Un Traitement chirurgical unilatéral chez des patients atteints d’une tendinopathie bilatérale de la portion médiane du tendon d’Achille pourrait entraîner une récupération bilatérale
Examen morphologique et histologique
Les résultats de l’analyse des tendons (Achille et plantaire) des patients atteints de tendinopathie d’Achille bilatérale et qui ont été opérés bilatéralement ont été examinés histologiquement et par immunohistochimie. Il a été observé que le tissu tendineux des côtés droit et gauche montrait des caractéristiques typiques de tendinopathie avec une abondance de ténocytes (Fig. 1).
L’aspect morphologique du tissu tendineux était similaire des deux côtés. Un grand nombre de vaisseaux sanguins ont été observés dans le tissu tendineux ainsi que dans le tissu conjonctif péri-tendineux des deux côtés (Fig. 2).
Discussion
La présente étude montre que 11 des 13 patients atteints bilatéralement ont été soulagés de leurs douleurs et satisfaits à long terme après chirurgie unilatérale. Il y a donc eu un bénéfice bilatéral après intervention unilatérale.
Bien que cela puisse être interprété comme un résultat de « repos post-opératoire » du tendon non opéré, des arguments sont en faveur des conclusions de l’étude.
Tout d’abord, « se reposer » n’est pas un traitement basé sur des preuves dans le cadre du traitement des tendinopathies, spécifiquement pour les tendinopathies d’Achille [14,15]. La mécanothérapie est nécessaire pour stimuler la réparation des tissus tendineux [16] comme des autres tissus conjonctifs.
Deuxièmement, les patients avaient déjà effectué une longue période de repos sans effet sur les douleurs.
Troisièmement, les patients qui subissent ce type de chirurgie subissent une remise en charge progressive pour arriver à une reprise sportive au bout de 4 à 5 semaines. Ainsi, on pourrait faire valoir que le côté non opéré a subi une charge supérieure au côté opéré.
Mécanismes possible responsables de la diminution de la douleur :
L’innervation sensitive est responsable des sensations de douleur. La chirurgie utilisée obtient de bons résultats avec un soulagement de la douleur pour la majorité des patients (des personnes inactives aux sportifs professionnels) [17].
Comment expliquer le soulagement de la douleur retrouvée dans cette étude du côté non opéré ? Une hypothèse est que la réponse obtenue après chirurgie sur l’innervation sensorielle du tissu péri-tendineux du côté opéré influence le système sensoriel controlatéral.
Implications cliniques
La présente étude apporte des résultats sur un nombre limité de patients. Dans cette série, les patients atteints de la partie médiane du tendon d’Achille en bilatéral ont obtenu des bons résultats sur la douleur des deux côtés bien que l’opération ait été effectuée en unilatéral. Sans tenir compte des mécanismes pouvant expliquer ces résultats, cette étude peut amener une possibilité de traitement pour les patients présentant des symptômes bilatéraux.
Article traduit par Erwann Le Corre
Les résultats de l’analyse des tendons (Achille et plantaire) des patients atteints de tendinopathie d’Achille bilatérale et qui ont été opérés bilatéralement ont été examinés histologiquement et par immunohistochimie. Il a été observé que le tissu tendineux des côtés droit et gauche montrait des caractéristiques typiques de tendinopathie avec une abondance de ténocytes (Fig. 1).
L’aspect morphologique du tissu tendineux était similaire des deux côtés. Un grand nombre de vaisseaux sanguins ont été observés dans le tissu tendineux ainsi que dans le tissu conjonctif péri-tendineux des deux côtés (Fig. 2).
Discussion
La présente étude montre que 11 des 13 patients atteints bilatéralement ont été soulagés de leurs douleurs et satisfaits à long terme après chirurgie unilatérale. Il y a donc eu un bénéfice bilatéral après intervention unilatérale.
Bien que cela puisse être interprété comme un résultat de « repos post-opératoire » du tendon non opéré, des arguments sont en faveur des conclusions de l’étude.
Tout d’abord, « se reposer » n’est pas un traitement basé sur des preuves dans le cadre du traitement des tendinopathies, spécifiquement pour les tendinopathies d’Achille [14,15]. La mécanothérapie est nécessaire pour stimuler la réparation des tissus tendineux [16] comme des autres tissus conjonctifs.
Deuxièmement, les patients avaient déjà effectué une longue période de repos sans effet sur les douleurs.
Troisièmement, les patients qui subissent ce type de chirurgie subissent une remise en charge progressive pour arriver à une reprise sportive au bout de 4 à 5 semaines. Ainsi, on pourrait faire valoir que le côté non opéré a subi une charge supérieure au côté opéré.
Mécanismes possible responsables de la diminution de la douleur :
L’innervation sensitive est responsable des sensations de douleur. La chirurgie utilisée obtient de bons résultats avec un soulagement de la douleur pour la majorité des patients (des personnes inactives aux sportifs professionnels) [17].
Comment expliquer le soulagement de la douleur retrouvée dans cette étude du côté non opéré ? Une hypothèse est que la réponse obtenue après chirurgie sur l’innervation sensorielle du tissu péri-tendineux du côté opéré influence le système sensoriel controlatéral.
Implications cliniques
La présente étude apporte des résultats sur un nombre limité de patients. Dans cette série, les patients atteints de la partie médiane du tendon d’Achille en bilatéral ont obtenu des bons résultats sur la douleur des deux côtés bien que l’opération ait été effectuée en unilatéral. Sans tenir compte des mécanismes pouvant expliquer ces résultats, cette étude peut amener une possibilité de traitement pour les patients présentant des symptômes bilatéraux.
Article traduit par Erwann Le Corre