Mauvais alignement des membres inférieurs et relation linéaire avec l'angle Q chez des athlètes féminines

Daneshmandi H, Saki F, Shahheidari S. Lower extremity malalignment and linear relation with Q angle in female athletes. Brazilian Journal of Biomotricity. 2011; 5(1): 45-52.

 

 

L'alignement des extrémités inférieures a été proposé comme un facteur de risque des blessures aigues et chroniques des extrémités inférieures, y compris le syndrome fémoro-patellaire [1], les blessures du ligament croisé antérieur [2,3,4,5], le syndrome de stress médial du tibia, les fractures de stress, et les fasciites plantaires [6].

Il a été suggéré que des changements biomécaniques résultant d'un alignement anormal peuvent influencer les charges sur les articulations, l'efficacité mécanique des muscles, ainsi que l'orientation et la rétroaction proprioceptives de la hanche et du genou, résultant en des altérations  de la fonction neuromusculaire et du contrôle des extrémités inférieures [2,7]. La prise en compte de l'alignement de l'ensemble de l'extrémité inférieure plutôt que d'un seul segment peut décrire plus précisément la relation entre l'alignement anatomique et le risque de blessures des membres inférieurs, car un alignement caractéristique peut interagir avec ou causer des compensations au niveau d'autres segments osseux [8,9]. L'alignement de la hanche, du genou et de la cheville est considéré comme jouant un rôle clé dans la répartition des charges au niveau du genou [3] et ainsi, sur les tensions exercées sur les structures capsulo-ligamentaires.

 

Les interactions potentielles entre les variables d'alignement des membres inférieurs ont déjà été décrites comme étant des postures "corrélées" ou "comprensatrices" par Riegger-Krugh et Keysor [10]. Ces postures ont été suggérées comme résultantes de plusieurs facteurs, tels que des écarts dans l'alignement du squelette (ex. lorsque la position de l'un des segments dépend de la position d'un segment adjacent) et des changements vers une fonction dynamique efficace (ex. lorsque le positionnement du membre est modifié pour améliorer l'efficacité biomécanique). Parmi ces variables d'alignement des membres inférieurs, l'angle Q, défini comme étant l'angle formé par une ligne allant l'épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) au centre de la patella et une autre ligne allant du centre de la patella à la tubérosité tibiale [11] a été fréquemment étudié. Comme l'angle Q représente la direction du vecteur de force musculaire du quadriceps dans le plan frontal, une angulation excessive est considérée comme prédisposant les personnes à des blessures causées par des forces anormales du quadriceps agissant au niveau du genou et de l'articulation fémoro-patellaire. Bien que l'angle Q ait été suggéré comme un facteur de risque de blessures [12], des études rétrospectives sur les facteurs de risque [2,4] n'ont pas réussi à confirmer cette relation. La raison de ces constatations contradictoires peut être due en partie aux multiples facteurs anatomiques qui peuvent influencer la valeur de l'angle Q, ce qui peut avoir une incidence différente sur la manière dont l'angle Q est en rapport avec la fonction dynamique du genou.

 

Il a été suggéré que l'angle Q est une mesure composite de la position du bassin, de la rotation de hanche, de la torsion tibiale, et des positions de la patella et du pied [13,14]. Bien qu'un changement de n'importe quelle caractéristique d'alignement puisse théoriquement changer la position d'un ou de plusieurs points de repère utilisés pour mesurer l'angle Q et ainsi sa valeur, les recherches n'ont pas encore examiné les contributions anatomiques collectives de l'angle Q chez les athlètes.

 

Déterminer les facteurs anatomiques qui ont le potentiel d'avoir un impact sur la valeur de l'angle Q peut permettre aux cliniciens et aux chercheurs de mieux déterminer son rôle dans le mouvement dynamique et le risque de blessure au genou. Ainsi, le but de cette étude parue dans le Brazilian Journal of Biomotricity était de déterminer dans quelle mesure la hanche, le genou et le pied sont reliés à l'angle Q.

 

 

 

[20] MAGEE, D. J. Orthopedic physical assessment. Saunders Co. Philadelphia.1992.

 

[21] PANTANO, K. J.; WHITE, S. C.; GILCHRIST, L. A. Differences in peak knee valgus angle between individuals with high and low Q angles during single limb squat. Clinical Biomechanic, v. 20, p. 966-972, 2005.

