Prévalence de l'incontinence urinaire chez les athlètes féminines : revue systématique avec méta-analyse
La prévalence de l’incontinence urinaire dans le sport est importante. Les sports impliquant des changements de direction et des sauts répétés sont plus à risques. Il est recommandé d’apprendre aux athlètes féminines à mieux gérer l’activation de la musculature du plancher pelvien.
INTRODUCTIONL'incontinence urinaire (UI) est définie par la Société internationale de la continence comme toute perte involontaire d'urine. Plus fréquent chez les femmes, avec une prévalence plus élevée à l’âge adulte, l’UI est une problématique dont les conséquences psychologiques peuvent être importantes (1-4).
Les athlètes constituent une population fortement touchée par ce dysfonctionnement du plancher pelvien. Le mécanisme de la continence peut être affecté par la force de réaction au sol, transférant les contraintes sur le plancher pelvien [5, 6]. De plus, l'absence de contraction des muscles du plancher pelvien lors d'exercices augmentant la pression intra-abdominale, ainsi que le mécanisme de la continence altéré par le sport, peuvent contribuer à l'apparition de l’UI [7].
Chez les athlètes, Bo [9] décrit deux hypothèses sur le dysfonctionnement du plancher pelvien associé à la pratique du sport : (1) les athlètes féminines ont une bonne musculature du plancher pelvien, mais en raison du fort impact de leur activité physique, leur pression intra-abdominale augmente, les prédisposant à l’apparition de l’UI ; (2) Les muscles du plancher pelvien des athlètes féminines sont surchargés, étirés et faibles en raison d’une augmentation de la pression intra-abdominale. La prévalence la plus élevée de l'assurance-chômage chez les praticiens de l'activité physique à impact élevé concerne les athlètes féminines d'élite, jeunes et nullipares [10].
Ainsi, il est connu que certains troubles de la miction peuvent être préexistants et que d’autres peuvent être exacerbés pendant le sport. Il est nécessaire d’accorder une attention particulière à cette population en cherchant à comprendre les facteurs déclenchant leurs symptômes urinaires. Il existe deux revues systématiques sur ce sujet dans la littérature.
Cependant, Almousa et al. [12] n'incluaient dans leurs recherches que des études sur les athlètes féminines nullipares et Bo [9] incluait des articles publiés jusqu'en 2001 concernant des athlètes féminines d'élite, ce qui justifie la réalisation d'une nouvelle étude avec des articles plus récents et un échantillon plus large. Telle est la pertinence de cette revue systématique dont l'objectif principal était d'identifier la prévalence de l’UI dans différents sports. L'objectif secondaire était d’évaluer la différence en termes de prévalence entre les athlètes et non-athlètes entre 2000 à 2016.
Les athlètes constituent une population fortement touchée par ce dysfonctionnement du plancher pelvien. Le mécanisme de la continence peut être affecté par la force de réaction au sol, transférant les contraintes sur le plancher pelvien [5, 6]. De plus, l'absence de contraction des muscles du plancher pelvien lors d'exercices augmentant la pression intra-abdominale, ainsi que le mécanisme de la continence altéré par le sport, peuvent contribuer à l'apparition de l’UI [7].
Chez les athlètes, Bo [9] décrit deux hypothèses sur le dysfonctionnement du plancher pelvien associé à la pratique du sport : (1) les athlètes féminines ont une bonne musculature du plancher pelvien, mais en raison du fort impact de leur activité physique, leur pression intra-abdominale augmente, les prédisposant à l’apparition de l’UI ; (2) Les muscles du plancher pelvien des athlètes féminines sont surchargés, étirés et faibles en raison d’une augmentation de la pression intra-abdominale. La prévalence la plus élevée de l'assurance-chômage chez les praticiens de l'activité physique à impact élevé concerne les athlètes féminines d'élite, jeunes et nullipares [10].
Ainsi, il est connu que certains troubles de la miction peuvent être préexistants et que d’autres peuvent être exacerbés pendant le sport. Il est nécessaire d’accorder une attention particulière à cette population en cherchant à comprendre les facteurs déclenchant leurs symptômes urinaires. Il existe deux revues systématiques sur ce sujet dans la littérature.
