Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

OBJECTIF
Evaluer l'efficacité du programme de prévention des chutes de Nijmegen (NFPP) pour des personnes avec de l'ostéoporose et des antécédents de chutes dans un essai contrôlé randomisé. Les personnes atteintes d'ostéoporose présentent un risque de fractures lié à la chute en raison d'une résistance osseuse diminuée. Une diminution du nombre de chutes devrait donc être particulièrement bénéfique pour ces personnes.

MÉTHODE
Type: Essai contrôlé randomisé.

Contexte: Hôpital.

Participants: Personnes avec de l'ostéoporose et des antécédents de chutes(N = 96; moyenne + / - 71,0 ans, écart type + / - 4.7ans; 90 femmes).

Intervention: Après évaluation de base, les participants ont été assignés au hasard à un groupe exercice (n = 50); ont participé au NFPP pour les personnes souffrant d'ostéoporose [5.5 semaines]) ou un groupe témoin (n = 46; soins habituels).

Critères de jugement: Le critère principal de jugement était le taux de chute, mesuré en utilisant des calendriers de chute mensuelle pendant 1 an. Les critères secondaires étaient la confiance dans l'équilibre (Activity-specific Balance Confidence Scale), la qualité de vie (QV [questionnaire de Qualité de Vie de la Fondation européenne pour l'ostéoporose]), et le niveau d'activité (questionnaire d'activité physique LASA, podomètre), évalués post-traitement à la suite de ce programme et après 1 an de suivi.

RÉSULTATS
Le taux de chute dans le groupe exercice était de 39% inférieur à celui du groupe contrôle (0,72 contre 1,18 chutes / personne-année; 0,61 ratio risque; intervalle de confiance à 95% 0,40 à 0,94). La confiance dans l'équilibre dans le groupe exercice a augmenté de 13,9% (p = 0,001). Aucune différence entre les groupes n'a été observée pour la qualité de vie et le niveau d'activité.

CONCLUSION
Le NFPP pour les personnes souffrant d'ostéoporose a été efficace pour diminuer le nombre de chutes et améliorer la confiance dans l'équilibre. Par conséquent, il s'agit d'un outil précieux pour améliorer la mobilité et l'indépendance des personnes souffrant d'ostéoporose.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Évaluer la faisabilité et l'efficacité préliminaire des exercices thérapeutiques préopératoires avant arthroplastie totale de hanche chez les personnes âgées.

METHODE
Lieu : Service de physiothérapie ambulatoire
Sujets : Personnes âgées avec coxarthrose en attente d'arthroplastie totale de hanche.
Déroulement : Un programme court (3 à 6 semaines) d'exercices thérapeutiques, élaboré « sur mesure », a été comparé aux soins habituels.
Principales mesures : La faisabilité a été évaluée par la satisfaction du patient, l'observance, l'apparition d'effets indésirables et le nombre de personnes éligibles ne participant pas.
L'efficacité préopératoire préliminaire par l'évaluation des performances, de l'auto-évaluation de la douleur, de la fonction, des activités physiques et de la qualité de vie.
En postopératoire, la récupération fonctionnelle et la durée de séjour hospitalier ont été mesuré.

RESULTATS
62 patients éligibles ont été contactés parmi lesquels 21 (76 ans en moyenne) ont accepté de participer.
Le groupe « exercices » (n=10), a évalué l'intervention comme « très bonne » (8,9 sur une échelle de 10 points, 8 à 10).
Aucun effet indésirable important n'est survenu.
41 patients éligibles n'ont pas participé (66%), principalement en raison de considérations d'ordre logistique, résultant de biais de sélection.
Le groupe « intervention » (taux de participation aux séances de 91%), a montré des améliorations préopératoires pertinentes du temps de passage assis-debout (delta -2,9 secondes ; IC 95% -6,2 à 0,4) et du Time-up-and-go (delta -4,4 secondes ; IC 95% -9,3 à0,5).
En postopératoire, aucune différence significative n'a été observée.

CONCLUSIONS
Un programme d'exercices court et conçu « sur mesure » est bien toléré et apprécié par les patients âgés en attente d'arthoplastie totale de hanche. Cependant, un grand essai clinique randomisé n'est pas justifié, en raison du nombre élevé de personnes éligibles qui ne participent pas.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Comparer les effets de 2 programmes d'exercices différents après fracture de hanche.

