Essai clinique randomisé Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 10/10

OBJECTIF
Tester la faisabilité d’une étude contrôlée randomisée afin de prouver l’efficacité clinique de la thérapie laser à basse intensité (Low-Level Laser Therapy : LLLT), en addition à des exercices excentriques dans la prise en charge des tendinopathies du tendon d’Achille.

INFORMATION
La LLLT est apparue comme une modalité de traitement possible dans les atteintes tendineuses. Au cours des 20 dernières années, seules 3 études sur l’homme ont étudié le LLLT pour les tendinopathies du tendon d’Achille.

MATÉRIEL ET MÉTHODES
22 patients ont été placés de manière randomisée au sein d’un groupe laser actif ou d’un groupe placebo; les patients, thérapeutes et examinateurs étaient placés en triple aveugle.
Chaque patient a suivi un programme de 12 semaines d’exercice excentrique, et 3 séances de LLLT réelle ou placebo par semaine pendant 4 semaines, au dessus des zones tendineuses atteintes.
Les paramètres d’irradiations au sein du traitement actif étaient de 810nm, 100mW, appliqués en 6 endroits sur le tendon pendant 30 s, pour une dose totale de 3J par endroit et 18J par séances. Les résultats étaient mesurés par le VISA-A questionnaire (Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles), une échelle de douleur et par des tests de force isocinétiques.
Les patients étaient testés avant le traitement, à 4 et à 12 semaines. Les données ont été traitées avec une analyse de covariance en utilisant les effets des mesures de base comme covariable.

RÉSULTATS
Au sein des groupes, des améliorations significatives (p < 0.05) se retrouvent à 4 et 12 semaines pour toutes les mesures, excepté pour la force excentrique dans le groupe placebo à 4 semaines (p=0,11). Se basant sur les résultats de cette étude, le recrutement de 20 sujets par groupe serait nécessaire pour procéder à une étude correcte, reposant sur un minimum de différences clinique au sein de l’échelle VISA-A.

CONCLUSION
Cette étude a démontré la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé de la thérapie au laser basse intensité dans le traitement des tendinopathies du tendon d’Achille. Les conclusions concernant son efficacité n’ont pas pu être mis en évidence à cause d’une faible puissance statistique.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

CONTEXTE
L'étude visait à évaluer l'effet de l'entraînement contre résistance des membres supérieurs pour les patients atteints de BPCO sur la dyspnée pendant l'activité de la vie quotidienne (AVQ), la fonction du membre supérieur, la capacité d'exercice du bras, la force musculaire, et la qualité de vie.

METHODE
Les patients ont été assignés au hasard à un groupe interventionnel ou à un groupe de contrôle. Le groupe d'intervention a suivi un entrainement contre résistance des membres supérieurs.
Le groupe témoin a effectué un simulacre.
Les deux groupes ont été entraînés trois fois par semaine pendant 6 semaines. La dyspnée lors des AVQ et la qualité de vie ont été mesurées en utilisant le questionnaire des maladies respiratoires chroniques (CRDQ).
La fonction des membres supérieurs et leur capacité d'exercice ont été mesurées en utilisant le test de l'anneau (6PBRT) et le test UULEX (test d’élévation d’un membre supérieur). Les forces musculaires des biceps, triceps, deltoïdes antérieurs et moyens ont été obtenues en utilisant un dynamomètre.

RESULTAT
Trente-six patients souffrant de BPCO (66 + / - 9 ans) ont participé à l'étude.
Comparativement au groupe contrôle, le groupe d'intervention a eu une amélioration plus importante pour les tests 6PBRT (p = 0,03) et UULEX (p = 0,01), la force des fléchisseurs du coude (p = 0,01), la force des extenseurs du coude (p = 0,02), celle des fléchisseurs de l'épaule (p = 0,029), et celle des abducteurs de l'épaule (p = 0,01).
Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour la dyspnée au cours des AVQ, pour la qualité de vie ou les symptômes pendant les tests 6PBRT ou UULEX (toutes les valeurs p> 0,08).

CONCLUSIONS
L’entraînement contre résistance des membres supérieurs améliore leur fonction, leur capacité d'exercice et leur force musculaire chez les patients atteints de BPCO. Aucune amélioration de la dyspnée au cours des AVQ, de la qualité de vie ou des symptômes n’a été démontrée.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Examiner l’efficacité clinique et fonctionnelle de 2 différents traitements d’exercices en décharge, l’entraînement proprioceptif (EP) par rapport à l’entraînement de la force (EF) chez les patients présentant une gonarthrose.

