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Analyse géométrique 3D du ménisque médial



Introduction

Comme cela a été présenté dans les différents articles du speed meeting dernier, les ménisques de l’articulation du genou jouent un rôle majeur dans la biomécanique du genou. En facilitant la congruence articulaire entre le fémur et le tibia et en raison des propriétés uniques des ménisques, la fonction principale des ménisques est la redistribution de la charge sur le cartilage de l’articulation tibio-fémorale (Walker, 1975 ; Ahmed, 1983).
 
En outre, les ménisques jouent un rôle important dans la stabilisation du genou (Levy, 1982 ; Spang, 2010 ; Arno, 2013) et dans la lubrification de l’articulation (Schumacher, 2005). Ainsi, les ménisques protègent le cartilage du genou d’une surcharge mécanique qui est liée à un risque accru de développement de l’arthrose (Felson, 2000).
 
Il a été montré que la géométrie du ménisque était influencée par le contact du cartilage. Une méniscectomie partielle entraîne une augmentation des pressions de contact sur le cartilage (Lee, 2006 ; Bedi, 2010 ; Seitz, 2012). Une différence de taille de plus de 10% peut déjà causer une perturbation de la mécanique de contact ou une augmentation de la charge sur le ménisque médial (Dienst, 2007).
 
A partir d’une analyse par éléments finis, Donahue et col. (2004) ont conclu que le cartilage articulaire est plus sensible aux changements de géométrie du ménisque médial que du ménisque latéral.
 
A l’heure actuelle, la transplantation d’allogreffe méniscale est le traitement le plus largement accepté pour les patients qui ont subi une méniscectomie totale. Jusqu’à présent, la géométrie du ménisque a été caractérisée comme étant un paramètre essentiel dans l’optimisation du remplacement méniscal. Ces études ont généralement porté sur la prédiction des paramètres de taille du ménisque en 2D à partir de radiographies ou d’IRM (Pollard, 1995 ; Haut, 2000 ; Shaffer, 2000 ; Mc Dermott, 2004 ; Elsner, 2010 ; Bloecker, 2011), des paramètres anthropométriques tels que la taille et le poids (Stone, 2007 ; Van Thiel, 2009). Plusieurs publications ont montré que la taille du ménisque était sexe-dépendante, les ménisques de femmes étnt généralement plus petits que ceux des hommes (Stone, 2007 ; Van Thiel, 2009 ; Bloecker, 2011).
 
Comme alternative aux allogreffes méniscales, plusieurs groupes développent des formes anatomiques de ménisques à partir de matériaux divers (Kobayashi, 2005 ; Van Tienen, 2006 ; Balint, 2011 ; Kon, 2012 ; Vrancken, 2012). Dans la phase de test pré-clinique, la géométrie de l’implant est généralement adoptée à partir d’images médicales d’un sujet unique. Cependant, pour la réussite du transplant, d’autres facteurs issus de la géométrie 3D doivent être pris en compte.  Pour concevoir un implant pour une majorité de patients, il faut donc tenir compte des variations géométriques du ménisque observé dans la population choisie.
Bien que des efforts aient été faits pour décrire la géométrie méniscale 3D comme un ensemble de paramètres de taille 2D (Haut, 2000 ; Wirth, 2010), une description continue de la géométrie du ménisque en 3D, qui faciliterait grandement la conception d’un ménisque artificiel de remplacement, n’est actuellement pas disponible.
La modélisation statistique des formes en 3D permet d’étudier les différents changements géométriques, ce qui a été utilisé pour analyser les variations anatomiques des os du genou (Baldwin, 2010 ; Mahfouz, 2012).
 
Par conséquent, la présente étude utilise un modèle statistique pour déterminer les variations les plus importantes de la géométrie 3D du ménisque. Le modèle sera utilisé pour déterminer les différences entres les sujets masculins et féminins. Comme une subdivision fondée sur le sexe n’est pas nécessairement représentative de tous les groupes morphologiques, les auteurs ont effectué une analyse typologique pour identifier les différentes catégories géométriques du ménisque médial.
 
