Rôle des la force musculaire des abducteurs et des rotateurs latéraux de la hanche dans le développement du syndrome tibial d’effort médial
Introduction
Le syndrome tibial d’effort médial (STME) est un problème de sur-utilisation commun et complexe dans la population civile, militaire et sportive. [1-3]. Ces douleurs sont souvent le fait des contraintes répétées sur le membre inférieur, particulièrement lors d’une période d’entraînement intense [4].
Le STME est caractérisé par une douleur à l’effort le long du bord postéro-médial de la partie moyenne au tiers distal du tibia, douleurs retrouvées dans les diagnostics de syndrome tibial médial, fracture de fatigue tibiale, syndrome des loges chronique d’effort, ou encore certaines lésions musculaires et tendineuses. [6,7]. Le traitement de ces blessures est souvent difficile, couteux, et consommateur de temps [8].
La blessure peut avoir d’importantes conséquences sur le mode de vie actif et peut dans certains cas être la raison de la fin de la pratique d’activité [4]. La compréhension des raisons d’une blessure doit être une préoccupation principale.
Dans une revue systématique sur la prévention des douleurs tibiales médiales, Thacker et col. [1] concluaient qu’il y avait un manque de preuves sur l’utilisation des moyens de prévention existants dans le cadre de douleurs tibiales médiales. Une des raisons permettant d’expliquer ce manque de preuves est que les facteurs de risques (FDR) des STME ne sont pas bien connus.
En règle générale, les facteurs de risque sont communément divisés en 2 catégories : facteurs intrinsèques et extrinsèques. [9]. Neely [10] concluait dans une revue de littérature sur les pathologies de sur-utilisation que de nombreux facteurs intrinsèques étaient retrouvés, particulièrement le genre puisque les femmes étaient les plus touchées. Il a été montré que les femmes sont plus exposées aux mouvements d’adduction et de valgus du genou, de rotation médiale et d’adduction de la hanche lors de l’atterrissage ainsi que dans d’autres tâches [12].
La contribution des facteurs distaux et proximaux des membres inférieurs a été étudiée dans plusieurs études [4,11]. La pronation excessive du pied a été largement décrite comme étant un lien dans le développement de certaines pathologies dont le STME. [4,11].
Le rôle spécifique des paramètres proximaux dans le développement du STME n’a pas été décrit [6]. A ce jour, aucune étude prospective sur le rôle des paramètres de force de la hanche dans le développement des ETMP n’a été publiée.
Objectif de l’étude
L’objectif de l’étude prospective présentée aujourd’hui était de déterminer si la force musculaire de la hanche était un facteur de risque de STME dans une population de jeunes femmes actives, étudiantes en éduction physique.
Les auteurs ont supposé que les athlètes femmes qui développent un STME doivent avoir une faiblesse de la force musculaire des abducteurs et des rotateurs latéraux de hanche par rapport à des individus sains.
Résultats
Cette étude est la première à s’intéresser de façon prospective aux FDR proximaux du STME. Les résultats ont permis d’identifier que la diminution de la force concentrique des abducteurs de la hanche était un paramètre prédictif du développement du STME (évaluation réalisée sur appareil isocinétique). Plus spécifiquement, le travail total et la puissance moyenne se sont révélés être les prédicteurs significatifs pour cette pathologie de surcharge du membre inférieur.
Revue de littérature
Cette étude étant la première à étudier ces facteurs, la comparaison avec d’autres études est assez difficile. Par ailleurs, dans d’autres publications, la force des muscles de la hanche a principalement été évaluée avec un dynamomètre [14,19]. Néanmoins, des résultats similaires ont été retrouvés dans la littérature récente. Niemuth et col. ont rapporté une faiblesse significative de la force isométrique des abducteurs et des fléchisseurs de la hanche du membre inférieur atteint par rapport au membre inférieur sain dans une population de coureurs loisirs. Plusieurs blessures dues au surmenage ont été incluses dans cette étude transversale rendant les relations de cause à effet difficile à établir [19].
Leetun et col. ont trouvé une diminution de la force musculaire des abducteurs et des rotateurs latéraux de la hanche dans une population d’athlètes. Néanmoins, malgré la conception prospective de cette étude, aucun mécanisme spécifique sur le rôle des paramètres de force de la hanche dans le développement des STME n’a été décrit [14].
Pour interpréter les résultats de cette étude, il semble intéressant de décrire un lien possible entre la faiblesse musculaire de la hanche et atteinte du segment jambier, le STME étant généralement induit par des contraintes répétées sur le segment jambier.
