Analyse cinématique d’une entorse interne de cheville télévisée
Présentation : L’article présente une analyse vidéo d’une entorse de cheville en éversion dans une étude de cas, d’un quarterback de 23 ans. Il en ressort un mécanisme lésionnel en éversion et dorsiflexion, avec des vélocités importantes comparées aux travaux précédents.
Introduction
Un récent consensus de l’International Ankle Consortium a souligné la nécessité d’établir des programmes de prévention pour réduire la prévalence des entorses de cheville. Les entorses de cheville sont communément retrouvées autant dans la population sportive que dans la population générale. Les footballeurs américains sont des sujets à haut risque, avec 72% d’entre eux rapportant une blessure au pied ou à la cheville lors de leur carrière.
Dans le but de développer des stratégies préventives efficaces, le mécanisme lésionnel doit être connu et compris. À ce jour, les travaux précédents se sont majoritairement concentrés sur le mécanisme d’entorse en inversion, plus répandue, plutôt que sur l’entorse en éversion, pourtant ayant des conséquences plus graves, avec un temps de récupération plus long.
Le problème d’obtenir une biomécanique exacte de la blessure a été approché de plusieurs façons. Souvent, des analyses rétrospectives qui identifient des pathologies musculo squelettiques sont utilisées, mais il est impossible de dire si les symptômes pathologiques observés sont causés par la blessure ou sont la raison de son apparition. D’autres études utilisent la simulation de l’événement au sein d’un laboratoire chez des sujets sains, ou en utilisant des membres de cadavre, ou encore des simulations informatiques pour répliquer le mouvement lésionnel. Une alternative proposée est une technique d’analyse du mouvement sans marqueur. Les chercheurs ont développé une technique de correspondance d’images basée sur un modèle (MBIM), pour reconstruire la mouvement d’un sujet en trois dimensions.
Objectif
Cette étude utilise la technique de MBIM pour identifier un potentiel mécanisme lésionnel dans le cadre d’une unique entorse de cheville en éversion, s’étant produite lors d’un match de football américain. L’hypothèse émise est qu’une vitesse d’éversion supérieure au seuil de blessure fixé à 250°/s pourra être observée.
Méthode
Introduction
Un récent consensus de l’International Ankle Consortium a souligné la nécessité d’établir des programmes de prévention pour réduire la prévalence des entorses de cheville. Les entorses de cheville sont communément retrouvées autant dans la population sportive que dans la population générale. Les footballeurs américains sont des sujets à haut risque, avec 72% d’entre eux rapportant une blessure au pied ou à la cheville lors de leur carrière.
Dans le but de développer des stratégies préventives efficaces, le mécanisme lésionnel doit être connu et compris. À ce jour, les travaux précédents se sont majoritairement concentrés sur le mécanisme d’entorse en inversion, plus répandue, plutôt que sur l’entorse en éversion, pourtant ayant des conséquences plus graves, avec un temps de récupération plus long.
Le problème d’obtenir une biomécanique exacte de la blessure a été approché de plusieurs façons. Souvent, des analyses rétrospectives qui identifient des pathologies musculo squelettiques sont utilisées, mais il est impossible de dire si les symptômes pathologiques observés sont causés par la blessure ou sont la raison de son apparition. D’autres études utilisent la simulation de l’événement au sein d’un laboratoire chez des sujets sains, ou en utilisant des membres de cadavre, ou encore des simulations informatiques pour répliquer le mouvement lésionnel. Une alternative proposée est une technique d’analyse du mouvement sans marqueur. Les chercheurs ont développé une technique de correspondance d’images basée sur un modèle (MBIM), pour reconstruire la mouvement d’un sujet en trois dimensions.
Objectif
Cette étude utilise la technique de MBIM pour identifier un potentiel mécanisme lésionnel dans le cadre d’une unique entorse de cheville en éversion, s’étant produite lors d’un match de football américain. L’hypothèse émise est qu’une vitesse d’éversion supérieure au seuil de blessure fixé à 250°/s pourra être observée.