Matériels et méthodes
Un modèle de forme statistique a été créé, contenant les géométries du ménisque de 35 sujets (20 femmes et 15 hommes) obtenues à partir d’IRM.
Les sujets ne présentaient pas de pathologies du compartiment médial.
Une analyse en composantes principales a été effectuée pour déterminer les variations les plus importantes de la géométrie et les changements caractéristiques ont été évalués.
Chaque ménisque à partir de l’ensemble des données initiales a été reconstruit comme une combinaison linéaire des composantes principales (fig. 1). 

Cela a permis la comparaison des ménisques masculins et féminins et une classification des différents groupes morphologiques.
 
Résultats
Des variations géométriques du ménisque médial, 53,8% se sont révélées être dues à des différences de taille (composante 1) et 29,6% à des différences de forme (composante 2-6). Les modifications de forme sont les plus importantes dans le plan de section transversale.
 
Des différences significatives entre les ménisques des hommes et des femmes ont été seulement trouvées pour une seule composante reflétant principalement les différences de taille (composante 1).


L’analyse typologique a abouti à 4 groupes représentés par 2 formes méniscales statistiquement significatives.
 

Discussion

Dans cette étude, une modélisation statistique a été réalisée pour évaluer les variations géométriques 3D du ménisque les plus impotantes. 6 composantes principales ont contribuées de manière significative à la variation de la géométrie du ménisque médial.
Plus de la moitié des variations pourraient être attribuées aux changements de taille (composante 1) et environ un tiers aux changements de formes (composantes 2-6).
 
La dépendance au sexe des sujets a été observée uniquement pour la composante 1, ce qui indique que les ménisques des femmes sont plus petits que ceux des hommes, mais également que le sexe des sujets n’influence pas la forme du ménisque. Une des explications serait en faveur de l’adaptabilité de ce tissu. Lors de l’augmentation de la flexion du genou, le ménisque médial se déforme et se déplace vers l’arrière sur le plateau tibial pour maintenir une congruence optimale entre le fémur et le tibia (Van Tienen, 2005). Par conséquent, des différences de formes ne sont pas nécessaires entre les sexes, le ménisque s’adaptant à la géométrie osseuse du genou.
 
4 groupes ont été classifiés dans cette étude, dont trois différaient dans la composante de taille (groupe 1, 2, 4) alors que le groupe 3 contient des différences de forme par rapport aux autres groupes. 
 
Les auteurs concluent que cette étude a révélé deux formes méniscales différentes ; ces deux groupes morphologiques différant principalement en hauteur.  A partir d’une analuse par éléments finis, Donahue et col. ont conclu que la mécanique de contact du cartilage était plus sensible aux variations de hauteur du ménisque médial.  Dans leur étude, un changement de hauteur du ménisque de 0,5mm a provoqué un changement de plus de 10% dans la mécanique de contact du cartilage du genou.
 
Pour utiliser les résultats de cette étude et sélectionner de façon optimale une allogreffe méniscale ou concevoir un implant synthétique, il est nécessaire d’identifier les variations géométriques des ménisques qui causent d’importants changements dans la mécanique de contact du cartilage.
 
Certaines limites doivent être prises en compte dans l’interprétation des résultats de cette étude. La géométrie méniscale a été extraite d’images IRM par segmentation manuelle plutôt que par une méthode directe. Une autre limitation concerne la taille limitée de l’échantillon utilisé dans cette étude. De plus, alors l’ethnicité pourrait affecter la géométrie du ménisque, l’origine ethnique des sujets de cette étude n’était pas connue.
 
En conclusion, cette étude est la première à décrire la géométrie du ménisque médial d’un point de vue 3D. Une majorité des variations de la géométrie du ménisque pourrait être attribuée aux changements liés à la taille plutôt que des changements de forme.
 
Néanmoins, l’évaluation de l’ensemble des données a permis d’identifier 2 groupes morphologiques avec des formes méniscales distinctes qui se caractérisent principalement par des différences de hauteur du ménisque.
De plus amples recherches sont nécessaires pour déterminer si les variations de formes identifiées dans cette étude influencent le fonctionnement du ménisque.
 
Article original
Vrancken, Crijns, Ploegmakers, O’Kane, Van Tienen, Janssen, Buma and Verdonschot. 3D geometry analysis of the medial meniscus – a statistical shape modeling approach. J. Anat. (2014) 225, pp395-402 doi: 10.1111/joa.12223
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