Épidémiologie, identification, traitement et return to play pour les pathologies musculo-esquelettiques du hockey sur glace.

Le hockey sur glace est un sport de contact à risque, où les joueurs sont sujet à un taux de risque de blessure traumatique élevé entrainant un certain temps d‘inactivité. Vu la popularité de ce sport et son taux élevé de blessures, les prochaines études devront permettre de comprendre les risques de blessures  afin de développer une base de données liée à la performance et de guider le return to play de manière efficace. Cette étude est destinée aux staffs médicaux des équipes, en ciblant le le traitement, temps d’inactivité, return to play et le risque de blessure des régions les plus souvent touchées : la tête, l’épaule, la hanche et le genou. Les pathologies étaient classées parmi membre inférieur et membre supérieur sauf pour les lésions de l’articulation gléno-humérale et acromio-claviculaire, conflit fémoro-acétabulaire, entorse du ligament collatéral médial, et les grosses entorses de cheville. Lors du retour sur le terrain (un premier objectif pour ces athlètes de haut niveau), la guérison pour les hockeyeurs devient une issue complexe avec des protocoles efficaces. En ré-analysant les protocoles de soins et la prise en charge spécifique de ce sport, les athlètes pourront être mieux gérés en gardant toujours comme objectif ultime,  retrouver leur niveau sportif pré-lésionnel. 



Introduction
 
Engebretsen et al2 ont décrit que parmi le nombre d’athlètes inscrits lors des jeux olympiques d’hiver 2010, le risque de blessure était plus élevé pour les hockeyeurs avec 13–35% ayant subit une blessure pendant la compétition. 2 De plus, le hockey sur glace a la plus grande incidence de lésions traumatiques athlète-à-athlète. Le pourcentage de blessures pendant les matches est de 13.5% pour le genou, 8.9% articulation acromio-claviculaire (AC) , 6.2% contusions de la cuisse et 4.5% de lésions musculaires des muscles du bassin et de la hanche.3 les blessures du membre supérieur seront analysées en se focalisant sur les articulations gléno-humérale et acromio-claviculaire. 4
Pour cet article, la blessure a été définie comme le facteur déclenchant obligeant le joueur a arrêté la compétition, manquer partiellement un entrainement, ou ayant subit un traumatisme nécessitant une prise en charge médicale. 1 ,4–6 Malgré le nombre élevé de commotion cérébrale dans ce sport de glace, cette étude a ciblé les pathologies musculo-squelettiques et leur protocole de soins. On devra analyser si un athlète ayant subit une commotion cérébrale lors de l’entrainement ou en match ne sera pas capable de poursuivre son activité le même jour..7–9 avant d’être capable de reprendre complètement l’entrainement, l’athlète devra suivre un programme de reprise progressif avant le retour sur le terrain une fois que la symptomatologie aura disparu au repos. (Tableau 1).7 le but de cette étude était d’amener une compréhension globale des blessures les plus communes dans le hockey sur glace. La compréhension des pathologies musculo-squelettiques communes permettront d’améliorer les prtocoles de soins et les mesures de prévention pour proposer à l’athlète une reprise sûre et rapide de son sport. 

ÉPAULE
 
Entorse acromio-claviculaire
 
Le mécanisme lésionnel de l’acromio-claviculaire le plus commun est un choc direct sur l’épaule du joueur qui entraine l’acromion vers le bas lésant ainsi partiellement ou totalement les ligaments coraco-claviculaires (CC) 10–14 Chez un joueur blessé, l’examen clinique montrera une limitation de l’amplitude articulaire, et la palpation de l’articulation AC provoquera une douleur localisée et une déformation possible.11 Pour évaluer les fractures ou la perte de contact de l’articulation AC, il sera recommandé d’effectuer des radiographies standards antéro-postérieur, latérale et axillaire .14 Le traitement est basé sur la classification et les degrés lésionnels proposés par Rockwood (tableau 2).11
 