METHODE
Lieu
Unités de réadaptation fonctionnelle avec soins de suite à domicile.
Sujets
160 personnes ayant bénéficié d'une ostéosynthèse après une fracture de hanche et transféré dans des services de réadaptation fonctionnelle.
Déroulement
En plus d'autres techniques de réhabilitation, le groupe « Intervention » a bénéficié d'un programme soutenu d'exercices à partir de la position debout (60min/jour) et le groupe témoin a bénéficié d'un programme moins soutenu d'exercices en position assise ou couchée (30 min/jour).
Les principaux résultats mesurés ont été la force des muscles extenseurs du genou homolatéral à la fracture de hanche et la vitesse de la marche, mesurés à 4 et 16 semaines.

RESULTATS
150 personnes (94% des sujets recrutés) ont été jusqu'au bout de cet essai clinique.
Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour les mesures des 2 résultats principaux.
Les analyses post-hoc ont montré une augmentation de la vitesse de marche parmi les personnes du groupe ayant bénéficié d'un programme soutenu d'exercices en charge et qui présentaient des troubles cognitifs.

CONCLUSIONS
Il n'y avait aucun avantage (ni aucun préjudice) lié au programme soutenu d'exercices en charge en considérant les mesures des résultats principaux.
Toutefois, les personnes présentant une fracture de hanche et des troubles cognitifs associés ont obtenu un plus grand bénéfice en suivant le programme soutenu en comparaison au programme plus léger.

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Essai Clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

OBJECTIF
Évaluer l'efficacité d'un programme à domicile d'exercices et de stratégies personnalisés pour les personnes présentant une maladie de Parkinson (MP) et chutant de façon répétée.

METHODE
Critères d'inclusion: Patients avec un diagnostic confirmé de MP idiopathique, autonomes, vivant à domicile, ayant chuté plus d'une fois au cours des 12 mois précédents et ne présentant pas d'atteintes cognitives majeures.
Les soins habituels ont été comparés avec un programme à domicile d'exercices et de stratégies pendant 6 semaines.
Le résultat principal était l'évaluation des taux de chute à 8 semaines et 6 mois.
Les chutes ont également étaient examinés selon 3 critères: chutes répétées/ presque-chutes répétées/ chutes avec blessures.
La Functional Reach, le test d'équilibre de Berg, le Parkinson Disease Self-assessment Scale et le Euro Quol ont été évalués par un évaluateur en aveugle.

RESULTATS
Les participants ont été randomisés dans le groupe « exercices » (n=70) et dans le groupe contrôle (n=72).
Il y avait une tendance constante à la diminution du taux de chute pour le groupe « exercices » à 8 semaines mais également à 6 mois, ainsi qu'une baisse à 6 mois des taux de chute avec blessures nécessitant des soins médicaux.
La baisse des taux des « presque-chutes » répétées était évidente pour le groupe « exercices » à 8 semaines (p=0,004) et à 6 mois (p=0,007).
Il y avait un effet positif des exercices à 6 mois sur la Functional Reach (p=0,009) et la qualité de vie (p=0,033).
Aucune différence significative n'a été observée sur les autres mesures de résultats secondaires.

CONCLUSION
Il y avait une tendance en faveur de la réduction des chutes et des blessures par chutes avec un effet positif des exercices sur les « presque-chutes » et la qualité de vie.

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Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les ultrasons à usage thérapeutique sont un des agents les plus largement et fréquemment utilisés en électrophysiothérapie. Malgré plus de 60 ans d'utilisation clinique, l'efficacité des ultrasons reste discutable dans le traitement des personnes souffrant de douleurs, de lésions musculo-squelettiques et de lésions des tissus mous.

OBJECTIF
Cet article présente une revue systématique des essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels les ultrasons ont été utilisés pour traiter les personnes présentant ces troubles.
Chaque essai était conçu pour étudier la contribution des ultrasons actifs ou placebos aux résultats mesurés auprès des patients.
Selon les conditions, les ultrasons (actifs ou placebos) étaient utilisés seuls ou conjointement avec d'autres interventions thérapeutiques de manière à pouvoir identifier sa contribution et la distinguer des autres.

METHODE
35 ECR en langue anglaise ont été publiés entre 1975 et 1999.
Chaque ECR identifié a été évalué en fonction des résultats pour les patients et de sa pertinence méthodologique.

RESULTATS
10 ECR parmi les 35 présentaient une méthodologie acceptable, utilisant les critères fondés sur ceux développés par Sackett et al.
Parmi ces 10 ECR, les résultats de 2 études suggèrent que les ultrasons thérapeutiques actifs sont plus efficaces que les placebos pour traiter certains problèmes cliniques (syndrôme du canal carpien et tendinite calcifiante de l'épaule), et les résultats des 8 autres études suggèrent qu'ils ne le sont pas.

