Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'impact des interventions en milieu de travail sur l'issue de l'asthme professionnel n'est pas bien compris.

OBJECTIFS
Evaluer l'efficacité des interventions en milieu de travail sur l'issue de l'asthme professionnel.

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Nous avons recherché dans la base centrale des données Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, NIOSHTIC-2, CISDOC et HSELINE jusqu'en février 2011.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais comparatifs randomisés contrôlés, avant et après les études, et les séries chronologiques interrompues des interventions en milieu de travail à propos de l'asthme professionnel.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Deux auteurs ont indépendamment évalué l'admissibilité des études et la qualité des essais et ont extrait les données.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
21 essais ont été inclus, contrôlés avant et après le déroulement des études, avec 1447 participants déclarés pour 29 comparaisons.
Dans 15 études, le retrait de l'exposition a été comparé à une exposition continue. Le retrait augmentait la probabilité de ne pas déclarer de symptômes (risque relatif (RR) 21,42, intervalle de confiance 95% (IC) de 7.20 à 63.77), améliorait le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) (différence moyenne (DM) 5,52 points de pourcentage, 95% IC 2,99 à 8,06) et diminuait non spécifiquement l’hyperréactivité bronchique (différence moyenne standardisée (DMS) 0,67, IC 95% 0,13 à 1,21).
Dans six études, la réduction de l'exposition a été comparée à une exposition continue. On observait une réduction accrue de la probabilité de ne pas déclarer de symptômes (RR 5,35, IC 95% 1,40 à 20,48), mais n'a pas d'incidence sur le VEMS (points de pourcentage de 1,18 DM, IC 95% -2.96 à 5.32).
Dans huit études, le retrait de l'exposition a été comparé à la réduction de l'exposition. Le retrait augmentait la probabilité de ne pas déclarer de symptômes (RR 39,16, IC 95% 7,21 à 212,83), mais n'avait pas d'incidence sur le VEMS (points de pourcentage de 1,16 DM, IC 95%: -7,51 à 9,84).
Deux études ont rapporté que le risque de chômage après le retrait de l'exposition était augmenté par rapport à la réduction de l'exposition (RR 14,3, IC 95% 2,06 à 99,16).
Trois études ont signalé une perte de revenu d'environ 25% après le retrait de l'exposition. Globalement le niveau de preuve était très faible.

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il existe des preuves de très faible qualité montrant que le retrait de l'exposition améliore les symptômes de l'asthme et la fonction pulmonaire par rapport à l'exposition continue.
Réduire l'exposition permet également d'améliorer les symptômes, mais ne semble pas aussi efficace que l'élimination complète.
Cependant, l'élimination de l'exposition est associée à un risque accru de chômage, alors que la réduction de l'exposition ne l'est pas. Les bénéfices cliniques du retrait de l'exposition ou de sa réduction sont contrebalancés par l'augmentation du risque de chômage. Nous avons besoin de meilleures études pour identifier quelles sont les interventions visant à réduire l'exposition qui donnent les plus d'avantages.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L’étude des différentes stratégies de ventilation avec un haut niveau de PEEP chez des patients présentant une lésion pulmonaire aigüe (ALI) ou un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) ont donné des résultats contradictoires.

OBJECTIF
Déterminer si un haut niveau de PEEP durant une ventilation à volume et pression limités est associé à 28 jours, à une mortalité et un barotraumatisme chez des patients atteints de ALI / SDRA.

MÉTHODES
Nous avons recherché dans MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, CINAHL, Web of Science, et dans les bibliographies des articles récupérés pour identifier les essais contrôlés randomisés comparant un haut niveau et un bas niveau de PEEP chez des patients adultes atteints d'ALI / SDRA qui recevaient déjà une ventilation à volume limité ou à pression limitée. Deux d’entre nous ont indépendamment relevé le niveau de preuves des données, incluant la conception des études, les caractéristiques des patients, les méthodes d'étude, d'intervention et les principaux résultats. Nous avons regroupé les données de l'étude avec un modèle à effet aléatoire, sauf si l'hétérogénéité était faible (I (2) <50%), auquel cas nous avons utilisé un modèle à effets fixes. Le critère principal était la mortalité à 28 jours.

RÉSULTATS
Quatre essais randomisés (2360 participants) ont été évalués. Un haut niveau de PEEP montrait une tendance non significative à la diminution de la mortalité à 28 jours (risque relatif 0,90 commun, 95% CI 0.79 à 1.02). Il n'y avait aucune différence concernant le barotraumatisme entre les 2 groupes (risque relatif 1,17 commun, 95% IC0.90-1.52). Deux études ont rapporté un taux ajusté de mortalité hospitalière, et les résultats mis en commun d’analyse de la sensibilité ajustés étaient identiques aux résultats non ajustés.

CONCLUSIONS
Dans quatre études récentes qui utilisaient la ventilation à volume limité ou à pression limitée chez des patients atteint d’ALI/SDRA, un haut niveau de PEEP n'a pas été associé à une différence significative de la mortalité à court terme ou de barotraumatisme. Cette étude ne prend pas en charge l'utilisation systématique d’un haut niveau de PEEP chez les patients atteints d’ALI / SDRA.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Des soins intensifs cardio-pulmonaires sont fréquemment entrepris chez les patients présentant une lésion médullaire (LM), notamment en raison de la survenance d'un choc neurogène et de l'insuffisance respiratoire, et dans une tentative pour réduire les lésions secondaires.

