Efficacité du Pilates dans les atteintes partielles du ligament croisé antérieur

Introduction

Les ruptures partielles du ligament croisé antérieur (LCA) sont fréquentes, elles représentent 10-28% de toutes les atteintes du LCA (28). Cette atteinte s’accompagne d’un risque non négligeable d’évolution vers une rupture complète (30) et moins de 50% des patients retrouvent leur niveau d'activité antérieur.
Ainsi, le plan de traitement choisi doit être individualisé et adapté aux besoins de chaque patient. Identifier les patients présentant un risque faible ou élevé de progression vers une déficience ligamentaire complète est fondamental pour fournir des conseils thérapeutiques appropriés (29).

Des études récentes ont montré que le traitement conservateur produit de bons résultats lorsqu'il est prescrit à une population appropriée (16,27,30).

Dawson et al. [8] ont rapporté que les patients qui ont été traité de manière non chirurgicale pouvaient atteindre des niveaux fonctionnels et de satisfaction similaire à ceux qui avaient subi une chirurgie reconstructive.

L'objectif principal des traitements conservateurs pour les lésions du LCA est de prévenir la rechute et les atteintes concomitantes des tissus environnants, de maintenir la force, la fonction et la stabilité du genou. De ce fait, l’inclusion d’exercices de stabilisation dans la réhabilitation est prépondérante.
La musculature profonde est la base anatomique du mouvement. Elle va être le point d’ancrage des chaines musculaires physiologiques des extrémités et va jouer un rôle important dans la production, le contrôle et le transfert de force vers la périphérie.
Le Pilates a été utilisé depuis le début du XXe siècle comme une méthode permettant d’accroitre les capacités de stabilisation centrale, la force, la flexibilité et l'amplitude grâce à des mouvements contrôlés du corps avec une attention particulière accordé à la gestuelle d’exécution en ciblant la musculature abdominale et lombo pelvienne (21,31).

La littérature rapporte que le Pilates est efficace pour de nombreux troubles musculo-squelettiques (1,3,22). Cependant, peu de travaux se sont intéressés à son intérêt dans la prise en charge des pathologies des membres inférieurs et à ce jour, aucune étude n’a évalué ses effets sur les atteintes totales ou partielles du LCA.
 

Méthode

Cinquante participants de 20 à 45 ans présentant un diagnostic de lésion isolée du LCA ont été inclus dans l'étude. Les participants ont été assigné au hasard au groupe Pilates (n = 24) ou au groupe contrôle (n = 26).
Les sujets du groupe Pilates ont effectué des exercices de base axés sur la force musculaire et la flexibilité des membres inférieurs et du tronc à raison trois séances de 60 minutes par semaine pendant 6 semaines. Les participants ont ensuite réalisé un programme d’entrainement à domicile pendant une durée similaire.
Le groupe contrôle n'a reçu aucun traitement ni programme d'exercices à la maison.
Tous les patients ont été évalué en utilisant le Lysholm Knee Scale, le Cincinnati Knee Rating System et une évaluation isocinétique du quadriceps et des d'ischio-jambiers.
La satisfaction des patients concernant l'amélioration de la stabilité du genou a été évalué à l'aide de la Global Rating of Change Scale (GRC).
 

Résultats

Les différences entre les groupes ont révélé que le groupe Pilates a connu une amélioration significative par rapport à celle du groupe témoin, mesurée par la différence de force du quadriceps à 12 semaines (p = 0,03) (tableau 1).

Dans le groupe Pilates, des changements ont été observé pour toutes les mesures de résultats après 12 semaines, alors que les améliorations ne concernaient que les résultats fonctionnels dans le groupe témoin.

 
Selon les réponses des participants du groupe Pilates sur la GRC, vingt-deux d’entre eux (88,0%) ont rapporté une grande amélioration en termes de stabilité, et deux (12,0%) des participants ont rapporté une amélioration légère.
En comparaison, six (23,0%) des participants du groupe témoin ont déclaré qu'ils se sentaient légèrement mieux, et dix (38,4%) des participants ont déclaré qu'ils ressentaient la même chose. De plus, dix (38,4%) participants du groupe témoin ont déclaré avoir l'impression que leur état s’était dégradé.
En résumé, la satisfaction des patients concernant la stabilité du genou était plus élevée dans le groupe Pilates que dans le groupe témoin.
 

