L’implication des stratégies d’apprentissage moteur dans la prévention des ruptures de ligaments croisés antérieurs

De toute évidence, les protocoles de prévention ont leur efficacité dans la prévention de rupture du ligament croisé antérieur bien que celle-ci dépende de la capacité du sportif à respecter ce protocole. Les athlètes se conformant aux protocoles ont diminué de façon significative le taux de ruptures en comparaison à ceux ne respectant pas tous les paramètres. La disparité de la diminution du taux de ruptures n’encourage pas les coachs à intégrer la prévention au sein de leurs entrainements. L’objectif est donc d’améliorer ces protocoles en recherchant de nouvelles stratégies. Une nouvelle approche serait d’utiliser la connaissance de l’apprentissage moteur. La motricité peut être assimilée par concentration sur un paramètre interne (le sportif se concentre sur le mouvement en lui-même) ou par concentration sur un paramètre externe (atteindre une cible par exemple, il se concentre sur la finalité du mouvement et non sur ses modalités d’exécution). On sait cependant que la concentration sur un paramètre externe est plus bénéfique à l’apprentissage de compétences motrices complexes proches de ce que l’on utilise dans la pratique sportive.
L’autre paramètre qui doit entrer en jeu dans la mise en place de protocoles de prévention à la rupture du ligament croisé est la sensibilité du sujet au type de stimuli en fonction de son sexe.
L’objectif de l’étude présentée ici est d’observer les effets de la concentration sur un paramètre externe visuel (VIS groupe) et de la concentration sur un paramètre interne verbal (VER groupe) par feedback sur la charge maximal appliquée au genou pendant un changement de direction, et son amélioration dans le temps comparée à un groupe contrôle (CTRL). L’hypothèse ici est que le groupe recevant un stimulus externe visuel aura un apprentissage plus durable dans le temps que le groupe contrôle et le groupe recevant un stimulus interne verbal.
 

Type d’étude

L’étude présentée est une étude contrôlée randomisée menée sur 90 basketteurs recrutés dans des club locaux ayant tous plus de 18 ans, pratiquant le basket au moins 3 fois par semaine pendant plus de 2h et ne présentant pas d’antécédents de blessure sou de chirurgie au niveau du membre inférieur durant les 6 mois précédents l’étude.
 

Modalités d’exécution

Après avoir réalisé des mesures anthropométriques, les auteurs ont placé des marqueurs réfléchissants (Vicon Plug-in-gait) pour l’évaluation des différents paramètres. Les exercices choisis pour l’expérience étaient un side step cut de 45°, une course en ligne droite et un cross step cut de 45° qui étaient indiqués de façon aléatoire par une lumière verte. Chaque sujet a pu s’entrainer afin de se familiariser avec le type d’exercice. Les 3 premiers essais ont servi de valeurs de base. La première session a commencé après ce recueil de données de base.  

Pour le première session (S1), le goupe VIS a reçu un feedback vidéo sur écran télé montrant le sportif vu de derrière. La vidéo changeait seulement lorsque l’essai était meilleur que le précédent, de sorte que les sportifs visionnaient leur meilleure performance jusqu’alors. Mis à part le fait que les sujets savaient qu’ils étaient en train de visionner leur meilleure performance, aucun autre stimulus n’a été donné.
En S1, le groupe VER recevait des instructions verbales sur le positionnement.
Le groupe CTRL n’a eu que les indications générales données à chaque groupe : « courir jusqu’au disque, juste avant d’arriver au disque, la lumière verte s’allume, elle indique la direction dans laquelle le sujet doit se diriger, après avoir placé son pied directeur sur le disque, le sujet cours jusqu’à la porte de chronométrage. »
Deux sessions furent organisées plus tard ; après 1 semaine (S2) et après 4 semaines (S3). Aucun feedback n’a été donné pendant ces deux autres sessions.
Par session, seulement 35 essais furent définis comme valides (vitesse correcte entre 4,5 et 5,5 m/s, angle de 45°, pied correcte sur le disque).
 