Cependant, Almousa et al. [12] n'incluaient dans leurs recherches que des études sur les athlètes féminines nullipares et Bo [9] incluait des articles publiés jusqu'en 2001 concernant des athlètes féminines d'élite, ce qui justifie la réalisation d'une nouvelle étude avec des articles plus récents et un échantillon plus large. Telle est la pertinence de cette revue systématique dont l'objectif principal était d'identifier la prévalence de l’UI dans différents sports. L'objectif secondaire était d’évaluer la différence en termes de prévalence entre les athlètes et non-athlètes entre 2000 à 2016.
METHODES
Il s'agit d'un examen systématique de la prévalence de l’UI chez les athlètes féminines dans différents sports. Une recherche d'articles a été effectuée dans les bases de données PEDro, Scopus, Cinahl, PubMed, LILACS, SciELO, Science Direct, Web of Science, Embase et Cochrane avec les mots-clés : athlete, urinary incontinence et women en portugais et en anglais. Seuls les articles publiés de 2000 à 2016 ont été inclus. Des études d'observation évaluant la prévalence de l’UI chez les athlètes féminines ont été sélectionnées. La qualité méthodologique a été évaluée à l'aide de l'échelle de Downs et Black, et les données recueillies au cours des études ont été analysées par méta-analyse. Huit études remplissaient les critères d'éligibilité.
Les études incluses dans cette revue systématique portaient sur les activités physiques suivantes : basketball, handball, volleyball, athlétisme, futsal, aérobic, course à pied, hockey, musculation, natation et ski de fond. Pour évaluer les plaintes des athlètes, les études ont utilisé les questionnaires suivants : Questionnaire abrégé de la consultation internationale (ICIQ-SF) [16, 21, 22], Incontinence urinaire basse de Bristol [17], Inventaire de détresse urogénitale (UDI) -6) [23], et questionnaires préparés par les chercheurs [3, 24, 25].
Les études incluses dans cette revue systématique portaient sur les activités physiques suivantes : basketball, handball, volleyball, athlétisme, futsal, aérobic, course à pied, hockey, musculation, natation et ski de fond. Pour évaluer les plaintes des athlètes, les études ont utilisé les questionnaires suivants : Questionnaire abrégé de la consultation internationale (ICIQ-SF) [16, 21, 22], Incontinence urinaire basse de Bristol [17], Inventaire de détresse urogénitale (UDI) -6) [23], et questionnaires préparés par les chercheurs [3, 24, 25].
RESULTATS
Sur les huit articles sélectionnés, quatre [3, 18, 23, 24] présentaient des résultats comparant l’UI dans différents sports ; trois [3, 16, 25] ont analysé les athlètes en général, sans différencier les sports ; deux études [16, 22] ont divisé l'échantillon en groupes expérimentaux (EG) composés d'athlètes et en un groupe témoin (CG) avec des femmes sédentaires et ont comparé les résultats ; deux articles [17, 22] ont classé les sports comme ayant un impact faible ou élevé (tableau 3).
Borin et al. [23] ont analysé les résultats collectés auprès de groupes d'athlètes participant à trois sports d'équipe, le volleyball, le handball et le basketball, qui présentaient la plus faible prévalence de l’UI.
Jacomé et al. [3] ont étudié les athlètes ayant déclaré avoir eu au moins une fois une UI en précisant les résultats des athlètes de football, de basketball et d'athlétisme. Ils ont également constaté que la moitié des athlètes qui se plaignaient d’UI jouaient au football en salle.
Patrizzi et al. [18] ont également divisé leur échantillon en trois sports différents, comparant la prévalence de l’UI dans l'entraînement musculaire, l'aérobic et la natation ; l'entraînement musculaire avait la prévalence la plus élevée parmi les groupes.
Poswiata et al. [24] ont analysé les athlètes et les coureurs de ski de fond, mais aucune différence significative dans la prévalence de UI n'a été constatée entre les groupes.
• Prévalence :
La méta-analyse des huit articles inclus dans cette revue systématique a montré que la moyenne pondérée de la prévalence de l’UI dans cette population était de 36,1% (IC 95% 26,5% –46,8%; I2: 88,788) (Fig. 2).
Borin et al. [23] ont analysé les résultats collectés auprès de groupes d'athlètes participant à trois sports d'équipe, le volleyball, le handball et le basketball, qui présentaient la plus faible prévalence de l’UI.
