Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10.

CONTEXTE
Bien que la kinésithérapie soit le pilier de la prise en charge non chirurgicale de la douleur fémoro-patellaire, son efficacité n'a pas été établie.

HYPOTHESE
Une diminution de la douleur significativement plus importante devrait être obtenue après une traitement de 6 semaines en kinésithérapie en comparaison à un groupe placebo.

PROCEDURE EXPERIMENTALE
Essai multicentrique, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo

METHODES
71 sujets, âgés de 40 ans ou moins, ayant une douleur fémoro-patellaire depuis 1 mois ou plus, ont été répartis aléatoirement dans un groupe "kinésithérapie" ou "placebo". Le programme de traitement standardisé consistait en 6 séances de kinésithérapie, à raison d'une par semaine. La kinésithérapie incluait le ré-entrainement du quadriceps, la mobilisation de l'articulation fémoro-patellaire, le taping patellaire, ainsi que des exercices quotidiens à faire à domicile. Le traitement placebo consistait à recevoir des ultrasons inactivés, une légère application de gel non-therapeutique, et un taping placebo.

RESULTATS
67 patients ont terminé l'essai clinique. Le groupe "kinésithérapie" (N = 33) montrait une réduction significativement plus importante des scores pour la douleur moyenne, la pire douleur et l'incapacité comparativement au groupe "placebo" (N = 34).

CONCLUSION
Un traitement kinésithérapique de 6 séances sur 6 semaines est efficace pour réduire la douleur fémoro-patellaire.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10

CONTEXTE
Malgré la popularité de l'acupuncture, les preuves de son efficacité pour réduire la douleur restent équivoques.

OBJECTIF
Évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'acupuncture traditionnelle chinoise (ATC) comparée à l'acupuncture simulée (mettre les aiguilles à des points définis comme n'étant pas des points d'acupuncture) et à un traitement conservateur chez des patients souffrant de douleurs chroniques dues à l'arthrose du genou.

TYPE D'ETUDE
Essai contrôlé randomisé.

CADRE
315 cabinets de soins primaires pourvus de 320 praticiens avec une expérience d'au moins 2 ans dans l'acupuncture.

PATIENTS
1007 patients qui avaient eu des douleurs chroniques depuis au moins 6 mois dues à l'arthrose du genou (critères de l'American College of Rheumatology [ACR] et score Kellgren-Lawrence de 2 ou 3).

INTERVENTIONS
Jusqu'à 6 séances de physiothérapie et des médicaments anti-inflammatoires selon les besoins plus 10 séances d'ATC, 10 séances d'acupuncture simulée, ou 10 visites chez le médecin dans les 6 semaines. Les patients pouvaient demander jusqu'à 5 séances ou visites supplémentaires si le traitement initial étaient considéré comme étant partiellement efficace.

MESURES
Le taux de réussite à 26 semaines, défini par au moins 36 % d’amélioration au score du Western Ontario et McMaster Universities Index (WOMAC). Les mesures finales supplémentaires étaient le score WOMAC et l’évaluation globale du patient.

RÉSULTATS
Les taux de réussite étaient de 53,1% pour l'ATC, 51,0% pour l'acupuncture simulée, et de 29,1% pour le traitement conservateur. Les groupes d'acupuncture avaient des taux de réussite plus élevés que les groupes de traitement conservateur (risque relatif pour l'ATC par rapport à un traitement conservateur, 1,75 [95% IC 1,43 à 2,13]; risque relatif pour l'acupuncture simulée par rapport à un traitement conservateur, 1,73 [IC 1,42 à 2,11]). Il n'y avait aucune différence entre l'ATC et l'acupuncture simulée (risque relatif 1,01 [IC 0,87 à 1,17]). Limites: Il n'y avait pas d'aveugle entre l'acupuncture et le traitement conservateur et pas de contrôle de la conformité de l'acupuncture avec le protocole de l'étude. En général, les contacts praticien-patient étaient moins intenses dans le groupe traitement conservateur que dans les groupes ATC et acupuncture simulée.

CONCLUSIONS
Comparé à la physiothérapie et l'utilisation d'anti-inflammatoires selon les besoins, l'ajout de l’ATC ou de l'acupuncture simulée amène une plus grande amélioration du score WOMAC à 26 semaines. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre l'ATC et l'acupuncture simulée, ce qui suggère que les différences observées pourraient être dues à des effets placebo, des différences dans l'intensité des contacts du praticien, ou d'un effet physiologique de mettre une aiguille indépendamment du fait que cela soit fait selon les principes de l'ATC.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro: 9/10.

CONTEXTE
Les aimants statiques sont devenus une thérapie alternative de plus en plus populaire pour les personnes souffrant de douleurs musculo-squelettiques, malgré des preuves scientifiques limitées pour soutenir leur efficacité ou innocuité.

OBJECTIF
Déterminer les effets des aimants statiques sur la douleur et les limitations fonctionnelles associées à la douleur chronique du genou due à une maladie dégénérative articulaire.

CONCEPTION
Essai clinique contrôlé, randomisé, en double aveugle.

CADRE DE L'ETUDE
Les pré-tests et post-tests ont été conduits dans un centre hospitalier universitaire.

PARTICIPANTS
Quarante-trois sujets ambulatoires souffrants de douleur chronique dans 1 ou les deux articulations du genou qui ont été recrutés dans les services d'hôpital de jour ou qui se sont portés volontaires pour participer.

