Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'exercice est largement recommandé pour réduire l'ostéoporose, les chutes et les fractures liées à la fragilité, mais son effet sur la solidité osseuse est restée incertaine. L'objectif principal de cette revue systématique et méta-analyse était d'évaluer les effets de l'exercice supervisé à long terme (> ou = à 6 mois) sur les estimations de la solidité des os des extrémités inférieures de l'enfance à la vieillesse.

METHODES
4 bases de données ont été explorées jusqu'à Octobre 2009 (Pubmed, Sport Discus, Physical Education Index et Embase) et 10 essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets de l'entraînement physique sur la solidité osseuse ont été inclus.
Les résultats ont été analysés par groupes d'âge (« enfance », « adolescence » et « adulte (jeune ou plus vieux) »), et les modifications ont été comparées selon les critères « habituellement actif » ou « sédentaire ».
Pour calculer les différences moyennes standardisées (SMD, taille de l'effet), les valeurs de suivi de la solidité osseuse ajustées aux valeurs de départ ont été utilisées. Un modèle inverse de la variance pondérée des effets aléatoires a été utilisé pour mettre en commun les résultats des différentes études.

RESULTATS
L'analyse de la qualité a révélé que les types d'exercices étaient hétérogènes, certains essais étaient de courte durée et de petite taille d'échantillon, et les doses d'entraînement hebdomadaire varient considérablement entre les essais.
Un petit effet significatif a été trouvé pour les garçons prépubaires et au début de la puberté. [SMD, taille de l'effet, 0,17(IC 95% 0,02 à 0,32)], mais pas chez les filles pubaires [-0,01 (-0,18 à 0,17)], les adolescents [0,10 (-0,75 à 0,95)], les adolescentes [0,21 (-0,53 à 0,97)], les femmes préménopausées [0,00 (0,43 à 0,44)] ou chez les femmes ménopausées [0,00 (-0,15 à 0,15)].
Les preuves fondées sur les analyses per protocole des études individuelles concernant les enfants et les adolescents ont indiquées que les programmes incluant des exercices régulier de port de charge peut entraîner des améliorations de 1 à 8% de la solidité osseuse au niveau des zones mises en contrainte de charge.
Chez les femmes pré-ménopausées respectant le programme d'exercices, des améliorations de 0,5 à 2,5% ont été rapportées.

CONCLUSIONS
Les résultats de cette méta-analyse d'essais cliniques randomisés montrent que l'exercice peut améliorer considérablement la solidité des os mis en contrainte chez les enfants mais pas chez les adultes. Depuis quelques ECR on été menés pour étudier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse, il y a encore besoin d'études de meilleure conception, ECR à long terme avec des tailles d'échantillon suffisantes pour quantifier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse et ses déterminants structurels au long de la vie.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'exercice est largement recommandé pour réduire l'ostéoporose, les chutes et les fractures liées à la fragilité, mais son effet sur la solidité osseuse est restée incertaine. L'objectif principal de cette revue systématique et méta-analyse était d'évaluer les effets de l'exercice supervisé à long terme (> ou = à 6 mois) sur les estimations de la solidité des os des extrémités inférieures de l'enfance à la vieillesse.

METHODES
4 bases de données ont été explorées jusqu'à Octobre 2009 (Pubmed, Sport Discus, Physical Education Index et Embase) et 10 essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets de l'entraînement physique sur la solidité osseuse ont été inclus.
Les résultats ont été analysés par groupes d'âge (« enfance », « adolescence » et « adulte (jeune ou plus vieux) »), et les modifications ont été comparées selon les critères « habituellement actif » ou « sédentaire ».
Pour calculer les différences moyennes standardisées (SMD, taille de l'effet), les valeurs de suivi de la solidité osseuse ajustées aux valeurs de départ ont été utilisées. Un modèle inverse de la variance pondérée des effets aléatoires a été utilisé pour mettre en commun les résultats des différentes études.

RESULTATS
L'analyse de la qualité a révélé que les types d'exercices étaient hétérogènes, certains essais étaient de courte durée et de petite taille d'échantillon, et les doses d'entraînement hebdomadaire varient considérablement entre les essais.
Un petit effet significatif a été trouvé pour les garçons prépubaires et au début de la puberté. [SMD, taille de l'effet, 0,17(IC 95% 0,02 à 0,32)], mais pas chez les filles pubaires [-0,01 (-0,18 à 0,17)], les adolescents [0,10 (-0,75 à 0,95)], les adolescentes [0,21 (-0,53 à 0,97)], les femmes préménopausées [0,00 (0,43 à 0,44)] ou chez les femmes ménopausées [0,00 (-0,15 à 0,15)].
Les preuves fondées sur les analyses per protocole des études individuelles concernant les enfants et les adolescents ont indiquées que les programmes incluant des exercices régulier de port de charge peut entraîner des améliorations de 1 à 8% de la solidité osseuse au niveau des zones mises en contrainte de charge.
Chez les femmes pré-ménopausées respectant le programme d'exercices, des améliorations de 0,5 à 2,5% ont été rapportées.