Les abducteurs de hanche jouent un rôle très important dans l’alignement du membre inférieur dans les mouvements du plan frontal et transversal. La faiblesse de ces muscles peut entraîner une altération de la cinématique du fémur ce qui peut avoir une influence importante dans la chaîne cinétique distale [20,21].
Dans le plan frontal, les abducteurs de hanche aide à la stabilisation du bassin et de la hanche, et par conséquent, empêche le mouvement d’adduction de la hanche lors de l’appui unipodal [14]. Il a été montré que les athlètes féminines avaient une plus grande adduction et rotation médiale de hanche que les athlètes masculins lors des mouvements en appui unipodal [22].
Par conséquent, les athlètes féminines, avec une faiblesse des abducteurs de hanche sont plus vulnérables à des forces externes subies par le tronc et la hanche, ce qui réduit la capacité à stabiliser les segments [14,22].
En plus du rôle de stabilisation dans le plan frontal, les abducteurs de hanche semblent contribuer au contrôle des mouvements dans le plan transversal. Baldon et col. [23] ont observé qu’un plus grand couple de force excentrique des abducteurs de hanche exposait non seulement à une moindre adduction mais également à une moindre rotation médiale de la hanche. Il est connu que le muscle moteur principal de l’abduction de la hanche est le glutaeus medius (GM) et que ce muscle peut participer à la rotation latérale (particulièrement par ses fibres postérieures) [20]. Le lien entre force musculaire des abducteurs et mouvements dans le plan transversal peut potentiellement s’expliquer par le GM. Il est possible qu’un déficit de force du GM puisse augmenter l’adduction et secondairement la rotation médiale de la hanche [23]. Ce modèle peut ainsi expliquer une position du genou en adduction et rotation médiale lors de la mise en charge unipodale [24-29].
Comme mentionné précédemment, la faiblesse musculaire des muscles de la hanche peut conduire à une modification des mouvements de la hanche ayant des conséquences sur la chaîne cinétique distale [20,21].
Ce lien important entre adduction de la hanche, rotation médiale de la hanche et pronation du pied a déjà été décrite dans la littérature [31]. Une éversion excessive peut être associée à une augmentation des moments de force des inverseurs (pour tenter de contrôler le mouvement) [4]. Cela peut conduire à une traction excentrique excessive sur les fléchisseurs plantaires et les inverseurs de la cheville.
Dans une étude cadavérique, Beck et Osternig [32] ont démontré que le site des symptômes ne correspond pas nécessairement aux origines musculaires de sorte que les tractions sur le tibia ne sont pas le résultat direct de la traction de la musculature du membre inférieur [32]. Pour appuyer ces résultats, Stickley et col. [33] ont décrit la face profonde et postérieure du fascia crural comme site potentiel des tractions plutôt que les muscles eux-mêmes.
En conclusion, la traction résultant de la masse musculaire du membre inférieur peut provoquer une traction sur face profonde et postérieure du fascia crural pouvant être l’explication de la traction imposée au tibia.
En général, la plupart des blessures dues au surmenage sont corrélées à la fatigue musculaire, la capacité des muscles à protéger les os de charges excessives étant compromise [34]. Bien que cette étude ne se soit pas intéressée à ce paramètre, d’autres études portant sur des patients lombalgiques ont confirmé l’impact de la fatigue musculaire. Bien qu’il ne soit pas possible de transférer ces résultats au STME, il est important de garder cette notion en mémoire.
Une diminution significative de la force musculaire des rotateurs latéraux de la hanche n’a pas été retrouvée dans cette étude, probablement en raison de la position du sujet lors de l’évaluation isocinétique (cf. image). Le test sur les abducteurs a été réalisé en position fonctionnelle debout alors que celui pour les rotateurs latéraux a été réalisé en position assise. Les rotateurs latéraux ne peuvent produire une force optimale en raison de la position non fonctionnelle.
Les résultats non significatifs des rotateurs latéraux de la hanche peuvent suggérer les conclusions suivantes :
Conclusion
Le rôle des abducteurs de la hanche dans la commande du mouvement du membre inférieur semble être important. Les paramètres de force des rotateurs latéraux de la hanche ne sont quant à eux pas facteurs de risques de STME probablement en raison de la position non fonctionnelle durant l’évaluation isocinétique (cf image).
Une méthode de dépistage et des programmes préventifs devraient permettre de réduire l’incidence des STME.
