Fonctionnement diaphragmatique chez des patients avec et sans douleur lombaire chronique
Introduction
Malgré la forte prévalence de la lombalgie dans la population, les stratégies thérapeutiques efficaces semblent encore limitées, probablement en raison du manque de connaissances des mécanismes sous-jacents [1].
La stabilisation du tronc et le contrôle postural pourraient jouer un rôle important dans l’étiologie des lombalgies [1]. Le fonctionnement du diaphragme peut à son tour affecter la stabilisation du tronc, surtout lors du travail postural [2,3,4]. Diverses études ont montré que la ceinture pelvienne et la colonne vertébrale sont stabilisées de façon réflexe avant l’initiation d’un mouvement des extrémités [5,6,7,4]. Le système nerveux central doit être capable d’anticiper les mouvements et stabiliser automatiquement les muscles du tronc pour fournir une base stable à la réalisation du mouvement. Les mouvements des segments sont donc liés à l’activité synergique des muscles spinaux et de toutes les modulations des pressions intra-abdominales via les muscles abdominaux, le diaphragme et le plancher pelvien.
Le diaphragme est le muscle qui contribue à la modulation de la pression intra-abdominale et joue un rôle important dans la stabilité de la colonne [8,9,10,11,12].
Insuffisance fonctionnelle, défaut de coordination ou de stabilisation posturale, les muscles sont considérés comme facteurs étiologiques majeurs dans les dysfonctions vertébrales associés à la lombalgie comme dans le cas de spondylose (avec ou sans hernie discale), des protrusions discales et/ou de spondylolisthésis [13,14,15,16].
Cependant, il manque encore une étude évaluant la dynamique du diaphragme lors des atteintes vertébrales chroniques.
Dans cette étude publiée en 2012 dans le JOSPT, les auteurs ont examiné le fonctionnement du diaphragme, des positions inspiratoires et expiratoires lors de la respiration normale et au cours d’un travail postural chez des patients atteints de lombalgies chroniques ainsi que chez des patients sains.
Méthodes
18 patients souffrant de lombalgies chroniques (établies par l’intermédiaire d’une évaluation clinique et d’une IRM et 29 sujets sains ont été examinés. Des mesures ont été effectuées durant la respiration normale (A) et pendant la contraction isométrique des fléchisseurs des membres inférieurs (B) et supérieurs (C) contre une résistance manuelle externe. La fonction pulmonaire a également été évaluée.
Résultats
Une diminution de la course diaphragmatique et un diaphragme en position haute ont été trouvés dans le groupe lombalgie durant la contraction isométrique des membres inférieurs et des membres supérieurs. Les modifications maximales ont été trouvé dans la partie costale et moyenne du diaphragme.
Conclusions
Les auteurs ont trouvé une diminution de l’amplitude du diaphragme lorsqu’une contraction isométrique contre résistance des fléchisseurs des membres supérieurs et des membres inférieurs était appliquée. La combinaison, d’une position plus craniale des portions antérieure et moyenne du diaphragme, et plus particulièrement la pente raide entre la portion moyenne et crurale du diaphragme des patients souffrant de lombalgie chronique, peut contribuer à des symptômes de douleurs dans le bas du dos. Ces résultats soutiennent la théorie que les patients lombalgiques douloureux présentent une dysfonction diaphragmatique, dysfonction pouvant jouer un rôle important dans la stabilité posturale.
Implications pratiques
L’activation anormale du diaphragme pendant une activité posturale peut être un mécanisme sous jacent de la lombalgie chronique.
Néanmoins, les auteurs précisent que les résultats, en raison de la différence de taille des échantillons et de leurs caractéristiques, de la méthodologie utilisée de cette étude sont limités. Des recherches supplémentaires prenant en compte ces limites devront être effectuées.
Article Original :
Kolar, Sulc, Kyncl, Sanda, Cakrt, Andel, Kumagai, Kobesova. Postural function of the diaphragm in persons with and without chronic low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):352-62.
Bibliographie
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Une diminution de la course diaphragmatique et un diaphragme en position haute ont été trouvés dans le groupe lombalgie durant la contraction isométrique des membres inférieurs et des membres supérieurs. Les modifications maximales ont été trouvé dans la partie costale et moyenne du diaphragme.
Conclusions
Les auteurs ont trouvé une diminution de l’amplitude du diaphragme lorsqu’une contraction isométrique contre résistance des fléchisseurs des membres supérieurs et des membres inférieurs était appliquée. La combinaison, d’une position plus craniale des portions antérieure et moyenne du diaphragme, et plus particulièrement la pente raide entre la portion moyenne et crurale du diaphragme des patients souffrant de lombalgie chronique, peut contribuer à des symptômes de douleurs dans le bas du dos. Ces résultats soutiennent la théorie que les patients lombalgiques douloureux présentent une dysfonction diaphragmatique, dysfonction pouvant jouer un rôle important dans la stabilité posturale.
Implications pratiques
L’activation anormale du diaphragme pendant une activité posturale peut être un mécanisme sous jacent de la lombalgie chronique.
Néanmoins, les auteurs précisent que les résultats, en raison de la différence de taille des échantillons et de leurs caractéristiques, de la méthodologie utilisée de cette étude sont limités. Des recherches supplémentaires prenant en compte ces limites devront être effectuées.
Article Original :
Kolar, Sulc, Kyncl, Sanda, Cakrt, Andel, Kumagai, Kobesova. Postural function of the diaphragm in persons with and without chronic low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):352-62.
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