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Peut-on associer IMC élevé et douleurs/arthrose fémoro-patellaire ?



Peut-on associer IMC élevé et douleurs/arthrose fémoro-patellaire ?
Harvi F Hart et AL.
 

Introduction


L’arthrose du genou est une cause majeure de douleur et d’incapacité physique. De précédentes études de revue ont clairement mis en évidence le lien entre obésité et risque accru d’arthrose du genou. L’articulation fémoro-patellaire est une source importante de douleur dans l’arthrose du genou. Elle joue un rôle important dans la fonction du genou, particulièrement dans les activités impliquant une amplitude articulaire élevée comme le squat, les montées et descentes d’escalier pour lesquelles on considère que la charge appliquée au genou est équivalente à 3 fois le poids du corps.
 

Objectif


Cette étude a pour rôle d’évaluer si l’indice de masse corporelle est un facteur de risque dans le développement des douleurs fémoro-patellaire et s’il est plus élevé chez les individus pour lesquels on a diagnostiqué déjà une douleur et une arthrose fémoro-patellaire en comparaison aux sujets sains. Le 3ème objectif est de relier l’indice de masse corporelles aux résultats d’intervention chez les sujets avec douleur (DFP) ou arthrose de l’articulation fémoro-patellaire (AFP).
 

Méthodes

  • Stratégies de recherche dans la littérature : les bases de données utilisées sont MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Scopus, Web of Science and SPORTDiscus. Les recherches ont porté sur les études traitant de DFP et d’AFP menées de 2010 à 2015. Les mots clés utilisés : « fémoro-patellaire », « ostéoarthrose », « douleur antérieure du genou », « douleur de genou », « syndrome de douleur fémoro-patellaire », « indice de masse corporelle », « poids », « masse corporelle », « surpoids », « obésité ».
  • Critères de sélection : 3 types d’études furent inclues :
    • Les études prospectives rapportant des données concernant l’indice de masse corporelle chez les sujets présentant ou non des DFP et des AFP.
    • Les études transversales rapportant les données concernant l’indice de masse corporelle chez les sujets présentant DFP et AFP et chez les sujets sains
    • Les études d’interventions rapportant les données concernant l’indice de masse corporelle pour les individus répondants et les individus non-répondants après intervention.
Les auteurs n’ont pas mis en place de restriction concernant l’âge, le sexe ou la méthode de recrutement. Les études de revues, les études de cas et les études non publiées ainsi que celles non réalisées sur des humains ont été exclues.
  • Gestion des données : elles ont été divisées en 3 catégories : adolescent DFP, adulte DFP et adulte AFP. L’ampleur de l’effet a été calculée et interprétée : effet important lorsque la différence moyenne normalisée est supérieure à 1,20, moyenne entre 0,60 et 1,19 et faible quand inférieure à 0,60. Le niveau de preuve a également été évalué.
    • Niveau de preuve élevé : les résultats regroupés proviennent de 3 études ou plus, statistiquement homogènes (p>0,05)
    • Niveau de preuve modéré : les résultats regroupés proviennent de plusieurs études statistiquement hétérogènes incluant au moins une étude de haute qualité plusieurs études de qualité modérée ou faible étant statistiquement homogènes (p>0,05)
    • Niveau de preuve limité : provenant de résultats obtenus à partir d’une étude de haute qualité ou de plusieurs études de qualité faible ou modérée statistiquement hétérogène.
    • Niveau de preuve très limité : provenant de résultats issus d’une étude de qualité modérée ou faible
    • Niveau de preuve contradictoire : provenant de résultats regroupés insignifiants ou dérivés d’études statistiquement hétérogènes (p<0,05)
 

Résultats


Les auteurs ont retenu 52 études (39 avec contrôle, 10 études prospectives et 3 d’intervention). Le score de qualité méthodologique est compris entre 0,76 et 1,67, le score moyen étant de 1,13. 

Peut-on associer IMC élevé et douleurs/arthrose fémoro-patellaire ?
L’indice de masse corporelle est-il un facteur de risque dans la survenue de DFP ?
  • Chez les adolescents, l’IMC élevé n’augmente pas le risque de développer une DFP
  • Chez les adultes, les 9 études prospectives inclues indiquent qu’un IMC élevé n’augmente pas le risque de développer une DFP.

