Les effets de la cryothérapie et du cryostretching sur les résultats cliniques et fonctionnels chez les athlètes souffrant d'une lésion aiguë des ischio-jambiers

 

Introduction

La lésion musculaire des ischio-jambiers est une atteinte courante dans le domaine sportif. Malgré l’incidence importante de cette atteinte, il n’y a toujours pas de consensus sur la meilleure méthode d’intervention précoce.
La cryothérapie a été suggérée comme une modalité thérapeutique efficace et simple pour la gestion de la douleur après des blessures aiguës. Les effets inhibiteurs du froid sur la douleur et la dépolarisation du fuseau musculaire entraînent une réduction des spasmes musculaires et améliorent ainsi la relaxation musculaire. Cela augmente la capacité des patients à effectuer un exercice sans douleur.
Malgré l'absence de preuve d'un effet de la cryothérapie sur la lésion musculaire, l'utilisation de la glace dans la pratique clinique a été préconisée. De plus, les effets thérapeutiques de l'application de froid peuvent être améliorés s'ils se combinent avec l'étirement, connus sous le nom de cryostretching. L’application de l’étirement peut accélérer l'activité fibroblastique et stimuler l'expression de plusieurs facteurs de croissance impliqués dans la régénération du muscle lésé.
Un étirement doux peut aider à restaurer la résistance à la traction du tissu lésé en induisant une croissance plus rapide des capillaires sanguins et à optimiser l’orientation des fibres musculaires. Outre les modifications histologiques, la force du muscle blessé revient plus rapidement au niveau initial.
Il est également rapporté que l'étirement aide à optimiser la guérison en améliorant l'élasticité du muscle blessé, en prévenant l'atrophie musculaire et la perte d'extensibilité.
Compte tenu de ces résultats, il est probable que les effets combinés de l'étirement et de la cryothérapie soient supérieurs aux effets de l'application de froid isolée. Bien que l'effet de la cryothérapie et du cryostretching sur la flexibilité des ischio-jambiers ait déjà été étudié chez des sujets sains, l'efficacité de l'étirement combiné à la cryothérapie n'a pas été étudié auparavant chez les athlètes présentant une lésion musculaire aiguë.
Par conséquent, le but de cette étude était de comparer les effets à court terme du cryostretching et de la cryothérapie sur la douleur, l'amplitude de mouvement et la fonction chez des athlètes souffrant d'une lésion aiguë des ischio-jambiers.
 

Matériel et méthode

Trente-sept athlètes de haut niveau souffrant d’une lésion aiguë (<48h) de garde I ou II ont été assignés de manière aléatoire au groupe cryothérapie (n=19) ou cryostretching (n=18). Chaque participant a bénéficié de 5 séances de traitement en plus d’un programme d’auto-soins à réaliser à domicile.
Les sujets du groupe cryothérapie réalisaient 4 à 5 applications de glace d’une durée de 20 minutes sur la zone douloureuse.

Dans le groupe cryostretching, après une application de froid avec la même procédure que celle décrite ci-dessus, les participants ont pratiqué 3 répétitions d’un étirement statique des muscles ischio-jambiers de 30 secondes. L'étirement statique a été effectué en position debout dans une position d'inclinaison pelvienne antérieure. La jambe blessée a été placée sur une marche proportionnelle à la taille du participant avec la hanche ipsilatérale placée dans environ 30° de flexion tout en gardant le genou étendu.

La mise en tension des ischio-jambiers devait être douce et sans douleur.
Les changements pré et post-hoc concernant le douleur, l’amplitude d’extension de genou passive et active et la fonction ont été comparés entre les deux groupes.
 

 

Résultats

La répartition des athlètes était presque similaire entre le groupe cryothérapie (n=13 avec grade I, n=6avec grade II) et cryostretching (n=12 avec grade I; n=6 avec grade II ).
Les deux groupes de traitement étaient comparables lors de l'évaluation préalable au traitement en ce qui concerne toutes les mesures de résultats (Tableau 1).
Bien que la diminution des scores de sévérité de la douleur entre l’évaluation initiale et post intervention était plus importante pour le cryostretching que pour la cryothérapie, la différence n'était pas significative.
Le groupe de cryostretching a montré une amélioration plus importante des amplitudes d’extension de genou par rapport au groupe cryothérapie, avec une différence significative pour l’amplitude passive. Le cryostretching a montré une amélioration significativement plus importante de la fonction (score LEFS) par rapport au groupe cryothérapie.

 

Discussion

La principale constatation de cette étude était l’amélioration significative de l’amplitude passive en extension de genou et du score LEFS.

Une corrélation modérée entre les mesures basées sur un questionnaire et les mesures de performance indique que des scores LEFS améliorés peuvent également refléter une amélioration des performances dans les tâches fonctionnelles.
La différence observée entre la cryothérapie et la cryostretching indiquait que l'étirement superposé à l'application de froid entraînait une amélioration plus importante des performances fonctionnelles.
Il y a plusieurs explications aux effets bénéfiques de l'étirement sur la performance fonctionnelle. Bien que le mécanisme exact de la réduction de la douleur induite par l'étirement soit inconnu, il est possible que les entrées non nociceptives provenant des afférences musculaires et articulaires interfèrent avec les signaux des fibres nociceptives, entraînant une suppression de la douleur. Ceci est en accord avec la théorie du gate contrôle
L'amélioration de l'état fonctionnel peut également être attribuée aux changements de force du muscle associés à l'application d'étirement doux. Des études expérimentales ont montré que l'étirement en tant que partie importante du programme de mobilisation aide à inciter une orientation parallèle de la fibre musculaire et à restaurer la force du muscle blessé.

De plus, l'étirement peut être bénéfique pour contrer les modifications potentielles de la relation couple-angle du muscle lésé. Théoriquement le décalage vers la droite induit par l'étirement dans la relation couple-angle peut augmenter la production de couple au niveau des muscles étirés.
Dans une étude visant à comparer les effets à court terme de la cryothérapie et de la cryostretching sur la flexibilité des muscles ischio-jambiers chez des participants sains, Pantagiotis et al. ont constaté une amélioration au test de flexion assis sans différence significative entre les deux méthodes.
Selon Gajdosik et al. l’amplitude passive correspond à la longueur maximale (longueur complètement étirée) contrairement à l’amplitude active. Si nous considérons que l’amplitude passive est une meilleure représentation de la longueur maximale, nous pouvons conclure que le cryostretching a été plus efficace que la cryothérapie pour augmenter la longueur du muscle.
 

Conclusion

En conclusion, le cryostretching a conduit à une amélioration plus importante de la fonction et de l'amplitude des mouvements. Il a des implications considérables pour la pratique clinique si le but du programme de réadaptation est d'atteindre un niveau fonctionnel plus élevé et une plus grande amplitude de mouvement. Il semble que des étirements doux en respectant l’indolore peuvent améliorer les effets thérapeutiques de la cryothérapie après une lésion aiguë des ischio-jambiers.
 

Article original

Sefiddashti L et al. The effects of cryotherapy versus cryostretching on clinical and functional outcomes in athletes with acute hamstring strain, Journal of Bodywork & Movement Therapies (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jbmt.2017.08.007
 
 
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