Jacomé et al. [3] ont étudié les athlètes ayant déclaré avoir eu au moins une fois une UI en précisant les résultats des athlètes de football, de basketball et d'athlétisme. Ils ont également constaté que la moitié des athlètes qui se plaignaient d’UI jouaient au football en salle.
Patrizzi et al. [18] ont également divisé leur échantillon en trois sports différents, comparant la prévalence de l’UI dans l'entraînement musculaire, l'aérobic et la natation ; l'entraînement musculaire avait la prévalence la plus élevée parmi les groupes.
Poswiata et al. [24] ont analysé les athlètes et les coureurs de ski de fond, mais aucune différence significative dans la prévalence de UI n'a été constatée entre les groupes.
• Prévalence :
La méta-analyse des huit articles inclus dans cette revue systématique a montré que la moyenne pondérée de la prévalence de l’UI dans cette population était de 36,1% (IC 95% 26,5% –46,8%; I2: 88,788) (Fig. 2).
La prévalence la plus basse constatée dans les études incluses chez les athlètes féminines était de 19,4% [24] et la prévalence la plus élevée de 76% [21]. Une prévalence de 44% a été trouvée lors de l'analyse de l'incontinence urinaire d'effort (SUI), qui n'a été décrite que par six études [3, 16, 17, 22-24] (Fig. 3).
En outre, les auteurs ont effectué une méta-analyse de deux études [16, 22] comparant les femmes sportives et les femmes sédentaires et constatant que les athlètes ont 2,77 fois plus de risques que les femmes sédentaires (Fig. 4).
Une méta-analyse sur le type de sport a également été réalisée. L'étude a considéré que les sports ayant un impact quelconque sur le sol et les sports collectifs étaient à impact élevé et ceux pratiqués individuellement et sans impact sur le sol à impact faible. Dans ces sports, les participants présentaient un risque d’UI de 40% et 44%, respectivement (figures 5 et 6, respectivement).
DISCUSSION
Cette revue systématique et cette méta-analyse ont révélé que la prévalence de l'UI chez les athlètes féminines était de 36,1%. Pour le SUI, une prévalence de 44% chez les athlètes a été constatée. Lorsque la prévalence de l’UI dans les activités à impact élevé et faible a été analysée, des valeurs similaires ont été obtenues. L’UI affect chaque jour 15% à 17% des femmes [19].
Tyssen et al. [26] ont évalué sa présence chez des athlètes actifs dans huit sports et ont obtenu des résultats supérieurs à ceux de la présente étude, montrant que parmi les athlètes, environ 52% avaient une UI lorsqu'ils faisaient du sport ou dans des situations de tous les jours. En outre, les auteurs ont également indiqué que des athlètes de tous les sports avaient signalé des cas d’UI, résultat identique à celui découvert dans cette étude.
Dans l'étude de Nygaard et al. [11], sur les neuf sports évalués, seuls les athlètes de golf ne signalaient pas d’UI ; les femmes pratiquant tous les autres sports ont déclaré une UI [26]. Parmi les types d’UI rapportés par les athlètes, le plus courant était le SUI [7] et cette prévalence a augmenté chez les femmes qui font de l’exercice régulièrement [10]. À cet égard, Almeida et Machado [27] ont constaté que la perte d'urine due à l'effort touchait de 50% à 83% des femmes incontinentes lorsque la pression intra-abdominale sur le plancher pelvien était constamment élevée [20]. La présente étude a montré que l'entraînement musculaire était l'activité conduisant à la prévalence la plus élevée d’UI. Cela peut s'expliquer par cette augmentation de la pression intra-abdominale lors de la levée du poids. Reis et al. [10] ont constaté une prévalence de SUI de 50% chez les athlètes de basketball et de 30% chez les athlètes de volleyball, classant ces sports comme présentant un risque élevé d'UI. Ce qui corrobore avec les présents résultats révélant une prévalence de SUI de 44% parmi les différents sports décrits dans les articles inclus.
D'après Araújo et al. [16], cela peut s'expliquer par le lien possible entre le déplacement du plancher pelvien lors des sauts et les changements de direction, les mouvements communs chez les athlètes.
• Des niveaux de contrainte différents :
Pour caractériser les activités à fort impact, il a été considéré que les sauts et actions liées à des contractions abdominales maximales exercent une contrainte directe sur le plancher pelvien [10]. Ainsi, tous les sports impliquant le saut et la course ont été considéré comme à fort impact, en suivant un classement déjà mentionné dans la littérature.