Par Erwann Le Corre
Article original
Verrelst R, Willems TM, Clercq DD, et al. The role of hip abductor and external rotator muscle strength in the development of exertional medial tibial pain: a prospective study. Br J Sports Med 2014;48:1564–1569.
Bibliographie
1 Thacker SB, Gilchrist J, Stroup DF, et al. The prevention of shin splints in sports: a systematic review of literature. Med Sci Sports Exerc 2002;34:32–40.
2 Kortebein PM, Kaufman KR, Basford JR, et al. Medial tibial stress syndrome. Med Sci Sports Exerc 2000;32:27–33.
3 Milgrom C, Giladi M, Stein M, et al. Medial tibial pain. A prospective study of its cause among military recruits. Clin Orthop Relat Res 1986:167–71.
4 Willems TM, De Clercq D, Delbaere K, et al. A prospective study of gait related risk factors for exercise-related lower leg pain. Gait Posture 2006;23:91–8.
5 Bhatt R, Lauder I, Finlay DB, et al. Correlation of bone scintigraphy and histological findings in medial tibial syndrome. Br J Sports Med 2000;34:49–53.
6 Burne SG, Khan KM, Boudville PB, et al. Risk factors associated with exertional medial tibial pain: a 12 month prospective clinical study. Br J Sport Med 2004;38:441–5.
7 Touliopolous S, Hershman EB. Lower leg pain. Diagnosis and treatment of compartment syndromes and other pain syndromes of the leg. Sports Med 1999;27:193–204.
8 Parkkari J, Kujala UM, Kannus P. Is it possible to prevent sports injuries? Review of controlled clinical trials and recommendations for future work. Sports Med 2001;31:985–95.
9 Reinking MF. Exercise related leg pain (ERLP): a review of the literature. N Am J Sports Phys Ther 2007;2:170–80.
10 Neely FG. Intrinsic risk factors for exercise-related lower limb injuries. Sports Med 1998;26:253–63.
11 Chuter VH, Janse de Jonge XA. Proximal and distal contributions to lower extremity injury: a review of the literature. Gait Posture 2012;36:7–15.
12 Hewett TE, Myer GD, Ford KR, et al. Biomechanical measures of neuromuscular control and valgus loading of the knee predict anterior cruciate ligament injury risk in female athletes: a prospective study. Am J Sports Med 2005;33:492–501.
13 Kernozek TW, Torry MR, Vanh H, et al. Gender differences in frontal and sagittal plane biomechanics during drop landings. Med Sci Sports Exerc 2005;37:1003–12.
14 Leetun DT, Ireland ML, Willson JD, et al. Core stability measures as risk factors for lower extremity injury in athletes. Med Sci Sports Exerc 2004;36:926–34.
15 Claiborne TL, Timmons MK, Pincivero DM. Test-retest reliability of cardinal plane isokinetic hip torque and EMG. J Electromyogr Kinesiol 2009;19:345–52.
16 Reinking MF. Exercise-related leg pain in female collegiate athletes: the influence of intrinisic and extrinsic factors. Am J Sports Med 2006;34:1500–7.
17 Edwards PH, Wright ML, Hartman JF. A practical approach for the differential diagnosis of chronic leg pain in the athlete. Am J Sports Med 2005;33:1241–9.
18 Bahr R. No injuries, but plenty of pain? On the methodology for recording overuse symptoms in sports. Br J Sports Med 2009;43:966–72.
19 Niemuth PE, Johnson RJ, Myers MJ, et al. Hip muscle weakness and overuse injuries in recreational runners. Clin J Sports Med 2005;15:14–21.
20 Powers CM. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40:42–51.
21 Ireland ML, Willson JD, Ballantyne BT, et al. Hip strength in females with and without patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33:671–6.
22 Ferber R, Davis IM, Williams DS. Gender differences in lower extremity mechanics during running. Clin Biomech 2003;18:350–7.
23 Baldon RD, Lobato DFM, Carvalho LP, et al. Relationship between eccentric hip torque and lower-limb kinematics: gender differences. J Appl Biomech 2011;27:223–32.
24 Earl JE, Hoch AZ. A proximal strengthening program imporves pain, function and biomechanics in women with patellofemoral pain. Am J Sports Med 2011;39:154–63.
25 Ferber R, Noehren B, Hamill J, et al. Competitive female runners with a history of iliotibial band syndrome demonstrate atypical hip and knee kinematics. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40:52–8.
26 Lee TQ, Morris G, Csintalan RP. The influence of tibial and femoral rotation on patellofemoral contact area and pressure. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33:686–93.
