Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane originale publiée en 2005 et mise à jour en 2007. La bronchiolite aiguë est la cause principale d’urgences médicales pendant l’hiver chez les enfants de moins de 2 ans. La kinésithérapie respiratoire est sensée aider les enfants à décoller les sécrétions et diminuer les efforts ventilatoires.

OBJECTIFS
Le principal objectif était de déterminer l’efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez les enfants de moins de 24 mois avec une bronchiolite aiguë. Le deuxième objectif était de déterminer l’efficacité de différentes techniques de kinésithérapie respiratoire (par exemple, vibrations et percussions et expiration forcée passive).

METHODE DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 4) qui contient le Registre Spécialisé du Groupe Cochrane sur les Infections Respiratoires Aigues, MEDLINE (1966 à la 3ème semaine de novembre 2011), citations de MEDLINE en cours ou non-indexés (8 décembre 2011), EMBASE.com (1990 à décembre 2011), CINAHL (1982 à décembre 2011), LILACS (1985 à décembre 2011) et Web of Science (1985 à décembre 2011).

CRITERES DE SELECTION
Etudes Contrôlées Randomisées (ECR) pour lesquelles la kinésithérapie respiratoire était comparée à l’absence de traitement ou à un autre type de kinésithérapie chez des patients de moins de 24 mois avec une bronchiolite.

COLLECTE DES DONNEES ET ANALYSE
Deux auteurs de revue ont indépendamment extrait les données. Les principaux résultats concernaient les paramètres respiratoires et l’amélioration de la gravité de la pathologie. Les résultats secondaires étaient la durée de l’hospitalisation, la durée de la supplémentation en oxygène et l’utilisation de bronchodilatateurs et de stéroïdes. Aucune mise en commun des données n’a été possible.

RESULTATS PRINCIPAUX
Neuf essais cliniques incluant 891 participants ont été inclus comparant la kinésithérapie à l’absence de traitement. Cinq études (246 participants) évaluaient les techniques de vibrations et percussions et quatre études (645 participants) évaluaient les techniques d’expiration passive. Nous n’avons observé aucune différence significative sur la gravité de la pathologie (8 essais, 867 participants). Les résultats étaient négatifs pour les deux types de kinésithérapie. Nous n’avons observé aucune différence entre les groupes sur les paramètres respiratoires (2 essais, 118 participants), la nécessité en oxygène (1 essai, 50 participants), la durée de séjour (5 essais, 222 participants) ou les effets secondaires sévères (2 essais, 595 participants). Des différences concernant les effets secondaires légers transitoires (vomissements et instabilité respiratoire) ont été observées (1 essai, 496 participants).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Depuis la dernière publication de la revue, de nouvelles preuves de bonnes qualités sont apparues, renforçant les conclusions de la revue. La kinésithérapie respiratoire n’améliore pas la sévérité de la pathologie, les paramètres respiratoires ou la réduction du temps d’hospitalisation ou les besoins en oxygène des patients hospitalisés avec une bronchiolite aiguë et sans assistance ventilatoire. Les modalités de la kinésithérapie respiratoire (vibration et percussion ou techniques d’expiration forcée) ont montré de façon équivalente des résultats négatifs.

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Essai Clinique. Score méthodologique sur l’échelle de PEDro : 9/10.

CONTEXTE
L’utilisation de la cryothérapie pour limiter l’œdème, diminuer la douleur, et produire un relâchement musculaire efficace dans les blessures tissulaires légères est largement répandue.

OBJECTIF
Comparer l’efficacité d’un nouveau gel froid avec celle d’un gel placebo chez des patients avec des blessures tissulaires légères.

MODÈLE DE L'ÉTUDE
Etude prospective contrôlée randomisée en double aveugle.