DISCUSSION ET CONCLUSION
Il y avait peu de preuves que les les ultrasons thérapeutiques actifs soient plus efficaces que les placebos pour traiter les personnes souffrant de douleurs ou de différentes sortes de troubles musculo-squelettiques, ou pour favoriser la cicatrisation des tissus mous.
Les quelques études présentant une méthologie adaptée ont examiné un large éventail de problèmes pour les patients.
Les doses appliquées dans ces études varient considérablement, souvent sans raison apparente.

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Note: Cette publication était déjà parue dans Physical Therapy en 2001, elle est consultable en accès gratuit dans les archives du journal.

Revue systématique. Les revues systématiques ne son pas notées.

OBJECTIF
Evaluer les effets de la réadaptation visant spécifiquement les patients hospitalisés en gériatrie par rapport aux soins habituels sur l'état fonctionnel, sur les admissions en maison médicalisée, et sur la mortalité.

METHODE
Une revue systématique et une méta-analyse sont réalisées à partir des données provenant de Medline, Embase, Cochrane et les listes de référence de la littérature publiée. Seules les méthodes d'examen des essais contrôlés randomisés ont été incluses.
Les essais devaient porter sur la réadaptation des patients hospitalisés, et devaient faire rapport au moins de l'amélioration fonctionnelle, de l'admission en maison médicalisée, ou de la mortalité.
Les critères d'exclusion étaient les suivants:
- essais portant sur la consultation ou sur les soins ambulatoires
- essais portant sur des patients âgés de moins de 55 ans
- essais portant sur la réadaptation non-pluridisciplinaire
- essais sans groupe contrôle recevant des soins habituels

Les données ont été extraites en double.
Les Odds Ratio (OR) et les risques relatifs à des intervalles de confiance de 95% ont été calculés.

RESULTATS
17 essais comprenant 4780 personnes comparant les effets de programmes généraux ou orthopédiques de réadaptation gériatrique par rapport aux soins habituels ont été inclus.
Les méta-analyses des effets ont montrés un bénéfice global dans les résultats à la sortie:
- OR 1,75 (IC 95% 1,31 à 2,35) pour l'état fonctionnel
- risque relatif 0,64 (IC 95% 0,51 à 0,81) pour l'admission en maison de santé
- risque relatif 0,72 (IC 95% 0,55 à 0,95) pour la mortalité
Et respectivement en fin de suivi:
- OR 1,36 (IC 95% 1,07 à 1,71)
- risque relatif 0,84 (IC 95% 0,72 à 0,99)
- risque relatif 0,87 (IC 95% 0,77 à 0,97)
Des données limitées étaient disponibles concernant l'impact sur les soins et sur les coûts.
Comparées à celles des groupes témoins, la durée moyenne pondérée de séjour après randomisation a été plus longue chez les patients affectés à la réadaptation gériatrique générale (24,5 contre 15,1 jours) et plus courte chez les patients affectés à la réadaptation gériatrique orthopédique (24,6 jours contre 28,9 jours).

CONCLUSION
La réadaptation visant spécifiquement les patients hospitalisés en gériatrie a le potentiel pour améliorer les résultats liés à la fonction, l'admission en maison médicalisée et la mortalité.
Les données disponibles sont insuffisantes pour définir les caractéristiques et l'impact économique des programmes les plus satisfaisants.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
On a montré qu'il y avait un lien entre l'alliance de travail ou lien de collaboration entre le client et le psychothérapeute, et le résultat d'une psychothérapie.

OBJECTIF
Le but de cette étude était de déterminer si il existe un lien entre l'alliance de travail et les résultats dans le domaine de la réadaptation physique.

METHODE
Source des données:
Une recherche sensible de 6 bases de données a identifié 1600 titres au total.
Sélection des études:
Les études prospectives de patients suivis en réadaptation physique ont été sélectionnées pour cette revue systématique.
Extraction des données:
Pour chaque étude incluse, des données descriptives sur les participants, les interventions, les mesures d'alliance et de résultat (ainsi que les données de corrélation pour l'alliance et les résultats) ont été extraits.
Synthèse des données:
13 études incluant des patients souffrant de lésions cérébrales, de troubles musculosquelettiques, de maladie cardiaques ou de pathologies multiples ont été extraites. Divers résultats ont été mesurés, comprenant la douleur, le handicap, la qualité de vie, la dépression, l'observance et la satisfaction du traitement.
L'alliance a été le plus souvent mesurée avec le « Working Alliance Inventory », qui a été évalué par le patient et le thérapeute au cours de la 3ème ou 4ème séance de traitement.

