Retour au sport après luxation patellaire ou après chirurgie pour instabilité patellaire
Discussion
Critères pour un retour au sport en sécurité
Au vu des faibles informations disponibles dans la littérature, les auteurs de l'article présenté ici se sont basés sur les informations disponibles sur le retour au sport après reconstruction du LCA et sur leur expérience pour proposer six critères cliniques pouvant supporter ou non le retour au sport :
- (1) : pas de douleur,
- (2) : pas d'épanchement,
- (3) : pas d'instabilité fémoro-patellaire,
- (4) : AA complètes,
- (5) : force quasiment symétrique (85 à 90 %),
- (6) : excellente stabilité dynamique.
Ces critères ne sont donc pas une question de temps mais plutôt une question d'exigences d'état clinique et de réponse à des tests. Ils peuvent être appliqués aux patients opérés ou non. Idéalement, les patients devraient satisfaire ces critères à 6 semaines après une luxation et à 3 mois après chirurgie.
En 2013, l'ISA-KOS Sports Medicine Committee a également défini des critères de retour au sport après chirurgie, similaires à ceux présentés ci-dessus (Tableau 1). Initialement, les 4 premiers critères listés ci-dessus sont évalués par le chirurgien, suivis par les mesures de la force musculaire du quadriceps et des ischio-jambiers des deux jambes après un dynamomètre isocinétique. A ce moment là, la stabilité dynamique est évaluée grâce à l'utilisation de plusieurs tests fonctionnels et d'enregistrements vidéos.
Les exercices de tests sont obligatoires pour évaluer la récupération et les capacités des membres lésé et sain. Il existe plusieurs tests fonctionnels pour le genou qui peuvent être utilisés [19-22] et qui semblent être des outils fiables et valides [23].
Les auteurs ont sélectionné ici le "Single-leg Squat" (fig. 1a), le "Star Excursion Balance Test" (fig. 1b), le "Drop Jump Test" et le "Side-hop Test" (fig. 2).
Du point de vue des auteurs, l'éducation du patient est un point clé. Très souvent, le patient n'a pas idée de l'importance de la stabilité entière du membre et est souvent centré sur son problème patellaire. L'utilisation d'un feedback par vidéo est un outil très puissant dans l'éducation. Il est fortement recommandé que les patients réalisent régulièrement des exercices à la maison (fig. 3a-e). L'expérience a montré que les exercices auto-administrés étaient très utiles pour le retour du patient à son sport.
Conclusion
L'instabilité patellaire est une pathologie qui concerne la population active jeune. Même après une seule luxation, le retour au sport au même niveau de performance qu'avant la blessure apparaît être compromis. L'analyse de la littérature révèle que seulement deux tiers des patients retrouvent leur niveau antérieur. Ceci peut être considéré comme un mauvais résultat au vu du jeune âge de la population concernée. Le retour au sport peut être encouragé et promu via la réalisation d'exercices à la maison et par une éducation du patient à l'importance d'une récupération le force musculaire et de stabilité dynamique. Enfin, les protocoles d'évaluations pour le retour au sport devraient inclure des critères qualitatifs et quantitatifs.
Critères pour un retour au sport en sécurité
Au vu des faibles informations disponibles dans la littérature, les auteurs de l'article présenté ici se sont basés sur les informations disponibles sur le retour au sport après reconstruction du LCA et sur leur expérience pour proposer six critères cliniques pouvant supporter ou non le retour au sport :
- (1) : pas de douleur,
- (2) : pas d'épanchement,
- (3) : pas d'instabilité fémoro-patellaire,
- (4) : AA complètes,
- (5) : force quasiment symétrique (85 à 90 %),
- (6) : excellente stabilité dynamique.
Ces critères ne sont donc pas une question de temps mais plutôt une question d'exigences d'état clinique et de réponse à des tests. Ils peuvent être appliqués aux patients opérés ou non. Idéalement, les patients devraient satisfaire ces critères à 6 semaines après une luxation et à 3 mois après chirurgie.