MÉTHODE
74 patients avec des blessures tissulaires légères relatives au sport ont été placés au hasard dans le groupe du gel froid actif (Ice Power) ou du gel placebo. Le gel était appliqué quatre fois par jour sur la peau pendant 14 jours. L’évaluation clinique était effectuée après 7, 14 et 28 jours en utilisant l’échelle visuelle analogique.

RESULTATS
Les scores de la douleur diminuaient de 59 à 30 pendant la première semaine, jusqu’à 14 pendant la seconde et jusqu’à 7 à la fin de l’étude pour le groupe avec le gel froid. Dans le groupe placebo, les scores de la douleur diminuaient de 58 à 45, 26 et 13 respectivement (différence significative). La satisfaction des patients avec le traitement était de 71 dans le groupe avec le gel froid et de 44 dans le groupe placebo (différence significative). Le handicap diminuait significativement plus rapidement dans le groupe avec le gel froid.

CONCLUSIONS
La cryothérapie apportait un traitement efficace et sûr pour les blessures tissulaires légères liées au sport.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’utilité de l’échauffement est un problème de recherche notable car on ne sait pas si l’échauffement est bénéfique, nuit ou n’a pas d’effet sur les individus.
L’objectif de cette étude était de passer en revue la preuve concernant l’amélioration des performances par l’utilisation de l’échauffement.

MÉTHODE
Une revue systématique et une méta-analyse ont été entreprises. Des études pertinentes ont été sélectionnées grâce à une recherche sur Medline, SPORTDiscus, et PubMed (1966 à avril 2008). Les études examinant les effets de l’échauffement sur l’amélioration de la performance lors des activités physiques ont été incluses. Les études ont été incluses seulement si les sujets étaient des humains et seulement si l’échauffement comportait des activités autres que le stretching. La qualité des études incluses a été évaluée indépendamment par deux évaluateurs utilisant l’échelle PEDro.

RÉSULTATS
Trente-deux études, toutes de haute qualité (6,5 à 9 [moyenne 7,6] sur 10) ont rapporté des données suffisantes (score de qualité > 6) sur les effets de l’échauffement dans l’amélioration de la performance. Il a été montré que l’échauffement peut améliorer la performance dans 79% des critères examinés. Cette analyse a montré que l’amélioration des performances peut être démontrée après la réalisation d’activités d’échauffement adéquates, et qu’il y a une petite preuve pour suggérer que l’échauffement est préjudiciable lors de la participitation à des activités sportives.

CONCLUSION
Au vu du peu d’essais entrepris bien conduits, randomisés et contrôlés, d’autres études devront davantage déterminer le rôle de l’échauffement en relation avec l’amélioration des performances.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Evaluer, par une revue systématique, les effets des interventions utilisées dans la prévention des blessures des ischio-jambiers chez les personnes physiquement actives.

CRITERES DE SELECTION
Des essais randomisés ou quasi-randomisés des interventions pour la prévention des blessures des ischio-jambiers ont été inclus, ainsi que des essais testant les interventions pour la prévention des blessures du membre inférieur et qui rapportaient les blessures aux ischio-jambiers. Les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% ont été calculés pour les variables dichotomiques et ont été rapportés pour les données individuelles et groupées.

PRINCIPAUX RESULTATS
Sept essais contrôlés randomisés impliquant 1919 participants ont été inclus. Certains essais ont été compromis par une méthodologie pauvre, incluant l’absence de réalisation en aveugle et des données incomplètes dans les résultats. Quatre essais, incluant 287 participants, ont examiné les interventions visant directement la prévention des blessures des ischio-jambiers. Trois de ces essais, qui testaient des protocoles de renforcement des ischio-jambiers, ont des résultats contradictoires, avec un petit essai montrant des bénéfices, bien que le taux de contrôle des principales blessures mineures des ischio-jambiers ait été exceptionnellement élevé. Les deux autres essais n’ont trouvé aucun bénéfice, avec une incidence plus grande des blessures des ischio-jambiers dans le groupe intervention. Un essai non publié et de faible puissance a fourni des preuves que la thérapie manuelle peut prévenir les blessures des muscles du membre inférieur (RR 0,13, IC à 95% : 0,02 à 0,97), bien que les résultats pour les blessures des ischio-jambiers ne soient pas statistiquement significatifs (RR 0,21, IC à 95% : 0,03 à 1,66).