MÉTHODE
Nous avons entrepris une revue systématique dans la littérature pour rechercher les preuves que des soins intensifs améliorent les résultats après la LM et pour définir des paramètres clés dans la gestion cardio-réanimatoire. Cinq critères ont été retenus : la gestion des patients présentant une LM dans des centres spécialisés, le risque chez les patients avec une LM des complications cardio-pulmonaires, les paramètres pour la pression sanguine et l'oxygénation / ventilation après un traumatisme médullaire, les facteurs de risque d'insuffisance cardio-respiratoire nécessitant des soins intensifs après un traumatisme médullaire, et les stratégies préventives pour réduire les risques de complications cardio-pulmonaires chez des patients blessés médullaires.

RÉSULTATS
La littérature soutient que, compte tenu de l'incidence significative des complications cardio-respiratoire, les patients doivent être pris en charge dans une unité de soins intensifs.

CONCLUSION
Il y a des preuves faibles concernant le maintien de la pression artérielle moyenne (MAP) au dessus de 85 mmHg pour une période allant jusqu'à 1 semaine après la lésion médullaire.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L'objectif de cette revue systématique était d'évaluer l'efficacité du yoga comme traitement optionnel pour l'asthme.

MÉTHODE
Sept bases de données ont été fouillés de leur création à Octobre 2010. Des essais cliniques randomisés (ECR) et des essais cliniques non randomisés (NRCT) ont été retenus, s’ils étudiaient tous les formes de yoga chez les patients souffrant d'asthme. La sélection des études, l'extraction de données et leur validation ont été réalisées indépendamment par deux examinateurs.

RÉSULTATS
Six ECR et un NRCT ont été inclus. Leur qualité méthodologique était majoritairement pauvre. Trois ECR et un NRCT laissent supposer que le yoga réduit significativement les mesures spirométriques, les réponses physiologiques des voies respiratoires, la dose d'histamine nécessaire pour provoquer une réduction de 20% du volume expiratoire maximum dans la première seconde (VEMS), le nombre hebdomadaire des crises d'asthme, et l’utilisation des médicaments. Trois ECR n'ont montré aucun effet positif par rapport aux interventions thérapeutiques différentes.

CONCLUSIONS
La croyance que le yoga soulage l'asthme n'est pas prouvée scientifiquement. De plus, des essais plus rigoureux sont nécessaires.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Des études révélant l'efficacité des techniques de réadaptation physique réalisées lors d'une admission aux soins intensifs ont été entravées par des problèmes de contrôle expérimental et des contraintes éthiques. Toutefois, en raison des variations dans le monde des techniques de physiothérapie, les différences de résultats entre des patients ayant reçu de la réadaptation physique réalisée dès l'admission en soins intensifs et des patients en ayant reçu après l'extubation, après le retrait de la ventilation mécanique, après la sortie des soins intensifs ou même des patients sans physiothérapie ont pu être évaluées.

OBJECTIFS
Le but de cette étude est d'examiner les rapports décrivant les effets de la réadaptation physique commencée immédiatement à l'admission en soins intensifs par rapport à une réadaptation physique entamée plus tardivement.

RÉSULTATS
Globalement, une rééducation précoce entraîne une augmentation de son effet, une diminution des délais de récupération, l'amélioration des résultats fonctionnels en unité de soins intensifs et à la sortie de l'hôpital et une réduction des coûts directs aux patients. Là où une réadaptation précoce est déjà une composante clé des soins pour les patients gravement malades, la recherche s'est concentrée sur les effets physiologiques de la rééducation, ou sur l'impact de thérapies complémentaires spécifiques sur l'ensemble des résultats fonctionnels et administratifs.

CONCLUSIONS
Une kinésithérapie précoce administrée à un patient gravement malade a le potentiel d'influencer les résultats fonctionnels de façon spectaculaire dans ce groupe de patients vulnérables.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
Nous avons évalué si les conseils en télésanté augmentent le changement de style de vie et diminuent les facteurs de risque chez les sujets à haut risque pour les événements cardiovasculaires primaires ou secondaires par rapport à une recommandation consistant en un bref conseil préventif.

MÉTHODE
Les sujets à risque élevé ou atteints de maladie coronarienne (35 à 74 ans, n = 680) ont été randomisés soit dans un groupe contrôle actif (retour sur les facteurs de risque, de brefs conseils, des polycopiés) soit dans un groupe avec des conseils d’hygiène de vie en télésanté (Contrôle actif suivi d’ 1 heure hebdomadaire pendant 6 semaines par téléconférence en séances de groupes de 4 à 8 sujets).
Le critère de jugement principal était le questionnaire d'évaluation de l'adhésion à l'exercice quotidien / activité physique et l'alimentation (consommation en fruits et légumes quotidienne et restriction des graisses et du sel) après le traitement et à 6 mois de suivi.
Les critères secondaires étaient les pressions systoliques et diastoliques, les taux de cholestérol et le risque absolu pendant 10 ans de maladie coronarienne.

