confirment pas l’hypothèse que la SENMCCC est plus efficace que la NMES cyclique chez les patients ayant une hémiplégie chronique post AVC.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 6/10.

GÉNÉRALITÉS
L’apnée obstructive du sommeil est extrêmement fréquente chez les patients présentant une hypertension artérielle réfractaire. Cependant, l’impact du traitement de l’apnée obstructive du sommeil par la ventilation à pression positive continue sur la pression artérielle des patients atteints d’hypertension artérielle réfractaire n’est pas bien établi.

MÉTHODES
Dans la présente étude, 40 patients avec diagnostic confirmé d'hypertension artérielle réfractaire et présentant une apnée obstructive du sommeil modérée à sévère validée par une polysomnographie complète ont été randomisés pour recevoir soit un traitement médical simple, soit un traitement médical associé à une ventilation à pression positive constante pendant 6 mois. Les patients ont été évalués au début de l’étude et après 6 mois, par un suivi ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures.

RÉSULTATS
Trente-cinq patients (77% d’hommes, âge : 56 ± 1 an, indice de masse corporelle : 32 kg/m2 (28 à 39), indice d’apnée-hypopnée : 29 par heure (24 à 48), échelle de somnolence d’Epworth : 10 ± 1, pression artérielle systolique : 162 ± 4 mmHg, tension artérielle diastolique : 97 ± 2 mmHg, étude complétée par 4 ou 5 médicaments anti-hypertenseurs.
La ventilation à pression positive continue a été appliquée 6h01 ± 20 minutes par nuit (étendue : 3h42 à 7h44).
En comparaison au groupe contrôle, à l'état d’éveil, le suivi ambulatoire des pressions artérielles systolique et diastolique a fortement diminué dans le groupe utilisant la ventilation à pression positive continue (respectivement, delta 3.1 ± 3.3 mmHg et 2.1 ± 2.7 mmHg contre -6.5 ± 3.3 mmHg et -4.5 ± 1.9 mmHg, p < 0.05). Il est intéressant de noter que les modifications de pressions artérielles ont été observées uniquement lorsque que les patients étaient éveillés, et non pendant la surveillance nocturne (delta 2.8 ± 4.5 mmHg et 1.8 ± 3.5 mmHg contre 1.6 ± 3.5 mmHg et 0.8 ± 2.9 mmHg, p = NS).

CONCLUSION
Le traitement de l’apnée obstructive du sommeil par une ventilation à pression positive continue réduit significativement au cours de la journée la pression artérielle des patients atteints d’hypertension artérielle réfractaire. Par conséquent, notre étude renforce l’importance de diagnostiquer et de traiter l’apnée obstructive du sommeil chez les patients atteints d’hypertension artérielle réfractaire.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Dans l’asthme aigu, les bêta2-agonistes sont souvent administrés par nébuliseur pour soulager les bronchospasmes, mais il existe des preuves montrant que les « inhalateurs-doseurs » avec chambre d'inhalation peuvent être tout aussi efficaces.
Les nébuliseurs nécessitent une source d’énergie et un entretien régulier, et sont plus chers pour la communauté.

OBJECTIFS
Évaluer les effets des chambres d'inhalation par rapport aux nébuliseurs pour l’inhalation des bêta2-agonistes dans le traitement de l’asthme aiguë.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane spécialisé dans le domaine respiratoire (Cochrane Airways Group Trial Register) et les listes de référence des articles. Nous avons contacté les auteurs des études pour identifier les essais supplémentaires. La date de la dernière recherche : Février 2013.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais randomisés chez les adultes et les enfants (de 2 ans) souffrant d’asthme, ont été comparés en fonction de l’administration de bêta2-agonistes par chambre d’inhalation et par nébulisation humide.

COLLECTE ET ANALYSE
Deux auteurs de la revue ont appliqué indépendamment des critères d'inclusion (un auteur pour la première version de la revue), ont extrait les données et ont évalué les risques de biais. Les données manquantes ont été obtenues auprès des auteurs ou estimées.
Les résultats sont donnés avec des intervalles de confiance à 95 % (IC).