CONCLUSION
Il n’y a pas de preuves suffisantes à partir des essais contrôlés randomisés pour tirer des conclusions quant à l’efficacité des interventions utilisées pour prévenir les blessures des ischio-jambiers chez les personnes jouant au football ou pratiquant d’autres activités à haut risque. Les résultats concernant la thérapie manuelle nécessitent une confirmation.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

TYPE D'ETUDE
Revue systématique de la littérature.

OBJECTIF
Réaliser une revue systématique des essais contrôlés randomisés évaluant les effets de l'éléctrostimulation neuromusculaire électrique (ESNM) sur la force du quadriceps, la performance et l'auto-évaluation fonctionnelle après la reconstruction du ligament croisé antérieur.

CONTEXTE
Il existe des preuves contradictoires quant à l'efficacité du ESNM suite à la reconstruction du ligament croisé antérieur.

MÉTHODES Des recherches ont été effectuées pour des essais contrôlés randomisés utilisant des bases de données électroniques, de 1966 à Octobre 2008. La qualité méthodologique a été évaluée en utilisant l'échelle PEDro. Les effets taille intra-groupe et les intervalles de confiance à 95% (IC) ont été calculés.

RÉSULTATS
Huit essais contrôlés randomisés ont été inclus. Le score moyen suivant l'échelle PEDro était de 4 sur un maximum possible de10. Les effets taille pour les mesures du quadriceps en force (isométrique ou isocinétique) de 7 études variait de -0,74 à 3,81 à environ 6 semaines après l'opération; 6 des 11 comparaisons étaient statistiquement significatives, avec des bénéfices de force privilégiant le traitement par ESNM. Les effets tailles des mesures de performances fonctionnelles d'une étude variait de 0,07 à 0,64 à 6 semaines après l'opération, aucune des trois comparaisons étaient statistiquement significatives, et les effets taille des mesures de l'auto-évaluation fonctionnelle d'une étude ont été de 0,66 et 0,72 à 12 à 16 semaines postopératoire; chacune des comparaisons était statistiquement significative, avec des performances favorisant le traitement par ESNM.

CONCLUSION
Le ESNM combiné avec des exercices peut être plus efficace dans l'amélioration de la force du quadriceps que l'exercice seul, alors que son effet sur les performances fonctionnelles et auto-évaluées par les patients n'est pas concluant. Des irrégularités ont été relevées dans les paramètres et l'application du ESNM.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité de l’entrainement proprioceptif/neuro-musculaire dans la prévention des lésions sportives en utilisant les meilleures preuves disponibles à partir d’essais contrôlés randomisés et d’essais contrôlés non-randomisés méthodologiquement bien conduits.

METHODE
Deux chercheurs indépendants ont effectué une recherche documentaire dans différentes bases de données électroniques et listes de références. Les examinateurs ont indépendamment évalué les critères d’inclusion et la qualité méthodologique des essais et ont extrait les données. Se concentrant sur les études de haute qualité méthodologique, les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% ont été utilisés pour estimer les effets du traitement.

RESULTATS
Sur un total de 32 études pertinentes, 7 études méthodologiquement bien conduites ont été considérées pour cette revue. L’analyse groupée a démontré que l’entrainement avec multi-interventions était efficace dans la réduction du risque de lésions du membre inférieur (RR 0,61, IC à 95% : 0,49 à 0,77, p<0,01), de lésions aiguës du genou (RR 0,46, IC à 95% : 0,28 à 0,76, p<0,01) et d’entorses de cheville (RR 0,50, IC à 95% : 0,31 à 0,79, p<0,01). L’entrainement de l’équilibre seul a entrainé une réduction significative du risque d’entorses de la cheville (RR 0,64, IC à 95% : 0,46 à 0,9, p<0,01) et une réduction non significative du risque global de blessures (RR 0,49, IC à 95% : 0,13 à 1,8, p=0,28). Les interventions d’exercices étaient plus efficaces chez les athlètes avec antécédents de lésions sportives que chez ceux sans.

