Quelle efficacité d’un programme combiné de mobilisations articulaires et d’exercices thérapeutiques sur les dysfonctionnements de l’épaule ?

 
Contexte

Les douleurs d’épaule sont des plaintes musculo-squelettiques qui touchent 18% à 31% de la population tous les mois [1]. Seulement 50% à 60% des personnes atteintes de ces douleurs récupèrent complètement l’année suivante [2,3]. Les atteintes de l’épaule sont responsables d’importants handicaps, de coûts de soins élevés et d’absences au travail [4,5].  Les coûts pour la société de ces douleurs sont importants, la perte du travail représentant 50% à 80% des coûts totaux [6,7]. Ainsi, l’identification des traitements efficaces des douleurs de l’épaule reste aujourd’hui une priorité.
 
Objectif
L’objectif principal des auteurs était de déterminer l’efficacité de l’ajout de la mobilisation au programme d’exercices thérapeutiques chez des individus atteints d’un dysfonctionnement de l’épaule
 
Recherches et critères d’inclusion
Les auteurs ont inclus tous les essais cliniques randomisés évaluant le traitement conjoint par mobilisation et exercices thérapeutiques chez des adultes atteintes d’un dysfonctionnement de l’épaule.  Les individus avec une rupture complète de la coiffe des rotateurs, des douleurs d’épaule d’origine cervicale ou neurologique ou présentant des antécédents chirurgicaux de l’épaule ont été exclus.
La qualité méthodologique a été évaluée en utilisant une liste de contrôle en 24 points dont le choix de la population, la conception de l’étude,  les résultats, les recommandations … [8].
Les auteurs se sont appuyés sur 5 bases de données dont PubMed et Cochrane. Les recherches se sont limitées aux études publiées en anglais. La bibliographie des études sélectionnées a été utilisée pour rechercher les études potentiellement pertinentes.
 
Interventions
L’objectif principal de l’étude était de comparer un traitement combiné mobilisation articulaire – Exercices thérapeutiques par rapport à un traitement constitué uniquement d’exercices thérapeutiques.
 
Principaux critères d’évaluation
La douleur, l’amplitude articulaire et la fonction ont été répertoriées comme étant les indicateurs principaux de résultats. Aucun critère de délai n’a été spécifié.
 
Résultats
7 essais cliniques randomisés ont été inclus aux méta-analyses. La durée moyenne des symptômes variait de 4 semaines à 3 ans. Quatre études ont été jugées comme étant de grande qualité méthodologique et trois ont été jugées comme étant d’une qualité modérée.
La combinaison entre exercices thérapeutiques et mobilisation n’a pas été plus efficace que les exercices seuls sur la douleur, la fonction ou l’amplitude articulaire. Une hétérogénéité significative a été relevée pour l’analyse groupée de la douleur et de l’amplitude articulaire.
 
Implications cliniques
Les résultats ont révélé que l’ajout de la mobilisation à un programme d’exercices ne donne pas d’avantage supplémentaire sur les patients avec douleurs à l’épaule. Ces résultats suggèrent que, sauf indications cliniques spécifiques, la mobilisation n’est pas nécessaire.
 
Il convient de noter que cette recommandation est limitée par la faible qualité méthodologique de cette revue. D’autres études doivent venir compléter ces premiers résultats.
 
Traduit par Erwann Le Corre
 
Article original :
Leininger BD, Kamper SJ. No strong evidence that the addition of joint mobilisation to an exercise programme improves outcomes for shoulder dysfunction. Br J Sports Med 2014;48:1196–1197.

Bibliographie
1-  Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, et al. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review. Scand J Rheumatol 2004;33:73–81. 

2-  Croft P, Pope D, Silman A. The clinical course of shoulder pain: prospective cohort study in primary care. Primary Care Rheumatology Society Shoulder Study Group. BMJ 1996;313:601–2. 

3- Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, et al. Shoulder disorders in general practice: prognostic indicators of outcome. Br J Gen Pract 1996;46: 519–23.
4- Badcock LJ, Lewis M, Hay EM, et al. Chronic shoulder pain in the community: a syndrome of disability or distress? Ann Rheum Dis 2002;61:128–31.
5- Macdermid JC, Ramos J, Drosdowech D, et al. The impact of rotator cuff pathology on isometric and isokinetic strength, function, and quality of life. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:593–8.
6- Kuijpers T, Van Tulder MW, Van der Heijden GJ, et al. Costs of shoulder pain in primary care consulters: a prospective cohort study in the Netherlands. BMC Musculoskelet Disord 2006;7:83.
7- Virta L, Joranger P, Brox JI, et al. Costs of shoulder pain and resource use in primary health care: a cost-of-illness study in Sweden. BMC Musculoskelet Disord 2012;13:17.