Reconstruction du ligament collatéral ulnaire chez des athlètes utilisant une technique de suspension par bouton cortical

La technique de fixation par bouton cortical huméral et cubital fournit une nouvelle option de fixation UCL avec une préoccupation théorique moindre pour la fracture en tunnel et un retour au sport et à un résultat fonctionnel similaires à ceux rapportés dans la littérature actuelle sur les techniques plus traditionnelles.

Introduction :
Lorsque les stratégies conservatrices ont échoué, la reconstruction du ligament collatéral ulnaire (UCL) apporte de bons résultats chez les athlètes de sport aérien avec instabilité dynamique en valgus consécutive à la rupture de l'UCL.4,5,17 Une variété de techniques de reconstruction existe actuellement, toutes avec la complication potentielle de fracture autour des tunnels huméraux ou ulnaires.5,6,18
La première technique de reconstruction fut décrite par Jobe et al10 en 1986 et a permis à 62,5% des lanceurs de revenir au niveau de jeu initial, mais présentait un taux de complications de 31,3%, principalement lié à la transposition du nerf ulnaire.10 Smith et al21 ont décrit pour la première fois l'approche par division musculaire afin de laisser le nerf ulnaire in situ et est largement utilisée en raison d’un faible taux de complications nerveuse.21,22
Jobe et al10 ont décrit à l'origine une fixation par figure en 8 nécessitant 3 grands trous de forage dans l'épicondyle médial. L'inquiétude suscitée par le risque de fracture a conduit à l'avènement de la technique d'ancrage décrite à l'origine par Rohrbough et al.20,24
Les excellents résultats cliniques de cette dernière en font une technique de référence, avec une grande série récente montrant un taux de retour au niveau initial ou supérieur de 83% et une satisfaction à 93% après 10 ans de suivi.17
La fracture au niveau du pont osseux ulnaire18 et de l'épicondyle huméral5 reste toutefois un sujet de préoccupation. Dines et al6 ont développé une technique hybride pour traiter la déficience osseuse du tubercule sublime, qui peut être rencontrée dans les situations de révision. Utilisant une vis d'interférence ulnaire associée à une technique d'ancrage humérale, ils ont rapporté d'excellents résultats cliniques chez 86% (19 sur 22) des athlètes.6 Cependant, les données biomécaniques rapportent que la résistance de la vis d'interférence et de la techniques Jobe sont inférieures aux techniques d'ancrage et de suspension par bouton.2
La fixation corticale par bouton s’est révélée être une option efficace et fiable pour la reconstruction du ligament croisé antérieur et la réparation du tendon du biceps, avec des propriétés de charge à la rupture supérieures à celles des autres méthodes.14,19 
Cette technique offre une nouvelle perspective pour la reconstruction de révision UCL, mais est également intéressante en tant qu’option de reconstruction primaire reproductible et peu invasive pour les éléments osseux. Cependant, aucune série clinique n'a été publiée à ce jour.
Cette étude présente les résultats cliniques, avec un suivi minimum de 2 ans, sur l'utilisation de la suspension à deux boutons corticaux pour la reconstruction de l'UCL chez les athlètes.

Méthode :
Une évaluation rétrospective a été réalisée sur 23 athlètes ayant subi une reconstruction de l'UCL avec utilisation d'une fixation par bouton cortical ulnaire et huméral avec un suivi minimum de 2 ans.

Le résultat principal était le retour au sport. Les résultats secondaires comprenaient le Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score (DASH), l'amplitude de mouvement et les complications. Des données supplémentaires sur les données démographiques, le membre dominant, le sport, le niveau de jeu avant et après la blessure, les procédures supplémentaires, le type de greffe et l'emplacement, les Mayo Elbow Performance Scores (MEPS) et leVAS préopératoires et postopératoires.

Résultats :
Vingt-trois athlètes ont été inclus et suivi durant une moyenne de 47,2 mois (24-81 mois). Une autogreffe a été utilisée chez 22 patients.