RÉSULTATS
Cet examen comprend un total de 1.897 enfants et 729 adultes dans 39 essais.
Trente-trois essais ont été menés aux urgences et ou services de santé équivalents, et six essais comprenaient des patients hospitalisés souffrant d'asthme aigu (207 enfants et 28 adultes).
Le mode d’administration des bêta(2)-agonistes n'a pas montré de différence significative dans les taux d'hospitalisation.
Chez les adultes, le rapport de risque relatif (Risk Ratio = RR) d'admission pour la chambre d’inhalation contre le nébuliseur était de 0,94 (IC 95 de 0,61 à 1,43 %).
Le RR pour les enfants était de 0,71 (IC 95%; 0,47 à 1,08, données de qualité modérée).
Chez les enfants, la durée du séjour dans le service des urgences était significativement plus courte lorsque la chambre d’inhalation a été utilisée. La durée moyenne de séjour dans le service d'urgences pour les enfants ayant reçu un traitement par nébulisation était de 103 minutes et pour les enfants ayant bénéficié d'un traitement par des chambres d’inhalation, le temps diminuait de 33 minutes (IC -43 à -24 minutes 95 %, données de qualité moyenne).
La durée du séjour dans le service des urgences pour adultes était similaire pour les deux méthodes d’administration. Le débit de pointe et le volume expiratoire forcé étaient également similaires pour les deux méthodes d’inhalation.
La fréquence du pouls était plus faible pour la chambre d’inhalation chez les enfants, la différence moyenne 5% de base ( - 8% IC 95 % à -2% , données de qualité moyenne ) , de même que le risque de développer des tremblements (RR = 0,64 , IC 0,44 à 0,95 ; 95% preuve de la qualité modérée).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
L’administration par le nébuliseur produit des résultats qui n'étaient pas significativement supérieurs aux inhalateurs-doseurs avec chambre d'inhalation chez les adultes ou les enfants , dans les essais où les traitements ont été répétés et basés sur la réponse au traitement du participant.
Les chambres d’inhalation peuvent avoir certains avantages par rapport aux nébuliseurs pour les enfants souffrant d'asthme aigü.

[Lien vers PEDro]url: http://search.pedro.org.au/search-results/record-detail/2822

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Dans l’asthme aigu, les bêta2-agonistes sont souvent administrés par nébuliseur pour soulager les bronchospasmes, mais il existe des preuves montrant que les « inhalateurs-doseurs » avec chambre d'inhalation peuvent être tout aussi efficaces.
Les nébuliseurs nécessitent une source d’énergie et un entretien régulier, et sont plus chers pour la communauté.

OBJECTIFS
Évaluer les effets des chambres d'inhalation par rapport aux nébuliseurs pour l’inhalation des bêta2-agonistes dans le traitement de l’asthme aiguë.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane spécialisé dans le domaine respiratoire (Cochrane Airways Group Trial Register) et les listes de référence des articles. Nous avons contacté les auteurs des études pour identifier les essais supplémentaires. La date de la dernière recherche : Février 2013.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais randomisés chez les adultes et les enfants (de 2 ans) souffrant d’asthme, ont été comparés en fonction de l’administration de bêta2-agonistes par chambre d’inhalation et par nébulisation humide.

COLLECTE ET ANALYSE
Deux auteurs de la revue ont appliqué indépendamment des critères d'inclusion (un auteur pour la première version de la revue), ont extrait les données et ont évalué les risques de biais. Les données manquantes ont été obtenues auprès des auteurs ou estimées.
Les résultats sont donnés avec des intervalles de confiance à 95 % (IC).

RÉSULTATS
Cet examen comprend un total de 1.897 enfants et 729 adultes dans 39 essais.
Trente-trois essais ont été menés aux urgences et ou services de santé équivalents, et six essais comprenaient des patients hospitalisés souffrant d'asthme aigu (207 enfants et 28 adultes).
Le mode d’administration des bêta(2)-agonistes n'a pas montré de différence significative dans les taux d'hospitalisation.
Chez les adultes, le rapport de risque relatif (Risk Ratio = RR) d'admission pour la chambre d’inhalation contre le nébuliseur était de 0,94 (IC 95 de 0,61 à 1,43 %).
Le RR pour les enfants était de 0,71 (IC 95%; 0,47 à 1,08, données de qualité modérée).
Chez les enfants, la durée du séjour dans le service des urgences était significativement plus courte lorsque la chambre d’inhalation a été utilisée. La durée moyenne de séjour dans le service d'urgences pour les enfants ayant reçu un traitement par nébulisation était de 103 minutes et pour les enfants ayant bénéficié d'un traitement par des chambres d’inhalation, le temps diminuait de 33 minutes (IC -43 à -24 minutes 95 %, données de qualité moyenne).
La durée du séjour dans le service des urgences pour adultes était similaire pour les deux méthodes d’administration. Le débit de pointe et le volume expiratoire forcé étaient également similaires pour les deux méthodes d’inhalation.
La fréquence du pouls était plus faible pour la chambre d’inhalation chez les enfants, la différence moyenne 5% de base ( - 8% IC 95 % à -2% , données de qualité moyenne ) , de même que le risque de développer des tremblements (RR = 0,64 , IC 0,44 à 0,95 ; 95% preuve de la qualité modérée).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
L’administration par le nébuliseur produit des résultats qui n'étaient pas significativement supérieurs aux inhalateurs-doseurs avec chambre d'inhalation chez les adultes ou les enfants , dans les essais où les traitements ont été répétés et basés sur la réponse au traitement du participant.
Les chambres d’inhalation peuvent avoir certains avantages par rapport aux nébuliseurs pour les enfants souffrant d'asthme aigü.

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