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Récupération après rupture du tendon d’Achille : protocole pour étude de cohorte prospective multicentrique

Présentation d’un protocole d’évaluation des différents facteurs conditionnant la récupération après une rupture du tendon d’Achille



Olivier C. Dams et Al.

INTRODUCTION

Le tendon d’Achille est le tendon le plus fort et le plus épais du corps humain. Malgré sa taille, il est également le tendon qui subit le plus de rupture. La rupture du tendon d’Achille (RTA) survient généralement à cause d’une surcharge, le plus souvent dans la pratique sportive. L’incidence de la RTA augmente régulièrement, et cette augmentation est plus importante chez les personnes plus âgées participant à des activités sportives à niveau amateur.
Malgré cette fréquence élevée et en constante augmentation il n’existe pas de consensus sur la gestion de la RTA. L’académie américaine de chirurgie orthopédique est la seule à avoir publiées de lignes directrices de prise en charge, cependant les recommandations concernant l’imagerie, le choix du traitement initial, la méthode de réhabilitation et la prévision du temps de retour au sport sont limitées. A l’heure actuelle le choix de traitement dépend généralement de l’expérience du praticien et les techniques chirurgicales ou non chirurgicales sont décrites de façons équivalentes dans la littérature.
 
Récupération après rupture du tendon d’Achille : protocole pour étude de cohorte prospective multicentrique

OBJECTIF :

Le but de cette étude est de donner un aperçu de la récupération post-RTA, d’explorer les facteurs contribuant à la récupération et d’évaluer le cout financier de la prise en charge de la RTA.

METHODE :

Cet article correspond à la réalisation d’une étude de cohorte prospective multicentrique. Les patients inclus dans l’étude étaient tous les patients de plus de 18 ans ayant subis une RTA et pris en charge dans les 3 plus grands hôpitaux du nord des Pays-Bas. La cohorte correspond environ à 50 patients, chacun d’entre eux a été reçu à 3 reprises (3, 6 et 12 mois post blessure) pour le recueil de données.
Le tableau 1 présente une vue d’ensemble des données spécifiques collectées :
  • Les données concernant le mode de vie et la démographie ont été recueillies par l’intermédiaire d’un questionnaire ayant pour items l’âge, les données anthropométriques, le mode de vie (fumeur ou non, activité physique, travail), l’historique familiale concernant les blessures et les douleurs du tendon) et les facteurs de gestion de la blessure pendant la réhabilitation.
  • Les données médicales au départ concernant l’anamnèse, la médication, la cause et l’étendue de la blessure, puis durant la prise en charge de la RTA (délai de traitement, conservateur ou non)
  • Les mesures rapportées par le patient :
    • Le score de rupture totale du tendon d’Achille est un questionnaire utilisé pour mesurer les résultats relatifs aux symptômes et à l’activité physique après un traitement pour RTA.
    • Le questionnaire d’Overuse Injury est un outil basé sur 5 questions afin d’évaluer l’effet de la blessure sur le temps de retour au sport
    • Le questionnaire de Injury Psychological Readiness Return to Sport permet d’évaluer si le sujet est prêt psychologiquement au retour au sport.
    • L’échelle de Tampa of Kinesiophobia mesure la peur de la blessure itérative due au mouvement ou à l’activité physique.
    • Les auteurs ont construit un questionnaire concernant les attentes, les motivations et la satisfaction du sujet en rapport avec le retour au sport, ainsi qu’un questionnaire mettant en lumière les raisons de non-retour au sport
  • Les tests physiques : l’endurance a été évaluée par des montées sur la pointe de pied en unipodal. Durant ce test, les patients doivent se tenir sur un pied sur un place à 60° et réaliser un maximum de répétitions. Le résultat est calculé par l’intermédiaire d’un pourcentage en comparaison au côté sain. La longueur des deux tendons est mesurée par évaluation de la flexion plantaire de repos lorsque le patient est en procubitus, pieds en dehors de la table. L’amplitude maximale de flexion dorsale (ROM) est mesurée lorsque le patient est en charge.
Le membre inférieur complet est testé par l’intermédiaire du single hop test : le patient est en appui unipodal, on lui demande de réaliser un saut et de réceptionner ce saut sur la même jambe. La valeur retenue sera la distance parcourue lors du saut. Ce test n’est réalisé qu’à 12 mois post blessure.
  • L’imagerie : la caractérisation du tissu par ultrasons (UTC) est une technique nouvelle permettant de visualiser tomographiquement et quantifier précisément la structure du tendon dans les 3 plans. L’UTC permet de quantifier la structure du tendon en 4 différents types dépendant de la désorganisation fibrillaire et de l’intégrité du tendon. L’écho-type I est le modèle échographique le plus stable, l’écho-type IV est le moins stable. Le résultat mis en évidence correspond au pourcentage de chaque différent type dans la structure du tendon.
Questionnaires économiques : les auteurs ont utilisé le Productivity Cost Questionnaire afin de mesurer le coût direct associé au traitement. Les questions concernent l’utilisation des ambulances, des salles d’urgence, les visites aux praticiens et à l’hôpital ainsi que les consultations en physiothérapie et médecines alternatives.

DISCUSSION

L’incidence de la RTA est en augmentation et des conséquences à long termes sont généralement rapportées. Malgré les nombreux essais randomisés contrôlés permettant de comparer les différentes méthodes de traitement primaire, il manque toujours un consensus concernant le traitement clinique et de réhabilitation. Cette étude contribuera à fournir des précisions concernant la récupération de la RTA, les nouvelles techniques d’imagerie permettant de gérer la récupération, le retour au sport et le coût de cette prise en charge.
 

Article original :
​
The recovery after Achille tendon rupture: a protocol for a multicenter prospective cohort study, Olivier C. Dams et Al. BMC Musculoskeletal, 2019. Doi : 10.1186/s12891-019-2437-z

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