Discussion

La constatation la plus importante dans la présente étude était que les participants du groupe Pilates ont connu un rétablissement supérieur par rapport au groupe témoin ; c'est-à-dire que le Pilates améliore la force du quadriceps, ce qui facilite le traitement des patients présentant une lésion partielle du LCA.
Même s'il n'existe pas de protocole de traitement conservateur bien défini concernant les atteintes partielles du LCA, de nombreuses études antérieures ont montré l'efficacité de certains traitements non chirurgicaux lors d’une atteinte partielle du LCA [6, 20, 26].

• Odensten et al. [20] ont suivi prospectivement 21 patients souffrant d’une rupture partielle du LCA pendant 6 ans et ont conclu que ces atteintes sont bénignes et que les résultats à long terme sont bons.
• Sommerlath et al. [26] ont évalué 22 patients et les ont suivis pendant 9-15 ans. Aucun patient dans cette étude n'a nécessité une chirurgie de reconstruction, et les auteurs ont conclu qu'un traitement conservateur peut être efficace pour cette affection.
• Buckley et al. [6] ont rapporté que 60% des cas avaient des résultats bons ou excellents. Cependant, seulement 44% des patients avaient repris le sport à leur niveau antérieur à la blessure, et 72% ont rapporté des symptômes liés à l'activité.
• Récemment, Mauidi et al. [17] ont suivi des patients pendant 12 à 66 mois et ont suggéré que les genoux déficients en LCA présentaient une bonne fonction du genou et une performance fonctionnelle, mais que le niveau d'activité des patients diminuait de 21% après la blessure.

 
Même si ces études suggèrent qu'un traitement non chirurgical après une rupture partielle du LCA est approprié, aucune étude n'a décrit un protocole d'exercice spécifique qui devrait être utilisé ou même si les patients doivent être suivis par un physiothérapeute. Par conséquent, cette étude comble le vide en décrivant une prise en charge potentielle pour les patients présentant des ruptures partielles du LCA.
En effet, les données actuelles indiquent qu'une diminution de la stabilité du tronc peut prédisposer les personnes à des blessures et qu'un entraînement approprié peut réduire les taux de blessures au dos et aux membres inférieurs [11, 12, 25]; par conséquent, le programme Pilates était principalement axé sur la stabilité de base, la force et la flexibilité des membres inférieurs.

Dans la présente étude, les scores à la Lysholm Knee Scale, le Cincinnati Knee Rating System, les mesures de force, et de stabilité selon le GRC ont été amélioré dans le groupe Pilates.

Par rapport au groupe témoin, une amélioration significative a été observé pour la force du quadriceps, point non négligeable dans la stratégie de réhabilitation des patients souffrant de déficience du LCA. Dans le groupe Pilates, quatre-vingt-huit pour cent des participants ont déclaré qu'ils se sentaient beaucoup mieux en termes de stabilité du genou, donc nous pouvons conclure que le Pilates a contribué à diminuer les sensations d'instabilité.
Il se pourrait que les exercices visant l’amélioration de la stabilité du tronc, ait permis de réduire les sensations de « dérobement » du genou rapporté dans le GRC.
 

Conclusion

En conclusion, cette étude présente un programme de réadaptation pour les patients souffrants de lésions partielles du LCA non traités chirurgicalement. Bien qu'aucune étude prospective randomisée utilisant Pilates pour la réadaptation partielle conservatrice du LCA n'apparaisse dans la littérature à ce jour, cette étude montre que Pilates est une option de traitement potentielle pour les patients atteints d’une lésion partielle du LCA afin d’améliorer la force quadriceps ainsi que la fonction et la stabilité du genou. Des études avec des périodes de suivi plus longues, des échantillons plus volumineux et en comparaison avec d’autres techniques sont nécessaires pour déterminer si l'augmentation de la force musculaire, de la fonction et de la stabilité du genou s'améliorera avec certains sous-groupes de patients qui pourraient bénéficier de cette approche.
 

Article original

The effectiveness of Pilates for partial anterior cruciate ligament
Injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. DOI 10.1007/s00167-015-3718-1
 
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