En 2013, l'ISA-KOS Sports Medicine Committee a également défini des critères de retour au sport après chirurgie, similaires à ceux présentés ci-dessus (Tableau 1). Initialement, les 4 premiers critères listés ci-dessus sont évalués par le chirurgien, suivis par les mesures de la force musculaire du quadriceps et des ischio-jambiers des deux jambes après un dynamomètre isocinétique. A ce moment là, la stabilité dynamique est évaluée grâce à l'utilisation de plusieurs tests fonctionnels et d'enregistrements vidéos.
Les exercices de tests sont obligatoires pour évaluer la récupération et les capacités des membres lésé et sain. Il existe plusieurs tests fonctionnels pour le genou qui peuvent être utilisés [19-22] et qui semblent être des outils fiables et valides [23].
Les auteurs ont sélectionné ici le "Single-leg Squat" (fig. 1a), le "Star Excursion Balance Test" (fig. 1b), le "Drop Jump Test" et le "Side-hop Test" (fig. 2).
Du point de vue des auteurs, l'éducation du patient est un point clé. Très souvent, le patient n'a pas idée de l'importance de la stabilité entière du membre et est souvent centré sur son problème patellaire. L'utilisation d'un feedback par vidéo est un outil très puissant dans l'éducation. Il est fortement recommandé que les patients réalisent régulièrement des exercices à la maison (fig. 3a-e). L'expérience a montré que les exercices auto-administrés étaient très utiles pour le retour du patient à son sport.
Conclusion
L'instabilité patellaire est une pathologie qui concerne la population active jeune. Même après une seule luxation, le retour au sport au même niveau de performance qu'avant la blessure apparaît être compromis. L'analyse de la littérature révèle que seulement deux tiers des patients retrouvent leur niveau antérieur. Ceci peut être considéré comme un mauvais résultat au vu du jeune âge de la population concernée. Le retour au sport peut être encouragé et promu via la réalisation d'exercices à la maison et par une éducation du patient à l'importance d'une récupération le force musculaire et de stabilité dynamique. Enfin, les protocoles d'évaluations pour le retour au sport devraient inclure des critères qualitatifs et quantitatifs.
Références
[1] Maenpaa H, Huhtala H, Lehto MU (1997) Recurrence after patellar dislocation. Redislocation in 37/75 patients followed for 6-24 years. Acta Orthop Scand 68:424–426
[2] Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, Silva P, Davis DK, Elias DA, White LM (2004) Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med 32:1114–1121
[3] Hewett TE, Myer GD (2011) The mechanistic connection between the trunk, hip, knee, and anterior cruciate ligament injury. Exerc Sport Sci Rev 39:161–166
[4] Ménétrey J, Putman S, Gard S. Return to sport after patellar dislocation or following surgery for patellofemoral instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22.