CONCLUSIONS
Les résultats de cette méta-analyse d'essais cliniques randomisés montrent que l'exercice peut améliorer considérablement la solidité des os mis en contrainte chez les enfants mais pas chez les adultes. Depuis quelques ECR on été menés pour étudier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse, il y a encore besoin d'études de meilleure conception, ECR à long terme avec des tailles d'échantillon suffisantes pour quantifier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse et ses déterminants structurels au long de la vie.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

Les effets indésirables sont un sujet de préoccupation pour les praticiens utilisant la manipulation et la mobilisation cervicale. Bien qu'efficaces, ces techniques sont associées à des effets indésirables rares mais graves.

5 bases de données bibliographiques (PUBMED, CINAHL, PEDro, AMED, EMBASE) et la littérature grise ont été analysées de 1998 à 2009 pour trouver tout effet indésirable en relation avec la manipulation ou la mobilisation cervicale dans un contexte cervicalgique.

Les essais cliniques randomisés, les études prospectives et les études d'observations transversales ont été inclus. 2 examinateurs indépendants ont effectué la sélection des études, leur ont appliqué une méthode d'évaluation de qualité et ont réalisé l'abstraction des données. Les risques relatifs mis en commun on été calculés. La qualité des études a été évaluée en utilisant le système de Cochrane, forme modifiée du « Critical Appraisal Skills Program » et l'échelle de McHarm pour évaluer la déclaration des préjudices.

17 des 76 citations relevées n'ont pas entraîné de gros effets indésirables.
2 estimations mises en commun pour effet indésirable mineur ont trouvé des symptômes neurologiques transitoires (Risques Relatifs 1,96 [IC 95% 1,09 à 3,54] p<0,05) et augmentation de la douleur cervicale (Risques Relatifs 1,23 [IC 95% 0,85 à 1,77] p>0,05).
44 études (58%) n'ayant pas déclaré d'effets indésirables, ont été exclues.

Aucune conclusion définitive ne peut-être faite en raison d'un petit nombre d'études, d'une faible possibilité d'association, de la qualité modérée des études, et d'une constatation notable de biais.
L'amélioration du signalement des effets secondaires en thérapie manuelle, comme l'a recommandé l'extension de la déclaration du CONSORT concernant les déclarations de préjudices, est justifiée.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Effectuer une revue systématique des essais cliniques randomisés évaluant les effets de la stimulation électrique neuromusculaire (SENM) sur la force du quadriceps, la performance fonctionnelle et la fonction auto-évaluée par le patient après reconstruction du ligament croisé antérieur.

CONTEXTE
Il existe des éléments de preuve contradictoires quant à l'efficacité de la SENM après reconstruction du ligament croisé antérieur.

METHODES
Des recherches d'essais cliniques randomisés ont été effectuées à l'aide des bases de données électroniques de 1966 à Octobre 2008. La qualité méthodologique a été évaluée en utilisant l'échelle « Physiotherapy Evidence Database ». Les tailles de l'effet entre les groupes et les intervalles de confiance à 95% (IC 95%) ont été calculés.

RESULTATS
8 essais contrôlés randomisés ont été inclus. Le score moyen de l'échelle « Physiotherapy Evidence Database » était de 4 sur un maximum possible de 10.
- Les tailles de l'effet des mesures de force du quadriceps (couple isométrique ou isocinétique) de 7 études variait de -0,74 à 3,81 à environ 6 semaines post-opératoire; 6 des 11 comparaisons étaient statistiquement significatives, avec une amélioration de la force en faveur du traitement SENM.
- Les tailles de l'effet des mesures de la performance d'1 étude variait de 0,07 à 0,64 à 6 semaines post-opératoire; aucune des 3 comparaisons n'étaient statistiquement significatives.
- Les tailles de l'effet des mesures de l'auto-évaluation fonctionnelle d'1 étude ont été de 0,66 à 0,72 à 12 et 16 semaines post-opératoires, les 2 comparaisons sont statistiquement significatives, avec des avantages en faveur du traitement par SENM.