Il a été constaté une prévalence de 40% parmi tous les sports à fort impact, y compris les sports d'équipe, l'athlétisme et l'aérobic. Almeida et Machado [27] ont constaté que 37,5% des femmes qui pratiquent une activité aérobique avec sauts répétés ont déclaré avoir souffert d’UI. En accord avec les études précédentes, Eliasson et al. [30] ont constaté une prévalence de 80% de l’UI dans la pratique du trampoline.
Nygaard [6] a comparé la prévalence de l’UI chez les femmes pratiquant des sports à impact élevé et faible. L'étude a révélé que le groupe de personnes à impact élevé avait le plus de plaintes, mais il n'y avait pas de différence significative (41,1% et 50%). Ces chiffres sont conformes à cette revue. Suivant la même logique de classification, Davis et al. [31] ont constaté que, parmi les activités physiques, l'aérobic comptait le plus grand nombre de plaintes et le cyclisme, le nombre le plus faible, suivi de la natation et du golf.
• La fatigue musculaire :
La fatigue musculaire est une hypothèse qui pourrait justifier la prévalence de l'UI dans les sports à impact réduit. Dans l'étude de Davis et al. [31], dans lesquels la prévalence de l’UI était significative chez les athlètes féminines, 21% des femmes qui pratique la marche, une activité à faible impact, se sont plaintes de l’UI ; d'après Araújo et al. [32], la fatigue musculaire est fréquente pour cette activité et selon Yeung, Au et Chow [33], la fatigue musculaire est récurrente dans les sports de résistance et les activités quotidiennes.
Les auteurs affirment que cela dépend de plusieurs facteurs : type d'exercice, durée, intensité, type de fibre musculaire utilisée et forme physique de l'individu [33].
• Stratégies d’évitements :
Thyssen et al. [26] racontent que les athlètes utilisent des stratégies pour minimiser la perte d’urine, comme vider la vessie avant les compétitions, diminuer l’ingestion de liquides et limiter certaines activités, et éviter certains types d’exercice entraînant une perte d’urine, comme le saut et la course (7). Dans d'autres études, 20% des femmes ont abandonné la pratique du sport en raison de la présence d’une UI [34], ce qui prouve à quel point ce dysfonctionnement nuit à la performance des athlètes féminines et provoque des problèmes sociaux, émotionnels et physiques. Compte tenu des avantages de l'activité physique pour les femmes et des aspects évoqués précédemment, il devient évident de rendre plus visible la présence de l'UI chez les athlètes de différents sports. Des études indiquent que les athlètes devraient apprendre à effectuer une pré-contraction ou une contraction simultanée des muscles du plancher pelvien lors de la pratique d'activités physiques, en renforçant les muscles et en les préparant à cette fonction dans le but de prévenir l'UI [7].
Tyssen et al. [26] ont évalué sa présence chez des athlètes actifs dans huit sports et ont obtenu des résultats supérieurs à ceux de la présente étude, montrant que parmi les athlètes, environ 52% avaient une UI lorsqu'ils faisaient du sport ou dans des situations de tous les jours. En outre, les auteurs ont également indiqué que des athlètes de tous les sports avaient signalé des cas d’UI, résultat identique à celui découvert dans cette étude.
Dans l'étude de Nygaard et al. [11], sur les neuf sports évalués, seuls les athlètes de golf ne signalaient pas d’UI ; les femmes pratiquant tous les autres sports ont déclaré une UI [26]. Parmi les types d’UI rapportés par les athlètes, le plus courant était le SUI [7] et cette prévalence a augmenté chez les femmes qui font de l’exercice régulièrement [10]. À cet égard, Almeida et Machado [27] ont constaté que la perte d'urine due à l'effort touchait de 50% à 83% des femmes incontinentes lorsque la pression intra-abdominale sur le plancher pelvien était constamment élevée [20]. La présente étude a montré que l'entraînement musculaire était l'activité conduisant à la prévalence la plus élevée d’UI. Cela peut s'expliquer par cette augmentation de la pression intra-abdominale lors de la levée du poids. Reis et al. [10] ont constaté une prévalence de SUI de 50% chez les athlètes de basketball et de 30% chez les athlètes de volleyball, classant ces sports comme présentant un risque élevé d'UI. Ce qui corrobore avec les présents résultats révélant une prévalence de SUI de 44% parmi les différents sports décrits dans les articles inclus.