CONTEXTE
Les entraînements à la fois de la force et de la proprioception sont des interventions importantes pour les individus présentant une gonarthrose. Les bénéfices des exercices en charge sont généralement reconnus dans le cadre clinique. Cependant, les exercices dans des positions debout ou en charge peuvent aggraver les symptômes des patients avec arthrose de genou.

METHODE ET MESURES
108 patients ont été aléatoirement affectés aux groupes EP, EF ou « sans exercices » (groupe contrôle) pendant les 8 semaines d’intervention. Les deux interventions EP et EF consistaient en des exercices en décharge. Les items douleur et fonction du score du Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), la marche sur 3 terrains différents, la force du genou et l’erreur absolue de reposition du genou ont été évalués avant et après l’intervention. Les données ont été analysées en utilisant le mixed-model d’ANOVA.

RESULTATS
Les deux groupes EP et EF ont significativement amélioré les items douleur et fonction du score de WOMAC après l’intervention (p<0,008). L’amélioration secondaire de l’EF de l’item fonction du WOMAC (17,2 points) et de la force d’extension du genou (10,3 à 14,9Nm) était plus grande que la différence minimale cliniquement importante pour ces mesures. Le groupe EP montrait une plus grande amélioration du temps de marche sur une surface spongieuse et de l’erreur de reposition du genou que les deux autres groupes. Aucune amélioration n’était visible dans le groupe contrôle.

CONCLUSION
Les deux types d’exercices en décharge (EP et EF) ont amélioré significativement les résultats dans cette étude. L’EP menait à de plus grandes améliorations de la fonction proprioceptive, alors que l’EF entraînait une plus grande augmentation de la force d’extension du genou.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Examiner l’efficacité clinique et fonctionnelle de 2 différents traitements d’exercices en décharge, l’entraînement proprioceptif (EP) par rapport à l’entraînement de la force (EF) chez les patients présentant une gonarthrose.

CONTEXTE
Les entraînements à la fois de la force et de la proprioception sont des interventions importantes pour les individus présentant une gonarthrose. Les bénéfices des exercices en charge sont généralement reconnus dans le cadre clinique. Cependant, les exercices dans des positions debout ou en charge peuvent aggraver les symptômes des patients avec arthrose de genou.

METHODE ET MESURES
108 patients ont été aléatoirement affectés aux groupes EP, EF ou « sans exercices » (groupe contrôle) pendant les 8 semaines d’intervention. Les deux interventions EP et EF consistaient en des exercices en décharge. Les items douleur et fonction du score du Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), la marche sur 3 terrains différents, la force du genou et l’erreur absolue de reposition du genou ont été évalués avant et après l’intervention. Les données ont été analysées en utilisant le mixed-model d’ANOVA.

RESULTATS
Les deux groupes EP et EF ont significativement amélioré les items douleur et fonction du score de WOMAC après l’intervention (p<0,008). L’amélioration secondaire de l’EF de l’item fonction du WOMAC (17,2 points) et de la force d’extension du genou (10,3 à 14,9Nm) était plus grande que la différence minimale cliniquement importante pour ces mesures. Le groupe EP montrait une plus grande amélioration du temps de marche sur une surface spongieuse et de l’erreur de reposition du genou que les deux autres groupes. Aucune amélioration n’était visible dans le groupe contrôle.

CONCLUSION
Les deux types d’exercices en décharge (EP et EF) ont amélioré significativement les résultats dans cette étude. L’EP menait à de plus grandes améliorations de la fonction proprioceptive, alors que l’EF entraînait une plus grande augmentation de la force d’extension du genou.

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CONTEXTE
L’arthrose est une maladie dégénérative, considérée comme l’un des problèmes majeurs de Santé Publique. La recherche suggère que l’éducation du patient est possible et utile pour parvenir à des améliorations de la qualité de vie, de la fonction, du bien-être et de la gestion de la maladie. Depuis 1994, les soins de santé primaires de Malmö ont utilisé un programme d’éducation du patient orienté vers l’arthrose. Le but de cette étude était d’évaluer les effets de ce programme d’éducation chez les patients arthrosiques dans les soins de santé primaires en termes d’auto-efficacité, de fonction et d’auto-perception de l’état de santé.

METHODE
Cette étude était en simple aveugle, randomisée et contrôlée dans laquelle l’EuroQol-5D et l’échelle d’auto-efficacité chez les patients arthrosiques (Arthritis self-efficacy scale) ont été utilisées pour mesurer la perception personnelle de leur état de santé et leur efficacité personnelle. La fonction a été mesurée avec le test de la capacité de préhension (Grip Ability test) pour le membre supérieur et cinq tests fonctionnels différents pour le membre inférieur.

