Le Syndrome du Piriforme
Rappels Anatomiques
Les origines musculaires du muscle piriforme proviennent de la face antérieure des vertèbres sacrées (S2 à S4), muscle se terminant sur le grand trochanter. Le nerf sciatique passe généralement juste en dessous du bord inférieur du piriforme.
Dans environ 7% à 21% des populations étudiées, le nerf sciatique (ou l’un de ses rameaux), traverse le muscle piriforme [3,12,15,30,32,33].
Définition
Edwards [14] définit le syndrome du piriforme comme une névrite des branches du nerf sciatique causée par une pression appliquée au muscle piriforme blessé ou irrité. Les symptômes du syndrome du piriforme se composent généralement de douleurs irradiantes dans la fesse, la hanche, à la face postérieure de la cuisse et la partie proximale du segment jambier [28,29]. En général, la douleur augmente en position assise ou accroupie mais les personnes présentant un syndrome du piriforme peuvent éprouver des difficultés à la marche ou dans d’autres activités [12,29].
Ce syndrome ne se traduit généralement pas par des déficits neurologiques tels qu’une diminution des réflexes ostéo-tendineux ni par des faiblesses musculaires dans les territoires du myotome correspondant [29].
Plusieurs auteurs attribuent le syndrome pyramidal à un raccourcissement ou à un « spasme » musculaire qui aboutit à la compression du nerf sciatique [6,10,15,27,29,33]. La cause de ce « spasme » a été le plus souvent attribuée à un traumatisme direct, à une atteinte post-chirurgicale, aux atteintes des articulations lombaires et sacro-iliaques et à une sur-utilisation [15-17,27,29]. Le traitement standard pour ce type de syndrome met l’accent sur la diminution des spasmes et raccourcissement du muscle piriforme ainsi que sur les phénomènes inflammatoires associés.
Traitement médical
La prise en charge médicale peut inclure des injections, [1,3,5,8,11,15,16,26,27,30], la prescription d’anti-inflammatoires et de relaxants musculaires [1,5,8,11,15,16,26,27], une libération chirurgicale [1,5,8,11,14,16] puis un aiguillage vers des spécialistes si nécessaire [1,5,11,15,20,27,30]. Les thérapies les plus utilisées comprennent l’échographie, la mobilisation des tissus mous, l’étirement du piriforme, l’application de compresses chaudes et d’autres traitements sur le rachis lombaire [1,5,8,10,11,13,15,16,19,26,27,30].
Place du renforcement musculaire
L’hypothèse commune qui guide les traitements rééducatifs est que le muscle piriforme est raccourci ou spasmé, créant une compression du nerf sciatique. La théorie est que le muscle piriforme fonctionne en course externe et est soumis à des charges excentriques élevées durant les activités fonctionnelles avec une faiblesse des muscles agonistes. Par exemple, en cas d’adduction et de rotation médiale excessives durant les activités en charge, du fait de la faiblesse du grand et/ou du moyen fessier, une plus grande charge excentrique est appliquée au muscle piriforme. Cette majoration des contraintes peut ainsi entraîner une compression ou une irritation du nerf sciatique.
De nombreux auteurs ont reconnu qu’une faiblesse des abducteurs pouvait être associée à un syndrome du piriforme [1,2,3,5,8,13,17,27,32]. Malgré ces conclusions, seulement 2 études ont inclus un programme de renforcement des abducteurs de la hanche [1,17]. Par conséquent, un programme abordant le travail de la force musculaire de la hanche et un travail de contrôle postural dans les plans frontaux et horizontaux lors des activités fonctionnelles pourrait jouer un rôle dans le traitement des patients atteints du syndrome du piriforme et présentant des mouvement excessifs dans le plan frontal et transversal.
Etude de cas
L’étude de cas présentée aujourd’hui et publiée dans le JOSPT en 2010 était de décrire un traitement alternatif accentuant le travail sur le renforcement musculaire de la hanche.
Dans cette étude de cas, le patient a réalisé 8 séances sur une période de 3 mois. L’établissement d’objectifs réalistes a été discuté.