Grades	Description	Tests	Imaging
I	Sprain of AC ligaments. The AC and CC are intact	No stability of clavicle detected on stress tests	X-ray normal
II	AC ligaments are ruptured, CC ligaments are intact12	Clavicle is unstable to direct stress test	Lateral clavicle may be slightly elevated, negative stress views on X-ray
III	Complete disruption of the AC and CC ligaments without significant disruption of the deltotrapezial fascia12	Deformity present with clavicle appearing elevated (acromion depressed), clavicle unstable in vertical and horizontal planes	Separation of the clavicle from the acromion especially evident with stress X-ray
IV	Distal clavicle is posteriorly displaced into the trapezius muscle	Posterior deformity present	Displaced clavicle evident on axillary X-ray view
V	More severe form of grade III. Complete disruption of the AC and CC ligaments with disruption of the deltotrapezial fascia	Significant tenting or pseudolateral clavicle elevation, downward displacement of the scapular	Twofold to threefold increase in the CC distance or a 100–300% increase in the clavicle to acromion distance on X-ray
VI	Inferior displacement of the distal clavicle, either subacromial or subcoracoid	Severe trauma, usually accompanied by other significant injuries

AC, acromioclavicular; CC, coracoclavicular.
 
Tableau 2 : Description et diagnostique de l’acromio-claviculaire
 
 
Traitement
 
Le traitement est basé sur la sévérité de l’atteinte de l’AC. Pour les grade I et II, on utilisera  une écharpe, des antidouleurs, cryothérapie, immobilisation, plus tard la recherche des amplitudes articulaires, taping et repos.5 ,11 ,12 ,14 les études récentes ont démontré de bons résultats pour le traitement conservateur des atteintes de grade III  de l’AC chez les hockeyeurs. 14 ,15 Les grade IV–VI sont d’indication chirurgicale pour la reconstruction du ligament CC, soit par suture ou transfert de ligament. 15 Pendant la période de guérison, les joueurs doivent éviter les activités qui peuvent aggraver la blessure ou limiter les amplitudes de mouvement. 11
 
 
Return to play
 
Les temps de guérison et les critères de retour sur le terrain pour la majorité des entorses acromio-claviculaires sont décrits par l’image 1. Le joueur devra retrouver sa force musculaire et les amplitudes articulaires de l’épaule affectée. Un tape et une attelle de protection de l’AC peut être utilisée pour diminuer la douleur et dissiper les forces de contact (Image 2).5  La période de progression n’est pas encore bien définie et le temps de guérison reste variable. 

Image 2 : Orthèse de protection acromio-claviculaire.

Fractures de la clavicule
 
En général, les fractures de la clavicule non déplacées peuvent être résolues sans intervention chirurgicale  mais des essais cliniques ont démontré que la chirurgie permet souvent d’améliorer la fonction et l’esthétique. 16 Pendant la guérison, on devra observer plus de six semaines d’activités sans contact afin de retrouver partiellement du jeu avec contact autour de 8-10 semaines.
 
Luxation gléno-humérale
 
Une autre pathologie fréquemment rencontrée dans le hockey sur glace est la luxation gléno-humérale qui arrive lors de l’élévation du bras et amené en postériorité ou alors lors d’un contact direct en abduction et rotation externe. 12 Au début, le joueur doit respecter une immobilisation de 4-6 semaines suivies par un programme de renforcement musculaire. Pour les joueurs sans antécédents de luxation, il est possible de revenir sur le terrain une fois les amplitudes articulaires et la force musculaire normales sont retrouvées. La rééducation doit se finir par le renforcement de tous les muscles de l’épaule et péri-scapulaires, mais l’opération est souvent requise pour les luxations récidivantes  pour réparer le labrum, les ligaments et la capsule. 12 ,17 ,18 L’instabilité traumatique antérieure est rééduquée avec succés après opéation et un retour au sport estimé à 4-6 mois.17
 
Conclusion
 
Cette revue d’études nous apporte une vue globale des pathologies les plus souvent rencontrées dans le hockey sur glace (Image 7)  et une base de protocoles de traitement efficaces. Le traitement fonctionnel et non-chirurgical apporte de très bons résultats et permet un retour rapide à l’activité. Le hockey sur glace reste un sport de contact avec des mécanismes lésionnels uniques. La connaissance de ces pathologies et des protocoles de soins permettra de diminuer le temps d’arrêt et un retour à la compétition prolongé sûr pour les athlètes. 

Important :
 

• Généralement, le traitement conservateur permet de gérer la plupart des blessures dans le hockey sur glace.

 
Les blessures plus fréquentes dans le hockey sont les entorses acromio-claviculaire, fracture de la clavicule, et luxation gléno-humérale.
 

• Le hockey sur glace a des schémas lésionnels uniques.

 

• On a besoin d’information scientifique supplémentaire afin d’analyser les facteurs de risque externes.

 
Traduit par Jérémy Da Silva
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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