D'après Araújo et al. [16], cela peut s'expliquer par le lien possible entre le déplacement du plancher pelvien lors des sauts et les changements de direction, les mouvements communs chez les athlètes.
• Des niveaux de contrainte différents :
Pour caractériser les activités à fort impact, il a été considéré que les sauts et actions liées à des contractions abdominales maximales exercent une contrainte directe sur le plancher pelvien [10]. Ainsi, tous les sports impliquant le saut et la course ont été considéré comme à fort impact, en suivant un classement déjà mentionné dans la littérature.
Il a été constaté une prévalence de 40% parmi tous les sports à fort impact, y compris les sports d'équipe, l'athlétisme et l'aérobic. Almeida et Machado [27] ont constaté que 37,5% des femmes qui pratiquent une activité aérobique avec sauts répétés ont déclaré avoir souffert d’UI. En accord avec les études précédentes, Eliasson et al. [30] ont constaté une prévalence de 80% de l’UI dans la pratique du trampoline.
Nygaard [6] a comparé la prévalence de l’UI chez les femmes pratiquant des sports à impact élevé et faible. L'étude a révélé que le groupe de personnes à impact élevé avait le plus de plaintes, mais il n'y avait pas de différence significative (41,1% et 50%). Ces chiffres sont conformes à cette revue. Suivant la même logique de classification, Davis et al. [31] ont constaté que, parmi les activités physiques, l'aérobic comptait le plus grand nombre de plaintes et le cyclisme, le nombre le plus faible, suivi de la natation et du golf.
• La fatigue musculaire :
La fatigue musculaire est une hypothèse qui pourrait justifier la prévalence de l'UI dans les sports à impact réduit. Dans l'étude de Davis et al. [31], dans lesquels la prévalence de l’UI était significative chez les athlètes féminines, 21% des femmes qui pratique la marche, une activité à faible impact, se sont plaintes de l’UI ; d'après Araújo et al. [32], la fatigue musculaire est fréquente pour cette activité et selon Yeung, Au et Chow [33], la fatigue musculaire est récurrente dans les sports de résistance et les activités quotidiennes.
Les auteurs affirment que cela dépend de plusieurs facteurs : type d'exercice, durée, intensité, type de fibre musculaire utilisée et forme physique de l'individu [33].
• Stratégies d’évitements :
Thyssen et al. [26] racontent que les athlètes utilisent des stratégies pour minimiser la perte d’urine, comme vider la vessie avant les compétitions, diminuer l’ingestion de liquides et limiter certaines activités, et éviter certains types d’exercice entraînant une perte d’urine, comme le saut et la course (7). Dans d'autres études, 20% des femmes ont abandonné la pratique du sport en raison de la présence d’une UI [34], ce qui prouve à quel point ce dysfonctionnement nuit à la performance des athlètes féminines et provoque des problèmes sociaux, émotionnels et physiques. Compte tenu des avantages de l'activité physique pour les femmes et des aspects évoqués précédemment, il devient évident de rendre plus visible la présence de l'UI chez les athlètes de différents sports. Des études indiquent que les athlètes devraient apprendre à effectuer une pré-contraction ou une contraction simultanée des muscles du plancher pelvien lors de la pratique d'activités physiques, en renforçant les muscles et en les préparant à cette fonction dans le but de prévenir l'UI [7].
CONCLUSION
Cette revue systématique et cette méta-analyse ont montré que la prévalence de l’UI était plus élevée chez les athlètes féminines que chez les femmes sédentaires. Le SUI est un dysfonctionnement très fréquent chez les femmes physiquement actives.
L’analyse des sports à fort et à faible impact a donné la même prévalence d’UI, mais des recherches et des études complémentaires sur le sujet sont nécessaires. Considérant que la pratique de l'exercice physique devient de plus en plus populaire chez les femmes, des études sur les dysfonctionnements urinaires sont nécessaires pour encourager la pratique physique chez les femmes et minimiser les impacts négatifs sur leur qualité de vie.
Article de référence
Teixeira, R. V., Colla, C., Sbruzzi, G., Mallmann, A., & Paiva, L. L. (2018). Prevalence of urinary incontinence in female athletes: a systematic review with meta-analysis. International urogynecology journal, 1-9.
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