Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 6/10.

GÉNÉRALITÉS
L’apnée obstructive du sommeil est extrêmement fréquente chez les patients présentant une hypertension artérielle réfractaire. Cependant, l’impact du traitement de l’apnée obstructive du sommeil par la ventilation à pression positive continue sur la pression artérielle des patients atteints d’hypertension artérielle réfractaire n’est pas bien établi.

MÉTHODES
Dans la présente étude, 40 patients avec diagnostic confirmé d'hypertension artérielle réfractaire et présentant une apnée obstructive du sommeil modérée à sévère validée par une polysomnographie complète ont été randomisés pour recevoir soit un traitement médical simple, soit un traitement médical associé à une ventilation à pression positive constante pendant 6 mois. Les patients ont été évalués au début de l’étude et après 6 mois, par un suivi ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures.

RÉSULTATS
Trente-cinq patients (77% d’hommes, âge : 56 ± 1 an, indice de masse corporelle : 32 kg/m2 (28 à 39), indice d’apnée-hypopnée : 29 par heure (24 à 48), échelle de somnolence d’Epworth : 10 ± 1, pression artérielle systolique : 162 ± 4 mmHg, tension artérielle diastolique : 97 ± 2 mmHg, étude complétée par 4 ou 5 médicaments anti-hypertenseurs.
La ventilation à pression positive continue a été appliquée 6h01 ± 20 minutes par nuit (étendue : 3h42 à 7h44).
En comparaison au groupe contrôle, à l'état d’éveil, le suivi ambulatoire des pressions artérielles systolique et diastolique a fortement diminué dans le groupe utilisant la ventilation à pression positive continue (respectivement, delta 3.1 ± 3.3 mmHg et 2.1 ± 2.7 mmHg contre -6.5 ± 3.3 mmHg et -4.5 ± 1.9 mmHg, p < 0.05). Il est intéressant de noter que les modifications de pressions artérielles ont été observées uniquement lorsque que les patients étaient éveillés, et non pendant la surveillance nocturne (delta 2.8 ± 4.5 mmHg et 1.8 ± 3.5 mmHg contre 1.6 ± 3.5 mmHg et 0.8 ± 2.9 mmHg, p = NS).

CONCLUSION
Le traitement de l’apnée obstructive du sommeil par une ventilation à pression positive continue réduit significativement au cours de la journée la pression artérielle des patients atteints d’hypertension artérielle réfractaire. Par conséquent, notre étude renforce l’importance de diagnostiquer et de traiter l’apnée obstructive du sommeil chez les patients atteints d’hypertension artérielle réfractaire.

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