RESULTATS
Nous avons trouvé des différences entre le groupe traité et le groupe contrôle, en comparant les résultats entre la base et 6 mois après, en faveur du groupe traité pour l’EuroQol-5D (p<0,001) et l’appui unipodal les yeux fermés (p=0,02). Aucune autre différence n’a été trouvée entre les deux groupes.

CONCLUSION
Cette étude a démontré que l’éducation du patient arthrosique est possible dans le cadre des soins de santé primaires et peut améliorer autant l’auto-perception de l’état de santé que la fonction dans une certaine mesure, mais pas l’auto-efficacité. De futures études sont nécessaires pour étudier l’effet de la performance lors de l’exercice autant sur la fonction que sur l’efficacité personnelle.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

CONTEXTE
Le syndrome fémoro-patellaire est une des causes les plus fréquentes de gonalgie. Sa prévalence est relativement élevée chez les adolescents et les jeunes adultes.
Cependant, très peu d'essais cliniques ont étudié les différentes approches thérapeutiques couramment utilisées en pratique clinique.

OBJECTIF
Mesurer l'efficacité de la thérapie manuelle myofasciale (compression ischémique) appliquée directement sur le genou dans le syndrome de douleur chronique fémoro-patellaire.

METHODE
Le groupe expérimental (n=27) a reçu 15 séances de compression ischémique manuelle appliquée aux régions péri et rétro-patellaires.
Le groupe témoin (n=11) a reçu 15 séances de compression ischémique manuelle au niveau des muscles de la hanche.
Après 30 jours de suivi, on a proposé au groupe contrôle de recevoir le traitement expérimental.
Les changements d'intensité douloureuse ont été évalués dans les 2 groupes en utilisant une échelle visuelle analogique et une échelle de 5 points pour surveiller la réponse du patient lors du « patellar-grinding test ». Les résultats ont été comparés entre les groupes en utilisant la méthode de mesures répétées ANOVA à 2 voies alors qu'une méthode de mesures répétées ANOVA à une voie a été utilisée pour tester l'effet principal des intervalles de temps.

RESULTATS
Le groupe expérimental a montré une diminution significative (p<0,05) de la douleur qui s'est maintenue à 30 jours (de 5,97 +/- 0,32 à 3,4 +/- 0,45) et à 6 mois (de 5,97 +/- 0,32 à 3,5 +/- 0,53).
Les scores du « patellar-grinding test » ont été améliorés uniquement dans le groupe expérimental ( de 3,4 +/- 0,13 à 1,2 +/- 0,19).

CONCLUSION
Un traitement de 15 séances de compression ischémique manuelle appliquée aux régions péri et rétro-patellaires du genou a montré son efficacité à court et moyen terme pour réduire les symptômes douloureux du syndrome fémoropatellaire, jusqu'à 6 mois.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique complexe avec une augmentation anormale des taux plasmatiques de cytokines inflammatoires, aggravant le syndrome. Les données expérimentales ont montré que la stimulation des points d'acupuncture diminuait ce déséquilibre.

OBJECTIF
Prouver l’efficacité de l'acupuncture dans le traitement de l’IC.

METHODE
17 patients stables atteints d'IC (de classe II à III, selon la New York Heart Association, la fraction d'éjection est <40%) recevant des médicaments traitant l’insuffisance cardiaque ont été randomisés et répartis dans des groupes d’acupuncture et des groupes placebo. La fonction cardio-respiratoire, la variabilité du rythme cardiaque et la qualité de vie étaient les critères d’évaluation.

RÉSULTATS
Aucune amélioration de la fraction d'éjection cardiaque ou de la consommation d'oxygène de pointe n’ont été observées, mais la distance lors du test des 6 minutes était remarquablement augmenté dans le groupe acupuncture (32 + / - 7 m) mais pas dans le groupe placébo (-1 + / - 11 m; p <0,01). La récupération après un effort maximal et la pente VE/VCO2, marqueur de l'efficacité ventilatoire, ont été améliorées après l’acupuncture mais pas dans le groupe placebo. Par ailleurs, le rythme cardiaque a augmenté dans le groupe acupuncture, mais a diminué dans le groupe placebo. Les critères de santé générale et de douleur du questionnaire de qualité de vie SF-36 ont tendance à être améliorés dans le groupe acupuncture.

CONCLUSION
L'acupuncture peut devenir une stratégie thérapeutique supplémentaire pour améliorer la tolérance à l'exercice des patients atteints d'IC, en améliorant la fonction du muscle squelettique.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE:
Une étude prospective en simple aveugle randomisée contrôlée a été entreprise pour déterminer si la réadaptation de type accélérée chez des patients à faible risque cardiaque, sous la surveillance d’un professionnel, est à moyen terme supérieure aux soins de réadaptation traditionnels.