Ce programme s’est centré sur le renforcement des abducteurs, des extenseurs et des rotateurs latéraux de la hanche ainsi que sur d’autres mouvements. 3 phases ont été proposées. La première phase correspondait à des exercices en décharge afin de recruter le muscle de façon isolée. La deuxième phase correspondait à des exercices en charge et la troisième phase consistait à réaliser un travail dynamique et balistique (exercices pliométriques). Lorsque le patient pouvait réaliser une phase entière, il passait à la phase suivante. Le patient a également reçu un programme d’exercices à domicile à réaliser une fois par jour.
Les origines musculaires du muscle piriforme proviennent de la face antérieure des vertèbres sacrées (S2 à S4), muscle se terminant sur le grand trochanter. Le nerf sciatique passe généralement juste en dessous du bord inférieur du piriforme.
Dans environ 7% à 21% des populations étudiées, le nerf sciatique (ou l’un de ses rameaux), traverse le muscle piriforme [3,12,15,30,32,33].
Définition
Edwards [14] définit le syndrome du piriforme comme une névrite des branches du nerf sciatique causée par une pression appliquée au muscle piriforme blessé ou irrité. Les symptômes du syndrome du piriforme se composent généralement de douleurs irradiantes dans la fesse, la hanche, à la face postérieure de la cuisse et la partie proximale du segment jambier [28,29]. En général, la douleur augmente en position assise ou accroupie mais les personnes présentant un syndrome du piriforme peuvent éprouver des difficultés à la marche ou dans d’autres activités [12,29].
Ce syndrome ne se traduit généralement pas par des déficits neurologiques tels qu’une diminution des réflexes ostéo-tendineux ni par des faiblesses musculaires dans les territoires du myotome correspondant [29].
Plusieurs auteurs attribuent le syndrome pyramidal à un raccourcissement ou à un « spasme » musculaire qui aboutit à la compression du nerf sciatique [6,10,15,27,29,33]. La cause de ce « spasme » a été le plus souvent attribuée à un traumatisme direct, à une atteinte post-chirurgicale, aux atteintes des articulations lombaires et sacro-iliaques et à une sur-utilisation [15-17,27,29]. Le traitement standard pour ce type de syndrome met l’accent sur la diminution des spasmes et raccourcissement du muscle piriforme ainsi que sur les phénomènes inflammatoires associés.
Traitement médical
La prise en charge médicale peut inclure des injections, [1,3,5,8,11,15,16,26,27,30], la prescription d’anti-inflammatoires et de relaxants musculaires [1,5,8,11,15,16,26,27], une libération chirurgicale [1,5,8,11,14,16] puis un aiguillage vers des spécialistes si nécessaire [1,5,11,15,20,27,30]. Les thérapies les plus utilisées comprennent l’échographie, la mobilisation des tissus mous, l’étirement du piriforme, l’application de compresses chaudes et d’autres traitements sur le rachis lombaire [1,5,8,10,11,13,15,16,19,26,27,30].
Place du renforcement musculaire
L’hypothèse commune qui guide les traitements rééducatifs est que le muscle piriforme est raccourci ou spasmé, créant une compression du nerf sciatique. La théorie est que le muscle piriforme fonctionne en course externe et est soumis à des charges excentriques élevées durant les activités fonctionnelles avec une faiblesse des muscles agonistes. Par exemple, en cas d’adduction et de rotation médiale excessives durant les activités en charge, du fait de la faiblesse du grand et/ou du moyen fessier, une plus grande charge excentrique est appliquée au muscle piriforme. Cette majoration des contraintes peut ainsi entraîner une compression ou une irritation du nerf sciatique.
De nombreux auteurs ont reconnu qu’une faiblesse des abducteurs pouvait être associée à un syndrome du piriforme [1,2,3,5,8,13,17,27,32]. Malgré ces conclusions, seulement 2 études ont inclus un programme de renforcement des abducteurs de la hanche [1,17]. Par conséquent, un programme abordant le travail de la force musculaire de la hanche et un travail de contrôle postural dans les plans frontaux et horizontaux lors des activités fonctionnelles pourrait jouer un rôle dans le traitement des patients atteints du syndrome du piriforme et présentant des mouvement excessifs dans le plan frontal et transversal.
Etude de cas
L’étude de cas présentée aujourd’hui et publiée dans le JOSPT en 2010 était de décrire un traitement alternatif accentuant le travail sur le renforcement musculaire de la hanche.
Dans cette étude de cas, le patient a réalisé 8 séances sur une période de 3 mois. L’établissement d’objectifs réalistes a été discuté.
