Comparaison du plasma et un stéroïde riche en plaquettes injection dans le traitement de la fasciite plantaire
La fasciite plantaire est définie comme une inflammation localisée et une dégénérescence des aponévroses plantaires. La douleur au talon est la raison la plus commune de consultation [1]. Environ 10% de la population connaîtra une douleur au talon au cours de sa vie. [2]. Comme facteurs de risque on retrouve entre autres une flexion dorsale réduite, une position debout au travail pendant de longues périodes de temps, l'obésité, le genre féminin et l'âge [3,4].
Comme dans d'autres tendinopathies chroniques, la fasciite plantaire comprend des changements dégénératifs de l'aponévrose plantaire avec une prolifération des fibroblastes et une inflammation limitée des tissus [5,6]. La douleur est généralement localisée au niveau du tubercule calcanéen médial. Dans la phase aiguë, la douleur est forte et généralement présente au cours de la première partie de la journée ou après une période de repos. Dans la phase chronique, la douleur est continue et de nature plus sourde [7].
La fasciite plantaire est généralement une condition auto-limitante. Les symptômes dans 80 à 90% des cas guérissent en 10 mois [8]. Toutefois, ce processus peut être problématique à la fois pour le patient et pour le thérapeute. En raison de l'évolution naturelle de la maladie, la plupart des traitements alternatifs sont non chirurgicaux [1,8]. Les exercices d'étirement, les attelles, les orthèses, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les injections de stéroïdes, et la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ODC) sont les choix de traitement non chirurgicaux [1,7]. La majorité des traitements non chirurgicaux ont été considérés comme peu efficaces [9]. Aujourd'hui, il n'existe pas d'option de traitement non chirurgical efficace pour la fasciite plantaire. Un traitement non chirurgical idéal pour la fasciite plantaire devrait être aussi efficace que les autres options de traitement avec des complications minimales.
Le plasma riche en plaquettes (PRP) stimule le processus naturel de guérison à travers les facteurs de croissance contenus dans les plaquettes. Le PRP appliqué à la surface des plaies accélère le processus de guérison physiologique, fournit un soutien pour la connexion des cellules, réduit la douleur et a des propriétés anti-inflammatoires et des effets anti-bactériens [10].
Les études dans la littérature ont rapporté l'utilisation de PRP dans la fasciite plantaire et pour les tendinopathies chroniques [11-15]. La justification de l'utilisation de PRP dans ce processus dégénératif et chronique est de relancer le processus inflammatoire qui couramment cesse après l'échec d'un traitement conservateur, et ainsi, de transformer la blessure chronique en une nouvelle blessure aiguë [12]. La teneur élevée en facteurs de croissance dans le PRP augmente les capacités de régénération des tissus et les processus de régénération [14]. Il existe 16 systèmes de concentration qui peuvent être utilisés pour obtenir du PRP. Les leukocytes et les facteurs de croissance contenus dans le PRP sont obtenus dans des quantités différentes à partir de ces systèmes [16]. Outre les systèmes de concentration, le PRP peut être obtenu manuellement à partir du sang périphérique [17,18].
Cependant, de nombreuses questions restent sans réponse par rapport à l'application de PRP, tels que le volume idéal, la fréquence d'application, la période d'application et l'activation des plaquettes [19].
Le but de cette étude était de déterminer les effets sur la douleur et la fonction du PRP obtenu manuellement comme méthode facile et pas cher pour le traitement de la fasciite plantaire et de comparer ces données avec celles des injections de stéroïdes qui sont souvent utilisées en pratique clinique. L'hypothèse était qu'une seule dose de PRP manuellement préparé réduirait la douleur associée à la fasciite plantaire et augmenterait la fonction, et que cet effet serait supérieur à celui obtenu par les injections fréquemment utilisées de stéroïdes.
Patients et méthodes
Les patients pour lesquels un diagnostic de fasciite plantaire a été posé, surveillés pendant un minimum de trois mois et n'ayant montré aucun bénéfice de traitement conservateur commençant par des exercices d'étirement et des AINS ont été inclus dans l'étude.
Le diagnostic de fasciite plantaire a été fait par un examen clinique. Des radiographies ont permis d'exclure tout autre pathologie du talon. D'autres critères d'exclusion ont été respectés.
Un total de 50 patients a été inclus dans l'étude. Les patients ont été séparés en un groupe PRP et un groupe stéroïdes de 25 sujets chacun. Les patients informés des options de traitement et ceux ayant accepté ont été inclus dans le groupe PRP (5 hommes, 20 femmes ; âge moyen : 47 ans) et les autres dans le groupe stéroïdes (6 hommes, 19 femmes ; âge moyen : 48.6 ans).
Le plasma riche en plaquettes a été préparé et appliqué dans les mêmes conditions en utilisant la méthode décrite par Anitua et al. [17,18].
Pour le groupe PRP, après prélèvement et préparation, 2,5 ml de PRP ont été administrés au pied.