RÉSULTATS
Après traitement et après 6 mois, l’adhésion des patients s’est accrue pour la télésanté par rapport au groupe contrôle contrôle dans l'exercice (29,3% et 18,4% vs 2,5% et 9,3% respectivement, odds ratio 1,60, intervalle de confiance 95% 1,2 à 2,1) et l'alimentation (37,1 % et 38,1% vs 16,7% et 33,3%, respectivement, odds ratio 1,41, intervalle de confiance à 95% 1,1 à 1,9).
La pression artérielle dans le groupe télésanté avait diminuée de façon plus importante après 6 mois que dans le groupe contrôle (moyenne ± SE, systolique -4,8 ± 0,8 vs -2,8 ± 0,9 mm Hg, p = 0,04; diastolique -2,7 ± 0,5 vs -1,5 ± 0,6 mm Hg, p = 0,04 ). Les diminutions des taux de cholestérol du risque absolu pendant 10 ans étaient significatives pour les deux groupes.

CONCLUSION
En conclusion, le conseil en télésanté augmente le changement thérapeutique du mode de vie chez des sujets à risque élevé d'événements cardiovasculaires par rapport à une recommandation par un bref conseil préventif.

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Qu'est ce que le "Community Outreach Heart Health and Risk Reduction Trial"?

Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Explorer les études actuelles sur le Tai Chi et son impact sur les maladies coronariennes, fournir une critique des études existantes, et fournir des recommandations pour la pratique clinique et la recherche future.

SOURCES DES DONNÉES
Examen approfondi de la littérature.

CONCLUSIONS
Le Tai Chi est un exercice alternatif sur pour les patients à risque ou souffrant de maladies coronariennes. La mise en œuvre des exercices de Tai Chi peut améliorer le taux de lipides sériques, la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE
Les infirmières (et les masseurs kinésithérapeutes ndt) sont dans une position idéale pour faciliter la promotion de la santé et la prévention des maladies. Ils peuvent prescrire le Tai Chi comme une thérapie alternative pour leurs patients risquant de développer une maladie coronarienne et même pour ceux déjà atteints. Les exercices de Tai Chi peuvent prévenir et même inverser la progression des maladies cardiaques.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

QUESTIONS
Quel est l'effet de l’augmentation de la pression de la ventilation mécanique lors de l'application de kinésithérapie respiratoire sur la clairance des sécrétions chez les patients intubés en soins intensifs?

MÉTHODE
C’est un essai randomisé en double aveugle.66 patients sous ventilation mécanique pendant plus de 48 heures.
Tous les participants ont été positionnés en décubitus dorsal dans le lit avec en proclive de 30 degrés. Le groupe expérimental a reçu une séance de kinésithérapie respiratoire (une compression manuelle de la paroi thoracique avec des vibrations) au cours de laquelle leur aide inspiratoire a été augmentée de 10 cmH2O rapport à son niveau habituel. Le groupe témoin a reçu la même séance de kinésithérapie respiratoire, mais aucun ajustement des paramètres de ventilation n’a été effectué. Les deux groupes ont ensuite subi une aspiration des voies respiratoires.
Le critère principal était le poids de l’aspiration. Les critères secondaires étaient les mesures pulmonaires et hémodynamiques et la saturation en oxygène.

RÉSULTATS
Bien que les deux traitements aient entraîné une augmentation du poids de l’aspiration par rapport aux valeurs de base, l’augmentation de la pression lors des séances de kinésithérapie respiratoire n'a pas augmenté significativement la clairance des sécrétions, la différence moyenne de poids des aspirations entre les deux groupes étaient de 0,4g (95% CI -0,5 à 1,4). Bien que plusieurs autres mesures aient également été améliorées dans un ou les deux groupes avec le traitement, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes pour les critères d'évaluation secondaires.

CONCLUSION
Bien que l’efficacité de l’augmentation de la pression de la ventilation a déjà été démontrée pour améliorer la clairance des sécrétions chez les patients intubés, l'étude actuelle n'a pas montré d'avantages quand elle est associée à de la kinésithérapie respiratoire.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Le but de cette revue était de déterminer si l’élaboration et la mise en place de protocoles de sevrage de la ventilation par des équipes multidisciplinaires (EMD) réduisent la durée de ventilation mécanique chez les patients adultes en soins intensifs par rapport aux soins habituels.

MÉTHODE
Une revue systématique a été menée pour rechercher les études publiées de Janvier 1999 à Juin 2009, et analyser les résultats des protocoles multidisciplinaires concernant le sevrage de la ventilation chez les patients adultes en soins intensifs.
Les bases de données MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane ont été consultées.
Les données disponibles ont été regroupées et une méta-analyse a été effectuée. Une synthèse des données a été réalisée afin de fournir une évaluation critique des essais contrôlés non randomisé inclus dans cette revue.

RÉSULTATS
Trois études pré-et post intervention ont été identifiées pour être incluses dans cette revue.
Les résultats montrent une réduction de la durée de ventilation mécanique chez les patients ayant bénéficié des protocoles de sevrage mis en œuvre par les équipes multidisciplinaires.

CONCLUSION
La communication et l’organisation doivent faire partie de protocoles multidisciplinaires pour une meilleure efficacité. En raison des limites méthodologiques des études incluses, de grandes études randomisées et contrôlées sont nécessaires pour fournir des preuves de haut niveau sur les effets des protocoles multidisciplinaires sur la durée de ventilation mécanique.