Méthode
- Une recherche de vidéo dans les bases de données de la NFL a été effectuée. Les critères de sélection étaient : d’avoir plusieurs angles de vue, avec au moins une en temps réel, les lignes de délimitation claires et visibles et idéalement perpendiculaires (comme les marquages du terrain), une résolution adéquate, le ratio relatif de taille du pied et du segment jambier. La blessure en éversion, lors d’un contre appui ou d’une réception de saut, doit avoir entraîné un arrêt de l’activité.
- Une seule entorse en éversion correspondant aux critères de sélection a été sélectionnée pour analyse. Le cas est celui d’un quarterback de 23 ans atterrissant sur sa jambe droite tout en coupant une trajectoire.
- Les séquences d’images synchronisées des différents angles ont été compilées dans des vidéos de 1 Hertz, montrant chaque angle de vue simultanément, et ont été importées dans des logiciels de traitement (Poser 4 et Poser Pro Pack). Un modèle informatisé de squelette homme a été sélectionné pour correspondre aux images de l’athlète blessé, en partant de la hanche puis se prolongeant distalement.
- Le déroulé chronologique des angles pris par la cheville ont été importés dans le logiciel Matlab (MathWorks Inc., USA), et les angles articulaires ont été informatisés.
Résultats
Au moment du contact initial avec le sol (T0), la cheville est à 11° de flexion plantaire, 32° en rotation externe, et 12° et éversion. Au moment du pic d’éversion, 0,2 secondes après le contact initial, la cheville est à 39° de dorsiflexion, 30° en rotation externe, et 50° d’éversion. À ce point-là, il y a une vélocité minimale d’éversion (78°/s) et une vélocité de dorsiflexion élevée (569°/s).
La vélocité maximale d’éversion (426°/s) se produit immédiatement après le contact au sol. Le pic de dorsiflexion lui se produit 0,27 secondes après le contact au sol (fig 2).
Discussion
Au contact initial avec le sol, la cheville était en position de rotation externe, avec une légère flexion plantaire, et un niveau d’éversion modéré. Cette position est une position de vulnérabilité, caractérisée par un pic d’éversion se produisant rapidement après.
Le mécanisme qualitatif de l’entorse en éversion est une dorsiflexion de l’articulation talo crurale, combinée à une abduction et une éversion (pronation) de l’articulation subtalaire. L’analyse vidéo dans cette étude le confirme.
Un travail préliminaire rapporte les mécanismes de blessure de deux entorses de cheville en éversion chez des joueurs de foot. Les entorses ont eu lieu suite à un contact (pied sur pied), avec un maximum d’éversion de 25,2° et 20,0°, associés respectivement à une vélocité de 210°/s et 320°/s. Le déplacement moyen de flexion plantaire / dorsiflexion dans cette présente étude était de 64°, doublant les 30° rapportant dans les cas chez les footballeurs. Les différences entre les 3 cas peuvent s’expliquer par la nature de l’entorse, celles précédemment rapportées ayant eu lieu lors d’un traumatisme avec contact.
Curieusement, le pic d’éversion se produit pratiquement au même moment dans les cas présentés par Li et al. : 0,20s et 0,22s, et 0,20s dans ce cas présent. Ce timing récurrent renforce le fait que les entorses de cheville en éversion se produisent de manière explosive. Le temps très bref jusqu’au pic d’éversion combiné à une large amplitude observée, implique que les ligaments médiaux sont d’abord étirés, suivis par les ligaments talofibulaires. Les ligaments médiaux sont plus forts, mais le changement rapide d’orientation étire les ligaments jusqu’au point de rupture.
Conclusion
La présente étude utilise une analyse quantitative pour analyser la cinématique de la cheville lors d’une entorse en éversion, chez un quarterback de football américain. Les résultats suggèrent un mécanisme lésionnel cas-dépendant, comprenant une éversion soudaine et une dorsiflexion, avec une rotation interne constante.
Article original : Francesca E. Wade, Kam-Ming Mok, Daniel Tik-Pui Fong. Kinematic analysis of a televised medial ankle sprain. Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology 12 (2018) 12e16.
Référence :
1. Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, et al. 2016 consensus statement of the International Ankle Consortium: prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. Br J Sports Med. 2016;0:1e3. https://
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Au contact initial avec le sol, la cheville était en position de rotation externe, avec une légère flexion plantaire, et un niveau d’éversion modéré. Cette position est une position de vulnérabilité, caractérisée par un pic d’éversion se produisant rapidement après.
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