Gestion d’une luxation antérieure de l’épaule
Aspects cliniques
86% de l’ensemble des luxations de l’épaule sont antérieures [6], le patient décrit généralement une chute au sol bras tendu. La luxation postérieure, beaucoup plus rare, peut également se produire lors d’une chute, lors de crises convulsives ou lors d’un choc violent antéro-postérieur.
Lors d’une luxation, le patient aura une douleur lors du mouvement et pourra présenter une déformation évidente. L’examen clinique révèle généralement une déformation typique « signe de l’épaulette » (squared-off). La tête humérale peut être à la fois visible et palpable en avant tandis que l’acromion peut être proéminent latéralement. Il est important de vérifier les éventuels dégâts neuro-vasculaires et plus particulièrement le nerf axillaire (sensibilité de la peau au niveau de la partie inférieure du deltoïde fig.1). Les lésions artérielles sont rares mais ont déjà été rapportées [7] et doivent être évaluées par la palpation du pouls radial et par l’évaluation du temps de remplissage capillaire des doigts du côté lésé. En cas de doute, un examen chirurgical d’urgence doit être effectué. Des atteintes de ces structures sont plus fréquentes chez des patients âgés et chez des patients présentant un hématome ou un fracture associée [8-10].
86% de l’ensemble des luxations de l’épaule sont antérieures [6], le patient décrit généralement une chute au sol bras tendu. La luxation postérieure, beaucoup plus rare, peut également se produire lors d’une chute, lors de crises convulsives ou lors d’un choc violent antéro-postérieur.
Lors d’une luxation, le patient aura une douleur lors du mouvement et pourra présenter une déformation évidente. L’examen clinique révèle généralement une déformation typique « signe de l’épaulette » (squared-off). La tête humérale peut être à la fois visible et palpable en avant tandis que l’acromion peut être proéminent latéralement. Il est important de vérifier les éventuels dégâts neuro-vasculaires et plus particulièrement le nerf axillaire (sensibilité de la peau au niveau de la partie inférieure du deltoïde fig.1). Les lésions artérielles sont rares mais ont déjà été rapportées [7] et doivent être évaluées par la palpation du pouls radial et par l’évaluation du temps de remplissage capillaire des doigts du côté lésé. En cas de doute, un examen chirurgical d’urgence doit être effectué. Des atteintes de ces structures sont plus fréquentes chez des patients âgés et chez des patients présentant un hématome ou un fracture associée [8-10].