27 Mizner RL, Kawaguchi JK, Chmielewski TL. Muscle strength in the lower extremity does not predict postinstruction improvements in the landing patterns of female athletes. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38:353–61.
28 Pollard CD, Sigward SM, Powers CM. Limited hip and knee flexion during landing is associated with increased frontal plane knee motion and moments. Clin Biomech 2010;25:142–6.
29 Souza RB, Powers CM. Predictors of hip internal rotation during running: an evaluation of hip strength and femoral structure in women with and without patellofemoral pain. Am J Sports Med 2009;37:579–87.
30 Knutzen KM, Price A. Lower extremity static and dynamic relationships with rearfoot motion in gait. J Am Podiatr Med Assoc 1994;84:171–80.
31 Gross MT, Foxworth JL. The role of foot orthoses as an intervention for patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33:661–70.
32 Beck BR, Osternig LR. Medial tibial stress syndrome. The location of muscles in the leg in relation to symptoms. J Bone Joint Surg Am 1994;76:1057–61.
33 Stickley CD, Hetzler RK, Kimura IF, et al. Crural fascia and muscle origins related to medial tibial stress syndrome symptom location. Med Sci Sports Exerc 2009;41:1991–6.
34 Milgrom C, Radeva-Petrova DR, Finestone A, et al. The effect of muscle fatigue on in vivo tibial strains. J Biomechanics 2007;40:845–50.
Cette étude est la première à s’intéresser de façon prospective aux FDR proximaux du STME. Les résultats ont permis d’identifier que la diminution de la force concentrique des abducteurs de la hanche était un paramètre prédictif du développement du STME (évaluation réalisée sur appareil isocinétique). Plus spécifiquement, le travail total et la puissance moyenne se sont révélés être les prédicteurs significatifs pour cette pathologie de surcharge du membre inférieur.
Revue de littérature
Cette étude étant la première à étudier ces facteurs, la comparaison avec d’autres études est assez difficile. Par ailleurs, dans d’autres publications, la force des muscles de la hanche a principalement été évaluée avec un dynamomètre [14,19]. Néanmoins, des résultats similaires ont été retrouvés dans la littérature récente. Niemuth et col. ont rapporté une faiblesse significative de la force isométrique des abducteurs et des fléchisseurs de la hanche du membre inférieur atteint par rapport au membre inférieur sain dans une population de coureurs loisirs. Plusieurs blessures dues au surmenage ont été incluses dans cette étude transversale rendant les relations de cause à effet difficile à établir [19].
Leetun et col. ont trouvé une diminution de la force musculaire des abducteurs et des rotateurs latéraux de la hanche dans une population d’athlètes. Néanmoins, malgré la conception prospective de cette étude, aucun mécanisme spécifique sur le rôle des paramètres de force de la hanche dans le développement des STME n’a été décrit [14].
Pour interpréter les résultats de cette étude, il semble intéressant de décrire un lien possible entre la faiblesse musculaire de la hanche et atteinte du segment jambier, le STME étant généralement induit par des contraintes répétées sur le segment jambier.
Les abducteurs de hanche jouent un rôle très important dans l’alignement du membre inférieur dans les mouvements du plan frontal et transversal. La faiblesse de ces muscles peut entraîner une altération de la cinématique du fémur ce qui peut avoir une influence importante dans la chaîne cinétique distale [20,21].
Dans le plan frontal, les abducteurs de hanche aide à la stabilisation du bassin et de la hanche, et par conséquent, empêche le mouvement d’adduction de la hanche lors de l’appui unipodal [14]. Il a été montré que les athlètes féminines avaient une plus grande adduction et rotation médiale de hanche que les athlètes masculins lors des mouvements en appui unipodal [22].
Par conséquent, les athlètes féminines, avec une faiblesse des abducteurs de hanche sont plus vulnérables à des forces externes subies par le tronc et la hanche, ce qui réduit la capacité à stabiliser les segments [14,22].
En plus du rôle de stabilisation dans le plan frontal, les abducteurs de hanche semblent contribuer au contrôle des mouvements dans le plan transversal. Baldon et col. [23] ont observé qu’un plus grand couple de force excentrique des abducteurs de hanche exposait non seulement à une moindre adduction mais également à une moindre rotation médiale de la hanche. Il est connu que le muscle moteur principal de l’abduction de la hanche est le glutaeus medius (GM) et que ce muscle peut participer à la rotation latérale (particulièrement par ses fibres postérieures) [20]. Le lien entre force musculaire des abducteurs et mouvements dans le plan transversal peut potentiellement s’expliquer par le GM. Il est possible qu’un déficit de force du GM puisse augmenter l’adduction et secondairement la rotation médiale de la hanche [23]. Ce modèle peut ainsi expliquer une position du genou en adduction et rotation médiale lors de la mise en charge unipodale [24-29].