[5] Atkin DM, Fithian DC, Marangi KS, Stone ML, Dobson BE, Mendelsohn C (2000) Characteristics of patients with primary acute lateral patellar dislocation and their recovery within the first 6 months of injury. Am J Sports Med 28:472–479
[6] Daniel DM, Stone ML, Dobson BE, Fithian DC, Rossman DJ, Kaufman KR (1994) Fate of the ACL-injured patient. A prospective outcome study. Am J Sports Med 22:632–644
[7] Sillanpaa PJ, Arendt E (2012) Reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the adductor magnus tendon. Arthroscopy 28:1749
[8] Smith TO, Davies L, Chester R, Clark A, Donell ST (2010) Clinical outcomes of rehabilitation for patients following lateral patellar dislocation: a systematic review. Physiotherapy 96:269–281
[9] Fisher B, Nyland J, Brand E, Curtin B (2010) Medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation: a systematic review including rehabilitation and return-to-sports efficacy. Arthroscopy 26:1384–1394
[10] Bennell K, Duncan M, Cowan S, McConnell J, Hodges P, Crossley K (2010) Effects of vastus medialis oblique retraining versus general quadriceps strengthening on vasti onset. Med Sci Sports Exerc 42:856–864
[11] Syme G, Rowe P, Martin D, Daly G (2009) Disability in patients with chronic patellofemoral pain syndrome: a randomised controlled trial of VMO selective training versus general quadriceps strengthening. Man Ther 14:252–263
[12] Barton CJ, Lack S, Malliaras P, Morrissey D (2013) Gluteal muscle activity and patellofemoral pain syndrome: a systematic review. Br J Sports Med 47:207–214
[13] Smith TO, Donell ST, Chester R, Clark A, Stephenson R (2011) What activities do patients with patellar instability perceive makes their patella unstable? Knee 18:333–339
[14] Bizzini M, Hancock D, Impellizzeri F (2012) Suggestions from the field for return to sports participation following anterior cruciate ligament reconstruction: soccer. J Orthop Sports Phys Ther 42:304–312
[15] Kokmeyer D, Wahoff M, Mymern M (2012) Suggestions from the field for return-to-sport rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction: Alpine skiing. J Orthop Sports Phys Ther 42:313–325
[16] Verstegen M, Falsone S, Orr R, Smith S (2012) Suggestions from the field for return to sports participation following anterior cruciate ligament reconstruction: American football. J Orthop Sports Phys Ther 42:337–344
[17] Waters E (2012) Suggestions from the field for return to sports participation following anterior cruciate ligament reconstruction: basketball. J Orthop Sports Phys Ther 42:326–336
[18] Farr J, Covell DJ, Lattermann C (2012) Cartilage lesions in patellofemoral dislocations: incidents/locations/when to treat. Sports Med Arthrosc 20:181–186
[19] Grindem H, Logerstedt D, Eitzen I, Moksnes H, Axe MJ, Snyder- Mackler L, Engebretsen L, Risberg MA (2011) Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury. Am J Sports Med 39:2347–2354
[20] Logerstedt D, Grindem H, Lynch A, Eitzen I, Engebretsen L, Risberg MA, Axe MJ, Snyder-Mackler L (2012) Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function after anterior cruciate ligament reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Am J Sports Med 40:2348–2356
[21] Reinke EK, Spindler KP, Lorring D, Jones MH, Schmitz L, Flanigan DC, An AQ, Quiram AR, Preston E, Martin M, Schroeder B, Parker RD, Kaeding CC, Borzi L, Pedroza A, Huston LJ, Harrell FE Jr, Dunn WR (2011) Hop tests correlate with IKDC and KOOS at minimum of 2 years after primary ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 19:1806–1816
[22] Whatman C, Hume P, Hing W (2013) Kinematics during lower extremity functional screening tests in young athletes—are they reliable and valid? Phys Ther Sport 14:87–93
[23] Whatman C, Hume P, Hing W (2013) The reliability and validity of physiotherapist visual rating of dynamic pelvis and knee alignment in young athletes. Phys Ther Sport 14:168–174
[1] Maenpaa H, Huhtala H, Lehto MU (1997) Recurrence after patellar dislocation. Redislocation in 37/75 patients followed for 6-24 years. Acta Orthop Scand 68:424–426
[2] Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, Silva P, Davis DK, Elias DA, White LM (2004) Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med 32:1114–1121
[3] Hewett TE, Myer GD (2011) The mechanistic connection between the trunk, hip, knee, and anterior cruciate ligament injury. Exerc Sport Sci Rev 39:161–166
[4] Ménétrey J, Putman S, Gard S. Return to sport after patellar dislocation or following surgery for patellofemoral instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22.