CONCLUSION
La SENM combinée à l'exercice peut être plus efficace dans l'amélioration de la force musculaire du quadriceps que l'exercice seul, alors que son effet sur la performance fonctionnelle et les résultats évalués par le patient n'est pas concluant. Des incohérences ont été relevées dans les paramètres de la SENM et son application.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Plusieurs éléments de preuve ont montré une amélioration de la capacité aérobie et de la force musculaire après une programme d'exercices physiques chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité d'exercices aérobie sur la qualité de vie, la fonction ainsi que sur les résultats cliniques et radiologiques des patients atteints de PR par une revue systématique et une méta-analyse.

METHODES
Une recherche bibliographique systématique a été effectuée dans les bases de données Medline, Embase et Cochrane jusqu'en Juillet 2009 et dans les résumés présentés lors des congrès scientifiques en rhumatologie au cours de 5 dernières années. Les essais cliniques randomisés comparant les exercices aérobie avec des interventions anaérobie chez les patients présentant une PR on été inclus.
Les résultats étudiés sont:
- la qualité de vie après intervention
- la fonction évaluée par le Health Assessment Questionnaire (HAQ)
- une échelle visuelle analogique de la douleur (EVA)
- nombre d'articulation atteintes (joint count)
- le Disease Activity Score sur 28 articulations (DAS 28)
- les anomalies radiologiques
L'efficacité a été évaluée par différence moyenne normalisée (différence entre les groupes de la variation des résultats moyens et celle lors de l'inclusion) des exercices aérobie par rapport à la réhabilitation anaérobie. L'hétérogénéité a été testée. Les différences moyennes normalisées ont été réunies par une méta-analyse utilisant l'inverse du modèle de la variance.

RESULTATS
14 essais cliniques randomisés incluant 1040 patients ont répondu aux critères d'inclusion.
L'exercice physique améliore la qualité de vie (différence moyenne normalisée 0,39, p<0,0001), le score HAQ (différence moyenne normalisée 0,24, p=0,0009, et l'EVA de la douleur ( différence moyenne normalisée 0,31, p=0,02. L'exercice physique ne semble pas déclencher d'effets délétères, parce qu'avec une bonne observance (since global compliance), le DAS 28 et le nombre d'articulations atteintes étaient semblables dans les 2 groupes.

CONCLUSION
L'entraînement cardiorespiratoire chez les sujets atteints de PR non évolutive semble être sans danger et améliore certains des critères les plus importants de l'évaluation des résultats.
Cependant, la taille de l'effet des exercices aérobie sur l'amélioration des ces paramètres est faible.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Plusieurs éléments de preuve ont montré une amélioration de la capacité aérobie et de la force musculaire après une programme d'exercices physiques chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité d'exercices aérobie sur la qualité de vie, la fonction ainsi que sur les résultats cliniques et radiologiques des patients atteints de PR par une revue systématique et une méta-analyse.

METHODES
Une recherche bibliographique systématique a été effectuée dans les bases de données Medline, Embase et Cochrane jusqu'en Juillet 2009 et dans les résumés présentés lors des congrès scientifiques en rhumatologie au cours de 5 dernières années. Les essais cliniques randomisés comparant les exercices aérobie avec des interventions anaérobie chez les patients présentant une PR on été inclus.
Les résultats étudiés sont:
- la qualité de vie après intervention
- la fonction évaluée par le Health Assessment Questionnaire (HAQ)
- une échelle visuelle analogique de la douleur (EVA)
- nombre d'articulation atteintes (joint count)
- le Disease Activity Score sur 28 articulations (DAS 28)
- les anomalies radiologiques
L'efficacité a été évaluée par différence moyenne normalisée (différence entre les groupes de la variation des résultats moyens et celle lors de l'inclusion) des exercices aérobie par rapport à la réhabilitation anaérobie. L'hétérogénéité a été testée. Les différences moyennes normalisées ont été réunies par une méta-analyse utilisant l'inverse du modèle de la variance.

RESULTATS
14 essais cliniques randomisés incluant 1040 patients ont répondu aux critères d'inclusion.
L'exercice physique améliore la qualité de vie (différence moyenne normalisée 0,39, p<0,0001), le score HAQ (différence moyenne normalisée 0,24, p=0,0009, et l'EVA de la douleur ( différence moyenne normalisée 0,31, p=0,02. L'exercice physique ne semble pas déclencher d'effets délétères, parce qu'avec une bonne observance (since global compliance), le DAS 28 et le nombre d'articulations atteintes étaient semblables dans les 2 groupes.

CONCLUSION
L'entraînement cardiorespiratoire chez les sujets atteints de PR non évolutive semble être sans danger et améliore certains des critères les plus importants de l'évaluation des résultats.
Cependant, la taille de l'effet des exercices aérobie sur l'amélioration des ces paramètres est faible.

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