 

 

MATERIEL ET METHODES

 

Un total de 130 athlètes féminines (âge 21,8 ± 2,6 ans, taille 163,5 ± 7,4 cm, poids 63,4 ± 9,5 kg et expérience sportive 4,7 ± 3,3 ans) s'est porté volontaire pour participer à cette étude. Les participants étaient principalement d'âge jeune et n'avaient pas de blessure en cours aux membres inférieurs ni d'antécédents qui pourraient affecter l'alignement des articulations des membres inférieurs (par exemple, une fracture ou une intervention chirurgicale). Après qu'un consentement éclairé ait été obtenu, l'âge, la taille, l'historique de l'activité et l'historique des blessures des sujets ont été enregistrées. Les 10 mesures d'alignement au membre inférieur (navicular drop, angle Q, recurvatum du genou, antéversion fémorale, angle tibio fémoral, dorsiflexion, rotations médiale et latérale de hanche et laxité articulaire générale) ont été collectées par le même examinateur qui a participé à chaque technique de mesure pendant les tests pilotes jusqu'à l'analyse de la fiabilité test-retest, qui a révélé un coefficient de corrélation intraclasse supérieur à 0,85 obtenu pour chaque mesure. Trois essais pour chaque mesure ont été pris à la fois sur le membre droit et sur le gauche et la mesure moyenne pour chaque côté a été utilisée pour l'analyse.

 

Mesures

 

Le navicular drop, qui est la mesure de la pronation subtalaire, a été mesurée à l'aide des méthodes de Brody (1982) [15]. Ce test consiste à marquer le milieu de la tubérosité du naviculaire du pied avec l'athlète en position assise, les genoux et les hanches à 90 degrés. La position neutre de l'articulation subtalaire est trouvée et maintenue et un repère est utilisé pour enregistrer la position du naviculaire en station assise. Le sujet se met alors debout et le repère  est à nouveau utilisé pour enregistrer la position du naviculaire en station debout. Le navicular drop est calculé comme la différence entre les positions assise et debout.

L'angle Q debout a été mesuré avec le sujet en position debout, détendu, avec un goniomètre standard [16]. L'angle Q représente l'angle formé par une ligne allant de l'EIAS jusqu'au centre de la patella et par une ligne allant du centre de la patella jusqu'à la tubérosité tibiale.

Le recurvatum du genou représente l'alignement du fémur dans le plan sagittal (du point central du grand trochanter jusqu'au point central du condyle latéral) et la tige (du point le plus latéral de l'interligne de l'articulation proximale du genou jusqu'à la malléole latérale) [16] mesuré en position de décharge et en supination, avec un traversin sous le tibia en distal.

Pour l'antéversion fémorale, le sujet a été placé dans une position à plat ventre avec le genou fléchi à 90 degrés. Tout en maintenant le genou en flexion, l'examinateur a utilisé son autre main pour palper le grand trochanter au point à mi-chemin entre le plus latéral et le plus médial. Un goniomètre a été utilisé pour mesurer l'angle entre l'axe vertical à partir de la table et la ligne tracée à partir de la tubérosité tibiale jusqu'à à la dichotomie des malléoles médiane et latérale [17].

Pour l'angle fémoro-tibial, le patient est allongé sur le ventre avec le genou fléchi à 90°. L'examinateur regarde d'au-dessus l'angle formé par le pied et la cuisse. Après le positionnement de l'articulation subtalaire en position neutre, l'angle que fait le pied avec le tibia est noté [18].

L'angle fémoro-tibial a été défini comme l'angle formé dans le plan frontal par les axes anatomiques du fémur et du tibia.

La mesure de la dorsiflexion a également été obtenue à l'aide d'un goniomètre [13]. Le sujet était positionné sur le ventre, les genoux tendus et les chevilles en bord de table à 90°. Le sujet réalisait ensuite une flexion dorsale active et l'angle maximal a été relevé.

 

Les rotations médiale et latérale actives de hanche ROM ont été mesurées en procubitus [19].

 

Pour la laxité articulaire générale, l'échelle de laxité de Beighton a été utilisée [5]. Des observations visuelles ont été utilisées pour évaluer la laxité de différentes articulations du corps. Un score de 0 (pas de laxité) ou de 1 (présence de laxité) a été attribué à chaque sujet pour les paramètres suivants : opposition de pouce à l'avant-bras, hyperextension de la 5e articulation métacarpo-phalangienne au delà de 90°, idem au-delà de 10° et les deux pieds à plat sur le sol avec la flexion du tronc, tout en maintenant l'extension du genou. Les quatre premiers critères ont été notés séparément sur les membres droit et gauche. Un score total allant de 0 à 9 a été enregistré pour chaque sujet.

Une régression linéaire multiple, avec toutes les variables entrées simultanément dans le modèle, a été utilisée pour déterminer dans quelle mesure les variables d'alignement des membres inférieurs prédisent l'angle Q.