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Force musculaire et fonction du genou chez des patients d’âge moyen avec lésion dégénérative méniscale éligibles pour la méniscectomie partielle par arthroscopie.



Introduction

La plupart des personnes souffrent de lésions dégénératives méniscales, donc diffèrent des lésions traumatiques associées à un traumatisme direct. Elles peuvent être associées à des douleurs au niveau de l’articulation du genou, mais normalement elles restent asymptomatiques. 1 Le traitement des lésions dégénératives méniscales non-traumatiques représente un beau challenge car il existe peu de preuves scientifiques sur l’efficacité pour les protocoles habituellement utilisés. 1 La méniscectomie partielle par arthroscopie est la technique chirurgicale la plus utilisée aux USA, avec plus de 50% effectuée sur des patients de 45 ans ou plus. 2 Cependant, l’arthroscopie pour les patients de cette tranche d’âge, ne semble pas apporter d’améliorations supplémentaires comparé à la chirurgie simulée, 3 traitement conservateur, 4 ou l’exercice surveillé. 5 ,6
Après méniscectomie, on retrouve une diminution  fonctionnelle à court et long-terme, une baisse de force musculaire et de la performance du membre inférieur. 7–10  Pour l’évaluation de la pathologie du genou on utilise différentes échelles de scores, dont la suivante, Knee and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) entre 20-79. 5 On analyse ainsi la qualité de vie, et la fonction lors de l’activité ludique ou sportive, afin de détecter une limitation fonctionnelle nécessitant une méniscectomie. Aucune étude n’a analysé la performance du membre inférieur avant la chirurgie, et seulement deux études avec un faible nombre de participants ont révélé des données sur la force musculaire du genou en phase pré-opératoire. 11 ,12
L’objectif de la présente étude fut d’analyser la fonction du genou, la force musculaire bilatérale et la performance du membre inférieur chez des patients d’âge moye (35 ans et plus) ayant une lésion dégénérative méniscale nécessitant une méniscectomie partielle par arthroscopie. 
Matériel et méthode

On a inclut 82 participants dans la présente étude, recrutés dans deux hôpitaux norvégiens : Oslo University Hospital et Martina Hansens Hospital, entre octobre 2009 et décembre 2011. Ces participants avaient consulté afin d’avoir un avis sur une éventuelle intervention chirurgicale dû à des douleurs et des limitations fonctionnelles. On jugé nécessaire la chirurgie après un diagnostic clinique, incluant un bilan d’un chirurgien orthopédique, anamnèse et IRM. 17 Étaient inclus dans cette étude, les patients hommes et femmes de 35–60 ans avec une douleur de genou unilatérale depuis plus de deux mois sans traumatisme, éligibles pour la chirurgie et étant capables de suivre un programme d’exercice. Les cas de blocage de genou aigu, lésions ligamentaires et intervention chirurgicale inférieure à deux ans étaient exclus. Les participants étaient examinés par un seul kinésithérapeute, puis ont remplis le questionnaire KOOS avant le testing. Ensuite, après un échauffement de 10 min sur cyclo ergomètre, on effectuait un test isocinétique bilatéral et enfin trois tests permettant d’analyser la performance du membre inférieur. 

Données du bilan clinique 

Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)

Ce questionnaire comprend 5 échelles séparées sur les paramètres suivants : douleur, autres symptômes, fonctionnalité au quotidien (ADL), fonctionnalité pendant l’activité ou le sport et qualité de vie (QOL).  Les scores sont transportés sur une échelle de 0-100, où 100 ne représente aucun problème au niveau du genou. 20  

Force musculaire

Lors du protocole isocinétique, on a utilisé un appareil Biodex 6000, en testant à 60° par seconde, 4 répétitions d’entrainement suivi de 5 répétitions maximum entre 90° de flexion de genou jusqu’à l’extension maximum. On a mesuré en newton mètres (Nm) le pic de force et en joules (J) le travail total. 

Performance du membre inférieur

Trois tests : un maximum de flexion de genou en 30 secondes, 24 ,25 mesure de la distance en cm d’un saut en unipodal (OLH) et temps de saut en unipodal sur 6 mètres (6MTH).26 ,27 

Le premier test nous permet d’évaluer les changements rapides entre le travail concentrique et excentrique sur l’articulation du genou, entre 15° et 30° de flexion de genou. 28 
Le test OLH évalue la puissance musculaire, la force, l’équilibre et la confiance en son genou. 24
Le 6MTH demande au patient d’effectuer des sauts unipodaux sur la même jambe le plus rapidement possible sur une distance de 6 mètres.

Résultats
 
Male : Female (%) 65 : 35
Age (years) (mean±SD) 48.9±6.4
Body mass index (kg/m2) (mean±SD) 26.6±3.8
Radiographic KL grade 0 : 1 : 2 (%) 73 : 22 : 5
Injured side, left : right (%) 43 : 57
Duration of symptoms, months (median (range)) 7.5 (2.5–84)
College/university education (%) 55
 

Tableau 1 : Caractéristiques des participants.



