EFFICACITE DU MASSAGE DES TISSUS MOUS ET DE L’EXERCICE POUR LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR D’EPAULE NON-SPÉCIFIQUE: REVUE BIBLIOGRAPHIQUE ET ANALYSE.
Introduction
La douleur d’épaule est un grand problème médical et socio-économique, avec entre
7% et 26% de la population ayant déjà eu au moins une fois un problème d’épaule.1 La présence de douleur ou tension musculaire peut entrainer une incapacité au travail et/ou empêcher les activités domestiques ou ludiques. Pour la plupart des gens, les plaintes de l’épaule ne sont pas limitatives : 40% des patients qui ont consulté un médecin généraliste ont relaté une douleur présente depuis plus de 12 mois.3 De manière générale, cette douleur référée de l’épaule n’a pas forcément de pathologie claire définie ou de signes cliniques, c’est pour cela qu’on l’a nommé « douleur non-spécifique de l’épaule » .4
Plus de 50% des patients avec douleur d’épaule ont déjà effectué de la kinésithérapie,5 sachant que le traitement le plus utilisé fut le massage des tissus mous et des exercices. Une étude récente aux Pays-bas, a relaté que les kinés ont utilisé le massage comme traitement de 91.6% des 119 patients avec problème d’épaule, et l’exercice pour 96.6% des patients. Dans 85% des cas, ces deux traitements étaient associés. 6 Dernièrement, une étude auprès des kinés sur le traitement kinésithérapique en Australie a révélé que l’exercice était considéré un élément essentiel efficace du traitement par 100% des kinés et le massage par 66%.7
Cependant, aucune revue bibliographique n’a été effectuée sur l’efficacité spécifique du massage des tissus mous pour le traitement de la « douleur non-spécifique d’épaule ». le but de cette étude fut de conduire une analyse systématique de l’efficacité du massage des tissus mous et de l’exercice pour la « douleur non-spécifique d’épaule » comparée au placebo, aucun traitement, un autre traitement actif ou lorsque le massage et l’exercice étaient associés à une autre technique.
Méthodes
Critères d’inclusion
Les participants étaient tous des adultes avec des symptômes dans la région de l’épaule et diagnostics suivants : tendinopathie de la coiffe des rotateurs, conflit, bursite, capsulite, péri-arthrite. On a inclut également, les études avec des participants qui n’avaient pas de diagnostic spécifique, et donc ayant une « douleur non-spécifique de l’épaule ». Étaient exclus les patients avec les diagnostics suivants : infection, néoplasie, fracture, instabilité, luxation, hémiplégie, post-opératoire, maladie inflammatoire.
Les traitements inclus étaient le massage ou l’exercice, associés ou de manière spécifique avec d’autres thérapies. Les études sur l’utilisation de l’exercice thérapeutique devaient permettre l’amélioration de la force musculaire, puissance, endurance, le contrôle, l’amplitude articulaire, ou de la flexibilité, la proprioception, fonction cardio-respiratoire. Au moins une des données suivantes devait être prise en compte : invalidité, douleur, reprise du travail, nombre d’épisodes, effet global ressentit, ou qualité de vie.
La douleur d’épaule est un grand problème médical et socio-économique, avec entre
7% et 26% de la population ayant déjà eu au moins une fois un problème d’épaule.1 La présence de douleur ou tension musculaire peut entrainer une incapacité au travail et/ou empêcher les activités domestiques ou ludiques. Pour la plupart des gens, les plaintes de l’épaule ne sont pas limitatives : 40% des patients qui ont consulté un médecin généraliste ont relaté une douleur présente depuis plus de 12 mois.3 De manière générale, cette douleur référée de l’épaule n’a pas forcément de pathologie claire définie ou de signes cliniques, c’est pour cela qu’on l’a nommé « douleur non-spécifique de l’épaule » .4
Plus de 50% des patients avec douleur d’épaule ont déjà effectué de la kinésithérapie,5 sachant que le traitement le plus utilisé fut le massage des tissus mous et des exercices. Une étude récente aux Pays-bas, a relaté que les kinés ont utilisé le massage comme traitement de 91.6% des 119 patients avec problème d’épaule, et l’exercice pour 96.6% des patients. Dans 85% des cas, ces deux traitements étaient associés. 6 Dernièrement, une étude auprès des kinés sur le traitement kinésithérapique en Australie a révélé que l’exercice était considéré un élément essentiel efficace du traitement par 100% des kinés et le massage par 66%.7
Cependant, aucune revue bibliographique n’a été effectuée sur l’efficacité spécifique du massage des tissus mous pour le traitement de la « douleur non-spécifique d’épaule ». le but de cette étude fut de conduire une analyse systématique de l’efficacité du massage des tissus mous et de l’exercice pour la « douleur non-spécifique d’épaule » comparée au placebo, aucun traitement, un autre traitement actif ou lorsque le massage et l’exercice étaient associés à une autre technique.
