La chirurgie du conflit fémoro acetabulaire permet à 74% des sportifs de retourner au même niveau de participation en compétition, mais leur niveau de performance reste non détaillé : une revue systématique avec méta analyse

Introduction

Les Accords de Warwick de 2016 sur le conflit fémoro acétabulaire (CFA) statuent sur le fait que pour atteindre le diagnostic de CFA, les patients doivent avoir des symptômes appropriés, des signes cliniques positifs et des résultats d’imagerie concordants. Les patients avec un syndrome de CFA et de pathologie intra articulaire, y compris les lésions du labrum acétabulaire et les pathologies cartilagineuses, présentent une douleur inguinale, une qualité de vie réduite et des limitations fonctionnelles dans la plupart des aspects de la vie quotidienne, y compris les activités liées au sport.

La chirurgie, particulièrement l’arthroscopie de hanche, est proposée aux patients dans le but de réduire la douleur et améliorer la fonction. Néanmoins, il n’est pas clairement identifié qu’une telle chirurgie permettrait un retour au sport (RTS) avec succès. Un RTS « avec succès » se décompose au moins en 3 éléments : (1) pratiquer à nouveau le sport (quelque soit le niveau), (2) pratiquer le sport à nouveau, au même niveau de compétition, et (3) performer à un niveau antérieur en utilisant des critères de performance sportive propre au sport (exemple : classement ATP au tennis).

Bien que les précédentes revues de littérature rapportent un RTS après chirurgie de patient sportif ayant un CFA, ces revues ne différencient pas le RTS (tout niveau) par rapport à un retour au niveau en compétition avant blessure (RTS_PRE).

Objectif

Les buts de cette revue systématique sont de rapporter :

Le taux général de RTS parmi les sportifs opérés pour un CFA
Le taux de RTS à un niveau de compétition avant blessure (ou même plus) parmi les sportifs opérés pour un CFA
Les performances athlétiques post chirurgie chez les athlètes étant retournés à leur niveau avant blessure

Méthode

Les auteurs ont réalisé une recherche sur les bases de données informatiques suivantes : MEDLINE, CINAHL et EMBASE, en utilisant les mots clés en relation avec le « RTS » et le « RTS_PRE » pour les CFA. Le risque de biais dans les études inclues a été évalué en utilisant l’échelle de l’index méthodologique des études non randomisées.

Résultat

Sur les 332 titres identifiés dans les bases de données, cette revue systématique inclue 35 études (1634 participants), après sélection.

Sur les 35 études sélectionnées, 10 études (29%) sont prospectives, les 25 autres étant rétrospectives (71%). La population d’étude est constituée de 1634 participants / 1828 hanches. Les sports avec le plus grand nombre de participants sont les suivants :

L’arthroscopie a été utilisée dans 28 études, la chirurgie ouverte dans 3 études, la chirurgie mini invasive dans 3 études également, et une combinaison d’arthroscopie et de chirurgie ouverte dans 1 étude.
Basé sur les 35 études, le taux global de RTS est de 91%. D’un autre côté, basé sur 13 études, le taux global de RTS_PRE est de 74%.
Treize études (37%) rapporte le temps entre la chirurgie et le RTS. Le temps moyen est de 7 +/- 2.6 mois. Le suivi moyen dans les études est de 28.1±15.5 mois.

Discussion

Neuf sportifs sur 10 sont retournés à une activité physique après chirurgie d’un CFA. Cela peut être considéré comme un succès de la procédure chirurgicale. Mais les auteurs ont néanmoins mis en évidence que 2 à 3 sportifs sur 10 échouent à reprendre la compétition à leur niveau avant blessure, après chirurgie. C’est une information dont les chirurgiens devraient probablement partager avec le sportif, comme donnée à prendre en compte dans la décision finale.