INTERVENTION
Les sujets portaient des coussinets contenant les aimants ou les placebos, sur l'articulation du genou douloureuse, pendant 2 semaines.

PRINCIPAUX CRITÈRES D’ÉVALUATION
Auto-évaluation des cotations de douleur et de fonction physique en utilisant le Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) ainsi qu'un test de marche chronométré sur 15m.

RÉSULTATS
L'analyse multi-variée de la covariance a révélé de manière significative une plus grande amélioration dans le groupe portant les aimants (p= .002). Des analyses uni-variées ont indiqué que les changements comparés de l’auto-évaluation de la douleur et de la fonction physique (p= .002 et .001, respectivement) étaient plus importants que les changements dans la vitesse de marche (p= .042).

CONCLUSIONS
L'application d'aimants statiques sur les articulations du genou douloureuses semble réduire la douleur et améliorer le mouvement fonctionnel. Cependant, de futures études sont nécessaires pour déterminer les mécanismes physiologiques responsables de cet effet analgésique.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique selon l’échelle de PEDro: 9/10

OBJECTIF
Pour tester l'efficacité de la thérapie par laser de faible intensité sur les entorses latérales de cheville comme complément à un traitement standardisé, un essai a été mené dans lequel ont été comparées les thérapies avec laser à forte intensité (5J/cm2), laser à faible intensité (0.5J/cm2 ), et laser placebo (0J/cm2) au niveau de la peau.

MODÈLE
Essai clinique contrôlé, randomisé, en double aveugle, avec un suivi de 1 an. Les patients, les thérapeutes, les évaluateurs et analystes étaient en aveugle par rapport à l'allocation des traitements.

CONTEXTE
Un service de soins ambulatoires.

PATIENTS
Après un consentement éclairé et à la vérification des critères d'exclusion, 217 patients avec une entorse latérale de cheville aiguë ont été randomisés en trois groupes du 1er Septembre 1993 au 31 Décembre 1995.

TRAITEMENTS
Douze traitements par thérapie laser à 904 nm de 4 semaines ont été utilisés comme traitement complémentaire à un traitement standard de 4 semaines par orthèse combiné à des exercices standardisés à domicile et des conseils. Le dispositif de traitement au laser utilisé était un laser Ga-As 904 nm, avec une puissance maximale de 25 watts et 5000 ou 500 Hz de fréquence, une durée d'impulsion de 200 nsec, et une surface d'irradiation de 1 cm².

PRINCIPAUX CRITÈRES D’ÉVALUATION
La douleur et la fonction rapportées par le patient.

RÉSULTATS
Une analyse en intention de traiter des résultats à court terme n'a pas montré de différence statistiquement significative sur les principaux critères d'évaluation, douleur (p = 0,41), bien que le groupe placebo ait montré légèrement moins de douleur. La fonction était significativement meilleure dans le groupe placebo à 10 jours (p = 0,01) et 14 jours (p = 0,03) après la randomisation. Le groupe placebo était également significativement plus performant les jours de congé maladie (p = 0,02) et sur certains points d'obstacles dans les activités de la vie quotidienne et la douleur à la pression, ainsi que pour la récupération subjective (p = 0,05). L'analyse en intention de traiter a montré que le total des jours d'absentéisme au travail et au sport étaient remarquablement plus faibles dans le groupe placebo que dans les groupes laser, allant respectivement de 3,7 à 5,3 et de 6 à 8 jours. Le nombre total de rechutes à 1 an dans le groupe laser à faible intensité (n = 22) était significativement plus élevé (p = 0,04) que dans les deux autres groupes (forte intensité, n = 13; placebo, n = 13). L’analyse de sous-groupe pour corriger les facteurs de confusions possibles n'a pas modifié ces résultats.

CONCLUSIONS
Ni la thérapie au laser de forte intensité ni celle de faible intensité est efficace dans le traitement des entorses latérales de cheville.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Une recherche systématique a été menée pour étudier l'efficacité des interventions éducatives préventives principalement centrées sur un modèle biomécanique/biomédical.

METHODES
Les recherches ont été menées dans la base de données électronique Pubmed et la bibliothèque Cochrane en utilisant une combinaison de mots-clés liés à la lombalgie et à l'éducation posturale. Seuls les essais contrôlés randomisés (ECR) étudiant l'efficacité, grâce à des critères d'évaluation directement liés à la lombalgie, de programmes d'intervention préventifs principalement basés sur l'éducation au soin approprié pour le dos, chez des sujets ne cherchant pas de traitement, ont été inclus. Les références des articles répondant aux critères d'inclusion ont également été contrôlées pour identifier d'autres citations potentielles. Par ailleurs, une évaluation de la méthodologie d'étude des ECR inclus a été réalisée.

RESULTATS
Neuf études, toutes menées sur le lieu de travail, ont été inclues dans cette revue. Leur niveau de qualité moyen était bas (5,1/12) et parmi les quatre études avec une importante taille d'échantillon (n>400 sujets), une seule avait un score de qualité méthodologique satisfaisant (6/12). Les interventions d'éducation différaient largement d'une étude à l'autre. Aucune différence significative entre le groupe contrôle et le groupe éducation n'a été trouvée au suivi sur huit des neuf études pour l'incidence de la douleur du dos, le handicap et les arrêts maladie.

