Contrôle neuromoteur des muscles fessiers chez les coureurs avec tendinopathie d'Achille
DISCUSSION
Cette étude montre que des différences de contrôle neuromoteur des fessiers existent chez les coureurs avec TA, suggérant un lien entre la mécanique de la hanche et de la cheville. Cela peut avoir des implications pour la rééducation et/ou la prévention de cette pathologie.
Les résultats indiquent qu'avant l'attaque du talon, les individus avec TA présentent un retard d'activation du MF. Or, son activation altérée peut poser des désordres au genou et à la cheville. En particulier, un schéma d'activation altéré du MF, comme observé ici (retard d'activation et temps plus court) peut entraîner une adduction de hanche et/ou une rotation médiale excessive(s).
D'après la théorie de la chaîne cinétique, cela entraînerait le tibia en rotation médiale et par conséquent, une éversion plus importante de l'arrière-pied. D'après ces résultats, l'activation du MF semble jouer un rôle important dans cette pathologie.
Le GF est également un puissant rotateur latéral de hanche, de précédentes études ont rapporté que la combinaison entre son aire de section transversale physiologique et son bras de levier suggère une capacité importante à produire une rotation latérale de hanche. Il est plausible qu'un schéma altéré d'activation du GF, comme observé ici (début retardé, fin précoce et temps d'activation plus court) puisse résulter en un GF qui ne contrôle pas suffisamment la position du fémur lors de la préparation à l'attaque du talon et pendant la phase d'appui.
Les différences d'activation du GF chez les individus avec TA peuvent indiquer que ce lien entre l'activation du GF et la cinématique distale influence les blessures distales du membre inférieur, dans ce cas celle du tendon d'Achille.
Le GF est l'extenseur de hanche principal pendant la marche, et les différences de son activation, comme montrées ici, auront sûrement des répercutions significatives de contrôle moteur du membre inférieur pendant la course. Il est possible qu'un temps d'activation plus court du GF résulte en une diminution de la puissance d'extension de hanche et de la propulsion en avant du centre de masse [6]. Il est concevable d'un temps d'activation plus court du GF puisse refléter ou causer une contribution accrue de la cheville pour la propulsion vers l'avant. Cette contribution augmentée au niveau de la cheville peut aboutir à une augmentation de l'activité concentrique du triceps sural, et par conséquent à une charge concentrique plus importante sur le tendon d'Achille. Cependant, des études sur l'activation du triceps sural chez les coureurs avec TA rapportent généralement des différences minimes avec les coureurs sains et indiquent que les moments de la cheville et la charge sur le tendon d'Achille ne seraient pas augmentés lors d'une TA [7,8]. De futures études sont nécessaires pour discerner si des cinétiques altérées de hanche et de cheville existent chez les coureurs avec TA.
LIMITES
Les altérations d'activation du MF et du GF observées dans cette étude peuvent apparaître comme des conséquences de la douleur et de la dysfonction associées à cette pathologie. Cependant, de futures études devraient permettre de déterminer si le contrôle neuromoteur des muscles fessiers est une conséquence des symptômes associés à la TA, un facteur prédisposant de ce désordre, ou une combinaison des deux.
Bien que la TA soit une condition fréquente retrouvée chez les coureurs, il est important de noter qu'environ 30 à 31% des patients présentant une TA sont des personnes physiquement inactives. Au vu de la population d'étude présentée ici (coureurs masculins), les résultats ne peuvent être généralisés à la totalité de la population atteinte de TA (ni aux femmes ni aux personnes sédentaires).