METHODE
100 patients de faible risque cardiaque ont été randomisés soit pour recevoir une réadaptation traditionnelle de stade III soit pour être inclus dans un groupe recevant une réadaptation collective accélérée et dirigée par un professionnel. Les deux groupes ont réalisé une fois par semaine des séances d'exercice supervisé pendant six semaines. Les deux groupes ont également été encouragés à poursuivre avec la phase IV et ont été réévalués à six mois. Le critère principal de jugement était l’amélioration du Test de marche à vitesse croissante (Incremental Shuttle Walking Test) . Les mesures de la qualité de vie ont été analysées dans un second temps.

RÉSULTATS
La distance du Test de marche à vitesse croissante a augmenté significativement pour les deux groupes (F = 26,80, p <0,001), mais sans que des différences entre les groupes n'aient été observées (p = 0,03, p = 0,87). Tous les domaines du questionnaire de la qualité de vie MacNew et cinq domaines de la Short Form 36 ont montré des améliorations statistiques significatives des scores moyens au cours du temps (p <0,05). La participation à la phase IV pendant les six mois était statistiquement plus élevée dans le groupe de réadaptation accélérée (p = 0,04). À six mois, tous les participants de la Phase IV avait une amélioration cliniquement et statistiquement significative de la distance du Test de marche à vitesse croissante par rapport aux non-participants (différence moyenne 40,38 m, IC 95%: 4,20 à 76,57, p = 0,03).

CONCLUSIONS
Le modèle accéléré de réadaptation cardiaque décrit dans cet article est efficace et offre l'avantage supplémentaire d’un meilleur suivi des exercices par les patients à moyen terme.

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CONTEXTE:
Une étude prospective en simple aveugle randomisée contrôlée a été entreprise pour déterminer si la réadaptation de type accélérée chez des patients à faible risque cardiaque, sous la surveillance d’un professionnel, est à moyen terme supérieure aux soins de réadaptation traditionnels.

METHODE
100 patients de faible risque cardiaque ont été randomisés soit pour recevoir une réadaptation traditionnelle de stade III soit pour être inclus dans un groupe recevant une réadaptation collective accélérée et dirigée par un professionnel. Les deux groupes ont réalisé une fois par semaine des séances d'exercice supervisé pendant six semaines. Les deux groupes ont également été encouragés à poursuivre avec la phase IV et ont été réévalués à six mois. Le critère principal de jugement était l’amélioration du Test de marche à vitesse croissante (Incremental Shuttle Walking Test) . Les mesures de la qualité de vie ont été analysées dans un second temps.

RÉSULTATS
La distance du Test de marche à vitesse croissante a augmenté significativement pour les deux groupes (F = 26,80, p <0,001), mais sans que des différences entre les groupes n'aient été observées (p = 0,03, p = 0,87). Tous les domaines du questionnaire de la qualité de vie MacNew et cinq domaines de la Short Form 36 ont montré des améliorations statistiques significatives des scores moyens au cours du temps (p <0,05). La participation à la phase IV pendant les six mois était statistiquement plus élevée dans le groupe de réadaptation accélérée (p = 0,04). À six mois, tous les participants de la Phase IV avait une amélioration cliniquement et statistiquement significative de la distance du Test de marche à vitesse croissante par rapport aux non-participants (différence moyenne 40,38 m, IC 95%: 4,20 à 76,57, p = 0,03).

CONCLUSIONS
Le modèle accéléré de réadaptation cardiaque décrit dans cet article est efficace et offre l'avantage supplémentaire d’un meilleur suivi des exercices par les patients à moyen terme.

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OBJECTIF
Afin de comparer les résultats d’une réparation chirurgicale et de la kinésithérapie, 103 patients avec une déchirure symptomatique petite ou moyenne de la coiffe des rotateurs ont été attribués aléatoirement à une des deux approches.

METHODE
L’évaluation principale était le score de Constant, les évaluations secondaires incluaient la section d’auto-questionnaire du score des Chirurgiens Américains de l’épaule et du coude (American Shoulder and Elbow Surgeons score), le questionnaire de santé SF-36 et des sous-scores pour le mouvement de l’épaule, la douleur, la force et la satisfaction du patient. Les scores ont été effectués au départ, à 6 mois et à 12 mois en aveugle par un évaluateur.

RESULTATS
Neuf patients (18%) avec des bénéfices insuffisants après au moins 15 séances de kinésithérapie, ont subi un traitement chirurgical secondaire. L’analyse des différences entre les groupes montrait de meilleurs résultats pour le groupe « chirurgie » sur le score de Constant (différence 13,0 points, p=0,002), sur le score des Chirurgiens Américains de l’épaule et du coude (différence 16,1 points, p<0,0005), sur l’abduction sans douleur (différence 18,8 degrés, p=0,003) et sur la réduction de la douleur (différence sur l’échelle visuelle analogique -1,7 cm, p<0,0005).