CONCLUSIONS
Les résultats des ECR inclus dans cette revue suggèrent que les interventions éducatives principalement centrées sur un modèle biomécanique/biomédical ne sont pas efficaces dans la prévention de la lombalgie. Cependant, en prenant en compte le niveau de qualité méthodologique des ECR ainsi que les interventions très courtes et hétérogènes souvent proposées, des études supplémentaires de haute qualité avec une période d'éducation plus longue sont nécessaires pour conclure que de telles interventions sont inefficaces.

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Essai contrôle randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro 9/10.

CONTEXTE
Les patients ayant un pied creux ou très arqué ont fréquemment des douleurs au pied, ce qui peut conduire à une limitation significative de la fonction. Les orthèses plantaires sur mesure sont largement prescrites pour traiter la douleur du pied creux. Cependant, il n’existe aucune recommandation claire pour leur construction, et il y a peu de preuves de leur efficacité.

OBJECTIF
Dans une étude randomisée, en simple aveugle, et contrôlée par placebo, l'effet des orthèses plantaires sur mesure sur la douleur au pied, la fonction, la qualité de vie, et la pression plantaire en charge chez les personnes avec un type de pied creux a été étudiée.

METHODE
Cent cinquante-quatre participants souffrant de douleurs chroniques musculo-squelettiques aux pieds et avec des pieds creux de manière bilatérale ont été assignés au hasard soit au groupe recevant un traitement avec orthèses plantaires sur mesure (n = 75) soit au groupe témoin recevant de simples semelles intérieures placebo (n = 79).

RESULTATS
A 3 mois, 99% des participants ont fourni les données de suivi à l'aide du questionnaire d'état de santé du pied (Foot Health Status Questionnaire). Les scores de douleur aux pieds ont été plus améliorés avec les orthèses plantaires sur mesure qu'avec les contrôles (différence de 8,3 points, intervalle de confiance à 95% [IC] de 1,2 à 15,3 points, p = 0,022). Les scores de fonction ont également été plus améliorés avec les orthèses plantaires sur mesure que les contrôles (différence de 9,5 points, 95% IC de 2,9 à 16,1 points, p = 0,005). Les données sur la qualité de vie sont en faveur des orthèses plantaires sur mesure, bien que les différences n’étaient statistiquement significatives que pour le fonctionnement physique (différence de 7,0 points, 95% IC 1.9 à 12.1 points, p = 0,008). La pression plantaire a été considérablement plus améliorée avec les orthèses plantaires sur mesure qu'avec les contrôles pour toutes les régions du pied (différence -3.0 Ns/cm2; 95% IC -3,7 à -2,4 Ns/cm2, p <0,001).

CONCLUSION
En conclusion, les orthèses plantaires sur mesure sont plus efficaces que les contrôles dans le traitement de la douleur du pied creux et des limitations de fonction associées.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10.

OBJECTIF
Comparer l'efficacité du traitement par ondes de choc radiales extra-corporelles à celui d' exercices supervisés chez des patients présentant des douleurs d'épaule.

CONCEPTION
Etude randomisée en simple aveugle.

CADRE
Patients en consultation externe à la clinique de médecine physique et de réadaptation au département d'Oslo, en Norvège.

PARTICIPANTS
104 patients avec des douleurs d'épaule sous-acromial durant au moins trois mois.

INTERVENTIONS
Traitement par ondes de choc radiales extra-corporelles: une séance par semaine pendant 4 à 6 semaines. Exercices supervisés : 2 séances de 45 minutes hebdomadaire pendant 12 semaines. Critère de jugement principal : douleur d'épaule et indice d'incapacité.

RÉSULTATS
Un effet de traitement en faveur des exercices supervisés à 6,12, et 18 semaines a été trouvé. L'effet du traitement ajusté était de -8,4 points (intervalle de confiance à 95% : -16,5 à 0,6). Une proportion significativement plus importante de patients du groupe traités avec les exercices supervisés a montré une amélioration (rapport des cotes (odds ratio) de 3.2 (1.3 à 7.8)). Plus de patients du groupe traité par onde de choc ont bénéficié d' un traitement supplémentaire entre la douzième et la dix-huitième semaine (rapports des cotes (odds ratio) de 5.5 (1.3 à 26.4)).

CONCLUSION
Les exercices supervisés ont été plus efficaces que le traitement par ondes de choc radiales extra-corporelles pour une amélioration à court terme chez des patients présentant un conflit sous-acromial d'épaule.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10.

CONTEXTE
Il existe des preuves contradictoires concernant le traitement par ondes de choc extracorporelles pour le tennis elbow chronique.

HYPOTHESE
Le traitement répété par ondes de choc extracorporelles à basse énergie est supérieur à un traitement répété par ondes de choc extracorporelles placebo.

METHODE
Soixante-dix-huit patients inclus dans un essai contrôlé contre placebo. Tous les patients étaient des joueurs de tennis avec un tennis elbow chronique confirmé par IRM d'une durée d'au moins 12 mois. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit un traitement actif par ondes de choc à basse énergie extracorporelles chaque semaine pendant 3 semaines (groupe traitement 1) ou un traitement placebo par ondes de choc extracorporelles identique (groupe placebo 2). Les principaux critères de jugement était la douleur lors de l'extension du poignet contre résistance à 3 mois; les mesures secondaires étaient la réduction supérieure à 50 % de la douleur et l'échelle de la fonction des membres supérieurs (Upper Extremity Function Scale).