Méthodes
Critères d’inclusion
Les participants étaient tous des adultes avec des symptômes dans la région de l’épaule et diagnostics suivants : tendinopathie de la coiffe des rotateurs, conflit, bursite, capsulite, péri-arthrite. On a inclut également, les études avec des participants qui n’avaient pas de diagnostic spécifique, et donc ayant une « douleur non-spécifique de l’épaule ». Étaient exclus les patients avec les diagnostics suivants : infection, néoplasie, fracture, instabilité, luxation, hémiplégie, post-opératoire, maladie inflammatoire.
Les traitements inclus étaient le massage ou l’exercice, associés ou de manière spécifique avec d’autres thérapies. Les études sur l’utilisation de l’exercice thérapeutique devaient permettre l’amélioration de la force musculaire, puissance, endurance, le contrôle, l’amplitude articulaire, ou de la flexibilité, la proprioception, fonction cardio-respiratoire. Au moins une des données suivantes devait être prise en compte : invalidité, douleur, reprise du travail, nombre d’épisodes, effet global ressentit, ou qualité de vie.
Évaluation de la validité de l’étude
On a utilisé un système d’évaluation pour les revues bibliographiques, basé sur cinq paramètres :
(1) limitations de l’étude, (2) validité des résultats, (3) franchise (4) précision et (5) autres considérations.
On a utilisé un système d’évaluation pour les revues bibliographiques, basé sur cinq paramètres :
(1) limitations de l’étude, (2) validité des résultats, (3) franchise (4) précision et (5) autres considérations.
Résultats
On a retenu 3096 études, dont 260 abstracts, parmi lesquels 95 articles regroupaient les critères d’inclusion. De ces 23, 20 avaient un nombre significatif de participants. Le paramètre le plus analysé était la douleur (19 études) et la fonction (19 études).
On a retenu 3096 études, dont 260 abstracts, parmi lesquels 95 articles regroupaient les critères d’inclusion. De ces 23, 20 avaient un nombre significatif de participants. Le paramètre le plus analysé était la douleur (19 études) et la fonction (19 études).
En conclusion, la preuve est claire que le massage associé à l’exercice, la mobilisation passive et d’autres techniques provoquent des légères améliorations sur la fonction, mais on retrouve des éléments contradictoires sur l’amélioration de la douleur comparé au groupe sans traitement ou placebo.
Discussion
Le niveau de preuve reste faible sur l’efficacité post-traitement immédiate du massage pour augmenter l’amplitude articulaire, la fonction et la douleur chez les patients avec une douleur non-spécifique d’épaule. L’exercice améliore la douleur post-traitement immédiate, mais n’améliore pas la fonction ou l’amplitude de mouvement articulaire.
Cette revue bibliographique est la première à étudier spécifiquement le massage pour le traitement de la douleur non-spécifique de l’épaule. 52
Nous avons recensé très peu d’études dans son domaine, avec peu de participants et une période de suivie trop courte. Le massage a eu les meilleurs résultats au niveau du bord latéral de la scapula en fin d’amplitude de flexion, sur le deltoïde postérieur en fin de course de flexion horizontale, sur le deltoïde antérieur en fin de course de rotation externe et au niveau du grand pectoral en position d’étirement.30 Des améliorations modérées en flexion active (22.6°) et abduction (42.2°), au niveau de la douleur (amélioration de 26.5 mm sur une échelle visuelle analogique de 100 mm) et des scores fonctionnels (+28.7%). Le massage est également efficace pour le gain d ‘amplitude en rotation externe chez les patients avec une capsulite. Tous ces effets sont ressentis à court-terme et aucun effet adverse n’a été recensé par la suite.
Toutes ces études sur les techniques de massage incluaient l’effleurage, la thérapie des trigger points et le massage avec de la glace. Les prochaines recherches devront porter sur l’analyse de l’efficacité spécifique de chacune de ces techniques et sur leur effet sur les différentes structures.