CONCLUSION
En résumé, cette étude fournit des preuves préliminaires de contrôle neuromoteur altéré du MF et du GF chez des coureurs masculins avec TA. Cependant, il n'est pas clairement déterminé si ces altérations sont un facteur prédisposant à cette condition pathologique, une conséquence de cette condition, ou une combinaison des deux. De futures études prospectives sont nécessaires pour déterminer la nature temporelle de cette relation. Néanmoins, cette étude met en avant l'importance pour les cliniciens de considérer certains facteurs proximaux, tels que le contrôle neuromoteur du MF et du GF, dans l'évaluation et la prise en charge d'individus avec TA. Bien qu'il n'y ait pas d'études à ce jour ayant investigué des interventions efficaces pour la synchronisation du travail des fessiers, plusieurs interventions (incluant le biofeedback [9], les étirements [9] et le taping [10]) ont montré une efficacité dans l'amélioration de la synchronisation d'autres muscles du membre inférieur. Les auteurs de cette étude espèrent que leurs résultats fournissent une impulsion pour de futures études visant à évaluer l'efficacité des interventions proximales pour la rééducation de la TA.
BIBLIOGRAPHIE
[1] Souza TR, Pinto RZ, Trede RG, Kirkwood RN, Fonseca ST. Temporal couplings between rearfoot–shank complex and hip joint during walking. Clin Biomech. 2010;25:745–8.
[2] Barton CJ, Levinger P, Crossley KM, Webster KE, Menz HB. The relationship between rearfoot, tibial and hip kinematics in individuals with patellofemoral pain syndrome. Clin Biomech. 2012;27(7):702–5.
[3] Willson JD, Kernozek TW, Arndt RL, Reznichek DA, Scott Straker J. Gluteal muscle activation during running in females with and without patellofemoral pain syndrome. Clin Biomech. 2011;
26(7):735–40.
[4] Franettovich Smith MM1, Honeywill C, Wyndow N, Crossley KM, Creaby MW. Neuromotor control of gluteal muscles in runners with achilles tendinopathy. Med Sci Sports Exerc. 2014 Mar;46(3):594-9. doi: 10.1249/MSS.0000000000000133.
[5] Hermens HJ, Freriks B, Disselhorst-Klug C, Rau G. Development of recommendations for SEMG sensors and sensor placement procedures. J Electromyogr Kinesiol. 2000;10(5):361–74.
[6] Neptune RR, McGowan CP. Muscle contributions to whole-body sagittal plane angular momentum during walking. J Biomech. 2011;44:6–12.
[7] Azevedo LB, Lambert MI, Vaughan CL, O’Connor CM, Schwellnus MP. Biomechanical variables associated with Achilles tendinopathy in runners. Br J Sports Med. 2009;43(4):288–92.
[8] Wyndow N, Cowan SM, Wrigley TV, Crossley KM. Triceps surae activation is altered in male runners with Achilles tendinopathy. J Electromyogr Kinesiol. 2013;23(1):166–72.
[9] Bennell K, Duncan M, Cowan S, McConnel J, Hodges P, Crossley K. Effects of vastus medialis oblique retraining versus general quadriceps strengthening on vasti onset. Med Sci Sports Exerc. 2010;42(5):856–64.
[10] Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW. Therapeutic patellar taping changes the timing of vasti muscle activation in people with patellofemoral pain syndrome. Clin J Spor
Cette étude montre que des différences de contrôle neuromoteur des fessiers existent chez les coureurs avec TA, suggérant un lien entre la mécanique de la hanche et de la cheville. Cela peut avoir des implications pour la rééducation et/ou la prévention de cette pathologie.
Les résultats indiquent qu'avant l'attaque du talon, les individus avec TA présentent un retard d'activation du MF. Or, son activation altérée peut poser des désordres au genou et à la cheville. En particulier, un schéma d'activation altéré du MF, comme observé ici (retard d'activation et temps plus court) peut entraîner une adduction de hanche et/ou une rotation médiale excessive(s).
D'après la théorie de la chaîne cinétique, cela entraînerait le tibia en rotation médiale et par conséquent, une éversion plus importante de l'arrière-pied. D'après ces résultats, l'activation du MF semble jouer un rôle important dans cette pathologie.