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Afin de comparer les résultats d’une réparation chirurgicale et de la kinésithérapie, 103 patients avec une déchirure symptomatique petite ou moyenne de la coiffe des rotateurs ont été attribués aléatoirement à une des deux approches.

METHODE
L’évaluation principale était le score de Constant, les évaluations secondaires incluaient la section d’auto-questionnaire du score des Chirurgiens Américains de l’épaule et du coude (American Shoulder and Elbow Surgeons score), le questionnaire de santé SF-36 et des sous-scores pour le mouvement de l’épaule, la douleur, la force et la satisfaction du patient. Les scores ont été effectués au départ, à 6 mois et à 12 mois en aveugle par un évaluateur.

RESULTATS
Neuf patients (18%) avec des bénéfices insuffisants après au moins 15 séances de kinésithérapie, ont subi un traitement chirurgical secondaire. L’analyse des différences entre les groupes montrait de meilleurs résultats pour le groupe « chirurgie » sur le score de Constant (différence 13,0 points, p=0,002), sur le score des Chirurgiens Américains de l’épaule et du coude (différence 16,1 points, p<0,0005), sur l’abduction sans douleur (différence 18,8 degrés, p=0,003) et sur la réduction de la douleur (différence sur l’échelle visuelle analogique -1,7 cm, p<0,0005).

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE ET OBJECTIF
L’objectif de cette étude était de déterminer l’effet d’un programme d’entraînement neuro-musculaire (EN) par rapport à un programme traditionnel d’entraînement de la force (EF) après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA).

SUJETS
74 sujets avec ligamentoplastie du LCA ont participé à l’étude.

METHODE
L’étude était un essai randomisé contrôlé en simple aveugle. Les groupes EN et EF ont été évalués en pré-opératoire puis à 3 et 6 mois. La principale mesure était le score de Cincinnati (Cincinnati Knee Score). Les mesures secondaires étaient l’évaluation de la douleur et de la fonction avec une échelle visuelle analogique (EVA), le questionnaire de santé SF-36, le Hop test, la force musculaire isocinétique, la proprioception et les tests d’équilibre statique et dynamique.

RESULTATS
Le groupe EN montrait un score de Cincinnati et une EVA de la fonction globale du genou améliorés significativement par rapport au groupe EF à 6 mois de suivi. Il n’y avait aucune différence significative entre les groupes pour les autres mesures (Hop test, équilibre, proprioception et test de la force musculaire).

DISCUSSION ET CONCLUSION
Les résultats de cette étude suggèrent que les exercices inclus dans le programme EN devraient faire partie du programme de rééducation après ligamentoplastie du LCA.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE ET OBJECTIF
L’objectif de cette étude était de déterminer l’effet d’un programme d’entraînement neuro-musculaire (EN) par rapport à un programme traditionnel d’entraînement de la force (EF) après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA).

SUJETS
74 sujets avec ligamentoplastie du LCA ont participé à l’étude.

METHODE
L’étude était un essai randomisé contrôlé en simple aveugle. Les groupes EN et EF ont été évalués en pré-opératoire puis à 3 et 6 mois. La principale mesure était le score de Cincinnati (Cincinnati Knee Score). Les mesures secondaires étaient l’évaluation de la douleur et de la fonction avec une échelle visuelle analogique (EVA), le questionnaire de santé SF-36, le Hop test, la force musculaire isocinétique, la proprioception et les tests d’équilibre statique et dynamique.

RESULTATS
Le groupe EN montrait un score de Cincinnati et une EVA de la fonction globale du genou améliorés significativement par rapport au groupe EF à 6 mois de suivi. Il n’y avait aucune différence significative entre les groupes pour les autres mesures (Hop test, équilibre, proprioception et test de la force musculaire).

DISCUSSION ET CONCLUSION
Les résultats de cette étude suggèrent que les exercices inclus dans le programme EN devraient faire partie du programme de rééducation après ligamentoplastie du LCA.

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Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE:
La satisfaction du patient est un facteur important de sa guérison. À ce jour, aucun examen systématique de la littérature concernant la satisfaction des patients pour la kinésithérapie musculo-squelettique n’a été effectué.

OBJECTIF:
Le but de cette étude était de déterminer le degré de satisfaction des patients suite à une kinésithérapie musculo-squelettique et les facteurs favorisant cette satisfaction.

SOURCES DE DONNÉES
Les bases de données CINAHL, MEDLINE et EBM ont été fouillées : les premières données datent de Septembre 2009.