Conclusion
Le massage de la musculature gléno-humérale semblerait être efficace pour améliorer la douleur, la fonction et l’arc de mouvement chez les patients avec une douleur non-spécifique de l’épaule à court-terme. Les exercices de renforcement musculaire sembleraient efficaces dans la modification de la douleur mais pas sur l’amplitude articulaire. Le protocole de traitement le plus efficace serait une bonne dose d’exercices de renforcement musculaire dans les plans multidimensionnels du mouvement associé aux techniques de massage afin d’améliorer la douleur et le mouvement.
A RETENIR:
• Entre 7% et 26% de la population a eu au moins une fois une douleur de l’épaule.
• Au moins 40% des patients ont consulté un médecin généraliste pour une douleur persistante depuis plus de 12 mois.
• Plus de 50% des patients avec une douleur de l’épaule ont recourt à un traitement de kinésithérapie. Le massage et l’exercice sont les techniques les plus utilisées.
• Les conclusions de nombreuses recherches sur l’efficacité de l’exercice pour les dysfonctionnements de l’épaule sont très contradictoires.
• Aucune étude n’a recherché l’efficacité spécifique du massage dans les pathologies de l’épaule.
Que nous apporte cet article ?
• Cette étude est la première révision bibliographique pour analyser l’efficacité du massage pour la douleur non-spécifique de l’épaule.
• Chez les patients ayant une douleur de l’épaule, le massage semble avoir une faible preuve d’efficacité sur la douleur, la fonction et l’amplitude articulaire, à court-terme.
Traduit par Jérémy Da Silva.
Discussion
Le niveau de preuve reste faible sur l’efficacité post-traitement immédiate du massage pour augmenter l’amplitude articulaire, la fonction et la douleur chez les patients avec une douleur non-spécifique d’épaule. L’exercice améliore la douleur post-traitement immédiate, mais n’améliore pas la fonction ou l’amplitude de mouvement articulaire.
Cette revue bibliographique est la première à étudier spécifiquement le massage pour le traitement de la douleur non-spécifique de l’épaule. 52
Nous avons recensé très peu d’études dans son domaine, avec peu de participants et une période de suivie trop courte. Le massage a eu les meilleurs résultats au niveau du bord latéral de la scapula en fin d’amplitude de flexion, sur le deltoïde postérieur en fin de course de flexion horizontale, sur le deltoïde antérieur en fin de course de rotation externe et au niveau du grand pectoral en position d’étirement.30 Des améliorations modérées en flexion active (22.6°) et abduction (42.2°), au niveau de la douleur (amélioration de 26.5 mm sur une échelle visuelle analogique de 100 mm) et des scores fonctionnels (+28.7%). Le massage est également efficace pour le gain d ‘amplitude en rotation externe chez les patients avec une capsulite. Tous ces effets sont ressentis à court-terme et aucun effet adverse n’a été recensé par la suite.
Toutes ces études sur les techniques de massage incluaient l’effleurage, la thérapie des trigger points et le massage avec de la glace. Les prochaines recherches devront porter sur l’analyse de l’efficacité spécifique de chacune de ces techniques et sur leur effet sur les différentes structures.
Conclusion
Le massage de la musculature gléno-humérale semblerait être efficace pour améliorer la douleur, la fonction et l’arc de mouvement chez les patients avec une douleur non-spécifique de l’épaule à court-terme. Les exercices de renforcement musculaire sembleraient efficaces dans la modification de la douleur mais pas sur l’amplitude articulaire. Le protocole de traitement le plus efficace serait une bonne dose d’exercices de renforcement musculaire dans les plans multidimensionnels du mouvement associé aux techniques de massage afin d’améliorer la douleur et le mouvement.
A RETENIR:
• Entre 7% et 26% de la population a eu au moins une fois une douleur de l’épaule.
• Au moins 40% des patients ont consulté un médecin généraliste pour une douleur persistante depuis plus de 12 mois.
• Plus de 50% des patients avec une douleur de l’épaule ont recourt à un traitement de kinésithérapie. Le massage et l’exercice sont les techniques les plus utilisées.
• Les conclusions de nombreuses recherches sur l’efficacité de l’exercice pour les dysfonctionnements de l’épaule sont très contradictoires.
• Aucune étude n’a recherché l’efficacité spécifique du massage dans les pathologies de l’épaule.
Que nous apporte cet article ?
• Cette étude est la première révision bibliographique pour analyser l’efficacité du massage pour la douleur non-spécifique de l’épaule.
• Chez les patients ayant une douleur de l’épaule, le massage semble avoir une faible preuve d’efficacité sur la douleur, la fonction et l’amplitude articulaire, à court-terme.
Traduit par Jérémy Da Silva.
BIBLIOGRAPHIE
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