RESULTATS
À 3 mois, il y a eu une amélioration significativement plus élevée de la douleur lors de l'extension du poignet contre résistance dans le groupe 1 que dans le groupe 2 (moyenne [écart-type] de l'amélioration de 3,5 [2,0] et 2,0 [1,9], p = 0,001 pour la différence d'amélioration entre les groupes) et de l'échelle de la fonction des membres supérieurs (moyenne [écart-type] de l'amélioration de 23,4 [14,8] et 10,9 [14,9], p <0,001 pour la différence d'amélioration entre les groupes). Dans le groupe traitement 1, 65 % des patients ont eu au moins une réduction de 50 % de la douleur, comparativement à 28 % des patients dans le groupe placebo (p = 0,001 pour la différence entre les groupes).

CONCLUSION
Le traitement par ondes de choc extracorporelles à basse énergie telle qu'elle est appliquée est supérieur au traitement placebo pour le tennis elbow.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro = 9/10

OBJECTIF
La tendinopathie patellaire (TP) est une affection clinique fréquente et importante pour laquelle il y a peu de traitements validés. Une technique actuellement utilisée en clinique pour traiter les symptômes de la TP est l'introduction d'ultrasons pulsés de faible intensité (UPFI). Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité clinique des UFIP dans la traitement des symptômes de la TP.

MÉTHODES
Une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo a été menée. Des volontaires ayant une TP confirmée cliniquement et radiologiquement ont été répartis au hasard dans le groupe avec traitement actif par UPFI ou dans le groupe avec traitement inactif par UPFI (placebo). Les UPFI étaient auto-administrés par les participants pendant 20 min par jour, 7 jours par semaine, pendant 12 semaines. Tous les participants ont également effectué quotidiennement, un programme standardisé d’exercices excentriques basé sur les bonnes pratiques. Les critères d'évaluation principaux étaient les modifications de la douleur pendant l'activité la plus aggravante du participant la semaine précédente, mesurée sur des échelles visuelles analogiques à la fois pour la douleur habituelle (EVA-U, usual) et la douleur la plus intense (EVA-W, worst) du tendon.

RÉSULTATS
Parmi les 156 personnes qui se sont portées volontaires, 37 répondaient aux critères d'éligibilité et ont été randomisées pour recevoir soit le traitement actif par UPFI (n = 17) soit le traitement inactif par UPFI (n = 20). En utilisant une analyse de l'intention de traiter, l'EVA-U et l'EVA-W pour l'ensemble de la cohorte ont diminué respectivement de 1,6 +/- 1,9 cm (P <0,01) et de 2,5 +/- 2,4 cm (P <0,01). Il n'y a pas de différence entre les groupes actifs et inactifs d'UPFI en ce qui concerne les modifications de l’ EVA-U (-0,2 cm; IC à 95%, -1,5, 1,1 cm) (P= 0,74) ou EVA-W (-0,5 cm; IC à 95%, -2,1, 1,1 cm) (P= 0,57). Une analyse per protocole a donné des résultats similaires.

CONCLUSIONS
Ces résultats suggèrent que les UPFI ne donnent aucun bénéfice supplémentaire par rapport au groupe placebo dans le traitement des symptômes associés à la TP.

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Etude complète en accès libre

Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10.

OBJECTIF
Comparer l'efficacité clinique des orthèses de pied dans la gestion douloureuse du syndrome fémoro-patellaire avec des semelles plates ou de la physiothérapie, et étudier l'efficacité des orthèses du pied associées à de la physiothérapie.

CONCEPTION
Essai clinique randomisé, prospectif, en simple aveugle.

CONFIGURATION
Étude monocentrique dans un centre de la communauté à Brisbane, Australie.

PARTICIPANTS
179 participants (100 femmes) âgés de18 à 40 ans , présentant un diagnostic clinique de syndrome fémoro-patellaire douloureux d'une durée supérieure à six semaines, n'ayant eu aucun traitement précédent à l'aide d'orthèses de pied ou de physiothérapie dans les 12 mois précédents.

INTERVENTIONS
Six semaines d'intervention de physiothérapie avec des orthèses de pied "prêt à porter", des semelles plates, de la physiothérapie multimodale (mobilisation articulation fémoro-patellaire, taping patellaire, renforcement des muscles quadriceps, et éducation thérapeutique), ou des orthèses de pied associées à de la physiothérapie.

MESURES DES RÉSULTATS PRINCIPAUX
Amélioration globale, sévérité de la douleur habituelle et pire douleur au cours de la semaine précédente, échelle de douleur antérieure de genou, et questionnaire d'index fonctionnel mesurés à 6, 12, et 52 semaines.

RÉSULTATS
Les orthèses de pied ont produit une amélioration supérieure aux semelles plates à court terme, notamment à six semaines (réduction relative du risque 0.66, IC 99% entre 0.05 et 1.17; NNT (Number Needed to Treat) 4, IC 99% entre 2 et 51).
Aucune différence significative n'a été retrouvée entre les orthèses de pied et la physiothérapie, ou entre la physiothérapie et la physiothérapie plus des orthèses.
Tous les groupes ont montré médicalement des améliorations significatives dans les résultats principaux à plus de 52 semaines.

CONCLUSION
Alors que les orthéses de pied sont supérieures aux semelles plates selon la perception globale des participants, elles montrent une efficacité similaire à la physiothérapie et n'améliorent pas les résultats lorsqu'ils sont ajoutés à de la physiothérapie dans le traitement à court terme de la douleur fémoro-patellaire. Étant donné l'amélioration à long terme observée dans tous les groupes de traitement, les médecins généralistes peuvent chercher à accélérer la guérison en prescrivant des orthèses préfabriqués.