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Essai clinique contrôlé randomisé . Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

OBJECTIF
Nos études récentes ont montré qu’une séance de stimulation nerveuse électrique transcutanée sur les points d'acupuncture (Acu-TENS) améliorait le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) chez les patients atteint de Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO). Cette étude a examiné l'effet de stimulations nerveuses pendant quatre semaines sur la fonction physique et psychosocial de ces patients.

MÉTHODE
Vingt-huit patients ont été randomisés pour recevoir 5 jours par semaine pendant 4 semaines des séances de 45 min, soit d'Acu-TENS, soit des séances de stimulation nerveuses placebo (même protocole sans sortie électrique), soit des séances simulées de TENS (sur les rotules). Les variables mesurées avant et après intervention comprenait le VEMS, la capacité vitale, le test de marche de 6 minutes (TM6), le questionnaire Saint George (SGRQ), et les niveaux sanguins des bêta-endorphines et des marqueurs inflammatoires.

RÉSULTAT
Seul le groupe Acu-TENS obtient une amélioration significative du VEMS (p = 0,046), de l'activité physique (p = 0,007) et du score total du SGRQ (p = 0,028). L'augmentation de la bêta-endorphine (p = 0,012) était corrélée avec l'amélioration du VEMS (r = 0,526, p = 0,008).

CONCLUSION
4 semaines de stimulation nerveuse électrique transcutanée sur les points d'acupuncture (Acu-TENS) ont amélioré la capacité fonctionnelle des patients atteints de BPCO, probablement en raison de la broncho dilatation induite par l’élévation des bêta-endorphines.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'éducation thérapeutique peut aider les patients atteints de mucoviscidose ainsi que leurs familles à choisir, contrôler et ajuster les conditions de traitement de leur maladie ; elle peut également leur permettre de gérer le retentissement de la maladie sur leurs vies. Bien que les interventions d'éducation thérapeutique aient été élaborées pour la mucoviscidose, aucune revue systématique préalable montrant la preuve de l'efficacité de ces interventions n'a été effectuée.

OBJECTIFS
Évaluer les effets des interventions d'éducation thérapeutique sur l'amélioration des indicateurs de santé auprès des patients atteints de mucoviscidose et de leurs soignants.

MÉTHODE
Stratégie de recherche
Plusieurs base de données ont été interrogées :
- Le registre des essais cliniques de Cochrane portant sur la mucoviscidose et sur les troubles génétiques. (date de la dernière recherche : 23 février 2011)
- EBSCO (CINAHL, CINAHL, Psychological and Behavioural Sciences Collection, PsychInfo, SocINDEX)
- Elsevier (EMBASE)
Une recherche manuelle a été effectuée dans des revues spécialisées et dans les rapports écrits de conférences (date de la dernière recherche : 30 mars 2011).

Critères de sélection
Essais contrôlés randomisés, quasi-randomisés ou essais cliniques contrôlés :
- comparant différents types d'éducation thérapeutique pour la mucoviscidose
- comparant l'éducation thérapeutique à des soins standard ou à une absence d'intervention

Collecte et analyse des données
2 auteurs ont évalué les critères d'éligibilité des essais et les risques de biais.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
4 essais ont été inclus, impliquant un total de 269 participants.
Les participants étaient :
- des enfants atteints de mucoviscidose, leurs parents et les soignants dans 3 essais.
- des adultes atteints de mucoviscidose dans 1 essai.
Les essais ont comparé 4 différentes interventions d'éducation thérapeutique par rapport au traitement standard :
1- un programme de formation pour apprendre à gérer la mucoviscidose de façon générale
2- une éducation spécifique à l'utilisation des aérosols et aux traitements visant le dégagement des voies respiratoires.
3- une éducation aux problèmes nutritionnels spécifiques
4- une éducation nutritionnelle générale et spécifique pour la mucoviscidose pour les adultes

Une formation pour apprendre aux enfants à gérer leur mucoviscidose ne montre aucun effet significatif sur leur poids après 6 à 8 semaines, différence moyenne -7,74 livres (IC 95% -35,18 à 19,70)
Une éducation nutritionnelle générale et spécifique pour les adultes ne montrent aucun effet significatif sur :
la fonction pulmonaire, différence moyenne du VEMS à 6 mois : -5% (IC 95% -18,10 à 8,10%), différence moyenne du VEMS à 12 mois : -5,50% (IC 95% -18,46 à 7,46)
le poids : différence moyenne à 6 mois -0,70 kg (IC 95% -6,58 à 5,18) et différence moyenne à 12 mois -0,70 kg (IC 95% -6,62 à 5,22)
les scores de consommation de graisses alimentaires : différence moyenne à 6 mois 1,60 (IC 85% -2,90 à 6,10) et différence moyenne à 12 mois 0,20 (IC95% -4,08 à 4,48)
Il existe des preuves limitées suggérant que l'éducation thérapeutique peut améliorer les connaissances des patients atteints de mucoviscidose, ce ne serait pas le cas pour les parents et les soignants.
Il y a également des preuves limitées suggérant que l'éducation thérapeutique peut conduire à un changement positif d'un petit nombre de comportements de patients et des soignants.