[5] Atkin DM, Fithian DC, Marangi KS, Stone ML, Dobson BE, Mendelsohn C (2000) Characteristics of patients with primary acute lateral patellar dislocation and their recovery within the first 6 months of injury. Am J Sports Med 28:472–479
[6] Daniel DM, Stone ML, Dobson BE, Fithian DC, Rossman DJ, Kaufman KR (1994) Fate of the ACL-injured patient. A prospective outcome study. Am J Sports Med 22:632–644
[7] Sillanpaa PJ, Arendt E (2012) Reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the adductor magnus tendon. Arthroscopy 28:1749
[8] Smith TO, Davies L, Chester R, Clark A, Donell ST (2010) Clinical outcomes of rehabilitation for patients following lateral patellar dislocation: a systematic review. Physiotherapy 96:269–281
[9] Fisher B, Nyland J, Brand E, Curtin B (2010) Medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation: a systematic review including rehabilitation and return-to-sports efficacy. Arthroscopy 26:1384–1394
[10] Bennell K, Duncan M, Cowan S, McConnell J, Hodges P, Crossley K (2010) Effects of vastus medialis oblique retraining versus general quadriceps strengthening on vasti onset. Med Sci Sports Exerc 42:856–864
[11] Syme G, Rowe P, Martin D, Daly G (2009) Disability in patients with chronic patellofemoral pain syndrome: a randomised controlled trial of VMO selective training versus general quadriceps strengthening. Man Ther 14:252–263
[12] Barton CJ, Lack S, Malliaras P, Morrissey D (2013) Gluteal muscle activity and patellofemoral pain syndrome: a systematic review. Br J Sports Med 47:207–214
[13] Smith TO, Donell ST, Chester R, Clark A, Stephenson R (2011) What activities do patients with patellar instability perceive makes their patella unstable? Knee 18:333–339
[14] Bizzini M, Hancock D, Impellizzeri F (2012) Suggestions from the field for return to sports participation following anterior cruciate ligament reconstruction: soccer. J Orthop Sports Phys Ther 42:304–312
[15] Kokmeyer D, Wahoff M, Mymern M (2012) Suggestions from the field for return-to-sport rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction: Alpine skiing. J Orthop Sports Phys Ther 42:313–325
[16] Verstegen M, Falsone S, Orr R, Smith S (2012) Suggestions from the field for return to sports participation following anterior cruciate ligament reconstruction: American football. J Orthop Sports Phys Ther 42:337–344
[17] Waters E (2012) Suggestions from the field for return to sports participation following anterior cruciate ligament reconstruction: basketball. J Orthop Sports Phys Ther 42:326–336
[18] Farr J, Covell DJ, Lattermann C (2012) Cartilage lesions in patellofemoral dislocations: incidents/locations/when to treat. Sports Med Arthrosc 20:181–186
[19] Grindem H, Logerstedt D, Eitzen I, Moksnes H, Axe MJ, Snyder- Mackler L, Engebretsen L, Risberg MA (2011) Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury. Am J Sports Med 39:2347–2354
[20] Logerstedt D, Grindem H, Lynch A, Eitzen I, Engebretsen L, Risberg MA, Axe MJ, Snyder-Mackler L (2012) Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function after anterior cruciate ligament reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Am J Sports Med 40:2348–2356
[21] Reinke EK, Spindler KP, Lorring D, Jones MH, Schmitz L, Flanigan DC, An AQ, Quiram AR, Preston E, Martin M, Schroeder B, Parker RD, Kaeding CC, Borzi L, Pedroza A, Huston LJ, Harrell FE Jr, Dunn WR (2011) Hop tests correlate with IKDC and KOOS at minimum of 2 years after primary ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 19:1806–1816
[22] Whatman C, Hume P, Hing W (2013) Kinematics during lower extremity functional screening tests in young athletes—are they reliable and valid? Phys Ther Sport 14:87–93
[23] Whatman C, Hume P, Hing W (2013) The reliability and validity of physiotherapist visual rating of dynamic pelvis and knee alignment in young athletes. Phys Ther Sport 14:168–174