Dans le groupe stéroïde, un mélange de 40 mg/1 ml de méthylprednisolone et 1 ml de prilocaïne ont été appliqués.
Des étirements classiques du triceps sural et du fascia plantaire et des exercices de renforcement ont été appliqués à tous les patients.
L'évaluation clinique a été réalisée avant le traitement et à 6 semaines puis 6 mois de suivi. L'American Foot and Ankle Score (AFAS) [20] et l'échelle visuelle analogique (EVA) ont été utilisés pour l'évaluation clinique.
Les résultats sont présentés sous la forme de la moyenne ± écart-type (SD). Une valeur de p < 0,05 a été acceptée comme significative.
Résultats
Aucune complication locale ou systémique n'a été observée chez les patients au cours de l'application ou du suivi.
Les deux groupes étaient similaires en termes d'âge, de sexe et de score initial à l'AFAS et à l'EVA (Tableau 1).
Aucune complication locale ou systémique n'a été observée chez les patients au cours de l'application ou du suivi.
Les deux groupes étaient similaires en termes d'âge, de sexe et de score initial à l'AFAS et à l'EVA (Tableau 1).
Discussion
Plusieurs méthodes de traitement non chirurgicales sont disponibles pour le traitement de la fasciite plantaire avec divers taux de succès. Le traitement idéal pour la fasciite plantaire n'a pas été déterminé. L'utilisation de PRP dans le cadre des pathologies du pied et de la cheville a commencé à augmenter. Cette étude a été désignée pour comparer l'effet du PRP et des injections de stéroïdes dans le traitement de la fasciite plantaire chronique. Une dose unique de PRP obtenu manuellement s'est révélée être plus efficace que l'injection de stéroïdes en termes de douleur et de résultats fonctionnels dans le traitement de la fasciite plantaire chronique.
L'étiologie de la fasciite plantaire n'est pas entièrement connue. Selon le point de vue généralement accepté dans la littérature, il s'agit d'une réponse inflammatoire à des microdéchirures qui forment comme une charge mécanique. Inversement, Lemont et al. n'ont rapporté aucune conclusion d'inflammation histologique dans des échantillons histologiques de fasciite plantaire [6]. Ces conclusions paradoxales sur l'étiologie de la fasciite plantaire n'ont pas encore été expliquées. L'utilisation d'injections de stéroïdes pour la fasciite plantaire a été rapportée comme étant utile à court terme [21].
Le plasma riche en plaquettes stimule la prolifération de divers types de cellules dans les cellules et les tissus [25] et active la réparation des cellules dans la circulation sanguine [26].
Dans la récupération du tendon, le PRP augmente la prolifération des ténocytes au niveau de la zone lésée en favorisant la revascularisation grâce à des facteurs de croissance inclus et est efficace pour l'augmentation de l'expression du collagène dans les ténocytes [29].
Le PRP a été utilisé la première fois en 1987 en chirurgie cardiaque pour éviter une transfusion sanguine excessive [33]. Plusieurs études ont déjà rapporté l'utilisation de PRP dans le cadre de la plantaire fasciite et des tendinopathies chroniques [11-15].
Dans l'évaluation des résultats de l'étude actuelle, les scores fonctionnels au cours de la 6e semaine et du 6e mois post-traitement des deux groupes étaient significativement augmentés par rapport aux valeurs initiales et les scores de douleur étaient significativement diminués. Les variations des scores fonctionnels et de douleur du groupe PRP étaient significativement meilleurs que ceux du groupe stéroïdes. Dans cette étude, même si une guérison clinique était établie après 6 mois de suivi, le temps pendant lequel l'effet va durer n'est pas encore connu. Obtenir du PRP comme utilisé ici est de faible coût. Alors que le coût des dispositifs automatiques et des kits pour obtenir du PRP est de plusieurs centaines de dollars, le coût du procédé utilisé pour préparer manuellement du PRP était d'environ dix dollars [34].
Pour le PRP obtenu à partir de sang autologue, il n'y a pas de risque de réaction immunitaire ou de transfert d'une maladie.
Les limites de cette étude comprenaient son absence de randomisation, de groupe contrôle placebo et d'évaluation des résultats avec des scores fonctionnels et de douleur due à l'absence de résultats radiologiques et biologiques. De plus, le faible nombre de patients ainsi que la période relativement courte de suivi peuvent également être des limites.
Conclusion
En conclusion, l'administration de PRP dans le traitement de la fasciite plantaire semble être un procédé plus efficace que l'injection de stéroïdes pour la réduction de la douleur et permet de meilleurs résultats fonctionnels à six mois de suivi. Cependant, des études multicentriques, prospectives, randomisées et contrôlées par placebo sont nécessaires pour clarifier ces résultats et mieux comprendre les effets de la PRP.
Article de référence
Say F, Gurler D, Inkaya E, Bulbul M. Comparison of platelet-rich plasma and steroid injection in the treatment of plantar fasciitis. Acta Orthop Traumatol Turc 2014;48(6):667-672.
Références
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Conclusion
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