CONCLUSIONS
Les preuves disponibles à partir de cette revue sont insuffisantes en quantité et en qualité pour en tirer des conclusions sur les effets de l'éducation thérapeutique dans le cadre de la mucoviscidose.
D'autres essais sont nécessaires pour étudier les effets de l'éducation thérapeutique sur une gamme de résultats cliniques et comportementaux pour les enfants, les adolescents et les adultes présentant une mucoviscidose, mais également pour leurs soignants.

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Essai clinique randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
L'entraînement physique peut potentiellement améliorer le syndrome post-thrombotique, une fréquente complication chronique de la thrombose veineuse profonde. Nous avons mené une étude contrôlée randomisée sur de deux centres pour évaluer la faisabilité d'une évaluation multicentrique d’un programme de six mois d'exercice physique comme traitement du syndrome post-thrombotique et obtenir des données préliminaires sur l'efficacité d'un tel programme.

MÉTHODE
Les patients ont été randomisés pour effectuer l'exercice physique (six mois d'entraînement supervisé) ou recevoir un traitement de contrôle (une séance d'éducation avec un suivi téléphonique mensuel).
L’évaluation de l'éligibilité, du consentement, et du respect du traitement ont été utilisés comme indicateurs de l'étude.
Les résultats principaux ont été l’évolution de la qualité de vie pour les dysfonctions veineuses (mesurée par le questionnaire Veines-QOL) et la gravité du syndrome post-thrombotique (mesuré par le score Villalta) dans le groupe entraînement physique par rapport au groupe contrôle, et ont été évalués statistiquement.
Les critères secondaires étaient l’évolution de la qualité de vie (mesuré par le questionnaire SF-36), la catégorie de gravité du syndrome post-thrombotique, la force des membres inférieurs, leur flexibilité et le temps sur tapis roulant.

RÉSULTATS
Sur 95 patients atteints de syndrome post-thrombotique, 69 étaient admissibles, 43 ont été randomisés, et 39 ont terminé l'étude.
L'entraînement physique a entraîné une amélioration des scores du questionnaire Veines-QOL (Variation moyenne pour le groupe entraînement physique : 6,0, écart type : 5,1. Variation moyenne pour le groupe contrôle: 4, écart type : 7.2 ; différence 4,6, IC 95%: 0,54 à 8,7, p = 0,027) et du score Villalta (Variation moyenne pour le groupe entraînement physique : -3,6, écart type : 3,7. Variation moyenne du groupe contrôle : -1,6, écart type : 4.3 ; différence de -2,0, IC 95%: -4,6 à 0,6, p = 0,14).
Une plus grande amélioration de la plupart des critères secondaires a été constatée dans le groupe entraînement physique.

CONCLUSION
L'entraînement physique peut améliorer le syndrome post-thrombotique. Il serait intéressant d'évaluer définitivement l’entraînement physique comme un traitement pour le syndrome post-thrombotique dans un essai multicentrique.

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Essai clinique randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

QUESTION
Les exercices utilisant les console de jeux a-t-il une demande cardiovasculaire et des dépenses énergétiques similaires que les exercices formellement prescrits chez les adultes atteints de mucoviscidose? Comment ces patients perçoivent les exercices « console de jeux »?

METHODE
19 adultes atteints de mucoviscidose au cours d'un traitement hospitalier pour exacerbation pulmonaire ont été inclus dans cette étude. Les participants ont subi deux interventions de 15 minutes d'exercices à des jours différents, l'une impliquant une console de jeu , l’autre un tapis roulant ou un ergomètre cycle. La demande cardiovasculaire a été mesurée en mesurant la fréquence cardiaque et notant la perception de l'effort (RPE).La dépense énergétique a été mesurée. La perception (le contentement, la fatigue, la charge de travail, l'efficacité, la faisabilité) a été évalué en utilisant échelle visuelle analogique.

RESULTATS
Il n'y avait pas de différence significative dans la fréquence cardiaque moyenne (différence moyenne 3 battements / min, IC 95% : 3 à 9) ou la dépense d'énergie (0,1 MET, IC 95%: -0,3 à 0,5) entre les deux interventions. Les deux interventions ont été perçues comme un entraînement «dur» (RPE : 15). Les exercices «console de jeux » ont été définis comme plus agréables (différence moyenne de 2,6 points sur l’EVA, IC 95% : 1.6 à 3.6) que les exercice formels, mais les deux types d'exercices ne diffèrent pas significativement au niveau de la fatigue (1,0 points sur l’EVA, IC 95% : 2,4 à 0,3), l'efficacité perçue (0,4 points sur l’EVA, IC 95% : 1,2 à 0,3), ou de la faisabilité perçue dans l’inclusion dans le traitement courant (0,2 points sur l’EVA, IC 95% : 0,7 à 1,1).

CONCLUSION
Les exercices « console de jeux » nécessitent une demande cardiovasculaire similaire en comparaison aux exercices traditionnels. Les adultes atteints de mucoviscidose pourraient inclure les exercices « console de jeux» dans leur programme d'exercice.

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Essai clinique randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Cette étude visait à évaluer l'efficacité de l'acupuncture chez des patients asthmatiques.