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Essai clinique randomisé, Score méthodologique sur l’échelle de PEDRO : 8/10.

CONTEXTE
Des approches cliniques comme la mobilisation, les étirements, et/ou le massage peuvent diminuer la raideur d'épaule et améliorer les symptômes chez des sujets avec épaules raides. Nous avons examiné l'effet et les indicateurs d'efficacité du massage dans le traitement de patients avec limitation postérieure d'épaule.

MÉTHODES
Un essai contrôlé randomisé a été conduit dans une unité de soins ambulatoires (orthopédie et rééducation). Quarante-trois femmes et 17 hommes (âge moyen 54 ans, amplitude d’âge de 43 à 73 ans) avec une raideur postérieure d'épaule ont participé et ont été randomisés soit dans un groupe massage, soit dans un groupe témoins (n = 30 par groupe). Un kinésithérapeute a effectué le massage sur le deltoïde postérieur, l’infraspinatus et le petit rond de l'épaule impliquée pendant 18 minutes (environ 6 minutes pour chaque muscle) deux fois par semaine pendant 4 semaines. Pour le groupe témoin, un thérapeute a appliqué un contact manuel léger sur les muscles 10 minutes deux fois par semaine pendant 4 semaines. L’amplitude de rotation interne glénohumérale, le statut fonctionnel et la raideur des muscles étaient les mesures principales. De plus, les facteurs potentiels de l'efficacité du massage ont été analysés à l'aide de la régression logistique multivariée. Pour cette analyse, les patients avec une amélioration du score fonctionnel d’au moins 20 % après le massage étaient considérsé comme sensibles et les autres non sensibles.

RÉSULTATS
Cinquante-deux patients ont terminé l'étude (29 pour le massage et 23 pour le contrôle). L’amplitude globale moyenne de rotation interne a augmenté significativement dans le groupe massage comparativement au groupe contrôle (54.9 degrés contre 34.9 degrés; p < = 0.001). Il y avait 21 patients dans le groupe sensible et 8 dans le groupe non sensible. Parmi les facteurs, la durée des symptômes, le score fonctionnel et la raideur du deltoïde postérieur étaient des facteurs prédictifs de l’efficacité du massage.

CONCLUSION
Le massage était un traitement efficace chez les patients avec raideur postérieure de l'épaule, mais était moins efficace chez les patients avec une durée de symptômes plus longue, une limitation fonctionnelle plus importante et une raideur postérieure moindre.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La thérapie par manipulation spinale (TMS) est fréquemment utilisée par les professionnels de santé dans le traitement des douleurs rachidiennes. En sachant que beaucoup de traitements ont des résultats comparables à la TMS, déterminer la rentabilité de ces traitements a été identifié comme une importante priorité de recherche.

OBJECTIFS
Etudier la rentabilité de la TMS comparée aux autres options thérapeutiques pour des personnes ayant des douleurs rachidiennes de durées variables.

METHODES
Nous avons exploré huit bases de donnés cliniques et économiques et les références des revues systématiques pertinentes. Les évaluations économiques complètes menées en parallèle à des essais contrôlés randomisés contenant au moins une partie sur la TMS étaient éligibles pour l'inclusion. Deux auteurs ont indépendamment examiné les résultats des recherches, extrait les données et évalué les risques de biais en utilisant la CHEC-list.

RESULTATS
Six analyses coût-efficacité et coût-utilité ont été incluses. Toutes les études incluses avaient un faible risque de biais avec un score supérieur ou égal à 16/19 sur la CHEC-list. La TMS s'est révélée être un traitement rentable pour le traitement des douleurs de dos et de cou lorsqu'elle était utilisée seule ou en combinaison avec d'autres techniques en comparaison aux soins de médecine générale, aux exercices et à la physiothérapie.

CONCLUSIONS
Cette revue soutient l'utilisation de la TMS en pratique clinique en tant que traitement rentable quand elle est utilisée seule ou en combinaison avec d'autres approches thérapeutiques. Cependant, comme cette conclusion est basée sur des études isolées, une recherche de meilleure qualité est nécessaire pour identifier si ces résultats sont applicables dans d'autres cadres.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10.

CONTEXTE
Le vertige cervicogénique est un vertige décrit comme un déséquilibre apparaissant avec des douleurs cervicales ou maux de tête.

OBJECTIF
Le but de cette étude est de déterminer l'efficacité des glissements apophysaires naturels soutenus (SNAGs) dans le traitement de ces troubles.

MÉTHODE
Un essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle a été entrepris.
Trentre-quatre participants présentant des vertiges cervicogéniques ont été randomisés pour recevoir quatre à six traitements de SNAGs (n = 17) ou un placebo de laser déréglé (n = 17).
Les participants ont été évalués par un assistant en aveugle avant le traitement, après le traitement final et à 6 et 12 semaines après celui-ci. Les principales mesures de résultats étaient la sévérité du vertige, le handicap, la fréquence des vertiges, la sévérité de la douleur cervicale, et l'effet global perçu. L'équilibre et l'amplitude du mouvement cervicale étaient les secondes mesures.