Variables analysées : les données analysées pendant cette étude sont :

• La force verticale de réaction au sol (vGRF)
• Les angles et moments sagittaux du tronc, de la hanche, du genou et de la cheville
• Les amplitudes articulaires de ces articulations (RoM)
• Le moment frontal du genou

Toutes ces données sont exprimées au moment maximal en abduction/adduction du genou.
 

Résultats 

 

• Comparaison entre les groupes :
  • Les sujets masculins du groupe VIS montrent un meilleur RoM de genou que le groupe CTRL dans toutes les sessions ainsi qu’une meilleure amplitude de dorsiflexion de cheville.
  • Les sujets masculins du groupe VIS montrent une meilleure vGRF dans chaque session en comparaison aux sujets masculins des autres groupes, ainsi qu’un plus grand moment de flexion de genou mais aussi une diminution du moment en abduction de genou.
  • Les sujets féminins du groupe VER montrent une plus grande amplitude de flexion de genou en comparaison aux groupe VIS et CTRL.
  • Chez les sujet CTRL féminins, l’angle de flexion de tronc a diminué au cours des sessions alors qu’il a augmenté chez le groupe VIS.
  • Les sujets féminins du groupe VIS montrent une vGRF moins importante que dans le groupe CTRL. D’autre part, les sujets féminins du groupe VER montrent une réduction du moment d’adduction au cours de sessions alors que celui-ci augmente en S2 et diminue en S3 chez les sujets contrôle.

 

• Comparaison des sexes au sein du même groupe :
  • Groupe VIS : angle plus important de flexion de genou chez les sujets masculins, ainsi qu’une plus grande vGRF et un plus grand moment de flexion de genou. De plus, au sein de ce groupe VIS, le moment de dorsiflexion de cheville est plus important chez les sujets masculins
  • Groupe CTRL : les sujets masculins montrent un moment de dorsiflexion plus important que les sujets féminins.

Discussion 

 
L’hypothèse présentée au départ est partiellement confirmée par l’étude ; en effet, le feedback visuel tend à réduire la charge au niveau de l’articulation du genou chez le sujet masculin avec une rétention de l’apprentissage dans le temps. En effet, dans le groupe VIS a acquis une meilleure motricité avec un apprentissage incluant une augmentation de la vGRF, du moment de flexion du genou, de l’amplitude de mouvement au niveau du genou et de l’angle de dorsiflexion de cheville. Les sujets masculins de ce groupe semblent plus performants à la flexion de genou en absorbant l’énergie mécanique en alignant de manière active la vGRF avec le centre articulaire du genou.
La comparaison des sexes n’est évidente que dans le groupe VIS dans lequel les sujets masculins présentent un meilleur moment de flexion de genou ainsi qu’une vGRF augmentée. L’hypothèse pouvant expliquer ce résultat est que les sujets féminins utilisent plus un amortis ‘ligament dominant’ les exposant ainsi à un risque accru de rupture de LCA. Cependant, les sujets féminins du groupe VIS améliorent tout de même leur angle de flexion de tronc, réduisant ainsi le risque potentiel de lésion du LCA. Il est plausible que le stimulus externe visuel ne suffise pas à améliorer la motricité chez les sujets féminins et que celles-ci préfèrent la combinaison de différents stimulus comme l’ajout de consignes verbales.
Cette étude montre qu’effectivement, il est important de connaitre les préférences d’apprentissage en fonction du sexe pour la mise en place de programmes de prévention à la rupture du ligament croisé lorsqu’on observe que les sujets masculins répondent très bien à l’apprentissage par stimulus visuel alors que ça n’est pas du tout le cas pour les sujets féminins. Cependant, le rôle de la prévention est de réaliser un effet à long terme et de le transférer à la pratique sportive ce qui est le cas pour le groupe masculins VIS dans l’étude présentée. En effet, les sujets maintiennent des performances meilleures jusqu’à 4 semaines après l’apprentissage.
En conclusion, les sujets masculins peuvent apprendre grâce à des feedback visuel alors que les sujets féminins nécessitent sûrement une mode d’apprentissage différent ou complémentaire pour améliorer leurs performances.
 

Article principal

 
Motor learning strategies in basketball players and its implication for ACL injury prevention : a randomized controlled trial, Benjaminse et Al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose, 2017, 25:2365-2376
 
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