METHODE
Une étude prospective randomisée, en double aveugle avec simulation d’acte d’acupuncture été menée.
45 participants asthmatiques ont été admis et ont ensuite été randomisés dans l'un des trois groupes suivants:
- un groupe acupuncture active
- un groupe acupuncture simulée
- et un groupe de liste d'attente
Ils étaient chargés de poursuivrel'utilisation des médicaments anti-asthmatiques.
L’acupuncture a été administrée 3 fois par semaine pendant 4 semaines avec 2 semaines de suivi dans le groupe acupuncture actif et le groupe acupuncture simulée.
Le critère principal était le peak-flow quotidien mesuré le matin et les critères secondaires incluaient le VEMS, un questionnaire de qualité de vie pour les adultes asthmatiques coréens (QLQAKA), l'indice de dyspnée, le taux des globules blancs éosinophiles et les immunoglobulines E (IgE) dans le sang.

RÉSULTATS
Aucune différence significative intra ou inter groupe des valeurs moyenne hebdomadaire du peak-flow (enregistré quotidiennement le matin) et du VEMS n’a été trouvée.
Pour le questionnaire de qualité de vie et l’indice de dyspnée, le groupe acupuncture active a montré une nette amélioration sur le groupe liste d 'attente à 2, 4 et 6 semaines après le traitement.

CONCLUSION
L'acupuncture comme complément thérapeutique à des soins médicaux conventionnels ne semble pas affecter la fonction pulmonaire chez les patients asthmatiques. Toutefois, 12 séances de traitement d'acupuncture pendant 4 semaines ont montré un effet favorable sur la qualité de vie des patients asthmatiques adultes. D'autres essais évaluant l'efficacité de l'acupuncture sur la qualité de vie et les symptômes chez les patients asthmatiques sont nécessaires.

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Essai clinique randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

QUESTIONS
Comment un programme d’entraînement de 8 semaines à la marche libre améliore l’endurance à la marche comparativement à l’entraînement sur cycloergomètre ? Comment un programme d’entraînement à la marche libre améliore la VO2max à la marche, la capacité de pédalage et la qualité de vie comparativement à l’entraînement sur cycloergomètre ? Le test navette est-il sensible aux changements de la capacité de marche généré par le réentraînement à l’exercice ?

MÉTHODE
Essai randomisé contrôlé avec répartition dissimulée, évaluateur aveugle et en intention de traiter. 36 patients avec BPCO stable ont été recrutés et quatre ont abandonnés l’essai. Les patients étaient affectés aléatoirement à deux groupes : entraînement par marche libre ou sur cycloergomètre . Les deux groupes s’entrainaient en extérieur pendant 30 à 45 minutes par séance, trois fois par semaine pendant 8 semaines à l’hôpital de Concord (Australie). L’intensité de l’entrainement était basée sur le niveau initial du test d’effort et augmentait progressivement. Le critère de jugement principal était la capacité d’endurance à la marche mesurée par le test navette. Les critères de jugement secondaires étaient le pic de VO2 à la marche et au pédalage, l’endurance sur bicyclette et la qualité de vie. Les mesures étaient réalisées au début et à la fin du programme de 8 semaines.

RESULTATS
Le groupe entrainé par la marche libre améliore son endurance à la marche de 279 secondes (IC 95% [70 ; 483]) de plus que le groupe entrainé sur cycloergomètre . Aucune différence significative n’a été retrouvée sur les critères de jugement secondaires.

CONCLUSION
Le réentrainement par la marche libre améliore la capacité d’endurance à la marche de manière significativement supérieure à l’entrainement sur cycloergomètre. Les bénéfices sur la pic de VO2 à la marche et en pédalant, l’endurance au pédalage et la qualité de vie sont similaires. Cette étude apporte des preuves sur la possibilité d’utiliser la marche libre comme une modalité de réentraînement à l’exercice en réhabilitation respiratoire.

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Etude complète en accès libre

Essai clinique randomisé Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
Le réentrainement à l’exercice à haute intensité en continu est recommandé pour réduire le dysfonctionnement musculaire périphérique des patients atteints de BPCO mais il est admis que l’entraînement en fractionné est une méthode alternative équivalente en efficacité et mieux tolérées par les patients. L’entrainement en fractionné constitue une méthode alternative d’entraînement équivalente et mieux tolérée par les patients.

OBJECTIF
Evaluer la non-infériorité de l’entraînement à l’exercice à haut niveau en fractionné par rapport à l’entraînement en continu et sa tolérance par des patients atteints de BPCO.

MÉTHODE
Type: Essai comparatif randomisé de non infériorité
Lieu : Hôpital public de rééducation en Suisse
Sujets : 98 patients atteints de BPCO sévère, avec ou sans exacerbation récente.
Déroulement : 12 à 15 séances d’entrainement supervisé, en fractionné ou à haut niveau en continu (plus de trois semaines) réalisées à domicile.
Critère de jugement principal : Qualité de vie liée à la santé était mesurée à l’aide du Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) (score de 1 « déficience la plus importante » à 7 « pas de déficience ») après 5 semaines ainsi que le nombre de suspension de séance non programmés.