RÉSULTATS
En comparant les mesures obtenues avant traitement avec celles obtenues après traitement, et à la sixième et douzième semaine; le groupe SNAG avait moins de vertiges (p < 0.05) , de scores plus faibles sur le Dizziness Handicap Inventory (DHI) (p < 0.05), une diminutionde la fréquence des vertiges (p < 0.05) , et moins de douleurs cervicales (p < 0.05).
Le groupe placebo avait des changements significatifs (p < 0.05) seulement à la douzième semaine dans les trois mesures de résultats suivants: sévérité du vertige, DHI, et sévérité de la douleur cervicale.
Comparé au groupe placebo après traitement et à la sixième semaine, le groupe SNAG avait moins de vertiges (p < 0.05) , des scores plus faibles sur le DHI (p <= 0.05), et moins de douleurs cervicales (p < 0.05) .
L'équilibre avec la nuque en extension s'est améliorée (p <= 0.05) et l'amplitude du mouvement en extension a augmenté (p < 0.05) dans le groupe SNAG.
Aucune amélioration dans l'équilibre et l'amplitude de mouvement n'a été observée dans le groupe placebo.

CONCLUSION
Le traitement SNAG a eu un effet prolongé significatif cliniquement et statistiquement immédiat dans la réduction des vertiges, la douleur cervicale et le handicap causés par la dysfonction cervicale.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le syndrome douloureux fémoro-patellaire (SDFP) est associé à un déséquilibre musculaire au niveau du genou et de la hanche. Les exercices thérapeutiques sont efficaces pour réduire la douleur associée au SDFP.

OBJECTIF
Identifier et analyser les essais cliniques portant sur les résistances élastiques dans le contexte du SDFP pour déterminer leur efficacité.

SOURCE DE DONNEES
Nous avons cherché dans les bases de données PubMed, CINAHL et PEDro les termes liés à la rééducation du SDFP chez des patients âgés de 12 à 40 ans.

SELECTION DES ETUDES
Seuls des essais cliniques évalués par des pairs, durant au moins 4 semaines et spécifiant l’utilisation des résistances élastiques dans leur protocole ont été inclus.

EXTRACTION DES DONNEES
8 études éligibles ont été analysées sur leur conception, leur échantillonnage, le type d’intervention, les critères d'évaluation et l’application clinique.

RESULTATS
Les études incluses dans cette revue manquaient d'une conception de haute qualité, utilisant souvent les exercices comme une condition « quasi-contrôle ». La plupart des études ne proposaient pas d’exercices spécifiques ou de progression. Bien que les participants de chaque étude rapportaient une amélioration significative de la douleur, les faiblesses de la démarche scientifique limitent la conclusion.

CONCLUSION
Les exercices avec résistance élastique pourraient réduire la douleur et améliorer la fonction et la force des patients atteints de SDFP.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 10/10

CONTEXTE
Malgré des rapports anecdotiques, il manque des preuves scientifiques rigoureuses de l'efficacité des semelles magnétiques pour lutter contre la douleur de la fasciite plantaire.

OBJECTIF
Déterminer si les semelles magnétiques assurent une plus grande amélioration subjective du niveau de la douleur au niveau du talon par rapport à des semelles identiques non magnétisées.

CONCEPTION, DÉROULEMENT, PARTICIPANTS
Essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo menées à partir du 12 Février 2001, jusqu’ au 9 Novembre 2001, sur un échantillon de 101 adultes volontaires ayant eu un diagnostic de talalgie plantaire depuis au moins 30 jours, par un groupe clinique multidisciplinaire de Rochester, dans le Minnesota. Des journaux quotidiens de niveau de douleur ont été tenus pendant 8 semaines.

MÉTHODE
Des semelles amorties avec, soit des aimants bipolaires magnétisés, soit des placebos, ont été portés quotidiennement par les participants pendant 8 semaines.

CRITÈRES DE JUGEMENTS PRINCIPAUX
La douleur moyenne aux pieds a été rapportée tous les jours (par l’échelle visuelle analogique EVA et par les réponses par catégorie décrivant un changement depuis le début de l'étude) à 4 et 8 semaines, et l'impact des semelles sur la satisfaction au travail et de la sensation de bien-être.

RÉSULTATS
Aucune différence significative entre les deux groupes n’a été trouvé sur les résultats des variables étudiés, lors de la comparaison des aimants actifs par rapport aux aimants placebo.
Les deux groupes, non magnétiques et magnétiques, ont rapporté des améliorations significatives dans l'intensité des douleurs au pied le matin, avec une amélioration de la moyenne au score de l'EVA (SD) de 6,9 (2,3) et 6,7 (2,0), respectivement, au départ à 3,9 (2,6) pour chaque groupe à 8 semaines (p = 0,94). A 8 semaines, 33% du groupe non magnétique et 35% du groupe magnétique ont déclaré se sentir tout le temps ou la plupart du temps mieux (p = 0,78).
Au départ, les douleurs aux pieds interféraient un peu avec la satisfaction au travail des participants (EVA moyenne 4,2) et s’amélioraient dans les deux groupes à 8 semaines (1,3 et 1,5, respectivement, p = 0,68).