Comme mentionné précédemment, la faiblesse musculaire des muscles de la hanche peut conduire à une modification des mouvements de la hanche ayant des conséquences sur la chaîne cinétique distale [20,21].
Ce lien important entre adduction de la hanche, rotation médiale de la hanche et pronation du pied a déjà été décrite dans la littérature [31]. Une éversion excessive peut être associée à une augmentation des moments de force des inverseurs (pour tenter de contrôler le mouvement) [4]. Cela peut conduire à une traction excentrique excessive sur les fléchisseurs plantaires et les inverseurs de la cheville.
Dans une étude cadavérique, Beck et Osternig [32] ont démontré que le site des symptômes ne correspond pas nécessairement aux origines musculaires de sorte que les tractions sur le tibia ne sont pas le résultat direct de la traction de la musculature du membre inférieur [32]. Pour appuyer ces résultats, Stickley et col. [33] ont décrit la face profonde et postérieure du fascia crural comme site potentiel des tractions plutôt que les muscles eux-mêmes.
En conclusion, la traction résultant de la masse musculaire du membre inférieur peut provoquer une traction sur face profonde et postérieure du fascia crural pouvant être l’explication de la traction imposée au tibia.
En général, la plupart des blessures dues au surmenage sont corrélées à la fatigue musculaire, la capacité des muscles à protéger les os de charges excessives étant compromise [34]. Bien que cette étude ne se soit pas intéressée à ce paramètre, d’autres études portant sur des patients lombalgiques ont confirmé l’impact de la fatigue musculaire. Bien qu’il ne soit pas possible de transférer ces résultats au STME, il est important de garder cette notion en mémoire.
Une diminution significative de la force musculaire des rotateurs latéraux de la hanche n’a pas été retrouvée dans cette étude, probablement en raison de la position du sujet lors de l’évaluation isocinétique (cf. image). Le test sur les abducteurs a été réalisé en position fonctionnelle debout alors que celui pour les rotateurs latéraux a été réalisé en position assise. Les rotateurs latéraux ne peuvent produire une force optimale en raison de la position non fonctionnelle.
Les résultats non significatifs des rotateurs latéraux de la hanche peuvent suggérer les conclusions suivantes :
- La force des rotateurs latéraux n’est pas un paramètre prédictif de STME,
- Un protocole de test fonctionnel est nécessaire pour évaluer les rotateurs latéraux de la hanche.
Conclusion
Le rôle des abducteurs de la hanche dans la commande du mouvement du membre inférieur semble être important. Les paramètres de force des rotateurs latéraux de la hanche ne sont quant à eux pas facteurs de risques de STME probablement en raison de la position non fonctionnelle durant l’évaluation isocinétique (cf image).
Une méthode de dépistage et des programmes préventifs devraient permettre de réduire l’incidence des STME.
Par Erwann Le Corre
Article original
Verrelst R, Willems TM, Clercq DD, et al. The role of hip abductor and external rotator muscle strength in the development of exertional medial tibial pain: a prospective study. Br J Sports Med 2014;48:1564–1569.
Bibliographie
1 Thacker SB, Gilchrist J, Stroup DF, et al. The prevention of shin splints in sports: a systematic review of literature. Med Sci Sports Exerc 2002;34:32–40.
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3 Milgrom C, Giladi M, Stein M, et al. Medial tibial pain. A prospective study of its cause among military recruits. Clin Orthop Relat Res 1986:167–71.
4 Willems TM, De Clercq D, Delbaere K, et al. A prospective study of gait related risk factors for exercise-related lower leg pain. Gait Posture 2006;23:91–8.
5 Bhatt R, Lauder I, Finlay DB, et al. Correlation of bone scintigraphy and histological findings in medial tibial syndrome. Br J Sports Med 2000;34:49–53.
6 Burne SG, Khan KM, Boudville PB, et al. Risk factors associated with exertional medial tibial pain: a 12 month prospective clinical study. Br J Sport Med 2004;38:441–5.
7 Touliopolous S, Hershman EB. Lower leg pain. Diagnosis and treatment of compartment syndromes and other pain syndromes of the leg. Sports Med 1999;27:193–204.