RESULTATS
Les deux groupes témoignent d’une nette amélioration de la qualité de vie liée à la santé (augmentation des scores totaux du CRQ de 1.00 (SD0.98% dans le groupe IT et de 1.02 SD 1.05 dans le groupe C°).
L’ajustement des données entre le groupe entrainé en fractionné et celui entrainé en continu, (-0.05 [95%IC -0.42 to -0.32] pour le CRQ et 1.1 mètres [IC -25.4 mètres to 27.6 mètres] distance parcourue au test de marche de 6 minutes) sont dans les limites prédéfinies de non-infériorité ( 0.5 pour le CRQ et 45 mètres au test de marche de 6 minutes).
Vingt-sept patients (47.9%) pratiquant l’entrainement fractionné et onze (24.0%) pratiquant l’entraînement en continu ont pu respecter leurs protocoles (différence 23.9% [IC 5.0 à 42.8%]). Le nombre médian d’arrêt non programmés supérieur à 1 minute ou plus était de 2 (0 à 16) pour les patients en fractionné et 11 (2 à 16) pour les patients en entrainement continu.

LIMITE
Cette étude était centrée sur l’initialisation du réentraînement à l’exercice et non pas le maintien des acquis en ambulatoire ou à domicile.

CONCLUSION
Professionnels de santé et patients peuvent choisir l’un des modes d’exercice pour planifier la phase initiale du réentrainement à l’exercice.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

CONTEXTE
L'étude visait à évaluer l'effet de l'entraînement contre résistance des membres supérieurs pour les patients atteints de BPCO sur la dyspnée pendant l'activité de la vie quotidienne (AVQ), la fonction du membre supérieur, la capacité d'exercice du bras, la force musculaire, et la qualité de vie.

METHODE
Les patients ont été assignés au hasard à un groupe interventionnel ou à un groupe de contrôle. Le groupe d'intervention a suivi un entrainement contre résistance des membres supérieurs.
Le groupe témoin a effectué un simulacre.
Les deux groupes ont été entraînés trois fois par semaine pendant 6 semaines. La dyspnée lors des AVQ et la qualité de vie ont été mesurées en utilisant le questionnaire des maladies respiratoires chroniques (CRDQ).
La fonction des membres supérieurs et leur capacité d'exercice ont été mesurées en utilisant le test de l'anneau (6PBRT) et le test UULEX (test d’élévation d’un membre supérieur). Les forces musculaires des biceps, triceps, deltoïdes antérieurs et moyens ont été obtenues en utilisant un dynamomètre.

RESULTAT
Trente-six patients souffrant de BPCO (66 + / - 9 ans) ont participé à l'étude.
Comparativement au groupe contrôle, le groupe d'intervention a eu une amélioration plus importante pour les tests 6PBRT (p = 0,03) et UULEX (p = 0,01), la force des fléchisseurs du coude (p = 0,01), la force des extenseurs du coude (p = 0,02), celle des fléchisseurs de l'épaule (p = 0,029), et celle des abducteurs de l'épaule (p = 0,01).
Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour la dyspnée au cours des AVQ, pour la qualité de vie ou les symptômes pendant les tests 6PBRT ou UULEX (toutes les valeurs p> 0,08).

CONCLUSIONS
L’entraînement contre résistance des membres supérieurs améliore leur fonction, leur capacité d'exercice et leur force musculaire chez les patients atteints de BPCO. Aucune amélioration de la dyspnée au cours des AVQ, de la qualité de vie ou des symptômes n’a été démontrée.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique complexe avec une augmentation anormale des taux plasmatiques de cytokines inflammatoires, aggravant le syndrome. Les données expérimentales ont montré que la stimulation des points d'acupuncture diminuait ce déséquilibre.

OBJECTIF
Prouver l’efficacité de l'acupuncture dans le traitement de l’IC.

METHODE
17 patients stables atteints d'IC (de classe II à III, selon la New York Heart Association, la fraction d'éjection est <40%) recevant des médicaments traitant l’insuffisance cardiaque ont été randomisés et répartis dans des groupes d’acupuncture et des groupes placebo. La fonction cardio-respiratoire, la variabilité du rythme cardiaque et la qualité de vie étaient les critères d’évaluation.

RÉSULTATS
Aucune amélioration de la fraction d'éjection cardiaque ou de la consommation d'oxygène de pointe n’ont été observées, mais la distance lors du test des 6 minutes était remarquablement augmenté dans le groupe acupuncture (32 + / - 7 m) mais pas dans le groupe placébo (-1 + / - 11 m; p <0,01). La récupération après un effort maximal et la pente VE/VCO2, marqueur de l'efficacité ventilatoire, ont été améliorées après l’acupuncture mais pas dans le groupe placebo. Par ailleurs, le rythme cardiaque a augmenté dans le groupe acupuncture, mais a diminué dans le groupe placebo. Les critères de santé générale et de douleur du questionnaire de qualité de vie SF-36 ont tendance à être améliorés dans le groupe acupuncture.

CONCLUSION
L'acupuncture peut devenir une stratégie thérapeutique supplémentaire pour améliorer la tolérance à l'exercice des patients atteints d'IC, en améliorant la fonction du muscle squelettique.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE:
Une étude prospective en simple aveugle randomisée contrôlée a été entreprise pour déterminer si la réadaptation de type accélérée chez des patients à faible risque cardiaque, sous la surveillance d’un professionnel, est à moyen terme supérieure aux soins de réadaptation traditionnels.