CONCLUSION
Sur la base des résultats des 7 études de haute qualité, cette revue a montré les preuves de l’efficacité de l’entrainement proprioceptif/neuro-musculaire dans la réduction de l’incidence de certains types de lésions sportives chez les athlètes adolescents et jeunes adultes lors de sports à pivot. De futures recherches devraient se concentrer sur la conduite d’essais comparatifs pour identifier les composants d’entrainement les plus appropriés et efficaces pour prévenir les blessures dans les sports et les populations spécifiques.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La rééducation fonctionnelle est souvent employée pour les instabilités de cheville, mais il y a peu de preuves soutenant son efficacité, en particulier dans les instabilités chroniques de cheville (ICC).

OBJECTIF
Passer en revue les études utilisant des interventions de rééducation fonctionnelle et des mesures fonctionnelles pour établir l’efficacité de la rééducation fonctionnelle sur le contrôle postural et les résultats des auto-évaluations chez les personnes avec ICC.

ACQUISITION DES PREUVES
Les bases de données de Medline, SportDiscus et PubMed ont été consultées entre les années 1988 et 2008. Les critères d’inclusion exigeaient des articles utilisant un essai de recherche clinique impliquant au moins 1 intervention de rééducation fonctionnelle, ayant au moins 1 mesure de résultat de la fonction et/ou de la performance fonctionnelle et utilisant au moins 1 groupe de sujets ayant soit déclaré, soit répété des entorses latérales de cheville ou des épisodes de dérobement. Le terme fonctionnel a été arbitrairement défini comme une activité dynamique, en chaîne cinétique fermée autrement que debout dans le calme.

SYNTHESE DES PREUVES
Six articles ont répondu aux critères d’inclusion. Les articles examinés utilisaient des moyens fonctionnels multiples pour l’évaluation et l’entrainement, avec un plateau instable ou un appareil similaire plus commun. Malgré l’inconsistance de la taille de l’effet pour les mesures du contrôle postural dynamique, toutes les interventions ont entrainé des améliorations. Des améliorations significatives et une forte taille de l’effet ont été démontrées pour les résultats des auto-évaluations.

CONCLUSION
Les articles examinés utilisant les interventions de rééducation fonctionnelle et les outils d’évaluation fonctionnelle ont été associés à une amélioration de la stabilité de la cheville dans le contrôle postural et l’auto-évaluation de la fonction, mais d’autres études pourraient être nécessaires avec des tailles de l’effet et des intervalles de confiance plus consistants pour tirer une conclusion définitive.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.


CONTEXTE
Les orthèses plantaires, qui sont des dispositifs spécialement moulés et placés à l‘intérieur des chaussures, sont l’une des options de traitement des douleurs fémoro-patellaires ou antérieures du genou.

OBJECTIFS
Evaluer les effets des orthèses plantaires dans la prise en charge des douleurs fémoro-patellaires chez l’adulte.

STRATEGIE DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le registre Cochrane spécialisé dans les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (mars 2010), le registre central Cochrane des essais contrôlés (la Cochrane Library 2010, issue 1), MEDLINE (de 1950 à mars 2010), EMBASE (de 1980 à 2010 semaine 11), CINAHL (de 1937 à mars 2010), des registres d’essais, des listes de références et de la littérature grise. Aucune restriction de langue n’a été appliquée.

CRITERES DE SELECTION
Nous avons inclus des études cliniques randomisées ou quasi-randomisées qui comparaient les orthèses plantaires à des semelles plates ou tout autre intervention de kinésithérapie. Les principaux résultats portaient sur la douleur et la fonction du genou.