Parmi tous les niveaux sportifs de compétition, les athlètes retournent au sport après un délai de 7 mois post opératoire. Les athlètes professionnels retournent aussi au sport dans une moyenne de 7 mois. Bien que les résultats de cette étude soient à interpréter avec précaution dû au petit nombre d’études inclues, il est probable que les sportifs professionnels ne retournent pas sur le terrain aussi rapidement que prévu, malgré l’accès à des soins post chirurgicaux plus fréquents et conséquents par rapport à un sportif amateur. Les sportifs professionnels peuvent retourner à des niveaux plus hauts, mais pas nécessairement à leur niveau de compétition avant blessure.

Les sportifs professionnels devraient donc considérer avec précautions le recours à la chirurgie pour un CFA, et être mieux informé des taux de RTS et RTS_PRE.

Article original : Reiman MP, Peters S, Sylvain J, et al. Br J Sports Med Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/ bjsports-2017-098696. Femoroacetabular impingement surgery allows 74% of athletes to return to the same competitive level of sports participation but their level of performance remains unreported: a systematic review with meta- analysis

Référence :

1 Griffin DR, Dickenson EJ, O’Donnell J, et al. The Warwick agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med 2016;50:1169–76.  
2 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, et al. Hip chondropathy at arthroscopy: prevalence and relationship to labral pathology, femoroacetabular impingement and patient- reported outcomes. Br J Sports Med 2014;48:1102–7.  
3 Casartelli NC, Leunig M, Maffiuletti NA, et al. Return to sport after hip surgery for femoroacetabular impingement: a systematic review. Br J Sports Med 2015;49:819–24.  
4 Alradwan H, Philippon MJ, Farrokhyar F, et al. Return to preinjury activity levels after surgical management of femoroacetabular impingement in athletes. Arthroscopy 2012;28:1567–76.  
5 Peters S, Laing A, Emerson C, et al. Surgical criteria for femoroacetabular impingement syndrome: a scoping review. Br J Sports Med 2017;51:1605–10.  
6 Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, et al. 2016 Consensus statement on return to sport from the First World Congress in Sports Physical Therapy, Bern. Br J Sports Med 2016;50:853–64.  
7 Doust JA, Pietrzak E, Sanders S, et al. Identifying studies for systematic reviews of diagnostic tests was difficult due to the poor sensitivity and precision of methodologic filters and the lack of information in the abstract. J Clin Epidemiol 2005;58:444–9.  
8 Slim K, Nini E, Forestier D, et al. Methodological index for non-randomized studies (minors): development and validation of a new instrument. ANZ J Surg 2003;73:712–6.  
9 Braga LH, Mijovic H, Farrokhyar F, et al. Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections in antenatal hydronephrosis. Pediatrics 2013;131:e251–e261.  
10 Yeung M, Kowalczuk M, Simunovic N, et al. Hip arthroscopy in the setting of hip dysplasia: A systematic review. Bone Joint Res 2016;5:225–31.  
11 Center for evidence based medicine. Oxford centre for evidence-based medicine, levels of evidence. Oxford: University of Oxford, 2009. (accessed 1 Aug 2015).  
12 van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, et al. Updated method guidelines for systematic reviews in the cochrane collaboration back review group. Spine 2003;28:1290–9.  
13 Rathleff MS, Rathleff CR, Crossley KM, et al. Is hip strength a risk factor for patellofemoral pain? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2014;48:1088.  
14 Shibata KR, Matsuda S, Safran MR. Arthroscopic hip surgery in the elite athlete: comparison of female and male competitive athletes. Am J Sports Med 2017;45:1730–9.  
15 Nawabi DH, Bedi A, Tibor LM, et al. The demographic characteristics of high-level and recreational athletes undergoing hip arthroscopy for femoroacetabular impingement: a sports-specific analysis. Arthroscopy 2014;30:398–405.  