METHODE
100 patients de faible risque cardiaque ont été randomisés soit pour recevoir une réadaptation traditionnelle de stade III soit pour être inclus dans un groupe recevant une réadaptation collective accélérée et dirigée par un professionnel. Les deux groupes ont réalisé une fois par semaine des séances d'exercice supervisé pendant six semaines. Les deux groupes ont également été encouragés à poursuivre avec la phase IV et ont été réévalués à six mois. Le critère principal de jugement était l’amélioration du Test de marche à vitesse croissante (Incremental Shuttle Walking Test) . Les mesures de la qualité de vie ont été analysées dans un second temps.

RÉSULTATS
La distance du Test de marche à vitesse croissante a augmenté significativement pour les deux groupes (F = 26,80, p <0,001), mais sans que des différences entre les groupes n'aient été observées (p = 0,03, p = 0,87). Tous les domaines du questionnaire de la qualité de vie MacNew et cinq domaines de la Short Form 36 ont montré des améliorations statistiques significatives des scores moyens au cours du temps (p <0,05). La participation à la phase IV pendant les six mois était statistiquement plus élevée dans le groupe de réadaptation accélérée (p = 0,04). À six mois, tous les participants de la Phase IV avait une amélioration cliniquement et statistiquement significative de la distance du Test de marche à vitesse croissante par rapport aux non-participants (différence moyenne 40,38 m, IC 95%: 4,20 à 76,57, p = 0,03).

CONCLUSIONS
Le modèle accéléré de réadaptation cardiaque décrit dans cet article est efficace et offre l'avantage supplémentaire d’un meilleur suivi des exercices par les patients à moyen terme.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE:
Une étude prospective en simple aveugle randomisée contrôlée a été entreprise pour déterminer si la réadaptation de type accélérée chez des patients à faible risque cardiaque, sous la surveillance d’un professionnel, est à moyen terme supérieure aux soins de réadaptation traditionnels.

METHODE
100 patients de faible risque cardiaque ont été randomisés soit pour recevoir une réadaptation traditionnelle de stade III soit pour être inclus dans un groupe recevant une réadaptation collective accélérée et dirigée par un professionnel. Les deux groupes ont réalisé une fois par semaine des séances d'exercice supervisé pendant six semaines. Les deux groupes ont également été encouragés à poursuivre avec la phase IV et ont été réévalués à six mois. Le critère principal de jugement était l’amélioration du Test de marche à vitesse croissante (Incremental Shuttle Walking Test) . Les mesures de la qualité de vie ont été analysées dans un second temps.

RÉSULTATS
La distance du Test de marche à vitesse croissante a augmenté significativement pour les deux groupes (F = 26,80, p <0,001), mais sans que des différences entre les groupes n'aient été observées (p = 0,03, p = 0,87). Tous les domaines du questionnaire de la qualité de vie MacNew et cinq domaines de la Short Form 36 ont montré des améliorations statistiques significatives des scores moyens au cours du temps (p <0,05). La participation à la phase IV pendant les six mois était statistiquement plus élevée dans le groupe de réadaptation accélérée (p = 0,04). À six mois, tous les participants de la Phase IV avait une amélioration cliniquement et statistiquement significative de la distance du Test de marche à vitesse croissante par rapport aux non-participants (différence moyenne 40,38 m, IC 95%: 4,20 à 76,57, p = 0,03).

CONCLUSIONS
Le modèle accéléré de réadaptation cardiaque décrit dans cet article est efficace et offre l'avantage supplémentaire d’un meilleur suivi des exercices par les patients à moyen terme.

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Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est un trouble caractérisé par des épisodes répétés d’obstruction partielle ou complète des voies aériennes supérieures (VAS) au cours du sommeil. Il se traduit par des perturbations de la ventilation et du sommeil. La toux chronique chez les enfants est un problème médical important, qui justifie une enquête approfondie dans certains cas. Des études sur les adultes montrent un lien entre le SAOS et la toux chronique.

OBJECTIFS
Evaluer l'efficacité du traitement du SAOS pour traiter la toux dans la prise en charge des enfants souffrant de toux chronique.

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Une recherche des essais contrôlés dans les bases COCHRANE, MEDLINE ET EMBASE a été effectuée, suite à la dernière réalisée en Septembre 2010.

CRITERES DE SELECTION
Tous les essais cliniques randomisés comparant un traitement du SAOS à un groupe témoin (placebo ou traitement habituel) chez les enfants présentant une toux chronique.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Après examen des résultats de recherche selon les critères préétablis et malgré la sélection d’études par deux auteurs indépendants, aucune étude n’a pu être incluse et donc aucune donnée n’a pu être analysée.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Aucun essai contrôlé randomisé examinant l'efficacité du traitement du SAOS dans la prise en charge des enfants souffrant de toux chronique n’a été trouvé

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il n'y a actuellement aucune preuve que les thérapies des SAOS soient efficaces dans la prise en charge de la toux chronique chez les enfants. Jusqu'à ce traitement soit prouvé efficient, le SAOS sera pris en charge de façon classique,e et la présence ou l'absence de toux ne doit pas être utilisée comme un facteur décisionnel. D'autres recherches examinant les effets de ce traitement sont nécessaires.

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