COLLECTE DES DONNEES ET ANALYSE
Deux auteurs indépendants ont sélectionné les essais éligibles, évalué la qualité méthodologique et effectué l’extraction des données. Nous avons calculé les risques relatifs et les intervalles de confiance à 95% pour les variables dichotomiques, et les différences de moyenne avec des intervalles de confiance à 95% pour les variables continues. Nous avons regroupé les données en utilisant le modèle d’effets fixes.

PRINCIPAUX RESULTATS
Deux essais avec un total de 210 participants ont été inclus. Les deux essais avaient un risque de biais de performance. Un essai présentait quatre groupes d’intervention et l’autre trois. Un essai a trouvé que les orthèses plantaires comparées aux semelles plates (groupe contrôle) avaient de meilleurs résultats à 6 semaines concernant la douleur du genou (participants avec une amélioration globale : risque relatif : 1,48, intervalle de confiance à 95 % : 1,11 à 1,99) mais pas à un an de suivi. Les participants dans le groupe orthèses ont rapporté significativement plus d’effets indésirables mineurs (exemple : frottements, cloques), en comparaison au groupe avec des semelles plates (risque relatif :1,87, intervalle de confiance à 95% : 1,21 à 2,91). Les deux études, dans leur comparaison des orthèses plantaires associées à de la kinésithérapie versus kinésithérapie seule, n’ont statistiquement pas trouvé de différences significatives entre les deux groupes d’intervention concernant la douleur et la fonction du genou. Les résultats quant à la douleur du genou n’ont pas montré de différences significatives entre les orthèses plantaires et la kinésithérapie. Bien que les participants du groupe kinésithérapie aient constamment de meilleurs résultats au questionnaire de l’indice fonctionnel, la pertinence clinique de ces résultats est incertaine.

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Bien que non solide, la preuve disponible ne révèle pas d’avantages clairs des orthèses plantaires comparées aux semelles simples ou à la kinésithérapie pour les douleurs fémoro-patellaires. Alors que les orthèses plantaires peuvent aider à soulager les douleurs du genou à court terme, le bénéfice peut être minime. Les patients traités par orthèses plantaires sont plus susceptibles de se plaindre de légers effets indésirables ou d’inconfort.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
De nombreuses personnes s'étirent avant ou après la pratique d'une activité sportive. Habituellement, les objectifs sont de réduire les risques de blessures, de réduire la douleur après exercice ou d'améliorer les performances sportives. Cette étude est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée en 2007.

OBJECTIF
Le but de cette revue était de déterminer les effets des étirements avant et après l'exercice physique sur le développement de douleurs musculaires secondaires.

