Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10


OBJECTIF
Evaluer les effets d'un programme de physiothérapie multidimensionnel de 8 semaines, incluant des exercices de renforcement et du massage à visée de récupération, sur des douleurs cervicales et d'épaule, sur une hypersensibilité à la palpation, et sur des points gâchettes actifs (TrPs) chez des patients ayant eu un cancer du sein.

MÉTHODE
Dans cet essai clinique randomisé et contrôlé, 44 sujets ayant eu un cancer du sein ont été répartis au hasard en 2 groupes : un groupe dit «CUIDATE» ayant reçu un programme de physiothérapie multidimensionnel et un groupe témoin ayant reçu un traitement classique dans le cadre des suites d'un cancer du sein. Le programme CUIDATE consistait en un entrainement physique individuel réparti sur 24 heures (exercices aérobie, exercices sur la mobilité, étirements et renforcement) et de soins physiques de récupération répartis sur 12 heures (étirements et massages) : interventions 3 fois par semaine pendant 90 minutes. Les mesures incluaient l'évaluation des douleurs au cou et à l'épaule (échelle visuelle analogique, 0 à 100), les seuils de douleur à la pression au niveau des articulations zygapophysaires de C5 et C6, des muscles deltoïdes, long extenseurs radiaux du carpe et tibiaux antérieurs, ainsi que la présence de TrPs actifs dans les muscles de l'épaule. Ces mesures ont été évaluées au départ et après le programme de 8 semaines par un évaluateur en aveugle.

RÉSULTATS
Le groupe CUIDATE a montré une amélioration de la douleur estimée au cou de -56 mm [intervalle de confiance à 95% (IC) de -71 à -40, p<0,001; ampleur de l'effet de 2,72, (1,94-3,44)] et pour l'épaule de -56 mm [IC à 95% -74 à -38, p <0,001; ampleur de l'effet de 2,45, (1,66-3,23)]. Des améliorations ont été également notées concernant les seuils de douleur à la pression pour: les articulations zygapophysaires de C5 et C6 [différences inter-groupes de 101 kPa, 95% CI 60 à 143 ; taille de l'effet (d) de 1,68 (1,00-2,35) ; 92 kPa (55-129); d:1,98, (1,18-2,77)], les muscles deltoïdes [98 kPa, 45 à 149; d: 1,34 (0,62 à 2,04); 75 kPa 18 à 132; d: 1,12 (0,27 à 1,96)], les long extenseurs radiaux du carpe [93 kPa, 45 à 134; d: 1,30 (0,63 à 1,86); 99 kPa 59 à 139; d: 1,60 (0,96 à 2,24)], et les muscles jambier antérieur [71 kPa, 40 à 144; d: 1,16 (0,65 à 2,34); 118 kPa 57 à 178; d: 1,17 (0,56 à 1,77)].
Enfin, les patients du programme CUIDATE ont montré une plus grande diminution des TrPs actifs par rapport au groupe témoin (p <0,01).

CONCLUSION
En comparaison au traitement habituel, un programme multidimensionnel de 8 semaines comprenant majoritairement des exercices de renforcement et du massage a été efficace pour améliorer les douleurs de nuque et d'épaule et pour réduire l'hyperalgésie généralisée à la pression chez des patients ayant été victimes d'un cancer du sein.

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