CONCLUSION
Les aimants bipolaires magnétisés intégrés dans les semelles des chaussures ne fournissent pas de bénéfice supplémentaire dans la réduction subjective des douleurs plantaires au niveau du talon par rapport à des semelles non magnétiques.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

EXTRAIT
Ce papier est une revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) s’intéressant à l’efficacité des thérapies manuelles pour les céphalées cervicogéniques (CC). Un total de sept ECR a été identifié, une étude concernait de la kinésithérapie +/- mobilisation de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) et six études concernaient des thérapies manipulatives du rachis cervical (TMR). Les ECRs suggèrent que la kinésithérapie et la TMR peuvent être un traitement efficace dans la prise en charge des CC, mais les résultats sont difficiles à évaluer, puisqu’une seule étude incluait un groupe contrôle qui ne recevait pas de traitement. Par ailleurs, les ECRs comprenaient principalement des participants avec des CC rares. Les défis futurs quant aux CC sont conséquents, tant au niveau diagnostique que de la prise en charge.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

MODÈLE DE L'ETUDE
Revue systématique.

OBJECTIF
L'objectif de cette étude était d'évaluer les essais contrôlés randomisés (ECR) qui validaient les effets d'une règle de prédiction clinique pour les patients atteints de lombalgie non spécifique. Les critères d'évaluation qui nous intéressaient étaient la mesure de toute algie rachidienne ou douleur rapportée.

CONTEXTE
La lombalgie est une affection fréquente et coûteuse. Les interventions pour traiter ces lombalgies semblent avoir, au mieux, des effets bénéfiques moyens faibles à modérés. Identifier des sous-groupes de patients qui pourraient mieux répondre à certains traitements pourrait aider à améliorer les résultats cliniques des lombalgiques. L'élaboration de règles de prédiction clinique est une tentative pour déterminer qui répondra le mieux à certains traitements.

METHODE
Nous avons conduit des recherches électroniques dans MEDLINE (1980 à 2009), EMBASE (1980 à 2009), PsycINFO (1980 à 2009), AMED (1980 à 2009), PubMed (1980 à 2009), ISI Web of Knowledge (de 1980 à 2009 ) et la Cochrane Library (1980 à 2009). Les listes de références des articles pertinents ont été recherchées pour étendre les références.

RESULTATS
Nous avons identifié 1821 citations potentielles ; trois communications ont été retenues. Les résultats tirés des données disponibles ne soutiennent pas l'utilisation de règles de prédiction clinique dans la gestion de la lombalgie non spécifique.

CONCLUSION
Il y a un manque d'ECR de bonne qualité validant les effets d'une règle de prédiction clinique dans la lombalgie. En outre, il n'existe pas d'accord concernant la méthodologie appropriée pour la validation et l'analyse d'impact. Les preuves en faveur des règles de prédiction cliniques existantes et leur développement sont généralement faibles.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

MODÈLE D'ETUDE
Etude clinique prospective, randomisée, en double aveugle, utilisant un modèle d'étude longitudinale.

OBJECTIFS
Déterminer l'efficacité clinique à court terme du Kinesio Taping (KT) appliqué à des étudiants présentant des douleurs d'épaule, en le comparant à l'application d'un tape placebo.

CONTEXTE
Le tape est généralement utilisé comme un complément pour le traitement et la prévention des blessures musculo-squelettiques. Une majorité d'applications des tapes rapportée dans la littérature implique des tapes non élastiques. La méthode KT a acquis une popularité significative ces dernières années, mais il y a un manque de preuve sur son utilisation.

METHODES ET MESURES
Quarante deux sujets cliniquement diagnostiqués avec une tendinite/conflit de la coiffe des rotateurs ont été assignés de manière aléatoire à 1 des 2 groupes suivants : le groupe KT thérapeutique ou le groupe KT placebo. Les sujets ont porté le tape pendant deux intervalles de 3 jours consécutifs. La douleur rapportée par le sujet, l'incapacité et les amplitudes de mouvement actif sans douleur ont été mesurées à plusieurs intervalles afin d'évaluer les différences entre les 2 groupes.

RESULTATS
Le groupe KT thérapeutique a montré une amélioration immédiate de l'amplitude d'abduction de l'épaule sans douleur (augmentation de moyenne ± écart-type, 16.9° ± 23.2°; p=0.005) après l'application du tape. Aucune autre différence n'a été trouvée entre les groupes concernant les résultats des amplitudes de mouvement actif, de la douleur, ou de l'incapacité à n'importe quel intervalle de temps.

CONCLUSION
Le KT peut constituer une certaine aide pour les cliniciens dans l'amélioration de l'amplitude de mouvement actif non douloureuse immédiatement après l'application du tape pour les patients souffrant de douleur d'épaule. L'utilisation du KT dans le but de diminuer l'intensité de la douleur ou l'incapacité pour les jeunes patients avec suspicion de tendinite/conflit d'épaule n'est pas confirmée. 

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La thérapie manuelle spinale (TMS) a montré avoir des effets sur les douleurs liées au rachis, à la fois cliniquement et sur des douleurs induites expérimentalement. Cependant, il n'est pas certain qu'elle ait un effet biomécanique immédiat notable sur le mouvement du rachis qui pourrait être mesuré en terme d'augmentation des amplitudes articulaires (AA).

OBJECTIF
Evaluer la qualité de la littérature et déterminer si la TMS est associée ou non à une augmentation immédiate des AA.

MODELE
Une revue systématique critique de la littérature.

METHODE
Des recherches systématiques ont été réalisées dans Pubmed, la Cochrane Library et EMBASE en utilisant des termes en rapport avec la manipulation, le mouvement et le rachis. La sélection des articles a été faite selon des critères spécifiques par deux relecteurs indépendants. Deux check-lists ont été crées basées sur les besoins de cette revue. Les articles ont été indépendamment passés en revue par deux relecteurs. Il a été donné aux articles un score de qualité et les données ont été synthétisées pour chaque région traitée par la littérature. Les résultats ont été résumés dans des tableaux et retranscrits sous une forme narrative.