Ce programme s’est centré sur le renforcement des abducteurs, des extenseurs et des rotateurs latéraux de la hanche ainsi que sur d’autres mouvements. 3 phases ont été proposées. La première phase correspondait à des exercices en décharge afin de recruter le muscle de façon isolée. La deuxième phase correspondait à des exercices en charge et la troisième phase consistait à réaliser un travail dynamique et balistique (exercices pliométriques). Lorsque le patient pouvait réaliser une phase entière, il passait à la phase suivante. Le patient a également reçu un programme d’exercices à domicile à réaliser une fois par jour.
Conclusion
Dans ce rapport de cas, le patient présentant des plaintes cohérentes avec le syndrome du piriforme, a répondu favorablement à un programme axé sur le renforcement musculaire de la hanche et de l’alignement des segments corporels.
Ce travail doit être associé aux autres traitements couramment utilisés pour traiter le syndrome du piriforme : étirements, travail des tissus mous, injections ...
Malgré les résultats retrouvés dans cette étude de cas, il est bien évidemment nécessaire de réaliser une étude à plus grande échelle.
Traduit par Erwann Le Corre
Article Original :
Jason C. Tonley and al. Treatment of an Individual With Piriformis Syndrome Focusing on Hip Muscle Strengthening and Movement Reeducation: A Case Report. journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 40 | number 2 | february 2010
Bibliographie :
1. Barton PM. Piriformis syndrome: a rational ap- proach to management. Pain. 1991;47:345-352.
2. Beatty RA. The piriformis muscle syndrome: a simple diagnostic maneuver. Neurosurgery. 1994;34:512-514; discussion 514.
3. Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS. Piriformis syndrome: anatomic consider- ations, a new injection technique, and a review of the literature. Anesthesiology. 2003;98:1442-1448.
4. Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): scale development, measurement properties, and clinical application. North American Ortho- paedic Rehabilitation Research Network. Phys Ther. 1999;79:371-383.
5. Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008;108:657-664.
6. Broadhurst N. Piriformis syndrome and buttock pain. Aust Fam Physician. 1990;19:1754.
7. Butler D. The Sensitive Nervous System. Ad- elaide, Australia: NOI Group Publications; 2000. 8. Byrd JW. Piriformis syndrome. Oper Tech Sports
Med. 2005;13:71-79. 9. Cameron HU, Noftal F. The piriformis syndrome.
Can J Surg. 1988;31:210. 10. Carter AT. Piriformis syndrome: a hidden cause
of sciatic pain. Athl Training. 1988;23:243-245. 11. Childers MK, Wilson DJ, Gnatz SM, Con-
way RR, Sherman AK. Botulinum toxin type A use in piriformis muscle syndrome: a pilot study. Am J Phys Med Rehabil. 2002;81:751-759. http://dx.doi.org/10.1097/01. PHM.0000027426.98000.57
12. Douglas S. Sciatic pain and piriformis syn- drome. Nurse Pract. 1997;22:166-168, 170, 172 passim.
13. Durrani Z, Winnie AP. Piriformis muscle syn- drome: an underdiagnosed cause of sciatica. J Pain Symptom Manage. 1991;6:374-379.
14. Edwards FO. Piriformis syndrome. In: Academy of Applied Osteopathy Yearbook. Carmel, CA: Academy of Applied Osteopathy; 1962:39-41.
15. Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome--a 10-year study. Arch Phys Med Reha- bil. 2002;83:295-301.
16. Fishman LM, Konnoth C, Rozner B. Botulinum neurotoxin type B and physical therapy in the treatment of piriformis syndrome: a dose-find- ing study. Am J Phys Med Rehabil. 2004;83:42- 50; quiz 51-43. http://dx.doi.org/10.1097/01. PHM.0000104669.86076.30
17. Hallin RP. Sciatic pain and the piriformis muscle. Postgrad Med. 1983;74:69-72.
18. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rodgers MM, Romani WA. Muscles: Testing and Function with Posture and Pain. 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott, Williams, & Wilkins; 2005.
19. Keskula DR, Tamburello M. Conservative Man- agement of Piriformis Syndrome. J Athl Train. 1992;27:102-110.
20. Kuncewicz E, Gajewska E, Sobieska M, Sambo- rski W. Piriformis muscle syndrome. Ann Acad Med Stetin. 2006;52:99-101; discussion 101.
21. Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 2005;10:207-218. http://dx.doi. org/10.1016/j.math.2005.01.003
22. Lyons K, Perry J, Gronley JK, Barnes L, Antonelli D. Timing and relative intensity of hip extensor and abductor muscle action during level and stair ambulation. An EMG study. Phys Ther. 1983;63:1597-1605.
23. Martin RL, Enseki KR, Draovitch P, Trapuzzano T, Philippon MJ. Acetabular labral tears of the hip: examination and diagnostic challenges. J Or- thop Sports Phys Ther. 2006;36:503-515. http:// dx.doi.org/10.2519/jospt.2006.2135
24. Mayrand N, Fortin J, Descarreaux M, Normand MC. Diagnosis and management of posttrau- matic piriformis syndrome: a case study. J Manipulative Physiol Ther. 2006;29:486-491. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmpt.2006.06.006
25. Mizner RL, Kawaguchi JK, Chmielewski TL. Muscle strength in the lower extremity does not predict postinstruction improvements in the landing patterns of female athletes. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38:353-361. http:// dx.doi.org/10.2519/jospt.2008.2726
26. Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskel- etal System: Foundations for Physical Rehabili- tation. St Louis, MO: Mosby; 2002.
27. Pace JB, Nagle D. Piriformis syndrome. Western J Med. 1976;124:435-439.
28. Papadopoulos SM, McGillicuddy JE, Albers JW. Unusual cause of ‘piriformis muscle syndrome’. Arch Neurol. 1990;47:1144-1146.
29. Parziale JR, Hudgins TH, Fishman LM. The piri- formis syndrome: a review paper. Am J Orthop. 1996;25:819-823.
30. Retzlaff EW, Berry AH, Haight AS, et al. The piriformis muscle syndrome. J Am Osteopath
Assoc. 1974;73:799-807. 31. Souza RB, Powers CM. Differences in hip kine-
matics, muscle strength, and muscle activation between subjects with and without patellofemo- ral pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39:12- 19. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2009.2885
32. Steiner C, Staubs C, Ganon M, Buhlinger C. Piri- formis syndrome: pathogenesis, diagnosis, and treatment. J Am Osteopath Assoc. 1987;87:318- 323.
33. TePoorten BA. The piriformis muscle. J Am Os- teopath Assoc. 1969;69:150-160.
34. Williamson A, Hoggart B. Pain: a review of three commonly used pain rating scales. J Clin Nurs. 2005;14:798-804. http://dx.doi. org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x
Dans ce rapport de cas, le patient présentant des plaintes cohérentes avec le syndrome du piriforme, a répondu favorablement à un programme axé sur le renforcement musculaire de la hanche et de l’alignement des segments corporels.
Ce travail doit être associé aux autres traitements couramment utilisés pour traiter le syndrome du piriforme : étirements, travail des tissus mous, injections ...
Malgré les résultats retrouvés dans cette étude de cas, il est bien évidemment nécessaire de réaliser une étude à plus grande échelle.
Traduit par Erwann Le Corre
Article Original :
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22. Lyons K, Perry J, Gronley JK, Barnes L, Antonelli D. Timing and relative intensity of hip extensor and abductor muscle action during level and stair ambulation. An EMG study. Phys Ther. 1983;63:1597-1605.
23. Martin RL, Enseki KR, Draovitch P, Trapuzzano T, Philippon MJ. Acetabular labral tears of the hip: examination and diagnostic challenges. J Or- thop Sports Phys Ther. 2006;36:503-515. http:// dx.doi.org/10.2519/jospt.2006.2135
24. Mayrand N, Fortin J, Descarreaux M, Normand MC. Diagnosis and management of posttrau- matic piriformis syndrome: a case study. J Manipulative Physiol Ther. 2006;29:486-491. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmpt.2006.06.006
25. Mizner RL, Kawaguchi JK, Chmielewski TL. Muscle strength in the lower extremity does not predict postinstruction improvements in the landing patterns of female athletes. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38:353-361. http:// dx.doi.org/10.2519/jospt.2008.2726
26. Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskel- etal System: Foundations for Physical Rehabili- tation. St Louis, MO: Mosby; 2002.
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