SÉLECTION DES ÉTUDES
Les articles inclus étaient soit un essai clinique, soit une étude d'observation, soit une enquête ou une étude qualitative où la satisfaction des patients a été évaluée. L’étude concerne des soins de kinésithérapie musculo-squelettique ambulatoire. La recherche a permis de trouver 3790 citations. Quinze études satisfaisaient aux critères d'inclusion.

EXTRACTION DES DONNÉES
Les données et les facteurs concernant la satisfaction du patient ont été extraits et traités.

SYNTHÈSE DES DONNÉES
Une méta-analyse des données sur la satisfaction des patients a été menée à partir de 7 études. La satisfaction moyenne des patients était de 4,44 (intervalle de confiance 95% de 4,41 à 4,46) sur une échelle de 1 à 5, où 5 indique une grande satisfaction et 1 indique une insatisfaction élevé.

LIMITES
Il n’y a pas de biais évident.

CONCLUSION :
Les patients sont très satisfaits des soins de kinésithérapie musculo-squelettique délivrés en milieu ambulatoire partout en Europe du Nord, Amérique du Nord, au Royaume-Uni et en Irlande. Les compétences du thérapeute et le processus de soins sont les principaux facteurs de la satisfaction des patients. Un résultat inattendu a été que le résultat du traitement a rarement et de manière incohérente influencé la satisfaction du patient. Les physiothérapeutes peuvent améliorer leur qualité de soins par la compréhension et l'optimisation des facteurs de satisfaction des patients.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIFS :
Comparer les effets d’un protocole de rééducation accéléré incorporant précocement des exercices thérapeutiques après une entorse de la cheville, avec un protocole de protection standard (repos, glace, compression, élévation).

METHODES :
Essai contrôlé randomisé avec une évaluation des résultats en aveugle.
Cadre : Service des urgences et clinique du sport de l’université.
Participants : 101 patients avec une entorse de cheville de stade 1 ou 2.
Intervention : les patients ont été aléatoirement répartis en deux groupes : groupe « exercice » (protocole accéléré avec exercices thérapeutiques précoces) et groupe « protection standard » (repos, glace, compression et élévation).

RESULTATS :
Les premiers résultats concernent l’évaluation subjective et fonctionnelle de la cheville (Lower Extremity Functional Scale). Les seconds résultats concernent la douleur au repos et à l’exercice, le gonflement, l’activité physique de base, l’activité physique à une, deux trois et quatre semaines après la lésion. La fonction de la cheville et le taux de récidive ont été évalué à 16 semaines de la lésion initiale.

Il y a un effet d’ensemble en faveur du traitement du groupe « exercice » (p = 0,0077) ; effet significatif à une semaine (différence de base ajusté du traitement : 5.28, intervalle de confiance à 98,75% : 0.31 à 10.26 ; p = 0.008) et à deux semaines (4,92, 0,27 à 9,57; p = 0.0083).

Le niveau d’activité physique était significativement supérieur dans le groupe « exercice » comme l’indique le temps de marche (1,2 heures, intervalle de confiance à 95% : 0,9 à 1,4 vs 1,6, 1,3 à 1,9), le nombre de pas (5621 pas, intervalle de confiance à 95% : 4399 à 6843 vs 7886, 6357 à 9416), et le temps passé à faire des activités légères (53 minutes, intervalle de confiance à 95% : 44 à 60 vs 76, 58 à 95). Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes pour la douleur au repos, la douleur lors de l’exercice, ou le gonflement, quelque soit le moment. Le taux de récidive était de 4% (deux dans chaque groupe).

CONCLUSION :
Après une entorse de cheville et durant la première semaine, un protocole accéléré d’exercices améliore la fonction de la cheville ; le groupe recevant ce type de soins était plus actif durant cette semaine que le groupe recevant des soins standards.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIFS :
Comparer les effets d’un protocole de rééducation accéléré incorporant précocement des exercices thérapeutiques après une entorse de la cheville, avec un protocole de protection standard (repos, glace, compression, élévation).

METHODES :
Essai contrôlé randomisé avec une évaluation des résultats en aveugle.
Cadre : Service des urgences et clinique du sport de l’université.
Participants : 101 patients avec une entorse de cheville de stade 1 ou 2.
Intervention : les patients ont été aléatoirement répartis en deux groupes : groupe « exercice » (protocole accéléré avec exercices thérapeutiques précoces) et groupe « protection standard » (repos, glace, compression et élévation).

RESULTATS :
Les premiers résultats concernent l’évaluation subjective et fonctionnelle de la cheville (Lower Extremity Functional Scale). Les seconds résultats concernent la douleur au repos et à l’exercice, le gonflement, l’activité physique de base, l’activité physique à une, deux trois et quatre semaines après la lésion. La fonction de la cheville et le taux de récidive ont été évalué à 16 semaines de la lésion initiale.