16 Naal FD, Miozzari HH, Kelly BT, et al. The Hip Sports Activity Scale (HSAS) for patients with femoroacetabular impingement. Hip Int 2013;23:204–11.  
17 Akobeng AK. Understanding systematic reviews and meta-analysis. Arch Dis Child 2005;90:845–8.  
18 DerSimonian R, Laird N. Meta-analysis in clinical trials. Control Clin Trials 1986;7:177–88.  
19 Freeman MF, Tukey JW. Transformations related to the angular and the square root. The Annals of Mathematical Statistics 1950;21:607–11.  
20 Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, et al. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ 2003;327:557–60.  
21 Byrd JWT, Jones KS. Arthroscopic management of femoroacetabular impingement in athletes. Am J Sports Med 2011;39:7–13.  
22 Byrd JW, Jones KS, Gwathmey FW. Femoroacetabular Impingement in adolescent athletes: outcomes of arthroscopic management. Am J Sports Med 2016;44:2106–11.  
23 Cohen SB, Huang R, Ciccotti MG, et al. Treatment of femoroacetabular impingement in athletes using a mini-direct anterior approach. Am J Sports Med 2012;40:1620–7.  
24 Degen RM, Fields KG, Wentzel CS, et al. Return-to-play rates following arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement in competitive baseball players. Phys Sportsmed 2016;44:385–90.  
25 Malagelada F, Del Carmen VA, Barke SJ, et al. The anterior mini-open approach for femeroacetabular impingement: Gait and functional assessment at one year post- surgery. Ann Phys Rehabil Med 2015;58:60–5.  
26 Malviya A, Paliobeis CP, Villar RN. Do professional athletes perform better than recreational athletes after arthroscopy for femoroacetabular impingement? Clin Orthop Relat Res 2013;471:2477–83.  
27 Sansone M, Ahldén M, Jonasson P, et al. Good Results After Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement in Top-Level Athletes. Orthop J Sports Med 2015;3:23.  
28 Zingg PO, Ulbrich EJ, Buehler TC, et al. Surgical hip dislocation versus hip arthroscopy for femoroacetabular impingement: clinical and morphological short-term results. Arch Orthop Trauma Surg 2013;133:69–79.  
29 Philippon MJ, Yen YM, Briggs KK, et al. Early outcomes after hip arthroscopy for femoroacetabular impingement in the athletic adolescent patient: a preliminary report. J Pediatr Orthop 2008;28:705–10.  
30 Brunner A, Horisberger M, Herzog RF. Sports and recreation activity of patients with femoroacetabular impingement before and after arthroscopic osteoplasty. Am J Sports Med 2009;37:917–22.  
31 Weber AE, Kuhns BD, Cvetanovich GL, et al. Amateur and recreational athletes return to sport at a high rate following hip arthroscopy for femoroacetabular impingement. Arthroscopy 2016 (accessed 5 Jan 2017).  
32 McDonald JE, Herzog MM, Philippon MJ. Performance outcomes in professional hockey players following arthroscopic treatment of FAI and microfracture of the hip. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014;22:915–9.  
33 Amenabar T, O’Donnell J. Return to sport in Australian football league footballers after hip arthroscopy and midterm outcome. Arthroscopy 2013;29:1188–94.  
34 Barastegui D, Seijas R, Alvarez-Diaz P, et al. Assessing long-term return to play after hip arthroscopy in football players evaluating risk factors for good prognosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017Epub ahead of print 19 May 2017.  
35 Boykin RE, Patterson D, Briggs KK, et al. Results of arthroscopic labral reconstruction of the hip in elite athletes. Am J Sports Med 2013;41:2296–301.  
36 Cvetanovich GL, Weber AE, Kuhns BD, et al. Clinically meaningful improvements after hip arthroscopy for femoroacetabular impingement in adolescent and young adult patients regardless of gender. J Pediatr Orthop 2016:1[Epub ahead of print 31 Jul 2016].  
37 Hammoud S, Bedi A, Magennis E, et al. High incidence of athletic pubalgia symptoms in professional athletes with symptomatic femoroacetabular impingement. Arthroscopy 2012;28:1388–95.  
38 Klingenstein GG, Martin R, Kivlan B, et al. Hip injuries in the overhead athlete. Clin Orthop Relat Res 2012;470:1579–85.

