Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La réadaptation physique dans le cadre d'une stratégie de retour au travail vise à améliorer le statut de travail pour les actifs en congé maladie pour douleur au dos. Ceci est la deuxième actualisation d’une revue Cochrane (intitulée à l'origine « Réadaptation au travail, endurcissement au travail et restauration fonctionnelle pour les travailleurs ayant une rachialgie ou une cervicalgie ») d’abord publiée en 2003, puis mise à jour en 2010, et de nouveau mise à jour en 2013.

OBJECTIFS
Evaluer l’efficacité de la réadaptation physique dans une stratégie de retour à l’activité professionnelle afin de réduire la durée d'absence au travail et d'améliorer le statut de travail pour les actifs avec des douleurs dorsales. De manière plus poussée, évaluer quels aspects de la réadaptation physique sont liés à un retour au travail plus rapide pour les travailleurs avec des douleurs au dos.

MÉTHODES DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans les bases de données suivantes jusqu'à mars 2012 : CENTRAL, MEDLINE (depuis 1966), EMBASE (depuis 1980), CINAHL (depuis 1982), PsycINFO (depuis 1967) et PEDro.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les ECR groupés qui étudiaient les actifs avec des incapacités de travail liées aux douleurs de dos et qui étaient inscrits dans des programmes de réadaptation physique.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES
Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué le risque de biais. Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards conformes à la Collaboration Cochrane.

RÉSULTATS PRINCIPAUX
Nous avons inclus 41 articles faisant référence à 25 ECR avec 4404 participants. Le risque de biais était faible dans 16 études. Trois études concernaient des actifs avec des douleurs aiguës de dos, 8 études concernaient des travailleurs avec des douleurs subaiguës de dos et 14 des travailleurs avec des douleurs de dos chroniques. Dans 14 études, la réadaptation physique dans une stratégie de retour au travail a été comparée à des soins usuels. La réadaptation physique consistait le plus souvent en des activités progressives avec des exercices liés au travail du sujet visant à augmenter la force et la souplesse du dos, et ce avec une date butoir de retour au travail. Les programmes étaient divisés en une version légère avec un maximum de 5 sessions et une version intense avec plus de 5 sessions, jusqu'au temps plein ou en traitement en milieu hospitalier. Pour les douleurs aiguës du dos, il y avait des preuves de faible qualité que les programmes légers ou intenses de réadaptation physique donnaient aucune ou peu de différences de durée de congé maladie comparés aux soins usuels avec un suivi de 3 à 12 mois (3 études avec 340 travailleurs). Pour les douleurs subaiguës de dos, les preuves de l’efficacité d’une réadaptation physique intense associée à des soins usuels comparée à des soins habituels seuls étaient contradictoires (4 études avec 395 travailleurs). Cependant, l’analyse des sous-groupes a montré des preuves de faible qualité que si l’intervention avait eu lieu sur le lieu de travail ou avait impliqué une visite sur le lieu de travail, cela avait pu réduire la durée de l’absence maladie à 12 mois de suivi (3 études avec 283 travailleurs ; DMS -0.42, IC 95% -0.65 à -0.18). Pour les douleurs chroniques de dos, il y avait des preuves de faible qualité que la réadaptation physique dans le cadre de la prise en charge des soins intégrés en complément des soins habituels pouvait avoir réduit le nombre de jours d'absence maladie comparée aux soins usuels avec un suivi de 12 mois (une étude, 134 professionnels ; DMS -4.42, IC 95% -5.06 à -3.79). Savoir quelle part de la prise en charge des soins intégrés était la plus efficace reste incertain. Il y avait des preuves de qualité modérée que la réadaptation physique intense avait probablement réduit seulement légèrement la durée d’absence maladie comparée à des soins usuels à 12 mois de suivi (cinq études, 1093 travailleurs ; DMS -0.23, 95% Cl -0.42 à -0.03). La réadaptation physique comparé à une thérapie d'exercices a montré des résultats conflictuels pour des actifs avec des douleurs subaigües ou chroniques de dos. La thérapie cognitivo-comportementale n’était probablement pas meilleure à la réadaptation physique en tant qu'alternative ou en complément de la réadaptation physique.

CONCLUSION DES AUTEURS
L’efficacité de la réadaptation physique dans le cadre d'une stratégie de retour au travail afin de réduire les congés maladies pour les actifs avec des douleurs de dos, comparée à des soins usuels ou à une thérapie d'exercices, reste incertaine. Pour les travailleurs avec des douleurs aiguës de dos, la réadaptation physique peut n'avoir aucun effet sur la durée d’absence maladie. Il y a des preuves conflictuelles concernant la réduction de la durée de congé maladie avec une réadaptation physique intense comparée à des soins usuels pour des actifs avec des douleurs subaiguës de dos. Il se peut que le fait d’inclure des visites ou des interventions sur le lieu de travail soit la composante qui rende cette réadaptation physique efficace. Pour les travailleurs avec des douleurs chroniques de dos, la réadaptation physique a un effet minime dans la réduction du congé maladie comparée aux soins usuels après 12 mois de suivi. Savoir dans quelle mesure la réadaptation physique dans le cadre d’une prise en charge des soins intégrés peut altérer l'effet sur le congé maladie pour les actifs avec des douleurs chroniques de dos nécessiterait des recherches plus poussées.