MÉTHODE
Stratégie de recherche
Les données suivantes ont été consultées :
- Le registre du groupe Cochrane spécialisé en traumatologie osseuse, articulaire et musculaire (jusqu'en août 2009)
- Le registre central des essais contrôlés de Cochrane (2010, issue 1)
- MEDLINE (de 1966 au 08 Février 2010)
- EMBASE (de 1988 au 08 Février 2010)
- CINAHL (de 1982 au 23 Février 2010)
- SPORTDiscus (de 1949 au 8 Février 2010)
- PEDro (jusqu'au 15 Février 2010)
- une référence de listes d'articles
Critères de sélection
Les études éligibles étaient randomisées ou quasi-randomisées, et évaluaient toute technique d'étirement avant ou après l'effort dans le but de prévenir ou traiter les douleurs musculaires secondaires.
Pour inclure ces études, les étirements devaient être réalisés peu avant ou peu après l'exercice physique et la douleur musculaire devait être évaluée.
Collecte et analyse des données
Le risque de biais a été évalué en utilisant l'outil « Risk of bias » de la Cochrane Collaboration, la qualité des preuves a été évaluée en utilisant GRADE.
Les estimations des effets des étirements ont été convertis en une échelle commune de 100 points.
Les résultats ont été regroupés en effets fixes lors des méta-analyses.
Résultats principaux
12 études on été incluses dans cette revue. Cette mise à jour a intégré 2 nouvelles études.
L'un de ces nouveaux essais était un grand essai de terrain qui a inclus 2377 participants, 1220 d'entre eux ont été affectés aux étirements.
Les 11 autres études étaient petites, avec un nombre de participants bénéficiant d'étirements compris entre 10 et 30.
10 études ont été réalisées en laboratoire et les autres étaient des études de terrain.
Toutes les études ont été exposées à un risque de biais soit modéré, soit élevé.
Le niveau de qualité de preuve était faible à modéré.
Il y avait un degré élevé de cohérence des résultats des différentes études.
L'estimation globale a montré :
- que les étirements avant effort ont réduit, en moyenne, les douleurs d'1/2 point sur une échelle de 100 points, 1 jour après l'effort. (différence moyenne -0,52/ IC 95% de -11,30 à 10,26 ; 3 études)
- que les étirements après effort ont réduit, en moyenne, les douleurs de 1 point sur une échelle de 100 points, 1 jour après l'effort. (différence moyenne -1,04/ IC 95% de -6,88 à 4,79, 4 études)
Des effets similaires ont été manifestes entre une demi-journée et 3 jours après l'effort.
Une grande étude a montré que les étirements avant et après l'effort physique réduisent en moyenne les pics douloureux de 4 points sur une échelle de 100 points sur une période d'une semaine. (différence moyenne -3,80/ IC 95% de -5,17 à -2,43). Cet effet, bien que statistiquement significatif, est très petit.

CONCLUSIONS
Les données provenant d'études randomisées suggèrent que les étirements musculaires, qu'ils soient pratiqués avant ou après l'exercice physique, ne produisent pas de réduction cliniquement importante des douleurs musculaires secondaires chez les adultes en bonne santé.

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Essai clinique randomisé Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 10/10

OBJECTIF
Tester la faisabilité d’une étude contrôlée randomisée afin de prouver l’efficacité clinique de la thérapie laser à basse intensité (Low-Level Laser Therapy : LLLT), en addition à des exercices excentriques dans la prise en charge des tendinopathies du tendon d’Achille.

INFORMATION
La LLLT est apparue comme une modalité de traitement possible dans les atteintes tendineuses. Au cours des 20 dernières années, seules 3 études sur l’homme ont étudié le LLLT pour les tendinopathies du tendon d’Achille.

MATÉRIEL ET MÉTHODES
22 patients ont été placés de manière randomisée au sein d’un groupe laser actif ou d’un groupe placebo; les patients, thérapeutes et examinateurs étaient placés en triple aveugle.
Chaque patient a suivi un programme de 12 semaines d’exercice excentrique, et 3 séances de LLLT réelle ou placebo par semaine pendant 4 semaines, au dessus des zones tendineuses atteintes.
Les paramètres d’irradiations au sein du traitement actif étaient de 810nm, 100mW, appliqués en 6 endroits sur le tendon pendant 30 s, pour une dose totale de 3J par endroit et 18J par séances. Les résultats étaient mesurés par le VISA-A questionnaire (Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles), une échelle de douleur et par des tests de force isocinétiques.
Les patients étaient testés avant le traitement, à 4 et à 12 semaines. Les données ont été traitées avec une analyse de covariance en utilisant les effets des mesures de base comme covariable.

RÉSULTATS
Au sein des groupes, des améliorations significatives (p < 0.05) se retrouvent à 4 et 12 semaines pour toutes les mesures, excepté pour la force excentrique dans le groupe placebo à 4 semaines (p=0,11). Se basant sur les résultats de cette étude, le recrutement de 20 sujets par groupe serait nécessaire pour procéder à une étude correcte, reposant sur un minimum de différences clinique au sein de l’échelle VISA-A.

