Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le rôle de la ventilation non invasive (VNI) dans la prise en charge des lésions aiguës du poumon (ALI) et du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est controversé.

OBJECTIF
Évaluer l'efficacité de la VNI chez les patients avec ALI / SDRA, par l’utilisation des techniques de méta-analyse.

METHODE
Une recherche dans les bases de données PubMed et Embase a été effectuée pour trouver les études publiées entre 1995 et 2009, qui s’intéressaient aux taux d'intubation endotrachéale et / ou de mortalité chez les patients avec ALI / SDRA traités avec VNI.
Les taux ont été calculés, avec un intervalle de confiance de 95%, pour ces 2 variables dans chaque étude et les résultats ont été regroupés selon un modèle randomisé.

RÉSULTATS
Cette recherche a retenu 13 études, portant sur un total de 540 patients. Le taux d'intubation variait de 30% à 86%, et le taux d'intubation moyenné était de 48% (IC 95% : 39-58%). Le taux de mortalité variait de 15% à 71%, et le taux de mortalité moyenné était de 35% (IC 95% : 26-45%).
Il existe une hétérogénéité significative sur le plan statistique (établie par les tests Chi 2 et Q) à la fois pour les pourcentages d’intubation et de mortalité.
Il n’y a pas de biais évident.

CONCLUSION
Les résultats montrent un taux d’échec de la VNI dans près de 50% chez les patients avec ALI/SDRA. La VNI doit donc être utilisée avec précaution.
Il serait utile de définir un protocole unique de VNI pour les patients atteints d’ALI ou SDRA

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Plusieurs éléments de preuve ont montré une amélioration de la capacité aérobie et de la force musculaire après une programme d'exercices physiques chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité d'exercices aérobie sur la qualité de vie, la fonction ainsi que sur les résultats cliniques et radiologiques des patients atteints de PR par une revue systématique et une méta-analyse.

METHODES
Une recherche bibliographique systématique a été effectuée dans les bases de données Medline, Embase et Cochrane jusqu'en Juillet 2009 et dans les résumés présentés lors des congrès scientifiques en rhumatologie au cours de 5 dernières années. Les essais cliniques randomisés comparant les exercices aérobie avec des interventions anaérobie chez les patients présentant une PR on été inclus.
Les résultats étudiés sont:
- la qualité de vie après intervention
- la fonction évaluée par le Health Assessment Questionnaire (HAQ)
- une échelle visuelle analogique de la douleur (EVA)
- nombre d'articulation atteintes (joint count)
- le Disease Activity Score sur 28 articulations (DAS 28)
- les anomalies radiologiques
L'efficacité a été évaluée par différence moyenne normalisée (différence entre les groupes de la variation des résultats moyens et celle lors de l'inclusion) des exercices aérobie par rapport à la réhabilitation anaérobie. L'hétérogénéité a été testée. Les différences moyennes normalisées ont été réunies par une méta-analyse utilisant l'inverse du modèle de la variance.

RESULTATS
14 essais cliniques randomisés incluant 1040 patients ont répondu aux critères d'inclusion.
L'exercice physique améliore la qualité de vie (différence moyenne normalisée 0,39, p<0,0001), le score HAQ (différence moyenne normalisée 0,24, p=0,0009, et l'EVA de la douleur ( différence moyenne normalisée 0,31, p=0,02. L'exercice physique ne semble pas déclencher d'effets délétères, parce qu'avec une bonne observance (since global compliance), le DAS 28 et le nombre d'articulations atteintes étaient semblables dans les 2 groupes.

CONCLUSION
L'entraînement cardiorespiratoire chez les sujets atteints de PR non évolutive semble être sans danger et améliore certains des critères les plus importants de l'évaluation des résultats.
Cependant, la taille de l'effet des exercices aérobie sur l'amélioration des ces paramètres est faible.

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