Review
39 Levy DM, Kuhns BD, Frank RM, et al. High rate of return to running for athletes after hip arthroscopy for the treatment of femoroacetabular impingement and capsular plication. Am J Sports Med 2017;45:127–34.
40 Menge TJ, Briggs KK, Philippon MJ. Predictors of length of career after hip arthroscopy for femoroacetabular impingement in professional hockey players. Am J Sports Med 2016;44:2286–91.
41 Naal FD, Miozzari HH, Wyss TF, et al. Surgical hip dislocation for the treatment of femoroacetabular impingement in high-level athletes. Am J Sports Med 2011;39:544–50.
42 Naal FD, Schär M, Miozzari HH, et al. Sports and activity levels after open surgical treatment of femoroacetabular impingement. Am J Sports Med 2014;42:1690–5.
43 Newman JT, Saroki AJ, Briggs KK, et al. Return to elite level of play and performance in professional golfers after arthroscopic hip surgery. Orthop J Sports Med 2016;4:23.
44 Nho SJ, Magennis EM, Singh CK, et al. Outcomes after the arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement in a mixed group of high-level athletes. Am J Sports Med 2011;39(Suppl):14–19.
45 Novais EN, Mayo M, Kestel LA, et al. Return to play following open treatment of femoroacetabular impingement in adolescent athletes. J Am Acad Orthop Surg 2016;24:872–9.
46 Perets I, Hartigan DE, Chaharbakhshi EO, et al. Outcomes of hip arthroscopy in competitive athletes. Arthroscopy 2017 (accessed 17 May 2017).
47 Philippon M, Schenker M, Briggs K, et al. Femoroacetabular impingement in 45 professional athletes: associated pathologies and return to sport following arthroscopic decompression. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007;15:908–14.
48 Philippon MJ, Weiss DR, Kuppersmith DA, et al. Arthroscopic labral repair and treatment of femoroacetabular impingement in professional hockey players. Am J Sports Med 2010;38:99–104.
49 Polesello GC, Lima FR, Guimaraes RP, et al. Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement: minimum five-year follow-up. Hip Int 2014;24:381–6.
50 Polesello GC, Cinagawa EH, Cruz PD, et al. Surgical treatment for femoroacetabular impingement in a group that performs squats. Rev Bras Ortop 2012;47:488–92.
51 Ribas M, Marín-Peña OR, Regenbrecht B, et al. Hip osteoplasty by an anterior minimally invasive approach for active patients with femoroacetabular impingement. Hip Int 2007;17:91–8.
52 Singh PJ, O’Donnell JM. The outcome of hip arthroscopy in Australian football league players: a review of 27 hips. Arthroscopy 2010;26:743–9.
53 Tjong VK, Cogan CJ, Riederman BD, et al. A Qualitative assessment of return to sport after hip arthroscopy for femoroacetabular impingement. Orthop J Sports Med 2016;4:23.
54 Tran P, Pritchard M, O’Donnell J. Outcome of arthroscopic treatment for cam type femoroacetabular impingement in adolescents. ANZ J Surg 2013;83:382–6.
55 Sing DC, Feeley BT, Tay B, et al. Age-Related trends in hip arthroscopy: a large cross- sectional analysis. Arthroscopy 2015;31:2307–13.
56 Helin K. Report: If Isaiah Thomas had hip surgery, he would be out 3-4 months. 2017. 57 Ardern CL, Webster KE, Taylor NF, et al. Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and meta-analysis of the state of play. Br J Sports Med 2011;45:596–606. 
58 Haberstroh T. Isaiah Thomas’ injury is potentially far more serious than you know: ESPN, Inc. 2017 http://www.espn.com/nba/story/_/id/20595342 (accessed 7 Sep 2017). 
59 Bizzini M, Notzli HP, Maffiuletti NA. Femoroacetabular impingement in professional ice hockey players: a case series of 5 athletes after open surgical decompression of the hip. Am J Sports Med 2007;35:1955–9.