Le GF est également un puissant rotateur latéral de hanche, de précédentes études ont rapporté que la combinaison entre son aire de section transversale physiologique et son bras de levier suggère une capacité importante à produire une rotation latérale de hanche. Il est plausible qu'un schéma altéré d'activation du GF, comme observé ici (début retardé, fin précoce et temps d'activation plus court) puisse résulter en un GF qui ne contrôle pas suffisamment la position du fémur lors de la préparation à l'attaque du talon et pendant la phase d'appui.
Les différences d'activation du GF chez les individus avec TA peuvent indiquer que ce lien entre l'activation du GF et la cinématique distale influence les blessures distales du membre inférieur, dans ce cas celle du tendon d'Achille.
Le GF est l'extenseur de hanche principal pendant la marche, et les différences de son activation, comme montrées ici, auront sûrement des répercutions significatives de contrôle moteur du membre inférieur pendant la course. Il est possible qu'un temps d'activation plus court du GF résulte en une diminution de la puissance d'extension de hanche et de la propulsion en avant du centre de masse [6]. Il est concevable d'un temps d'activation plus court du GF puisse refléter ou causer une contribution accrue de la cheville pour la propulsion vers l'avant. Cette contribution augmentée au niveau de la cheville peut aboutir à une augmentation de l'activité concentrique du triceps sural, et par conséquent à une charge concentrique plus importante sur le tendon d'Achille. Cependant, des études sur l'activation du triceps sural chez les coureurs avec TA rapportent généralement des différences minimes avec les coureurs sains et indiquent que les moments de la cheville et la charge sur le tendon d'Achille ne seraient pas augmentés lors d'une TA [7,8]. De futures études sont nécessaires pour discerner si des cinétiques altérées de hanche et de cheville existent chez les coureurs avec TA.
LIMITES
Les altérations d'activation du MF et du GF observées dans cette étude peuvent apparaître comme des conséquences de la douleur et de la dysfonction associées à cette pathologie. Cependant, de futures études devraient permettre de déterminer si le contrôle neuromoteur des muscles fessiers est une conséquence des symptômes associés à la TA, un facteur prédisposant de ce désordre, ou une combinaison des deux.
Bien que la TA soit une condition fréquente retrouvée chez les coureurs, il est important de noter qu'environ 30 à 31% des patients présentant une TA sont des personnes physiquement inactives. Au vu de la population d'étude présentée ici (coureurs masculins), les résultats ne peuvent être généralisés à la totalité de la population atteinte de TA (ni aux femmes ni aux personnes sédentaires).
CONCLUSION
En résumé, cette étude fournit des preuves préliminaires de contrôle neuromoteur altéré du MF et du GF chez des coureurs masculins avec TA. Cependant, il n'est pas clairement déterminé si ces altérations sont un facteur prédisposant à cette condition pathologique, une conséquence de cette condition, ou une combinaison des deux. De futures études prospectives sont nécessaires pour déterminer la nature temporelle de cette relation. Néanmoins, cette étude met en avant l'importance pour les cliniciens de considérer certains facteurs proximaux, tels que le contrôle neuromoteur du MF et du GF, dans l'évaluation et la prise en charge d'individus avec TA. Bien qu'il n'y ait pas d'études à ce jour ayant investigué des interventions efficaces pour la synchronisation du travail des fessiers, plusieurs interventions (incluant le biofeedback [9], les étirements [9] et le taping [10]) ont montré une efficacité dans l'amélioration de la synchronisation d'autres muscles du membre inférieur. Les auteurs de cette étude espèrent que leurs résultats fournissent une impulsion pour de futures études visant à évaluer l'efficacité des interventions proximales pour la rééducation de la TA.
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[9] Bennell K, Duncan M, Cowan S, McConnel J, Hodges P, Crossley K. Effects of vastus medialis oblique retraining versus general quadriceps strengthening on vasti onset. Med Sci Sports Exerc. 2010;42(5):856–64.
[10] Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW. Therapeutic patellar taping changes the timing of vasti muscle activation in people with patellofemoral pain syndrome. Clin J Spor