Les semelles personnalisées améliorent la douleur lors des premiers pas chez des individus avec douleur de la voûte plantaire : un essai contrôlé randomisé et pragmatique

Introduction
 
La douleur de la voûte plantaire (DVP) est une affection clinique du pied courante, et on estime qu’elle affecte une personne sur 10 au cours de leur vie, avec un coût indirect de 390 millions de dollars par an (système de santé des États-Unis). La présence de DVP affecte la qualité de vie et altère la façon dont l’individu marche. Un diagnostic précis de la pathologie est requis pour proposer le meilleur traitement.
 
La DVP ne constitue pas un diagnostic spécifique de pathologie. La douleur peut être causée par les structures osseuses, musculaires, fasciales ou neurales situées dans la région plantaire. Chaque structure nécessite un diagnostic différent, et donc un traitement différent. Pour prendre en charge efficacement cette pathologie, il est important que le traitement optimise la réduction de la contrainte sur la structure incriminée.
 
Parmi ces traitements, les orthèses plantaires sont couramment utilisées par les professionnels de santé. Les traitements utilisant les orthèses plantaires ont montré leur efficacité dans de précédents essais cliniques, bien que le mécanisme par lequel les orthèses exercent leur effet reste trouble. Néanmoins, deux revues systématiques ont présenté des résultats contradictoires concernant les effets des orthèses plantaires. Alors que les semelles personnalisées sont le plus souvent prescrites en pratique, les données de la littérature supportent que les orthèses préfabriquées sont aussi efficaces que les personnalisées dans le traitement des DVP.
 
Objectif
 
L’objectif principal de cet essai clinique est d’investiguer l’effet des semelles personnalisées dans la réduction de la douleur auto rapportée lors des premiers pas sur 12 semaines, comparé aux chaussures dans lesquelles elles sont placées et à un traitement sham. L’objectif secondaire est d’étudier l’effet des semelles personnalisées sur la douleur sur 24h et l’épaisseur du fascia plantaire sur 12 semaines.
 
Méthode
 
Un essai contrôlé randomisé parallèle à trois branches, en double aveugle a été réalisé pour cette étude. Les données ont été collectées à trois échéances : à la base (attribution de l’intervention), à 4 semaines de la base puis à 12 semaines.
 
Concernant les participants : En tout, 60 participants constituent la population de l’étude. Les critères d’éligibilité sont regroupés dans le tableau ci-dessous :
 

Trois méthodes ont été utilisées pour le diagnostic de fasciopathie plantaire :

• Tout d’abord, la douleur devait être reproduite à la palpation manuelle au niveau de l’attache calcanéenne du fascia plantaire, avec une valeur minimale de 20mm sur une échelle de 100 mm (Visual Analogic Scale).
• La douleur d’origine neurale devait être exclue, via un test neural approprié
• Et enfin, une confirmation échographique, avec présence d’une image hyperéchogène au niveau de l’insertion calcanéenne épaissie (> 4mm).

 
Concernant l’intervention : les 60 participants ont été répartis aléatoirement dans 3 groupes (20/20/20) :

• Le groupe contrôle avec une intervention sham consistant en l’utilisation de leurs chaussures habituelles + une semelle de 0.7 mm en cambrelle non texturée.
•  Un groupe chaussure, en qualité de groupe contrôle positif, ayant reçu de nouvelles chaussures de sport (ASICS Nimbus 14).
• Un groupe semelles personnalisées + nouvelles chaussures de sport (ASICS Nimbus 14)

 
Les participants ont été priés de ne pas porter d’autres chaussures que celle qui leur ont été allouées. De même, les participants devaient enregistrer le temps passé chaque jour dans leur chaussure d’intervention.
 
Concernant les mesures :

• La mesure de la douleur lors des premiers pas (pose du pied après une période prolongée de repos) s’est faite en utilisant une échelle visuelle analogique de 100 mm, à la base, puis à 4 et 12 semaines.
• La mesure secondaire de la douleur moyenne sur 24h s’est faite selon le même procédé
• L’épaisseur dorso plantaire du fascia plantaire a été mesurée (mm) par échographie au niveau où le fascia croise la partie antérieure du bord inférieur du calcanéum.

 
Résultat 
 

• Mesure principale :

 
Au cours des 4 premières semaines de l’essai, il y a eu une amélioration significative de la douleur lors des premiers pas dans le groupe semelles personnalisées comparé au groupe contrôle (Différence moyenne (MD) = 20.9 [9.5–34.0] mm, p = 0.002, d = 0.820). À 12 semaines le groupe semelles personnalisées présentait moins de douleur lors des premiers pas comparé au groupe chaussure (MD = 17.4 [7.8–37.4] mm, p = < 0.001, d = 0.394), et contrôle (MD = 24.3 [4.3–30.5] mm, p = 0.01, d = 0.675).

 

• Mesure secondaire sur la douleur moyenne sur 24h et l’épaisseur du fascia plantaire :

 

• À 4 semaines, le groupe semelles personnalisées et le groupe chaussures ont montré un abaissement de la douleur sur 24h par rapport au groupe contrôle. Cette tendance se retrouve au suivi des 12 semaines.
• Au cours des 4 premières semaines, le groupe semelles personnalisées présente une réduction de l’épaisseur du fascia plantaire comparé au groupe contrôle. À 12 semaines, on observe chez le groupe semelles personnalisées une réduction du fascia plantaire comparé aux deux autres groupes.

Conclusion
Les résultats de l’étude supportent l’hypothèse de départ selon laquelle les participants avec semelles personnalisées rapportent moins de douleur à 12 semaines que les participants du groupe contrôle. Dans le cadre de la mesure de la douleur lors des premiers pas, l’ajout de semelles personnalisées est plus efficace que la chaussure seule. Les données supportent les bénéfices de l’utilisation de semelles personnalisées dans le management de fasciopathie plantaire.
 
Mots clé : fascia plantaire, semelle orthopédique, douleur, chaussure de sport, échographie
Article original : Chris Bishop, Dominic Thewlis and Susan Hillier. Custom foot orthoses improve first-step pain in individuals with unilateral plantar fasciopathy: a pragmatic randomised controlled trial. Bishop et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2018) 19:222 https://doi.org/10.1186/s12891-018-2131-6
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