Il y a un effet d’ensemble en faveur du traitement du groupe « exercice » (p = 0,0077) ; effet significatif à une semaine (différence de base ajusté du traitement : 5.28, intervalle de confiance à 98,75% : 0.31 à 10.26 ; p = 0.008) et à deux semaines (4,92, 0,27 à 9,57; p = 0.0083).

Le niveau d’activité physique était significativement supérieur dans le groupe « exercice » comme l’indique le temps de marche (1,2 heures, intervalle de confiance à 95% : 0,9 à 1,4 vs 1,6, 1,3 à 1,9), le nombre de pas (5621 pas, intervalle de confiance à 95% : 4399 à 6843 vs 7886, 6357 à 9416), et le temps passé à faire des activités légères (53 minutes, intervalle de confiance à 95% : 44 à 60 vs 76, 58 à 95). Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes pour la douleur au repos, la douleur lors de l’exercice, ou le gonflement, quelque soit le moment. Le taux de récidive était de 4% (deux dans chaque groupe).

CONCLUSION :
Après une entorse de cheville et durant la première semaine, un protocole accéléré d’exercices améliore la fonction de la cheville ; le groupe recevant ce type de soins était plus actif durant cette semaine que le groupe recevant des soins standards.

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Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est un trouble caractérisé par des épisodes répétés d’obstruction partielle ou complète des voies aériennes supérieures (VAS) au cours du sommeil. Il se traduit par des perturbations de la ventilation et du sommeil. La toux chronique chez les enfants est un problème médical important, qui justifie une enquête approfondie dans certains cas. Des études sur les adultes montrent un lien entre le SAOS et la toux chronique.

OBJECTIFS
Evaluer l'efficacité du traitement du SAOS pour traiter la toux dans la prise en charge des enfants souffrant de toux chronique.

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Une recherche des essais contrôlés dans les bases COCHRANE, MEDLINE ET EMBASE a été effectuée, suite à la dernière réalisée en Septembre 2010.

CRITERES DE SELECTION
Tous les essais cliniques randomisés comparant un traitement du SAOS à un groupe témoin (placebo ou traitement habituel) chez les enfants présentant une toux chronique.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Après examen des résultats de recherche selon les critères préétablis et malgré la sélection d’études par deux auteurs indépendants, aucune étude n’a pu être incluse et donc aucune donnée n’a pu être analysée.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Aucun essai contrôlé randomisé examinant l'efficacité du traitement du SAOS dans la prise en charge des enfants souffrant de toux chronique n’a été trouvé

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il n'y a actuellement aucune preuve que les thérapies des SAOS soient efficaces dans la prise en charge de la toux chronique chez les enfants. Jusqu'à ce traitement soit prouvé efficient, le SAOS sera pris en charge de façon classique,e et la présence ou l'absence de toux ne doit pas être utilisée comme un facteur décisionnel. D'autres recherches examinant les effets de ce traitement sont nécessaires.

Lien vers PEDro

Etude complète en accès libre

Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est un trouble caractérisé par des épisodes répétés d’obstruction partielle ou complète des voies aériennes supérieures (VAS) au cours du sommeil. Il se traduit par des perturbations de la ventilation et du sommeil. La toux chronique chez les enfants est un problème médical important, qui justifie une enquête approfondie dans certains cas. Des études sur les adultes montrent un lien entre le SAOS et la toux chronique.

OBJECTIFS
Evaluer l'efficacité du traitement du SAOS pour traiter la toux dans la prise en charge des enfants souffrant de toux chronique.

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Une recherche des essais contrôlés dans les bases COCHRANE, MEDLINE ET EMBASE a été effectuée, suite à la dernière réalisée en Septembre 2010.

CRITERES DE SELECTION
Tous les essais cliniques randomisés comparant un traitement du SAOS à un groupe témoin (placebo ou traitement habituel) chez les enfants présentant une toux chronique.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Après examen des résultats de recherche selon les critères préétablis et malgré la sélection d’études par deux auteurs indépendants, aucune étude n’a pu être incluse et donc aucune donnée n’a pu être analysée.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Aucun essai contrôlé randomisé examinant l'efficacité du traitement du SAOS dans la prise en charge des enfants souffrant de toux chronique n’a été trouvé

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il n'y a actuellement aucune preuve que les thérapies des SAOS soient efficaces dans la prise en charge de la toux chronique chez les enfants. Jusqu'à ce traitement soit prouvé efficient, le SAOS sera pris en charge de façon classique,e et la présence ou l'absence de toux ne doit pas être utilisée comme un facteur décisionnel. D'autres recherches examinant les effets de ce traitement sont nécessaires.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Étudier l'efficacité d'un traitement de kinésithérapie chez les patients présentant un conflit sous-acromial.