CONCLUSION
Cette étude a démontré la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé de la thérapie au laser basse intensité dans le traitement des tendinopathies du tendon d’Achille. Les conclusions concernant son efficacité n’ont pas pu être mis en évidence à cause d’une faible puissance statistique.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE ET OBJECTIF
L’objectif de cette étude était de déterminer l’effet d’un programme d’entraînement neuro-musculaire (EN) par rapport à un programme traditionnel d’entraînement de la force (EF) après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA).

SUJETS
74 sujets avec ligamentoplastie du LCA ont participé à l’étude.

METHODE
L’étude était un essai randomisé contrôlé en simple aveugle. Les groupes EN et EF ont été évalués en pré-opératoire puis à 3 et 6 mois. La principale mesure était le score de Cincinnati (Cincinnati Knee Score). Les mesures secondaires étaient l’évaluation de la douleur et de la fonction avec une échelle visuelle analogique (EVA), le questionnaire de santé SF-36, le Hop test, la force musculaire isocinétique, la proprioception et les tests d’équilibre statique et dynamique.

RESULTATS
Le groupe EN montrait un score de Cincinnati et une EVA de la fonction globale du genou améliorés significativement par rapport au groupe EF à 6 mois de suivi. Il n’y avait aucune différence significative entre les groupes pour les autres mesures (Hop test, équilibre, proprioception et test de la force musculaire).

DISCUSSION ET CONCLUSION
Les résultats de cette étude suggèrent que les exercices inclus dans le programme EN devraient faire partie du programme de rééducation après ligamentoplastie du LCA.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIFS :
Comparer les effets d’un protocole de rééducation accéléré incorporant précocement des exercices thérapeutiques après une entorse de la cheville, avec un protocole de protection standard (repos, glace, compression, élévation).

METHODES :
Essai contrôlé randomisé avec une évaluation des résultats en aveugle.
Cadre : Service des urgences et clinique du sport de l’université.
Participants : 101 patients avec une entorse de cheville de stade 1 ou 2.
Intervention : les patients ont été aléatoirement répartis en deux groupes : groupe « exercice » (protocole accéléré avec exercices thérapeutiques précoces) et groupe « protection standard » (repos, glace, compression et élévation).

RESULTATS :
Les premiers résultats concernent l’évaluation subjective et fonctionnelle de la cheville (Lower Extremity Functional Scale). Les seconds résultats concernent la douleur au repos et à l’exercice, le gonflement, l’activité physique de base, l’activité physique à une, deux trois et quatre semaines après la lésion. La fonction de la cheville et le taux de récidive ont été évalué à 16 semaines de la lésion initiale.

Il y a un effet d’ensemble en faveur du traitement du groupe « exercice » (p = 0,0077) ; effet significatif à une semaine (différence de base ajusté du traitement : 5.28, intervalle de confiance à 98,75% : 0.31 à 10.26 ; p = 0.008) et à deux semaines (4,92, 0,27 à 9,57; p = 0.0083).

Le niveau d’activité physique était significativement supérieur dans le groupe « exercice » comme l’indique le temps de marche (1,2 heures, intervalle de confiance à 95% : 0,9 à 1,4 vs 1,6, 1,3 à 1,9), le nombre de pas (5621 pas, intervalle de confiance à 95% : 4399 à 6843 vs 7886, 6357 à 9416), et le temps passé à faire des activités légères (53 minutes, intervalle de confiance à 95% : 44 à 60 vs 76, 58 à 95). Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes pour la douleur au repos, la douleur lors de l’exercice, ou le gonflement, quelque soit le moment. Le taux de récidive était de 4% (deux dans chaque groupe).

CONCLUSION :
Après une entorse de cheville et durant la première semaine, un protocole accéléré d’exercices améliore la fonction de la cheville ; le groupe recevant ce type de soins était plus actif durant cette semaine que le groupe recevant des soins standards.

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