ADL, function in daily living; OQL, knee-related quality of life; Sport/Rec, function in sport and recreation.
 
Force musculaire et fonction du genou chez des patients d’âge moyen avec lésion dégénérative méniscale éligibles pour la méniscectomie partielle par arthroscopie.

Image 1 : résultats suite au questionnaire KOOS.

 
  Injured leg Non-injured leg Difference p Value
PT knee extension (Nm) 158±51 181±50 23 (17 to 28) <0.001
TW knee extension (Tw) 791±253 879±237 88 (59 to 117) <0.001
PT knee flexion (Nm) 85±26 88±25 3 (1 to 6) 0.015
TW knee flexion (J) 474±175 498±165 24 (6 to 42) 0.010
OLH (cm) 82±35* 92±30 10 (6 to 13) <0.001
6MTH (s) 2.4 (2.0; 3.4)* 2.2 (1.9; 2.9)* 0.2 (0.0; 0.5) <0.001
Knee-bends in 30 s (n) 26±10* 28±10 2 (1 to 3) <0.001
 


Tableau 2 : test isocinétique du genou et performance du membre inférieur côté lésé,non-lésé et différence entre les deux.

Image 2 : Pourcentage de participants avec un index de symétrie normal ou anormal des membres lors du test isocinétique et des trois tests de performance du membre inférieur.
 
 
Force musculaire et fonction du genou chez des patients d’âge moyen avec lésion dégénérative méniscale éligibles pour la méniscectomie partielle par arthroscopie.

Discussion
 
Les objectifs de cette étude étaient d’analyser la fonction du genou, la douleur  et la qualité de vie, et l’impact du renforcement musculaire et de la performance du membre inférieur chez des patients d’âge moyen avec une lésion dégénérative méniscale nécessitant une méniscectomie partielle par arthroscopie. C’est la première étude présentant des données en phase pré-opératoire, utilisant un grande nombre de participants comparé aux études précédentes. Les résultats nous montrent que les patients ayant cette pathologie méniscale ont une douleur et des symptômes augmentés, et une réduction de la fonction du genou ainsi que de leur qualité de vie comparé au groupe contrôle , ainsi qu’un déficit musculaire du quadriceps et de la performance du membre symptomatique.
Notre questionnaire KOOS montre bien que les sujets ressentent une douleur importante et des limitations fonctionnelles. On note également un grand déséquilibre bilatéral de la force musculaire du quadriceps et de la performance du membre inférieur du côté sain comparé au côté lésé. Cette différence était plus flagrante lors du test isocinétique lors de l’extension du genou, au niveau du pic de force (13%) du test OLH (13%). Nos résultats pré-opératoires confirment les données à court et long-terme au niveau du déficit du quadriceps entre 9% et 20% entre le membre opéré ou non après arthroscopie pour méniscectomie , indiquant ainsi que d’autres facteurs sont également responsables pour ce déséquilibre bilatéral. On retrouve une différence clinique significative entre les deux membres inférieurs (8–13%) lors de la présente étude. De plus, les protocoles de traitement mis en place devront optimiser la force musculaire et la fonction musculaire, afin de réduire l’incapacité fonctionnelle et la douleur. On devra y inclure des exercices de renforcement musculaire bilatéral, et des exercices neuromusculaires. Le renforcement traditionnel du quadriceps a pour but la production de force, tandis que les exercices neuromusculaires permettent d’améliorer le positionnement du tronc par rapport aux membres inférieurs, pour optimiser la qualité du mouvement. 43
En conclusion, les patients d’âge moyen avec une lésion dégénérative méniscale symptomatique décrivent des douleurs, symptômes, diminution de la fonction et qualité de vie, à un degré similaire de sujets jeunes qui auront une intervention chirurgicale  du LCA. On retrouve une grande différence >10% entre les deux membres au niveau de la force musculaire du quadriceps et de la performance chez à peu prés 50% des sujets.
 
 
 
 
 
 
Informations importantes :
 
  • Les patients avec une dégénération méniscale symptomatique ont un score moyen entre 13-36 points inférieur à la population d’un groupe de référence pour les cinq échelles de KOOS, indiquant cliniquement une difficulté avec la douleur au genou, symptômes, la fonction et la qualité de vie pré-méniscectomie.
  • 50 pour cent du groupe étudié avait plus de 10% de différence entre la force musculaire du quadriceps  de chaque membre inférieur, ainsi que le nombre des tests fonctionnels. Les limitations rencontrées auparavant en post-méniscectomie, sont également présentes lors de la phase préopératoire.
           
Traduit par Jérémy Da Silva.
 
 
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