Peut-on associer IMC élevé et douleurs/arthrose fémoro-patellaire ?
Est-ce que l’IMC est plus élevé chez les personnes présentant déjà une DFP ou une AFP ?
  • Chez les adolescents, les auteurs n’ont pas observé de différence significative entre les IMC des individus sains et des individus présentant une DFP.
  • Chez les adultes, l’IMC a été calculé à partir du poids et la taille pour 25 études. Les données regroupées de 33 études (qualité méthodologique : faible = 19, modérée = 12, élevée = 2) ont établi de façon modérée que l’IMC est plus élevé chez les adultes atteints de PFP que chez les témoins sains (figure 4). L'exclusion des études de faible qualité de la méta-analyse n'a pas modifié les résultats. En excluant les études pour lesquelles les données de l'IMC ont été estimées à partir de la méta-analyse, il n'y avait pas de différence significative entre les groupes. Quatre études de qualité moyenne ont fourni des preuves limitées d'un IMC plus élevé chez les personnes atteintes d'AFP que chez les témoins sains (figure 5). L'analyse de sensibilité a révélé que l'exclusion des études pour lesquelles les données de l'IMC ont été estimées à partir de la méta-analyse n'a pas modifié les résultats.

Peut-on associer IMC élevé et douleurs/arthrose fémoro-patellaire ?

Peut-on associer IMC élevé et douleurs/arthrose fémoro-patellaire ?
Est-ce que l’IMC a une influence sur le résultat d’une intervention ?
  • Pas d’étude concernant les adolescents
  • Chez les adultes présentant des DFP, il n’y a pas de lien significatif entre l’IMC et le résultats d’une intervention

Discussion


En résumé, la méta-régression révèle qu’un IMC plus élevé prédit le développement de DFP chez l’adulte. Les méta-analyses indiquent que l’IMC est plus élevé chez les adultes présentant une DFP (effet faible) et chez ceux présentant une AFP (effet modéré) mais pas chez les adolescents en comparaison aux sujet sains.
 
IMC chez les adolescents et les adultes avec DFP et chez les adultes avec AFP.
Les adolescents avec DFP n’ont pas forcément un IMC plus élevé que les adolescents sains alors que les adultes présentant une DFP ont un IMC supérieur à celui des adultes sains. De la même façon, les sujets avec AFP ont un IMC plus élevé que les sujets sains. Cette augmentation apparente de l’IMC peut être expliquée par considération du niveau d’activité physique chez les sujets avec DFP dans la mesure où certaines études ont mis en évidence que les adolescents ou les adultes présentant des DFP réduisaient spontanément leur niveau d’activité physique. Une diminution du niveau d’activité entrainera une augmentation de l’IMC et de ce fait une augmentation de la charge et du stress appliqués au genou.
 
IMC et risque de DFP
L’obésité est un facteur de risque connu pour la survenue et la progression de l’AFP. Des mécanismes mécanique et systémiques ont été proposés afin d’expliquer cet impact : l’augmentation de l’IMC entraine une augmentation du stress subit par l’articulation et de ce fait accélère la dégénérescence du cartilage. De plus, il a été suggéré que les adipokines produites par le tissu adipeux modifient le métabolisme du cartilage. Les patients obèses présentant une arthrose du genou ont un taux élevé d’interleukine-6 connues pour leur rôle dans l’inflammation. De ce fait, la DFP peut être considérée comme précurseur de l’AFP. Contrôler l’IMC des patients présentant une DFP pourrait limiter les conséquences mécaniques et non-mécaniques et limiter ou éliminer la progression de l’AFP.
 
IMC et résultats d’intervention
Les résultats indiquent que l’IMC n’est pas associé au résultat d’intervention. Cependant dans l’étude analysée, les sujets répondant à l’intervention avaient un IMC de 24 en moyenne alors que les non-répondants avaient un IMC de 24,6. Les directives de WHO indiquent que le surpoids correspond à un IMC > 25. Il est donc possible qu’un IMC supérieur à 25 influence les résultats de l’intervention.
 

Conclusion


Cette étude a mis en évidence un lien entre IMC élevé et DFP et AFP chez l’adulte. Les implications cliniques de cette découverte sont importantes dans la mesure où ces deux états conduisent à une incapacité physique. De ce fait, une gestion compréhensive ciblant le poids (sport, éducation et nutrition) chez les individus avec des symptômes fémoro-patellaire pourrait aider à réduire l’incapacité physique.
 

Article original


Is body mass index associated with patellofemoral pain and patellofemoral osteoarthritis? A systematic review and meta-regression and analysis, Harvi F Hart et Al. Br J Sports Med Dec 2016;0:1-11, :10.1136/bjsports-2016-096768

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