METHODE
Lieu et type d'étude
Etude prospective randomisée se déroulant dans le service d'orthopédie d'un hôpital général de district.

Participants
85 patients orientés pour indication de chirurgie d'un conflit sous-acromial.

Déroulement
Les patients ont été répartis au hasard dans 2 groupes :
- un groupe de 45 patients ont bénéficié d'une prise en charge en kinésithérapie
- un groupe de 40 patients représentait le groupe témoin

Mesures
Tous les patients participant à l'étude ont été évalués grâce au score de Constant avant d'être affectés à un groupe.
Cette évaluation a été répétée à 6 mois, avant l'intervention chirurgicale programmée.

RESULTATS
63 patients ont été en mesure de participer à l'étude jusqu'à son terme.
Dans le groupe « kinésithérapie » :
-11 patients n'ont pas eu besoins de recourir à la chirurgie (26%)
-tous les patients ont amélioré leur score de Constant en moyenne de 20 (intervalle de 4 à 45)
Dans le groupe contrôle :
-tous les patients ont nécessité une intervention chirurgicale
-l'amélioration moyenne du score de Constant était de 0,65 (intervalle de 16 à 14) pour les 31 patients disponibles lors de l'examen.

CONCLUSION
Tous les patients inclus dans cette étude ont connu une amélioration de leur état grâce à la kinésithérapie.
La kinésithérapie devrait être choisie comme un traitement de première intention pour les patients présentant un conflit sous-acromial.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Étudier l'efficacité d'un traitement de kinésithérapie chez les patients présentant un conflit sous-acromial.

METHODE
Lieu et type d'étude
Etude prospective randomisée se déroulant dans le service d'orthopédie d'un hôpital général de district.

Participants
85 patients orientés pour indication de chirurgie d'un conflit sous-acromial.

Déroulement
Les patients ont été répartis au hasard dans 2 groupes :
- un groupe de 45 patients ont bénéficié d'une prise en charge en kinésithérapie
- un groupe de 40 patients représentait le groupe témoin

Mesures
Tous les patients participant à l'étude ont été évalués grâce au score de Constant avant d'être affectés à un groupe.
Cette évaluation a été répétée à 6 mois, avant l'intervention chirurgicale programmée.

RESULTATS
63 patients ont été en mesure de participer à l'étude jusqu'à son terme.
Dans le groupe « kinésithérapie » :
-11 patients n'ont pas eu besoins de recourir à la chirurgie (26%)
-tous les patients ont amélioré leur score de Constant en moyenne de 20 (intervalle de 4 à 45)
Dans le groupe contrôle :
-tous les patients ont nécessité une intervention chirurgicale
-l'amélioration moyenne du score de Constant était de 0,65 (intervalle de 16 à 14) pour les 31 patients disponibles lors de l'examen.

CONCLUSION
Tous les patients inclus dans cette étude ont connu une amélioration de leur état grâce à la kinésithérapie.
La kinésithérapie devrait être choisie comme un traitement de première intention pour les patients présentant un conflit sous-acromial.

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Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le rôle de la ventilation non invasive (VNI) dans la prise en charge des lésions aiguës du poumon (ALI) et du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est controversé.

OBJECTIF
Évaluer l'efficacité de la VNI chez les patients avec ALI / SDRA, par l’utilisation des techniques de méta-analyse.

METHODE
Une recherche dans les bases de données PubMed et Embase a été effectuée pour trouver les études publiées entre 1995 et 2009, qui s’intéressaient aux taux d'intubation endotrachéale et / ou de mortalité chez les patients avec ALI / SDRA traités avec VNI.
Les taux ont été calculés, avec un intervalle de confiance de 95%, pour ces 2 variables dans chaque étude et les résultats ont été regroupés selon un modèle randomisé.

RÉSULTATS
Cette recherche a retenu 13 études, portant sur un total de 540 patients. Le taux d'intubation variait de 30% à 86%, et le taux d'intubation moyenné était de 48% (IC 95% : 39-58%). Le taux de mortalité variait de 15% à 71%, et le taux de mortalité moyenné était de 35% (IC 95% : 26-45%).
Il existe une hétérogénéité significative sur le plan statistique (établie par les tests Chi 2 et Q) à la fois pour les pourcentages d’intubation et de mortalité.
Il n’y a pas de biais évident.

CONCLUSION
Les résultats montrent un taux d’échec de la VNI dans près de 50% chez les patients avec ALI/SDRA. La VNI doit donc être utilisée avec précaution.
Il serait utile de définir un protocole unique de VNI pour les patients atteints d’ALI ou SDRA

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