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De bons résultats cliniques et IRM après une implantation de chondrocyte autologue sous arthroscopie, pour la réparation du cartilage de genou



De bons résultats cliniques et IRM après une implantation de chondrocyte autologue sous arthroscopie, pour la réparation du cartilage de genou

Introduction


Le cartilage articulaire est un tissu hautement spécialisé, agissant en qualité d’abaisseur de friction, du supporteur de charge et de surface de lubrification. Il permet de répartir les forces de cisaillement, de compression ou de tension au niveau de l’os sous chondral. Néanmoins, dû à une quasi absence de vascularisation, le processus de cicatrisation du cartilage hyalin fait défaut. Les lésions du cartilage peuvent être causées par des traumatismes, des prédispositions génétiques, un défaut de répartition de charge, une instabilité ligamentaire, la perte d’un ménisque et aussi à l’âge.
 
De nombreuses techniques de réparation du cartilage ont été employées, principalement accèes sur l’abrasion de la moelle de l’os sous chondral. Mais le fibrocartilage résultant de ces manipulations est inférieur dans ses propriétés biomécaniques comparé au cartilage hyalin, avec des résultats sur le long terme moindre, menant à une arthrose progressive.
 
Les premières techniques d’implantation autologue de chondrocyte, qui voient le jour en 1994, ont confirmé la possibilité de produire un cartilage mécaniquement et fonctionnellement stable. Malgré les résultats cliniques prometteurs, ces techniques nécessitent néanmoins l’utilisation d’échafaud, et une arthrotomie du genou pour l’implantation du cartilage.
 
Récemment, une nouvelle technique prometteuse emploie des sphères en 3 dimensions de chondrocyte autologue (ACT3D), issu de l’ingénierie in vivo. En utilisant cette procédure, les chondrocytes autologues peuvent être appliqués sous arthroscopie, dans n’importe quel endroit du genou, sans utilisation d’échafaud, du fait que les chondrosphère adhère à l’os sous chondral grâce aux forces de tension de surface.
 
 

Objectif


L’objectif de l’étude est d’analyser les données cliniques et la régénération du cartilage après une implantation de chondrocyte autologue (ICA) sous arthroscopie, en utilisant de chondrosphère (ACT3D) pour le traitement de lésions complète de cartilage articulaire au niveau du genou.
 

Méthode


La population de cette étude est constituée de 30 personnes, toute traitées par ICA arthroscopique. Les données relatives aux sujets sont regroupées dans le tableau 1.

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Les déficiences cartilagineuses ont été retrouvées au niveau des condyles fémorales (n=18), de la trochlée (n=7), et de la patella (n=5).
 
 
  • Le suivi des patients a consisté en une évaluation clinique par évaluation de scores subjectifs. La satisfaction du patient a été évalué grâce à une échelle visuelle analogique.
  • Pour contrôler la qualité de régénération du cartilage, un suivi IRM du genou opéré et du genou controlatéral sain a été mis en place. Le score MOCART a été évalué en aveugle par 3 radiologistes indépendants.
 
En raison d’un état de différenciation cellulaire avancé, les chondrocytes dans les sphères (figure 1) synthétisent des protéines spécifiques au cartilage et des composants matriciels. L’adhésion des sphères avec le cartilage adjacent et l’os est possible dans les 20 minutes, sans aucune fixation complémentaire.

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La réhabilitation post opératoire consiste à supporter pendant 6 semaines une charge partielle de 10kg, avec une amplitude complète au bout de 6 semaines. Le retour aux sports avec beaucoup d’impaction n’est pas autorisé avant le 12-15e mois après la chirurgie, en fonction du type de sport, et de la lésion cartilagineuse traitée par ICA. 
 

Résultat


A un temps de suivi moyen de 3 ans (+/- 10,2 mois), 26 patients sur les 30 (86,6%) ont été subjectivement hautement satisfaits par les résultats chirurgicaux et assurent qu’ils recommenceraient la même procédure si nécessaire.
 
  • L’analyse des scores cliniques montre que, mis à part le Tegner score, tout les scores d’évaluation clinique sont améliorés de façon significative (P<0.001). L’ensemble des résultats des scores est regroupé dans le tableau suivant :

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  • La moyenne du score MOCART modifié était de 60.0 +/- 21.8 points (0-80). 18 patients (60%) ont eu un score supérieur à 60 points. Trois patient (10%) ont eu un score MOCART de 0 avec peu ou pas de régénération cartilagineuse à l’IRM, et ont été considérés comme un échec de l’ICA.
 

Conclusion


Dans une population restreinte de 30 personnes, l’utilisation de sphères ACT3D en mini invasif a conduit à des résultats à court et moyen termes convaincants, avec une augmentation significative de la qualité de vie des patients, la satisfaction, la réduction de la douleur, et l’amélioration dans la fonction du genou. La haute intégrité et qualité morphologique de l’ICA a été reconfirmée par le score MOCART. On notera néanmoins que cette technique nécessite plusieurs mois avant une efficacité probante, et qu’elle s’adressera moins à des sportifs en cours de carrière, mais plutôt en post carrière.
 

Article original


Rainer Siebold· Ferzan Suezer · Benjamin Schmitt · Siegfried Trattnig · Marco Essig. Good clinical and MRI outcome after arthroscopic autologous chondrocyte implantation for cartilage repair in the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc DOI 10.1007/s00167-017-4491-0

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