RESULTATS
Les résultats indiquent que l'alliance est positivement associée:
1- à l'observance du traitement chez les patients souffrant de lésions cérébrales et les patients atteints de pathologies multiples recherchant la physiothérapie.
2- aux symptômes dépressifs chez les patients atteints de maladies cardiaques et ceux souffrant de lésions cérébrales.
3- à la satisfaction du traitement chez les patients présentant des troubles musculosquelettiques.
4- la fonction physique chez les patients âgés et ceux souffrant de lombalgies chroniques.

LIMITES
Parmi les études homogènes, il n'y avait pas suffisamment de données collectées pour permettre la mise en commun des résultats.

CONCLUSIONS
A partir de cette revue, l'alliance entre le thérapeute et le patient semble avoir un effet positif sur les résultats du traitement dans le domaines de la réadaptation physique; cependant plus de recherche est nécessaire pour déterminer l'importance de ce lien.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Pour réduire les coûteuses hospitalisations aigües d'une population vieillissante, un certain nombres d'interventions complexes ont été développées, mais la preuve de leur efficacité n'est pas concluante. Qu'est-ce-qui rend ces modèles efficaces ou inefficaces?
Le but de cette étude était d'examiner les recherches sur lesquelles se fondent ces modèles, d'analyser la composition des traitements et d'identifier ce qui est et ce qui n'est pas efficace.

METHODE
13 études internationales d'interventions complexes qui ont déclaré l'admission hospitalière comme un résultat, publiées de 2000 à 2009, on été examinées.

RESULTATS
Pour réduire les admissions, ce n'est pas un seul élément qui fonctionne mais une combinaison de plusieurs facteurs, fondés sur la prestation d'interventions d'équipes de soins dans le domaine santé/social, établies et intégrées.

CONCLUSIONS
Les modèles les plus efficaces pour prévenir l'admission hospitalière des personnes âgées sont fournis par des équipes de soins établies et intégrées au domicile du patient. Cependant, ceci ne doit être considéré rentable que si des interventions efficaces sont délivrées à une population croissante de personnes âgées.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'exercice est largement recommandé pour réduire l'ostéoporose, les chutes et les fractures liées à la fragilité, mais son effet sur la solidité osseuse est restée incertaine. L'objectif principal de cette revue systématique et méta-analyse était d'évaluer les effets de l'exercice supervisé à long terme (> ou = à 6 mois) sur les estimations de la solidité des os des extrémités inférieures de l'enfance à la vieillesse.

METHODES
4 bases de données ont été explorées jusqu'à Octobre 2009 (Pubmed, Sport Discus, Physical Education Index et Embase) et 10 essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets de l'entraînement physique sur la solidité osseuse ont été inclus.
Les résultats ont été analysés par groupes d'âge (« enfance », « adolescence » et « adulte (jeune ou plus vieux) »), et les modifications ont été comparées selon les critères « habituellement actif » ou « sédentaire ».
Pour calculer les différences moyennes standardisées (SMD, taille de l'effet), les valeurs de suivi de la solidité osseuse ajustées aux valeurs de départ ont été utilisées. Un modèle inverse de la variance pondérée des effets aléatoires a été utilisé pour mettre en commun les résultats des différentes études.

RESULTATS
L'analyse de la qualité a révélé que les types d'exercices étaient hétérogènes, certains essais étaient de courte durée et de petite taille d'échantillon, et les doses d'entraînement hebdomadaire varient considérablement entre les essais.
Un petit effet significatif a été trouvé pour les garçons prépubaires et au début de la puberté. [SMD, taille de l'effet, 0,17(IC 95% 0,02 à 0,32)], mais pas chez les filles pubaires [-0,01 (-0,18 à 0,17)], les adolescents [0,10 (-0,75 à 0,95)], les adolescentes [0,21 (-0,53 à 0,97)], les femmes préménopausées [0,00 (0,43 à 0,44)] ou chez les femmes ménopausées [0,00 (-0,15 à 0,15)].
Les preuves fondées sur les analyses per protocole des études individuelles concernant les enfants et les adolescents ont indiquées que les programmes incluant des exercices régulier de port de charge peut entraîner des améliorations de 1 à 8% de la solidité osseuse au niveau des zones mises en contrainte de charge.
Chez les femmes pré-ménopausées respectant le programme d'exercices, des améliorations de 0,5 à 2,5% ont été rapportées.

CONCLUSIONS
Les résultats de cette méta-analyse d'essais cliniques randomisés montrent que l'exercice peut améliorer considérablement la solidité des os mis en contrainte chez les enfants mais pas chez les adultes. Depuis quelques ECR on été menés pour étudier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse, il y a encore besoin d'études de meilleure conception, ECR à long terme avec des tailles d'échantillon suffisantes pour quantifier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse et ses déterminants structurels au long de la vie.

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