8 Parkkari J, Kujala UM, Kannus P. Is it possible to prevent sports injuries? Review of controlled clinical trials and recommendations for future work. Sports Med 2001;31:985–95.
9 Reinking MF. Exercise related leg pain (ERLP): a review of the literature. N Am J Sports Phys Ther 2007;2:170–80.
10 Neely FG. Intrinsic risk factors for exercise-related lower limb injuries. Sports Med 1998;26:253–63.
11 Chuter VH, Janse de Jonge XA. Proximal and distal contributions to lower extremity injury: a review of the literature. Gait Posture 2012;36:7–15.
12 Hewett TE, Myer GD, Ford KR, et al. Biomechanical measures of neuromuscular control and valgus loading of the knee predict anterior cruciate ligament injury risk in female athletes: a prospective study. Am J Sports Med 2005;33:492–501.
13 Kernozek TW, Torry MR, Vanh H, et al. Gender differences in frontal and sagittal plane biomechanics during drop landings. Med Sci Sports Exerc 2005;37:1003–12.
14 Leetun DT, Ireland ML, Willson JD, et al. Core stability measures as risk factors for lower extremity injury in athletes. Med Sci Sports Exerc 2004;36:926–34.
15 Claiborne TL, Timmons MK, Pincivero DM. Test-retest reliability of cardinal plane isokinetic hip torque and EMG. J Electromyogr Kinesiol 2009;19:345–52.
16 Reinking MF. Exercise-related leg pain in female collegiate athletes: the influence of intrinisic and extrinsic factors. Am J Sports Med 2006;34:1500–7.
17 Edwards PH, Wright ML, Hartman JF. A practical approach for the differential diagnosis of chronic leg pain in the athlete. Am J Sports Med 2005;33:1241–9.
18 Bahr R. No injuries, but plenty of pain? On the methodology for recording overuse symptoms in sports. Br J Sports Med 2009;43:966–72.
19 Niemuth PE, Johnson RJ, Myers MJ, et al. Hip muscle weakness and overuse injuries in recreational runners. Clin J Sports Med 2005;15:14–21.
20 Powers CM. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40:42–51.
21 Ireland ML, Willson JD, Ballantyne BT, et al. Hip strength in females with and without patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33:671–6.
22 Ferber R, Davis IM, Williams DS. Gender differences in lower extremity mechanics during running. Clin Biomech 2003;18:350–7.
23 Baldon RD, Lobato DFM, Carvalho LP, et al. Relationship between eccentric hip torque and lower-limb kinematics: gender differences. J Appl Biomech 2011;27:223–32.
24 Earl JE, Hoch AZ. A proximal strengthening program imporves pain, function and biomechanics in women with patellofemoral pain. Am J Sports Med 2011;39:154–63.
25 Ferber R, Noehren B, Hamill J, et al. Competitive female runners with a history of iliotibial band syndrome demonstrate atypical hip and knee kinematics. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40:52–8.
26 Lee TQ, Morris G, Csintalan RP. The influence of tibial and femoral rotation on patellofemoral contact area and pressure. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33:686–93.
27 Mizner RL, Kawaguchi JK, Chmielewski TL. Muscle strength in the lower extremity does not predict postinstruction improvements in the landing patterns of female athletes. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38:353–61.
28 Pollard CD, Sigward SM, Powers CM. Limited hip and knee flexion during landing is associated with increased frontal plane knee motion and moments. Clin Biomech 2010;25:142–6.
29 Souza RB, Powers CM. Predictors of hip internal rotation during running: an evaluation of hip strength and femoral structure in women with and without patellofemoral pain. Am J Sports Med 2009;37:579–87.
30 Knutzen KM, Price A. Lower extremity static and dynamic relationships with rearfoot motion in gait. J Am Podiatr Med Assoc 1994;84:171–80.
31 Gross MT, Foxworth JL. The role of foot orthoses as an intervention for patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33:661–70.
32 Beck BR, Osternig LR. Medial tibial stress syndrome. The location of muscles in the leg in relation to symptoms. J Bone Joint Surg Am 1994;76:1057–61.
33 Stickley CD, Hetzler RK, Kimura IF, et al. Crural fascia and muscle origins related to medial tibial stress syndrome symptom location. Med Sci Sports Exerc 2009;41:1991–6.
34 Milgrom C, Radeva-Petrova DR, Finestone A, et al. The effect of muscle fatigue on in vivo tibial strains. J Biomechanics 2007;40:845–50.