RESULTATS
Quinze articles ont été retenus, rapportant des études sur le cou, le rachis lombaire, les hanches et les mâchoires. Le score moyen de qualité était de 71/100 (variation de 33/100 à 92/100). Un effet positif de la TMS a été rapporté dans les deux études où l'ouverture de la bouche était mesurée après manipulation cervicale. Dans cinq des neuf études sur les AA cervicales un effet positif était rapporté, alors que dans les quatre restantes il n'y avait pas d'amélioration. Aucune des trois études sur le rachis lombaire n'a montré un effet de la TMS sur les AA lombaires et une étude sur les manipulations sacro-iliaques n'a montré aucun effet sur le AA des hanches. En considérant les scores méthodologiques, les sept meilleures études ont montré un effet significatif positif des TMS sur les AA. En continuant dans la liste, les autres études n'ont pas montré de différences significatives dans les résultats entre les groupes.

CONCLUSION
La TMS semble parfois avoir un petit effet sur les AA, au moins en ce qui concerne le rachis cervical. De prochaines études devraient se concentrer sur les régions du rachis qui ont un potentiel d'amélioration tel qu'un changement puisse être facilement identifiable.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'imagerie Motrice Progressive (IMP) commence à être de plus en plus utilisée dans le traitement des douleurs chroniques.

OBJECTIF
L'objectif de cette revue systématique était de faire la synthèse des preuves concernant les effets de l'IMP et de ses composantes sur la douleur chronique.

METHODE
Des recherches systématiques ont été menées dans 10 bases de données électroniques. Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) d'IMP, d'entraînement à la discrimination gauche/droite, à l'imagerie motrice et à la thérapie miroir utilisés pour traiter la douleur chronique ont été inclus. La qualité méthodologique a été évaluée à l'aide de l'outil « Cochrane risk of bias » (échelle sur le risque de biais de la Cochrane). Six ECR ont répondu à nos critères d'inclusion et la qualité méthodologique était généralement faible.

RESULTATS
Aucun effet n'a été observé pour l'entraînement à la discrimination gauche/droite, et des résultats contradictoires ont été retrouvés pour l'imagerie motrice utilisée en tant que technique isolée, mais des effets positifs ont été observés concernant la thérapie miroir et l'IMP. Une méta-analyse comparant l'IMP à des soins de physiothérapie classique a montré l'efficacité de l'IMP pour la réduction de la douleur (2 études, n = 63; taille de l'effet, 1,06 [intervalle de confiance à 95%, .41, 1,71]; hétérogénéité, I (2) = 15%).

CONCLUSION
Nos résultats suggèrent que l'IMP et la thérapie miroir utilisées seules peuvent être efficaces, même si cette conclusion est basée sur des preuves limitées. D'autres études rigoureuses sont nécessaires pour analyser les effets de l'IMP et de ses composantes sur une plus large population avec des douleurs chroniques.

PERSPECTIVES
Cette revue systématique synthétise les preuves en faveur de l'IMP et de ses composantes sur la douleur chronique. Elle peut aider les cliniciens à prendre des décisions fondées sur les preuves dans la gestion de patients atteints de douleurs chroniques.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Déterminer l'efficacité des exercices et du massage des tissus mous en traitement isolé ou en combinaison dans les problèmes d'épaule non spécifiques.

MÉTHODE
Une recherche dans les bases de données des articles de 1966 à décembre 2011 a été effectuée.
Les études étaient éligibles si elles avaient étudié 'en pratique' le massage des tissus mous exécuté localement sur l'épaule ou les exercices à visée d'amélioration de la force, de l’amplitude du mouvement ou de la coordination; pour les dysfonctionnements d'épaule douloureux non-chirurgicaux.
Les participants inclus étaient âgés de 18 à 80 ans et les résultats mesurés incluaient la douleur, l'incapacité, l’amplitude de mouvement, la qualité de vie, le statut de travail, l'effet perçu global, les événements défavorables ou les récurrences .

RÉSULTATS
23 publications ont respecté les critères de sélection représentant 20 essais cliniques individuels.
Nous avons trouvé une preuve de faible qualité montrant que le massage des tissus mous était efficace pour produire des améliorations modérées de l’amplitude du mouvement en flexion active et en abduction, de la douleur et des scores fonctionnels comparé avec l’absence de traitement, immédiatement après la fin du traitement.
La méta-analyse a montré que les exercices produisaient des améliorations plus grandes sur la douleur rapportée que le placebo, a minima ou versus absence de traitement (moyenne pondérée = 9.8 de 100, 95 % CI 0.6 à 19.0) mais ces changements étaient d'une ampleur moindre que celle considérée comme cliniquement significative.
L'exercice n'a pas produit d'améliorations plus grandes de la fonction d'épaule que le placebo, a minima ou versus absence de traitement (moyenne pondérée = 5.7 de 100, 95 % CI-3.3 à 14.7).

CONCLUSION
Il y a une preuve de faible qualité que le massage des tissus mous soit efficace pour améliorer la douleur, la fonction et l’amplitude du mouvement à court terme chez des patients avec une douleur d’épaule.
Les exercices sont efficaces pour produire de petites améliorations de la douleur, mais pas sur la fonction ou l’amplitude du mouvement.

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