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Comparaison des résultats échographiques du tendon d’Achille chez les patients présentant ou non des tendinopathies.



Carlos Romero Morales

INTRODUCTION

Le tendon d’Achille est le tendon le plus solide et le plus large du corps humain. Sa structure est sujette à des modifications en fonction des charges appliquées lors de sa contraction et de sa mise en tension, le rendant susceptible à la blessure de surcharge. La tendinopathie d’Achille (TA) est une pathologie clinique caractérisée par la douleur, le gonflement, la raideur matinale et une perte de fonctionnalité du membre inférieur. Ce syndrome a été rapporté avec une incidence allant de 2,16 à 2,35 pour 1000 dans la population générale. La surutilisation est la première cause de TA, débutant avec de légères modifications de la structure tendineuse et évoluant vers des processus dégénératifs. L’imagerie par échographie a largement été utilisée pour quantifier la longueur, l’épaisseur et la section du tendon, du muscle et des tissus de connectivité dans différentes structures. De nombreux auteurs décrivent le tendon sain comme présentant des fibres de collagène organisées et parallèles (stries hyper échoïque) et des stries hypo échoïques correspondant à la matrice extracellulaire, alors que cette organisation change dans les tendons pathologiques.
Comparaison des résultats échographiques du tendon d’Achille chez les patients présentant ou non des tendinopathies.

OBJECTIF :

Le but de cette étude est d’évaluer et de quantifier grâce à l’utilisation de l’échographie, l’épaisseur du tendon d’Achille, sa section, la largeur du tissu graisseux de Kager, et l’angle de pennation des muscles gastrocnémiens et soléaire entre les sujets sains et ceux souffrant de TA de la portion moyenne du tendon d’Achille.

METHODE :

Cet article révèle les résultats d’une étude transversale observationnelle réalisée sur un an (janvier à décembre 2017). Les sujets correspondaient à 2 groupes : sains et présentant une TA de la portion moyenne. Les évaluations échographiques ont été réalisée à plat ventre, les pieds dans le vide. L’enthèse achilléenne a été localisée à l’aide de l’échographie et des marques ont été réalisée à 4 et 6cm. L’épaisseur a été évaluée au niveau de ces marques. La section du tendon correspond aux limites du tendon lorsque la sonde est transversale. Les mesures d’angles de pennation ont été réalisée en position de flexion plantaire passive.
 

 

RESULTATS : 

(Table 1 et 2)

Les résultats initiaux mettent en évidence des différences significatives concernant l’indice de masse corporelle mais pas concernant l’âge, le poids et la taille entre les groupes. Les patients présentant une TA présentaient une augmentation de la section et de l’épaisseur du tendon ainsi qu’une diminution de l’angle de pennation des muscles gastrocnémiens et soléaire et de l’épaisseur du tissu graisseux de Kager.
Comparaison des résultats échographiques du tendon d’Achille chez les patients présentant ou non des tendinopathies.

DISCUSSION

Cette étude a fourni des informations utiles concernant le complexe du tendon d’Achille chez les patients présentant des TA et chez les sujets contrôles. L’évaluation échographique conventionnelle concernant l’épaisseur du tendon d’Achille et sa section sont considérés comme étant des mesures valides et reproductibles pour les patients présentant des TA. Certains auteurs s’avancent même à dire que l’échographie pourrait être le nouveau gold-standard pour la quantification des altérations dans les pathologies chroniques du tendon d’Achille. De plus, cette étude a permis d’envisager une nouvelle approche afin de mesurer et de quantifier les variations d’angles de pennation du soléaire et des gastrocnémiens chez les patients souffrant de tendinopathie d’Achille.
Le remodelage du tendon en réponse à différents stimulus, comme l’exercice ou la pathologie peut être évalué et géré grâce à l’échographie. Jhinan et Al. ont rapporté une épaisseur diminuée dans la portion moyenne du tendon comme facteur de risque de survenue de tendinopathie d’Achille chez le joueur de foot professionnel. De nombreux auteurs ont mis en évidence des changements dans le corps du tendon à la course, par exemple, Neves et Al ont mis en évidence une diminution significative de la section du tendon d’Achille chez les trailers. De plus, Magnusson et Kjaer ont observé une augmentation de la section du tendon chez les coureurs en comparaison aux non-coureurs en réponse à un entrainement.
Cependant, il n’existe pas de preuves reliant les images aux symptômes de la tendinopathie mais l’évaluation de la structure du tendon par l’intermédiaire de l’utilisation de l’échographie pourrait être d’un grand intérêt pour les cliniciens et les chercheurs afin de compléter le diagnostic et développer un suivi.

CONCLUSION

Cette étude a rapporté une augmentation de l’épaisseur et de la section du tendon d’Achille à 4 et 6 cm au-dessus du calcanéum ainsi qu’une diminution de l’angle de pennation des gastrocnémiens et du soléaire et de l’épaisseur du tissu graisseux de Kager chez les patients présentant des tendinopathies de la partie moyenne du tendon d’Achille.
 

Article original :

​Comparaison of the sonographic features of the Achilles Tendon complex in patients with and without achilles tendinopathy: a case control study, Carlos Romero Morales et Al. 2018, Doi : 10.1016/j.ptsp.2018.12.003

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